護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理工作中作用

1、護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理工作中作用概 述HAI既是一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，又是一個(gè)重大的醫(yī)院管理課題。HAI既造成了健康損害甚至殘疾或死亡，又增加了不必要的醫(yī)療支出，對(duì)患者及其家庭和社會(huì)都是嚴(yán)重的危害。HAI管理是醫(yī)療質(zhì)量的重要內(nèi)容，是衡量醫(yī)院管理水平、評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo)，是提高醫(yī)療質(zhì)量和保障人民生命健康的重要工作。 概 述護(hù)理質(zhì)量管理是醫(yī)療質(zhì)量管理和HAI管理的重要組成部分。護(hù)理人員在醫(yī)院中比例占1/3，護(hù)理工作內(nèi)容繁雜、具體細(xì)致、技術(shù)性強(qiáng)，工作量大。從醫(yī)院整體工作看，從門診、急診、住院到搶救、手術(shù)、患者出院、社區(qū)服務(wù)、營養(yǎng)等每一個(gè)環(huán)節(jié)中，護(hù)理人員大多工作在第一線；從全院醫(yī)院管理和HAI管

2、理工作看，護(hù)理人員直接管理的部門較多，接觸患者最為頻繁，其管理水平即是整個(gè)醫(yī)院服務(wù)水平的縮影，又是醫(yī)院整體管理和HAI預(yù)防與控制的重要組成部分。概 述護(hù)理工作貫穿于預(yù)防HAI的各項(xiàng)工作、各個(gè)環(huán)節(jié)中。在預(yù)防和控制HAI方面護(hù)理人員占有極其重要的地位。嚴(yán)格的護(hù)理管理降低了HAI發(fā)生率，縮短了平均住院日，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高了人群的健康水平。國內(nèi)外調(diào)查顯示，HAI中30%50%與不恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理操作有關(guān)。 概 述WHO于1986年向全球推薦的以消毒隔離、消毒滅菌、無菌技術(shù)操作、合理使用抗菌藥物、監(jiān)測(cè)并通過監(jiān)測(cè)進(jìn)行HAI控制的效果評(píng)價(jià)為主的五項(xiàng)關(guān)鍵措施，措施的落實(shí)均涉及到護(hù)理工作，護(hù)理管理在預(yù)防HA

3、I中起著關(guān)鍵作用。加強(qiáng)護(hù)理管理工作，對(duì)于提高醫(yī)院管理和HAI管理水平具有非常重要意義。護(hù)理管理中HAI監(jiān)控管存在的主要問題一、護(hù)理管理在HAI控制中存在的問題（一）在認(rèn)識(shí)上，護(hù)理人員對(duì)HAI監(jiān)控管理的認(rèn)知仍顯不足：認(rèn)知是指人們對(duì)一個(gè)事物的認(rèn)識(shí)過程，是客觀事物作用于人的感覺器官、人腦中這一事物的各個(gè)部分和整體屬性的一種反映?？刂艸AI工作作為醫(yī)院管理的一項(xiàng)任務(wù)，人們對(duì)它的認(rèn)識(shí)需要一個(gè)過程，這是事物發(fā)展的歷史規(guī)律。一、護(hù)理管理在HAI控制中存在的主要問題（一）在認(rèn)識(shí)上，護(hù)理人員對(duì)HAI監(jiān)控管理的認(rèn)知仍顯不足：部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)、部分護(hù)理人員對(duì)HAI控制工作的認(rèn)知表現(xiàn)不足。主要體現(xiàn)在：對(duì)這項(xiàng)工作質(zhì)量控制的

4、意識(shí)不強(qiáng)，對(duì)質(zhì)量控制重要性的認(rèn)識(shí)缺乏深度，對(duì)質(zhì)控管理制度堅(jiān)持不夠正常，對(duì)質(zhì)量控制的范圍模糊不清等。一、護(hù)理管理在HAI控制中存在的主要問題（二）在實(shí)踐中，護(hù)理人員對(duì)HAI控制的相關(guān)知識(shí)仍顯缺乏： HAI管理是近20年來興起并迅速發(fā)展的新興、邊緣學(xué)科。我國現(xiàn)行的護(hù)理在校教育對(duì)HAI控制相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)涉及較少，而畢業(yè)后繼續(xù)教育又沒有將其作為護(hù)理學(xué)科的重點(diǎn)科目；目前部分護(hù)理人員缺乏與之相匹配的知識(shí)和技能，相關(guān)的理論不夠扎實(shí)、基本的概念不夠清晰，常用的物品消毒技術(shù)不夠熟練，常規(guī)物品的監(jiān)測(cè)方法不夠準(zhǔn)確等。一、護(hù)理管理在HAI控制中存在的主要問題（三）在質(zhì)量上，護(hù)理人員對(duì)HAI控制觀念仍顯滯后： HAI質(zhì)

