營養(yǎng)風險篩查和評價PPT培訓課件(PPT 45頁)

1、營養(yǎng)風險篩查和評價第1頁，共45頁。營養(yǎng)風險篩查1營養(yǎng)狀況評價2第2頁，共45頁。一 營養(yǎng)風險篩查第3頁，共45頁。營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良：指因能量、蛋白質(zhì)及其他營養(yǎng)素缺乏或過度導致機體功能乃至臨床結(jié)局發(fā)生不良的影響。 營養(yǎng)過剩營養(yǎng)不足4第4頁，共45頁。國家病人類型營養(yǎng)不良的發(fā)生率(%)英國普外科病人24-40美國普外科病人44荷蘭癌癥病人40荷蘭普外科病人50丹麥腹部外科病人28住院病人營養(yǎng)狀況評定(Nutritional State Assessment) 眾多的臨床經(jīng)驗告訴我們：大部分的住院病人都處于營養(yǎng)不良的風險之中。數(shù)據(jù)來源：Hill.1977,ENGLAND;Bristrian,197

2、6,USA;Wesdorp,1986,NETHERLAND;Smit,1991,NETHERLAND;Jensen,1982,DENMARK.第5頁，共45頁。臨床專科NRS2002適用率（%）營養(yǎng)不良（%）營養(yǎng)不良風險（%）普外99.712.429.0呼吸95.020.537.9消化95.827.246.8腎內(nèi)95.130.043.0神經(jīng)86.711.337.8總計/平均95.718.738.6國內(nèi)住院患者營養(yǎng)風險中國臨床營養(yǎng)雜志 2006,14:263 6第6頁，共45頁。營養(yǎng)不良在ICU患者中的發(fā)生率營養(yǎng)不良在ICU患者中非常常見，有研究報道發(fā)生率最 高可達到40%，且與發(fā)病率和死亡率的

3、增加相關(guān)。第7頁，共45頁。 營養(yǎng)不良的結(jié)果營養(yǎng)不良免疫功能下降抗應激反應能力下降骨骼肌力量下降胃腸道功能完整性下降并發(fā)癥發(fā)生率增加傷口愈合延遲吸收不良機械通氣、住ICU時間延長住院病死率增加醫(yī)療費用支出增加第8頁，共45頁。存在營養(yǎng)不良再進行營養(yǎng)支持？如何更能早的得知并干預？晚了！營養(yǎng)風險篩查第9頁，共45頁。NRS定義ADA：是發(fā)現(xiàn)患者是否存在營養(yǎng)問題和是否需要進一步進行全面營養(yǎng)評估的過程。ASPEN：營養(yǎng)風險篩查是識別與營養(yǎng)問題相關(guān)特點的過程，目的是發(fā)現(xiàn)個體是否存在營養(yǎng)不足和有營養(yǎng)不足的危險。2002年，由丹麥腸外腸內(nèi)營養(yǎng)協(xié)會開發(fā) NRS 2002 ，被ESPEN認可和推薦，適用于成年住

4、院患者營養(yǎng)風險篩查。第10頁，共45頁。 營養(yǎng)風險：是指現(xiàn)有或潛在的營養(yǎng)有關(guān)因素導致患者不利結(jié)局的風險。 是以患者是否受益(結(jié)局)為終點 并發(fā)癥發(fā)生率 住院時間 藥物經(jīng)濟學 生活質(zhì)量 生存率、死亡率 不以患者是否發(fā)生營養(yǎng)不良為終點（營養(yǎng)不良不是結(jié)局）NRS定義第11頁，共45頁。營養(yǎng)篩查工具主觀全面營養(yǎng)評價表（SGA）簡易營養(yǎng)評價法（MNA）營養(yǎng)不良通用篩查工具（MUST）營養(yǎng)風險篩查2002（Nutrition Risk Screening 2002,NRS2002）第12頁，共45頁。NRS 2002 在國際的應用2002年以后,丹麥Kondrup等發(fā)表的多中心臨床研究(有212個中心參加

