醫(yī)學(xué)精品課件手術(shù)室電外科安全的使用

1、手術(shù)室電外科安全的使用山東大學(xué)齊魯醫(yī)院第二手術(shù)室12021/7/15 星期四目錄名詞術(shù)語(yǔ)雙極電凝0204概述單極電刀超聲刀01030522021/7/15 星期四一、概述 隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展，高頻手術(shù)儀器為主的復(fù)合型電外科設(shè)備有了相應(yīng)的發(fā)展。高頻電刀、氬氣刀、超聲手術(shù)系統(tǒng)、結(jié)扎速血管閉合系統(tǒng)等設(shè)備以其創(chuàng)傷小、止血徹底等優(yōu)點(diǎn)被眾多的外科醫(yī)生所青睞，也為臨床手術(shù)開拓了更為廣闊的天地。臨床上由于多種因素的影響，在手術(shù)中引起的電外科損傷偶有發(fā)生，不僅給病人帶來(lái)痛苦，對(duì)臨床護(hù)理工作也帶來(lái)諸多影響。因此，電外科設(shè)備的安全使用越來(lái)越引起大家的高度重視。手術(shù)室護(hù)士在電外科儀器的使用過(guò)程中，不僅要熟練掌握各

2、種儀器的操作、性能，還要認(rèn)真觀察，不斷學(xué)習(xí)，掌握其相關(guān)知識(shí)及安全使用，防止不安全因素的發(fā)生。32021/7/15 星期四目的：規(guī)范單極電刀、雙極電凝、超聲刀三和電外科能量設(shè)備的操作規(guī)程指導(dǎo)手術(shù)室護(hù)士正確評(píng)估、使用、維護(hù)電外科設(shè)備，減少操作過(guò)程中的安全隱患最大限度地確保術(shù)中患者及醫(yī)護(hù)人員安全。適用范圍：該指南適用于各種不同的醫(yī)療環(huán)境，包括住院部手術(shù)室、日間手術(shù)室、診室、心導(dǎo)管室、內(nèi)鏡室、放射科等實(shí)施創(chuàng)傷性診療的區(qū)域。42021/7/15 星期四二、名詞解釋電外科（electrosurgery) 電外科是應(yīng)用于外科手術(shù)室的一種高頻電流手術(shù)系統(tǒng)，電外科集高頻電刀、大血管閉合系統(tǒng)、超聲刀、氬氣刀、LE

3、EP刀、內(nèi)鏡電切刀等眾多外科高頻電流手術(shù)設(shè)備與一體，并且通過(guò)計(jì)算機(jī)來(lái)控制手術(shù)過(guò)程中的切割深度和凝血速度，達(dá)到止血和凝血的效果。52021/7/15 星期四單極電刀（monopolar electrotome) 單極電刀是在一個(gè)回路中利用頻率大于200kHz的高頻電流作用于人體所產(chǎn)生的熱能和放電對(duì)組織進(jìn)行切割、止血的電外科設(shè)備。 電凝 噴凝 切割電刀與組織接觸良好,深部凝結(jié)呈放射狀傳播.相關(guān)軟組織成淺棕色焦痂.電刀與組織無(wú)接觸.長(zhǎng)的電弧首先引起組織表面凝結(jié),隨著電灼的進(jìn)行,深部組織壞死,相關(guān)軟組織形成黑色硬焦痂.電刀與組織被一層薄的水蒸汽分開.短小強(qiáng)熱流使細(xì)胞變?yōu)檎羝?并有少許止血作用.6202

4、1/7/15 星期四雙極電凝（bipolar electrotome) 雙極電凝是一種高頻電流發(fā)生器，在雙極電凝器械與組織接觸良好的情況下，電流在雙極鑷的兩極之間所產(chǎn)生的熱能，對(duì)人體組織進(jìn)行電凝止血。72021/7/15 星期四超聲刀（ultrasound knife) 超聲刀是一個(gè)能產(chǎn)生超聲能量和機(jī)械振動(dòng)的發(fā)生器，通過(guò)超聲頻率發(fā)生器作用于金屬探頭（刀頭），以55.5kHz的頻率通過(guò)刀頭進(jìn)行機(jī)械振蕩（50-100um),將電能轉(zhuǎn)變?yōu)闄C(jī)械能，繼而使組織內(nèi)液體汽化、蛋白質(zhì)氫鍵斷裂、細(xì)胞崩解、蛋白質(zhì)凝固、血管閉合，達(dá)到切開、凝血的效果。82021/7/15 星期四回路負(fù)極板（return elect