5、量監(jiān)控管是醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量控制的重要因素之一。隨著護(hù)理質(zhì)量管理意識(shí)的明顯增強(qiáng)，HAI的監(jiān)控管日臻完善。但目前仍表現(xiàn)出部分護(hù)理管理者對(duì)醫(yī)院內(nèi)感染監(jiān)控管理的力度還不夠，主要是對(duì)由于HAI監(jiān)控管中“隱性”和“內(nèi)涵”質(zhì)量的管理認(rèn)識(shí)膚淺，對(duì)其工作的“缺陷”帶來的危害認(rèn)識(shí)不足，在管理上缺乏力度。 一、護(hù)理管理在HAI控制中存在的主要問題（三）在質(zhì)量上，護(hù)理人員對(duì)HAI控制觀念仍顯滯后：近年來護(hù)理工作中HAI監(jiān)控的質(zhì)量雖然有了明顯的提高，但質(zhì)量控制的達(dá)標(biāo)率高低起伏不穩(wěn)定、科室間發(fā)展也不夠平衡；平時(shí)不夠重視、操作不規(guī)范，迎檢時(shí)臨時(shí)抱“佛腳”，突擊、應(yīng)付檢查等，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及醫(yī)療安全隱患時(shí)刻存在，無法消除。一、護(hù)理管理

6、在HAI控制中存在的主要問題（四）HAI極易發(fā)生在日常操作中HAI的預(yù)防與控制涉及到醫(yī)院的方方面面。護(hù)士是治療、護(hù)理操作、消毒滅菌工作中的具體執(zhí)行者，每天的各項(xiàng)操作與HAI預(yù)防與控制息息相關(guān)，特別是由個(gè)體獨(dú)立完成的、夜晚操作是否符合無菌操作程序，在緊急搶救情況下是否所有的操作處置均符合要求等，均關(guān)系到醫(yī)患是否發(fā)生HAI，如果關(guān)把不嚴(yán)，極有可能為HAI發(fā)生埋下隱患。一、護(hù)理管理在HAI控制中存在的主要問題（四）HAI極易發(fā)生在日常操作中1、晨間護(hù)理：（1）“手”：護(hù)士操作時(shí)是否需要戴手套？（2）“套”：各科室未設(shè)置處置間或未配置清洗、消毒及晾曬場(chǎng)地；床套配置數(shù)量與住院患者人數(shù)不相符等；一床一套一

7、更換、清潔、消毒、干燥？ （四）HAI極易發(fā)生在日常操作中2、氧氣濕化瓶、通氣連接管及流量表：（1）“濕化瓶”：科室未配置清洗、消毒、干燥、用品設(shè)施，未交由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一回收而自行處理，包裝及存放、有效期？消毒供應(yīng)中心僅回收濕化瓶而通氣連接管仍由科室自行處理、流量表連接處處理不徹底等？（2）“濕化液”：部分醫(yī)院采用涼白開水導(dǎo)致水垢；未配置蒸餾水發(fā)生器而是從有關(guān)科室提取，其裝放容器及其潔凈度、接取時(shí)是否被污染、隨放置時(shí)間推移而致污染？（3）吸氧連接管：綠色橡膠管仍在使用、科室無條件處理且無記錄；一次性連接管重復(fù)使用（四）HAI極易發(fā)生在日常操作中3、新生兒培養(yǎng)箱清潔、消毒：（1）是否有制度？是

8、否執(zhí)行到位？是否選擇合適的消毒劑、消毒方法及注意事項(xiàng)？每日、定期、終末消毒執(zhí)行情況？（2）注水杯及連接管、貯水槽：（3）空氣連接管、過濾網(wǎng)：（4）培養(yǎng)箱內(nèi)四角放置水杯代替貯水槽：培養(yǎng)箱內(nèi)的溫濕度、對(duì)新生兒康復(fù)等不良影響？ （四）HAI極易發(fā)生在日常操作中4、呼吸機(jī)及附件清洗與消毒：（1）螺紋管、集水杯機(jī)濕化灌：多數(shù)醫(yī)院、多個(gè)科室存在未配置清洗、消毒、干燥、清洗用具及設(shè)施，未交由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一回收而自行處理，管路清潔度、包裝及存放、有效期？ （2）全部還是僅將螺紋管、濕化灌、集水杯部分交由消毒供應(yīng)中心？ （3）采用化學(xué)消毒劑浸泡或低溫甲醛、戊二醛消毒柜熏蒸消毒，濃度、消毒后沖洗是否徹底？干燥？