5、)表明，NRS 2002在預測營養(yǎng)不良風險和患者對營養(yǎng)治療的反應方面，具有其他工具所不可比擬的優(yōu)勢。因此，NRS 2002被歐洲推薦為住院患者營養(yǎng)風險評估的首選工具。對于不能確切測量身高體重的一小部分患者(如嚴重水腫等患者)，無法得到可靠的體質(zhì)指數(shù) (BMI)數(shù)據(jù)，歐洲也考慮應用白蛋白水平( 30 g/L)來評估這一小部分患者是否存在營養(yǎng)不良。 第13頁，共45頁。NRS 2002 在中國的應用2004年，陳偉等進行了NRS2002對中國住院患者營養(yǎng)風險篩查的可行性研究，結(jié)果證實結(jié)合中國人群BMI正常值，應用NRS2002對中國住院患者營養(yǎng)風險進行篩查并判斷是否需要營養(yǎng)支持是可行的。2004年

6、， 中華醫(yī)學會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學分會主持了中國首次大城市大醫(yī)院住院患者應用NRS2002進行營養(yǎng)風險篩查，對大城市三級甲等醫(yī)院15098例住院患者進行篩查的報告顯示，結(jié)合中國人BMI正常值，NRS2002適用于99以上的中國住院患者。第14頁，共45頁。NRS 2002的優(yōu)勢與不足優(yōu)勢：是國際上第一個采用循證醫(yī)學資料開發(fā)的營養(yǎng)風險篩查工具。 有RCT的支持、有助于醫(yī)患溝通。 簡便易行，醫(yī)師、營養(yǎng)師、藥師、護士都可以操作。 是未來臨床營養(yǎng)支持標準化操作的有用工具。不足： 患者臥床無法測量體重 有水腫或胸腹水時不能測得精確體重 意識不清無法回答評估者的問題護士在營養(yǎng)風險篩查中的作用第15頁，共45頁。

7、NRS2002營養(yǎng)風險篩查綜合評分+年齡原發(fā)疾病體質(zhì)指數(shù)3月內(nèi)體重變化一周飲食變化16第16頁，共45頁。NRS-2002是: 任何問題有“是”的回答, 進行表2的評估.否: 所有問題, 患者需要每周再進行評估(如：患者接受了大型手術(shù)), 需要考慮采用預防性的營養(yǎng)治療計劃以避免可能的營養(yǎng)風險第一步 : 開始評估YesNo1BMI 5%或食物攝入比正常需要量低25%50。輕度 1分需要量輕度提高：髖關(guān)節(jié)骨折，慢性疾病有急性并發(fā)癥者:肝硬化，COPD，血液透析，糖尿病，一般腫瘤患者中度 2分一般情況差或2個月內(nèi)體重丟失5%或者食物攝入比正常需要量低50%75。中度 2分需要量中度增加：腹部大手術(shù)，

8、卒中，重度肺炎，血液惡性腫瘤重度 3分BMI5%（或3個月體重下降15）或者前一周食物攝入比正常需要量低75%100。重度 3分需要量明顯增加：顱腦損傷，骨髓移植，大于APACHE10分的ICU患者分值分值總分年齡 超過70歲者總分加1分（即年齡調(diào)整后總分值） 總評分計算方法：疾病嚴重程度評分+營養(yǎng)狀態(tài)受損評分年齡評分￥。第二步：第二次營養(yǎng)篩查18第18頁，共45頁。NRS2002營養(yǎng)風險篩查結(jié)果結(jié)論：總分值3分：患者處于營養(yǎng)風險，開始制定營養(yǎng)治療計劃。總分值3分：每周復查營養(yǎng)風險篩查。NRS不是評定營養(yǎng)狀態(tài)19第19頁，共45頁。 病史簡介（XXX，男，71歲）主訴：胃部不適、偶感隱痛半年，

9、近日時有嘔吐，飲食差?，F(xiàn)病史：4個月前起常感胃部不適，時伴隱痛；近2-3個月食量明顯減少，消瘦，體重減輕近7公斤。近日常感胃脹，有時嘔吐宿食；無嘔血和黑便。既往有“慢性胃病”史，通常自服“胃復安”或止酸類藥物后癥狀有所改善。體格檢查：T37.2，HR 90次/分，BP 140/88mmHg；身高170cm，體重55kg。神情，消瘦；腹平，無明顯壓痛，腸鳴音少；皮膚彈性略差；兩下肢輕度凹陷性水腫。胃鏡檢查：胃竇部增殖性病灶；見少量宿食和液體潴留病理檢查：胃竇部腺癌心肺功能：無明顯異常第20頁，共45頁。營養(yǎng)風險篩查：NRS-2002 第一步篩查項目是否1BMI20.52患者在過去3個月體重是否下