5、rode）在電外科手術(shù)中與高頻電刀主機(jī)配套使用，可為電外科電流提供安全的返回路徑?；芈坟?fù)極板的使用能有效降低電流密度，增加散熱，分散電流，防止熱損傷。耦合效應(yīng)（coupling effect）是指兩個(gè)或兩個(gè)以上的電路原件或電網(wǎng)絡(luò)的輸入與輸出之間存在緊密互影響，并通過(guò)相互作用從一側(cè)向另一側(cè)傳輸能量的現(xiàn)象。在電外科應(yīng)用中表現(xiàn)為工作電纜（電刀筆或電鉤）向相鄰近（靠近）的電纜或金屬器械傳輸能量的現(xiàn)象。 92021/7/15 星期四三、單極電刀評(píng)估1環(huán)境避免潛在的富氧環(huán)境，同時(shí)避免可燃、易燃消毒液在手術(shù)野集聚或浸濕布類敷料，床單位保持干燥。2患者2.1評(píng)估患者體重、皮膚，如溫度、完整性、干燥程度、毛發(fā)、

6、紋身等。2.2佩戴金屬飾品情況，如戒指、項(xiàng)鏈、耳環(huán)、義齒等。2.3體內(nèi)各類醫(yī)療設(shè)備及其他植入物，如永久性心臟起搏器、植入式機(jī)械泵、植入式耳蝸、助聽器、齒科器具、內(nèi)置式的心臟復(fù)律除顫器（ICD、骨科金屬內(nèi)固定器材等）。2.4患者身體與導(dǎo)電金屬物品接觸情況，如手術(shù)床、器械托盤等，避免直接接觸。102021/7/15 星期四3設(shè)備3.1檢查主機(jī)功能狀態(tài)，調(diào)節(jié)的模式、參數(shù)符合手術(shù)需求，禁止使用破損、斷裂、有缺損的附件。3.2評(píng)估回路負(fù)極板及其粘貼部位與手術(shù)切口的距離。3.3評(píng)估電刀筆、腔鏡電凝器械、電刀連接導(dǎo)線絕緣層的完整性。操作要點(diǎn)1準(zhǔn)備高頻電刀和電刀連線，將連接線端口插入高頻電刀相應(yīng)插口。2按照生

7、產(chǎn)廠家的使用說(shuō)明開機(jī)自檢。3連接回路負(fù)極板并選擇患者合適的部位粘貼。4跟據(jù)手術(shù)類型和使用的電刀筆，選擇合適的輸出模式及最低有效輸出功率。電刀功率選擇的原則為達(dá)到效果的情況下，盡量降低輸出功率。5將高頻電刀筆與主機(jī)相連，電刀連線固定時(shí)不能與其他導(dǎo)線盤繞，防止發(fā)生耦合效應(yīng)；電刀筆不用時(shí)將其置于絕緣的保護(hù)套內(nèi)；為避免設(shè)備漏電或短路，勿將電線纏繞在金屬物品上；有地線裝置者妥善連接。6利用手控或腳控方式測(cè)試電刀筆輸出功率。112021/7/15 星期四7及時(shí)清除電刀筆上的焦痂；發(fā)現(xiàn)電刀頭功能不良應(yīng)及時(shí)更換。8手術(shù)結(jié)束，將輸出功率調(diào)至最低后，關(guān)閉主機(jī)電源，再拔出單極電刀連線，揭除回路負(fù)極板，拔出電源線。9

8、術(shù)畢，使用登記，清潔整理電刀設(shè)備。122021/7/15 星期四回路負(fù)極板使用1嚴(yán)格遵從生產(chǎn)廠家提供的使用說(shuō)明：若使用通用電外科手術(shù)設(shè)備，應(yīng)配備回路負(fù)極板接觸質(zhì)量監(jiān)儀或電外科設(shè)備本身配有的自檢功能。2選擇合適的回路負(fù)極板2.1宜選用高質(zhì)量帶雙箔回路的軟質(zhì)回路負(fù)極板，一次性回路負(fù)極板嚴(yán)禁復(fù)用、禁止裁剪。2.2選擇大小合適的回路負(fù)極板，成人和兒童均有專用回路負(fù)極板。2.3對(duì)于燒傷、新生兒等無(wú)法粘貼回路負(fù)貼及有金屬植人物等患者宜選擇雙極電凝，也可選擇電式回路板墊。2.4嬰幼兒或小兒應(yīng)根據(jù)體重選擇合適的回路負(fù)極板，禁止裁剪負(fù)極板，且要求負(fù)極板黏性強(qiáng)并容易撕脫。2.5使用前檢查其有效期、完整性、有無(wú)瑕變