9、 （4）僅清潔機(jī)器外表面？是否根據(jù)說明書對(duì)呼吸機(jī)內(nèi)置管路等定期或及時(shí)拆卸情節(jié)、消毒？過濾網(wǎng)定期清潔、更換？（5）有創(chuàng)或無創(chuàng)呼吸機(jī)，簡(jiǎn)易無創(chuàng)呼吸機(jī)如何保潔？如何消毒？ （四）HAI極易發(fā)生在日常操作中5、簡(jiǎn)易呼吸器（急救復(fù)蘇囊）及附件：（1）使用前：是否認(rèn)真閱讀使用說明書？一次性或可復(fù)用？廠家或經(jīng)銷商是否詳細(xì)告知了可復(fù)用的清洗、消毒方法及注意事項(xiàng)？ （2）科室自行處理還是交由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一處理？是否拆卸到最低程度？（3）消毒存放有效期？使用過程的有效期？ （四）HAI極易發(fā)生在日常操作中6、合理使用抗菌藥物，嚴(yán)防HAI、多重或泛耐藥醫(yī)患感染：（1）是否注意抗菌藥物的給藥時(shí)間：給藥時(shí)間是根據(jù)所用

10、藥物的半衰期來決定，較適宜的給藥間隔時(shí)間既可維持血漿中的有效濃度，又不至于發(fā)生蓄積中毒。（2）是否注意抗菌藥物的配伍問題：在抗菌藥的使用中，合理配伍非常重要，若配伍不當(dāng)，易引起藥理或化學(xué)變化，甚至引起細(xì)菌耐藥。 （3）是否注意抗菌藥物的不良反應(yīng)：如二重感染、毒性反應(yīng)、過敏反應(yīng)等；（四）HAI極易發(fā)生在日常操作中7、職業(yè)暴露防護(hù)及暴露后處理：（1）職業(yè)防護(hù)教育：90.60%認(rèn)為職業(yè)防護(hù)教育不到位。我國護(hù)理教育體系中尚無有關(guān)護(hù)士職業(yè)防護(hù)課程，造成護(hù)生在校學(xué)習(xí)時(shí)未能充分認(rèn)識(shí)到職業(yè)防護(hù)的重要性，畢業(yè)時(shí)無職業(yè)防護(hù)意識(shí)。學(xué)生畢業(yè)后，醫(yī)院對(duì)護(hù)士的崗前培訓(xùn)和在職教育中，未把職業(yè)防護(hù)內(nèi)容列為必須培訓(xùn)的內(nèi)容；醫(yī)院

11、重視程度不同，護(hù)理人員掌握防護(hù)知識(shí)程度不一；部分存在僥幸心理，缺乏學(xué)習(xí)職業(yè)防護(hù)知識(shí)的積極主動(dòng)性，以致于職業(yè)防護(hù)教育不到位。（四）HAI極易發(fā)生在日常操作中7、職業(yè)暴露防護(hù)及暴露后處理：（2）職業(yè)防護(hù)措施落實(shí)：未能落實(shí)的占94.00%。目前我國護(hù)理管理者及醫(yī)院管理者對(duì)護(hù)理人員的職業(yè)病防護(hù)重視不夠，對(duì)有關(guān)職業(yè)損傷的防護(hù)宣傳教育較少，使護(hù)理人員的職業(yè)防護(hù)意識(shí)淡薄，防護(hù)能力較低；護(hù)士缺編問題嚴(yán)重，護(hù)士要完成繁重的注射任務(wù)，而忽視了對(duì)自身的保護(hù)。（3）防護(hù)用具：防護(hù)用具不到位的占95.00%。原因是醫(yī)院沒能按規(guī)定購進(jìn)和提供防護(hù)用具。例：大量普及使用的注射器、輸液器都沒有安全保護(hù)裝置。（四）HAI極易發(fā)生

12、在日常操作中7、職業(yè)暴露防護(hù)及暴露后處理：（4）防護(hù)評(píng)估：防護(hù)評(píng)估不到位的占94.00%。發(fā)生職業(yè)暴露后，醫(yī)院沒有專門組織對(duì)受傷者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和指導(dǎo)處理，受傷護(hù)士未能得到必要的檢測(cè)、治療及流行病學(xué)跟蹤觀察，有的甚至必要的上報(bào)資料及檔案也沒有。（5）防護(hù)費(fèi)用：防止護(hù)理人員職業(yè)危害需要的費(fèi)用未能保證。在發(fā)達(dá)國家是由社會(huì)保險(xiǎn)等支付；我國目前社會(huì)保險(xiǎn)體系尚不健全，職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)資金不足，導(dǎo)致防護(hù)費(fèi)用無法落實(shí)，更進(jìn)一步增加了職業(yè)感染危險(xiǎn)。 （四）HAI極易發(fā)生在日常操作中8、外來器械、植入物的管理：） 9、手術(shù)患者皮膚準(zhǔn)備： 10、衛(wèi)生洗手或手消毒： 11、 一次性使用醫(yī)療用品的管理: （四）HAI極易發(fā)