10、降 ?3患者在過去1周內(nèi)飯量是否減少?4患者有無嚴重疾病 ?？ 如果任一問題回答是, 進入第二步第21頁，共45頁。NRS-2002 第二步：評分=4分（存在營養(yǎng)風險） 胃癌 近2-3個月食量明顯減少；體重減輕近5公斤 年齡：73歲第22頁，共45頁。營養(yǎng)篩查的目的第23頁，共45頁。二、營養(yǎng)評價第24頁，共45頁。人體測量生化及實驗室檢查綜合評價指標人體組分檢查臨床檢查營養(yǎng)狀況評價25第25頁，共45頁。營養(yǎng)評價臨床檢查病史采集26第26頁，共45頁。體重身高體質(zhì)指數(shù)皮褶厚度與臂圍營養(yǎng)評估人體測量27第27頁，共45頁。營養(yǎng)評價人體測量體重：過度降低或增加可視為營養(yǎng)不良 個月 個月 理想體重

11、的20%體質(zhì)指數(shù)（） 體重身高（米）三頭肌皮褶厚度（） 代表體內(nèi)脂肪儲備量上臂肌圍（AMC） 上臂中點周徑（cm）3.14*TSF(mm)28第28頁，共45頁。皮褶厚度皮下脂肪約占總脂肪的50%，通過皮下脂肪的含量的測定可推算體脂含量。臨床上常用皮褶厚度估計皮下脂肪含量的情況，并作為評價能量攝入或肥胖的指標。營養(yǎng)評價人體測量第29頁，共45頁。皮褶厚度WHO推薦測：臍旁、肩胛下和三頭肌 瘦 中等 肥胖 男 10mm 1040mm 40mm 女 20mm 2050mm 50mm第30頁，共45頁。皮褶厚度第31頁，共45頁。測量儀的卡鉗的卡口連線與皮褶走向垂直，測量皮褶捏提點下方1厘米處的厚度

12、。右上臂肩峰后面與鷹嘴連線中點處。沿上肢長軸方向縱向捏提皮褶。 (1)上臂部測量點肩峰鷹嘴第32頁，共45頁。右肩胛骨下角下方1厘米處。與脊柱成450方向捏提皮褶。(2)肩胛部肩胛下角第33頁，共45頁。臍水平線與右鎖骨中線交界處沿軀干長軸方向縱向捏提皮褶(3)腹部皮褶臍水平線鎖骨中線第34頁，共45頁。354231營養(yǎng)成分的血液濃度營養(yǎng)代謝產(chǎn)物的測定吸收代謝相關(guān)酶活性頭發(fā)指甲中營養(yǎng)素臨床應用較多的是血清蛋白測定營養(yǎng)評價生化及實驗室檢查第35頁，共45頁。白蛋白：半衰期1421天，正常值：3555g/L 2834輕度不足；2127中度不足；21重度不足轉(zhuǎn)鐵蛋白：半衰期810天，正常值24g/L

13、 1.52.0輕度不足；1.01.5中度不足；1.0重度不足前白蛋白：半衰期23天，正常值0.20.4g/L 0.160.2輕度不足；0.10.15中度不足；90%為正常 80%90%表示瘦組織群輕度消耗 60%80%表示瘦組織群中度消耗 60%表示瘦組織群輕度消耗是衡量機體蛋白質(zhì)水平較敏感的指標 生化及實驗室檢查肌酐身高指數(shù)（CHI）39第39頁，共45頁?？偭馨图毎嫈?shù)（TLC）：是評價細胞免疫功能的簡易方法。 正常值：（2.53.0） 109/L 輕度營養(yǎng)不良：（1.51.8） 109/L 中度營養(yǎng)不良：（0.91.5） 109/L 重度營養(yǎng)不良：0.9 109/L遲發(fā)性皮膚過敏反應補體水平測定 生化及實驗室檢查免疫功能40第40頁，共45頁。生物電阻抗原理測量8點電極接觸法測量多頻檢測 人體部位分析測定 營養(yǎng)評價人體組分檢查41第41頁，共45頁。營養(yǎng)風險篩查與評價的綜合應用病人達到最佳狀態(tài)調(diào)整監(jiān)測與評價評估與實施篩查42第42頁，共45頁。評估與實施監(jiān)測與評價營養(yǎng)評估并制定病人的營養(yǎng)治療計劃并實施營養(yǎng)治療過程中嚴密監(jiān)測