9、變色、附著物以及干燥程度；過(guò)期、損壞或水基凝膠變干的回路負(fù)極板禁止使用；回路負(fù)極板不得疊放打開包裝后宜立即使用。132021/7/15 星期四3粘貼部位選擇易于觀察、肌肉血管豐富、皮膚清潔、干燥的區(qū)域（毛發(fā)豐富區(qū)不易粘貼）。靠近手術(shù)切口部位，距離切口部15cm；距心電圖電極15cm，避免電流環(huán)路中近距離通過(guò)心電圖電極和心臟。4回路負(fù)極板粘貼與揭除粘貼前先清潔皮膚，以減少阻抗。粘貼時(shí)，將回路負(fù)極板的長(zhǎng)邊與高頻電流流向垂直（回路負(fù)極板粘貼方向與身體縱軸垂直），并與皮膚粘貼緊密。術(shù)畢，從邊緣沿皮紋方向緩慢地將負(fù)極板整片水平自患者身體上揭除，揭除后觀察并清潔局部皮膚。5報(bào)警提示使用過(guò)程中若出現(xiàn)報(bào)警，應(yīng)

10、及時(shí)停止使用，檢查回路負(fù)極板是否移位、脫落、粘貼是否均勻和牢固，必要時(shí)關(guān)機(jī)更換或重新粘貼。142021/7/15 星期四注意事項(xiàng)1安裝心臟起搏器或有金屬植入物的患者，禁用或慎用高頻電刀（可在廠家或心內(nèi)科醫(yī)生指導(dǎo)下使用），或改用雙極電凝。如需用單極電刀，應(yīng)采用最低有效功率、最短的時(shí)間?；芈坟?fù)極板粘貼位置應(yīng)靠近手術(shù)部位；選擇回路負(fù)極板粘貼位置時(shí)，讓電流主回路避開金屬植入物。2加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察患者病情。對(duì)安裝心臟起搏器的患者，應(yīng)在專業(yè)人員指導(dǎo)下優(yōu)先使用雙極電凝并低功率操作，避免回路電流通過(guò)心臟和起搏器，盡量使導(dǎo)線遠(yuǎn)離心臟起搏器及其導(dǎo)線。3每次使用單極電刀時(shí)，原則上應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)操作，因回路負(fù)極板

11、不能及時(shí)分散電流，易致皮膚灼傷。4輸出功率大小應(yīng)根據(jù)切割或凝固組織類型進(jìn)行選擇，以滿足手術(shù)效果為宜，應(yīng)從小到大逐漸調(diào)試。假體植入處骨骼凸起處152021/7/15 星期四5使用含酒精的消毒液消毒皮膚時(shí)，應(yīng)避免消毒液積聚于手術(shù)床，消毒后應(yīng)待酒后應(yīng)待酒精揮發(fā)后再啟用單極電刀，以免因電火花遇易燃然液體而致患者皮膚燒傷。氣道內(nèi)手術(shù)使用電刀或電凝電凝時(shí)應(yīng)防止氣道燒傷。腸道手術(shù)禁忌使用甘露醇灌腸，腸梗阻的患者慎用電刀。6電刀筆連線不能纏繞金屬物體，會(huì)導(dǎo)致漏電的發(fā)生，引發(fā)意外。應(yīng)將工作提小音調(diào)到工作人員清晰聽到的音量。7負(fù)極板盡量靠近手術(shù)切口部位（但不小15cm），避免越過(guò)身體的交叉線路，以便使電流通過(guò)的路

12、徑最短。8腔鏡手術(shù)使用帶電凝功能的器械前，應(yīng)檢查絕緣層的完整性，防止漏電發(fā)生，損傷鄰近臟器。9儀器應(yīng)定期檢測(cè)及保養(yǎng)。疤痕組織毛發(fā)162021/7/15 星期四四、雙極電凝評(píng)估根據(jù)手術(shù)需求設(shè)定雙極電凝參數(shù)，選擇合適的雙極電凝器械，確保功能狀態(tài)良好。操作要點(diǎn)1準(zhǔn)備高頻電刀設(shè)備及雙極電凝線。2連接電源和腳控開關(guān)，將腳控開關(guān)放于術(shù)者，腳下（若有手控功能，也可選擇手控模式），開機(jī)自檢。3選擇雙極電凝模式，并根據(jù)手術(shù)部位及醫(yī)生需求選擇合適的輸出功率。4連接雙極電凝線。5使用過(guò)程中應(yīng)及時(shí)去除雙極鑷或鉗上的焦痂。6關(guān)閉主機(jī)電源，拔出雙極電凝線和電源線。7術(shù)畢，使用登記，清潔整理電刀設(shè)備。172021/7/15