13、生在日常操作中 案例1：1991年11月，某縣醫(yī)院的新生兒室發(fā)生了新生兒鼠傷寒的暴發(fā)，55名新生兒感染，23名死亡。后來經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該醫(yī)院產(chǎn)科消毒隔離制度疏于落實(shí)，有關(guān)人員對(duì)新生兒的物品進(jìn)行細(xì)菌檢測(cè)，結(jié)果大部分的物品培養(yǎng)出了鼠傷寒沙門氏菌。案例2： 2006年，某衛(wèi)生站一次性發(fā)生30多例肌肉注射部位出現(xiàn)膿腫事件，經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，是一名護(hù)士違規(guī)用了過期的注射用水所致；（四）HAI極易發(fā)生在日常操作中 案例3：宿州市市立醫(yī)院眼科白內(nèi)障手術(shù)HAI暴發(fā)事件中手術(shù)器械的清洗、滅菌案例4：2009年3月山西省太原公交公司職工醫(yī)院、山西煤炭中心醫(yī)院發(fā)生患者因血液透析感染丙肝的事件，47名患者進(jìn)行檢測(cè)的結(jié)果表

14、明，20名患者丙肝抗體陽性。衛(wèi)生部提出要求：加強(qiáng)組織管理，實(shí)施責(zé)任追究；完善規(guī)章制度，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為；進(jìn)行專項(xiàng)檢查，加大整改力度。（四）HAI極易發(fā)生在日常操作中從這些案例中不難看出，HAI與護(hù)士的無菌觀念、嚴(yán)密的消毒隔離措施、正確的操作規(guī)程是息息相關(guān)的。因此，護(hù)理管理者必須強(qiáng)調(diào)護(hù)士HAI相關(guān)知識(shí)和技能的學(xué)習(xí)，重視全體護(hù)士護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)中HAI預(yù)防與控制工作。二、護(hù)理人員嚴(yán)重缺編制約著院感控制工作的正常開展 部分醫(yī)院、多數(shù)病區(qū)的護(hù)理人員數(shù)量配備與病床數(shù)、實(shí)際工作量、各項(xiàng)質(zhì)量指標(biāo)的完成有一定的差距；護(hù)理人員整日為患者必須的治療，護(hù)理而忙碌，有限的時(shí)間僅能應(yīng)付日常工作，而無暇顧及其他；患者診療環(huán)

15、境的清潔、消毒隔離、消毒滅菌等工作需要大量的人力與時(shí)間。三、醫(yī)院窘迫的經(jīng)濟(jì)狀況是困擾護(hù)理工作嚴(yán)格執(zhí)行HAI管理制度、消毒隔離措施落實(shí)的另一大因素。為患者做治療或護(hù)理多多少少有所創(chuàng)收，而涉及HAI預(yù)防和控制的諸多事項(xiàng)卻需要大量資金投入可復(fù)用醫(yī)療器械、器具長期、反復(fù)采用壓力蒸汽滅菌、消毒液浸泡等處理后，其使用壽命均受到影響醫(yī)院改建或擴(kuò)建、新型診療設(shè)備的配置和可持續(xù)發(fā)展資金積累，科室經(jīng)濟(jì)核算，職工工資、獎(jiǎng)金發(fā)放等等。三、醫(yī)院窘迫的經(jīng)濟(jì)狀況HAI預(yù)防與控制無法產(chǎn)生近期顯而易見經(jīng)濟(jì)效益；但是HAI的發(fā)生和HAI暴發(fā)事件直接影響了醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，甚至可能毀滅一所醫(yī)院；事故處理涉及多科室、多層面醫(yī)

16、務(wù)人員。第三節(jié) 國家及衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳相關(guān)法規(guī)、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)一、國家法規(guī)：中華人民共和國傳染病防治法 傳染性非典型肺炎防治管理辦法 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例 醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例 醫(yī)療器械管理?xiàng)l例 護(hù)理管理在HAI管理工作中的作用一、HAI控制需要衛(wèi)生行政部門、醫(yī)院管理者以及全體醫(yī)務(wù)人員的共同努力。只有衛(wèi)生行政部門對(duì)HAI給予高度重視，才能很好的開展HAI控制；只有醫(yī)院管理者重視HAI管理工作，HAI的控制才有了開展的基礎(chǔ)；只有廣大醫(yī)務(wù)人員的重視與參與，將HAI預(yù)防與控制措施貫穿于整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)中去，HAI的控制才能得到真正的控制。二、更新思想觀念，提高護(hù)理人員HAI監(jiān)控意識(shí)（一）HAI工作幾乎滲透在護(hù)

17、理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)，每一項(xiàng)操作，每一個(gè)需要護(hù)理的患者中。應(yīng)把HAI管理納入護(hù)理質(zhì)量管理中。要克服護(hù)理人員“與己無關(guān)”的思想，樹立“主人翁”意識(shí)；克服“可控可不控”的錯(cuò)誤傾向，樹立“非控不可”的意識(shí)。二、更新思想觀念，提高護(hù)理人員HAI監(jiān)控意識(shí)（二）護(hù)士長要加大對(duì)科室護(hù)理人員的教育的力度：面對(duì)在控制醫(yī)院內(nèi)感染中出現(xiàn)的新情況、新問題，使護(hù)理人員都具有一種責(zé)任感和使命感，從而在認(rèn)識(shí)上跟得上、行動(dòng)上展得開、在效果上成效好。讓全員積極參與感染監(jiān)控管理，發(fā)揮群體的最佳效應(yīng)。二、更新思想觀念，提高護(hù)理人員HAI監(jiān)控意識(shí)（三）護(hù)理管理者：應(yīng)不斷提升認(rèn)知水平、不斷加強(qiáng)自身理論水平、業(yè)務(wù)技術(shù)能力、學(xué)習(xí)和掌握新知識(shí)

18、、新技術(shù)，以適應(yīng)HAI管理發(fā)展的需求，有效地控制HAI發(fā)生。只有管理者高度重視，只有每一個(gè)護(hù)士掌握了熟練的院感知識(shí)，人人有控制HAI的意識(shí)，HAI才能得到有效控制，護(hù)理質(zhì)量，醫(yī)療效果才能迅速提高。 三、完善管理措施 重在轉(zhuǎn)變管理行為上下工夫（一）HAI管理三級(jí)網(wǎng)絡(luò)組織體系：醫(yī)院成立HAI管理委員會(huì)，主任委員由醫(yī)院院長或者主管醫(yī)療工作的副院長擔(dān)任；HAI管理委員會(huì)獨(dú)立的HAI管理部門科室HAI管理監(jiān)控小組三級(jí)網(wǎng)絡(luò)體系；突出以“人本”管理為核心，對(duì)HAI監(jiān)控工作實(shí)施“全員、全程、全面”的組織與領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)院感染管理部門醫(yī)務(wù)部門護(hù)理部門臨床科室醫(yī)院消毒供應(yīng)中心手術(shù)部/室臨床檢驗(yàn)部門藥事管理部門設(shè)備管理部

19、門后勤管理部門其他管理部門醫(yī) 院 感 染 管 理 委 員 會(huì)科主任醫(yī) 院 感 染 管 理 委 員 會(huì)醫(yī) 院 感 染 管 理 部 門科室HAI管理監(jiān)控小組護(hù)士長監(jiān)控醫(yī)師監(jiān)控護(hù)士三、完善管理措施 重在轉(zhuǎn)變管理行為上下工夫（二）建立完善護(hù)理HAI管理體系1、護(hù)理部成立護(hù)理感染管理二級(jí)網(wǎng)絡(luò)體系，實(shí)施分級(jí)管理。各護(hù)理單元的護(hù)士長為一級(jí)管理 護(hù)理部為二級(jí)管理。三、完善管理措施 重在轉(zhuǎn)變管理行為上下工夫（二）建立完善護(hù)理HAI管理體系一級(jí)管理為自我監(jiān)測(cè):負(fù)責(zé)對(duì)本病區(qū)的規(guī)章制度的建立與完善、執(zhí)行與自我督查；主要負(fù)責(zé)檢查督促護(hù)理、醫(yī)療和檢驗(yàn)等人員落實(shí)消毒隔離措施、規(guī)范執(zhí)行無菌技術(shù)操作和消毒滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)等工作，及

20、時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、制定整改措施并實(shí)施；協(xié)助醫(yī)師做好HAI病例監(jiān)測(cè)與報(bào)告。 三、完善管理措施 重在轉(zhuǎn)變管理行為上下工夫（二）建立完善護(hù)理HAI管理體系二級(jí)管理為護(hù)理部HAI管理質(zhì)量監(jiān)控組:定期督查與隨時(shí)監(jiān)督、抽查相結(jié)合，按照消毒隔離考核標(biāo)準(zhǔn)逐項(xiàng)評(píng)價(jià)對(duì)全院各臨床科室進(jìn)行抽查、評(píng)分，對(duì)存在的問題當(dāng)場(chǎng)指出，限期整改。對(duì)存在的普遍性問題與護(hù)士長共同分析，討論解決對(duì)策，并在護(hù)士長例會(huì)上進(jìn)行反饋。三、完善管理措施 重在轉(zhuǎn)變管理行為上下工夫（二）建立完善護(hù)理HAI管理體系2、實(shí)行質(zhì)量的自控和互控:根據(jù)醫(yī)院制定的質(zhì)量指標(biāo)體系，重點(diǎn)抓好薄弱環(huán)節(jié)的控制;實(shí)行分工負(fù)責(zé)制，與獎(jiǎng)懲掛鉤，做到對(duì)各個(gè)被檢項(xiàng)目的規(guī)范化、程序化管理。