13、 星期四182021/7/15 星期四觀察要點(diǎn)術(shù)前檢查設(shè)備的功能狀態(tài)，評(píng)估雙極電凝操作是否規(guī)范，雙極電凝線插入位置是否正確，功率選擇是否合適。注意事項(xiàng)1根據(jù)手術(shù)部位和組織性質(zhì)選用適合的電凝械和輸出功率。2雙極電凝使用時(shí)應(yīng)用生理鹽水間斷沖洗或滴注，保持組織濕潤(rùn)、無(wú)張力及術(shù)野清潔，避免高溫影響電凝周圍的重要組織和結(jié)構(gòu)，減少組織焦痂與雙極鑷或鉗的黏附。3推薦使用間斷電凝，每次電凝時(shí)間約0.5秒，可重復(fù)多次，直至達(dá)到電凝效果，避免電凝過(guò)度。4雙極電凝器械或鑷尖的保護(hù)電凝時(shí)，用濕紗布或?qū)I(yè)無(wú)損傷布及時(shí)擦除雙極電凝器械或鑷的焦痂不可用銳器刮除，以免損傷頭端或鑷尖的合金材質(zhì)。雙極電凝器械操作時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔，在

14、固定雙極攝尖時(shí)，兩尖端保持一定距離，避免互相接觸而形成電流短路或外力導(dǎo)致鑷尖對(duì)合不良，影響電凝效果。雙極電凝器械清潔后應(yīng)在頭端或鑷尖套上保護(hù)套。5設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)注意雙極電凝器械品牌與主機(jī)兼容性，腳踏控制板在使用前應(yīng)套上防水保護(hù)套，便于清潔，避免電路故障或短路。192021/7/15 星期四五、超聲刀主機(jī)轉(zhuǎn)換線刀頭柄腳踏車架202021/7/15 星期四請(qǐng)?jiān)谶@里添加標(biāo)題評(píng)估使用前檢查設(shè)備功能狀態(tài)，根據(jù)組織類型、血管的粗細(xì)選擇合適的超聲器械和輸出功率。操作要點(diǎn)1連接電源和腳踏。2按照生產(chǎn)廠家說(shuō)明安裝超聲裝超聲刀頭。3將手柄線與主機(jī)相連，并固定。4開機(jī)自檢，并調(diào)節(jié)默認(rèn)功率。5術(shù)中清洗超聲刀刀頭 將刀頭

15、張開完全浸沒(méi)于生理鹽水中，利用腳控或手控開關(guān)啟動(dòng)超聲刀清潔刀頭，避免與容器邊緣接觸。6按照生產(chǎn)廠家說(shuō)明卸除超聲刀刀頭。7關(guān)閉電源開關(guān)，拔出手柄線接口，拔出電源。8清潔整理超聲刀設(shè)備并做好使用登記。212021/7/15 星期四旋轉(zhuǎn)鈕關(guān)閉鈕激發(fā)鈕桿身板手手柄刀頭咬口部位222021/7/15 星期四觀察要點(diǎn)超聲刀使用是否規(guī)范；超聲刀頭是否完整，避免松動(dòng)。注意事項(xiàng)5.4.1嚴(yán)格按照生產(chǎn)廠家說(shuō)明使用，選擇合適的規(guī)范安裝。5.4.2超聲刀報(bào)警超聲刀開機(jī)自檢出現(xiàn)故障時(shí)主機(jī)屏幕將顯示故障代碼，需請(qǐng)專職設(shè)備技術(shù)人員及時(shí)維修或更換部件；使用中同時(shí)踩到兩個(gè)腳踏開關(guān)，主機(jī)會(huì)有報(bào)警，但沒(méi)有故障代碼顯示；超聲刀持續(xù)工作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、溫度過(guò)高時(shí)，機(jī)器會(huì)自動(dòng)報(bào)警，應(yīng)將超聲刀頭浸泡于生理鹽水中，待刀頭降溫后再使用。5.4.3超聲刀使用禁忌超聲刀工作時(shí)禁用手觸摸，并避免長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)過(guò)載操作；不能閉合刀頭空踩腳踏板或用超聲刀頭夾持金屬物品及骨組織；由于超聲刀閉合管