21、將定期查和隨時(shí)查相結(jié)合、自查和互查相結(jié)合，做好信息反饋，對(duì)檢查中出現(xiàn)的問題，及時(shí)制定措施，限期整改抓好落實(shí)。四、強(qiáng)化在職培訓(xùn)，重在提高全院感染監(jiān)控管理的知識(shí)與技能 HAI管理作為一門新興的、迅速發(fā)展的新學(xué)科，相關(guān)的理論和技術(shù)進(jìn)展很快.國家、衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳、各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)高度重視，新法規(guī)、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的相繼頒布和實(shí)施，如衛(wèi)生部今年4月1日頒布、12月1日起實(shí)施醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范、HAI監(jiān)測(cè)規(guī)范、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范等三個(gè)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)；持續(xù)開展的衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳、CDC等對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全監(jiān)督管理和督查，無不涉及HAI管理。 四、強(qiáng)化在職培訓(xùn)，重在提高全院感染監(jiān)控管理的知識(shí)與技能護(hù)理部、護(hù)士長應(yīng)根據(jù)科室

22、人員的不同層次，從基礎(chǔ)抓起，實(shí)施目標(biāo)教學(xué)與管理。開展HAI知識(shí)和技能的培訓(xùn)。建立嚴(yán)格的培訓(xùn)制度和培訓(xùn)計(jì)劃，分層次制定相應(yīng)的知識(shí)目標(biāo)和技能目標(biāo)，做到月有計(jì)劃，周有安排，季有考試，考核的結(jié)果與獎(jiǎng)懲掛鉤，并納入學(xué)分管理，形成激勵(lì)機(jī)制，調(diào)動(dòng)全員的積極性。四、強(qiáng)化在職培訓(xùn)，重在提高全院感染監(jiān)控管理的知識(shí)與技能（一）相關(guān)理論知識(shí)的“灌輸”：HAI的概念、HAI診斷標(biāo)準(zhǔn)、HAI流行病學(xué)、抗菌藥物使用原則、多重及泛耐藥菌感染發(fā)生原因及預(yù)防措施等。通過學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，掌握醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸等。（二）提高與HAI監(jiān)控相關(guān)的技能培訓(xùn)：通過培訓(xùn)提高觀察水平、監(jiān)測(cè)水平和動(dòng)手能力，基本掌握預(yù)防、控制HAI的方法和手

23、段，及時(shí)為醫(yī)生治療患者提供可靠的信息。四、強(qiáng)化在職培訓(xùn)，重在提高全院感染監(jiān)控管理的知識(shí)與技能（三）規(guī)范培訓(xùn)方法：強(qiáng)調(diào)要突出相關(guān)理論知識(shí)的針對(duì)性、實(shí)踐技能的實(shí)用性等；對(duì)需要重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的項(xiàng)目，特殊或突發(fā)HAI、新發(fā)傳染病等出現(xiàn)時(shí)進(jìn)行專題授課；采取請(qǐng)進(jìn)來、派出去等多種形式；編寫課件、宣傳冊(cè)宣傳畫等廣為宣傳；重點(diǎn)內(nèi)容組織專題護(hù)理教學(xué)查房或進(jìn)行專題研討、現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)等。如：開展“醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生宣傳月活動(dòng)”“新生兒培養(yǎng)箱正確使用及清潔、消毒中問題”“可復(fù)用簡(jiǎn)易呼吸器及附件清潔、消毒及存放問題”五、加強(qiáng)重點(diǎn)部門（科室）的管理 （一）護(hù)理部應(yīng)把手術(shù)部(室)、產(chǎn)房、重癥醫(yī)學(xué)科、內(nèi)鏡室（診療部）、口腔科、消毒供應(yīng)中心、

24、血液凈化病房、器官移植病房等作為HAI管理重點(diǎn)部門，納入護(hù)理質(zhì)量管理的主要內(nèi)容；深入各科室督查制度、措施執(zhí)行情況；針對(duì)發(fā)現(xiàn)問題，制定和指導(dǎo)整改措施地落實(shí)。 （二）根據(jù)各?？艸AI管理、消毒隔離管理要求，從建筑布局、區(qū)域劃分及各區(qū)域房間設(shè)置、人物及潔污流向等提出合理建議，加強(qiáng)監(jiān)管和督導(dǎo)。六、嚴(yán)格無菌技術(shù)管理 規(guī)范各項(xiàng)操作（一）加強(qiáng)無菌物品的管理：無菌物品的領(lǐng)取、存放和使用，必須一人一用一滅菌。（二）抽出的藥液，開啟的靜脈輸入液體：注明日期，2h后不得使用，啟封抽吸的各種溶媒須注明時(shí)間，24h不得使用。（三）各種包裝材料、容器的正確選擇、存放和使用：無菌棉球、紗布、棉簽：實(shí)行小包裝；開放式的儲(chǔ)槽不

25、應(yīng)用于無菌物品的包裝。六、嚴(yán)格無菌技術(shù)管理 規(guī)范各項(xiàng)操作（四）無菌操作前、后應(yīng)規(guī)范實(shí)施衛(wèi)生洗手或手消毒。（五）治療車、換藥車物品擺放：上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；進(jìn)入病室的治療車、換藥車應(yīng)配有快速手消毒劑。（六）教育護(hù)理人員嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，提倡“慎獨(dú)”精神，自覺地遵守各項(xiàng)操作規(guī)程及預(yù)防HAI管理、消毒隔離等各項(xiàng)制度及措施。七、嚴(yán)把消毒滅菌質(zhì)量關(guān)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第1部分管理規(guī)范等三個(gè)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范了消毒供應(yīng)中心的管理、操作及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)。（一）嚴(yán)把醫(yī)院整體消毒、滅菌質(zhì)量：消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院內(nèi)承擔(dān)各科室所有重復(fù)使用診療器械、器具和物品清洗消毒、滅菌以及無菌物品供應(yīng)的部門，應(yīng)采取集中管理的方

26、式，對(duì)所有需要消毒或滅菌后重復(fù)使用的診療器械、器具和物品由CSSD回收，集中清洗、消毒、滅菌和供應(yīng)。七、嚴(yán)把消毒滅菌質(zhì)量關(guān)（二）暫未實(shí)行消毒供應(yīng)工作集中管理的醫(yī)院，其手術(shù)部（室）等由本科室負(fù)責(zé)的消毒供應(yīng)工作應(yīng)執(zhí)行本標(biāo)準(zhǔn)。（三）內(nèi)鏡、口腔診療器械的清洗消毒，可以依據(jù)衛(wèi)生部有關(guān)的規(guī)定進(jìn)行處理，也可集中由CSSD統(tǒng)一清洗、消毒；消毒供應(yīng)中心負(fù)責(zé)加強(qiáng)：全院診療器械清洗、消毒、滅菌各環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理。確保滅菌物品合格率100%。（四）外來醫(yī)療器械應(yīng)按照規(guī)定由CSSD統(tǒng)一清洗、消毒、滅菌。七、嚴(yán)把消毒滅菌質(zhì)量關(guān)（五）護(hù)理管理部門、HAI管理部門、人事管理部門、設(shè)備及后勤管理等部門，應(yīng)在各自職權(quán)范圍內(nèi)，對(duì)CS

27、SD的管理履行各自職責(zé)。要求：1、落實(shí)崗位培訓(xùn)制度；2、將消毒供應(yīng)專業(yè)知識(shí)和相關(guān)HAI預(yù)防與控制知識(shí)納入CSSD人員的繼續(xù)教育計(jì)劃，并為其學(xué)習(xí)、交流創(chuàng)造條件；3、對(duì)CSSD清洗、消毒、滅菌工作和質(zhì)量監(jiān)測(cè)進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督，定期進(jìn)行檢查與評(píng)價(jià)；七、嚴(yán)把消毒滅菌質(zhì)量關(guān)（五）護(hù)理管理部門、HAI管理部門、人事管理部門、設(shè)備及后勤管理等部門，應(yīng)在各自職權(quán)范圍內(nèi)，對(duì)CSSD的管理履行各自職責(zé)。要求：4、發(fā)生可疑醫(yī)療器械所致的醫(yī)源性感染時(shí)，組織、協(xié)調(diào)CSSD和相關(guān)部門進(jìn)行調(diào)查分析，提出改進(jìn)措施； 5、對(duì)CSSD新建、改建與擴(kuò)建的設(shè)計(jì)方案進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)審議；6、對(duì)清洗、消毒與滅菌設(shè)備的配置與質(zhì)量指標(biāo)提出意見。八、強(qiáng)

28、化病房管理 實(shí)施HAI管理工作持續(xù)改進(jìn)（一）護(hù)理部、HAI管理科共同制定重點(diǎn)科室和病房消毒隔離考核標(biāo)準(zhǔn)。從護(hù)理人員人員自身到病區(qū)環(huán)境、醫(yī)療物品、患者用品及消毒等方面應(yīng)制定考核標(biāo)準(zhǔn)，使各級(jí)護(hù)理人員的活動(dòng)均在制度控制之下進(jìn)行，定期考核，量化評(píng)分，及時(shí)反饋整改，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，使消毒隔離工作逐步完善。八、強(qiáng)化病房管理 實(shí)施HAI管理工作持續(xù)改進(jìn)(二）各臨床科室在護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下、HAI管理科的監(jiān)督指導(dǎo)下:應(yīng)常規(guī)定期組織護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)HAI知識(shí)和專業(yè)技能的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員清潔、消毒、無菌觀念和意識(shí);加強(qiáng)無菌物品、一次性使用醫(yī)療用品及可復(fù)用消毒物品的管理，手衛(wèi)生、消毒隔離措施落實(shí)。八、強(qiáng)化病房

29、管理 實(shí)施HAI管理工作持續(xù)改進(jìn)（三）各臨床科室應(yīng)根據(jù)本科室的特點(diǎn)制定各項(xiàng)規(guī)章制度、消毒隔離措施、操作流程；有章可循，規(guī)范操作。做到全員重視、熟練掌握，各個(gè)把關(guān)，保證醫(yī)療護(hù)理安全。護(hù)士長、監(jiān)控護(hù)士督促、檢查消毒隔離制度落實(shí)情況，進(jìn)行考核量化；發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)和存在問題，制定并落實(shí)改建措施。八、強(qiáng)化病房管理 實(shí)施HAI管理工作持續(xù)改進(jìn)（四）為患者提供舒適、整潔的病區(qū)環(huán)境：每天定時(shí)通風(fēng)換氣，保證空氣新鮮；保持病房清潔、床單位整潔，實(shí)施濕式清掃；實(shí)行一床一套、一桌一巾，保潔用具的清潔、消毒及干燥存放；規(guī)范執(zhí)行隨時(shí)消毒和終末消毒。九、加強(qiáng)一次性醫(yī)療用品的采購、使用和管理 （一）HAI管理

30、科、護(hù)理部應(yīng)及時(shí)掌握臨床對(duì)一次性使用的醫(yī)療用品的信息，嚴(yán)把購入、管理、使用和回收處理各個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)控，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋到設(shè)備科，發(fā)揮監(jiān)管作用：1、所購進(jìn)和一次性使用的醫(yī)療用品須證件齊全、包裝合格、有效期內(nèi)。 2、消毒供應(yīng)中心應(yīng)負(fù)責(zé)一次性輸液器、注射器等無菌物品的分類保管、擺放和發(fā)放。九、加強(qiáng)一次性醫(yī)療用品的采購、使用和管理（二）科室應(yīng)將領(lǐng)取的一次性使用醫(yī)療用品分類、分柜存放；做好使用前、使用中和使用后的管理。使用前： 須對(duì)其有效期，包裝完整性等認(rèn)真檢查；使用中： 若出現(xiàn)熱原反應(yīng)時(shí)，須保存好樣本備查、并及時(shí)上報(bào)HAI管理科和護(hù)理部、采購部門進(jìn)行處理使用后： 分類棄置于不同的容器內(nèi)，由醫(yī)院規(guī)定的專人負(fù)

31、責(zé)回收，統(tǒng)一無害化處理。嚴(yán)禁自行處理和倒賣。十、合理使用抗菌藥物 抗菌藥物使用不當(dāng)和濫用與人體正常微生態(tài)失衡及HAI的發(fā)生密切相關(guān)。護(hù)理部應(yīng)要求護(hù)士：掌握抗菌藥物的藥理作用、應(yīng)用特點(diǎn)、應(yīng)用原則，不同藥物間的合理搭配，配伍禁忌等。以期達(dá)到治療效果。（一）注意抗菌藥物的配伍：在抗菌藥的使用中，合理配伍非常重要，若配伍不當(dāng)，易引起藥理或化學(xué)變化，甚至引起細(xì)菌耐藥。十、合理使用抗菌藥物（二）注意抗菌藥物的給藥時(shí)間： 給藥時(shí)間最好根據(jù)所用藥物的半衰期（血漿中藥物濃度 50%所需要的時(shí)間）來決定；較適宜的給藥間隔時(shí)間既可維持血漿中的有效濃度，又不至于發(fā)生蓄積中毒。（三）注意抗菌藥物的不良反應(yīng)：護(hù)士應(yīng)注意觀

32、察患者在用藥中、用藥后的不良反應(yīng)，如二重感染、毒性反應(yīng)、過敏反應(yīng)等，如發(fā)生不良反應(yīng)要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取積極有效的措施，控制不良反應(yīng)對(duì)患者的危害。十一、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、手衛(wèi)生是HAI預(yù)防與控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié) 諸多研究表明，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，作好手衛(wèi)生工作:可使1/3的HAI得到有效控制，可有效的預(yù)防醫(yī)護(hù)人員HAI的發(fā)生，可有效預(yù)防通過接觸傳播的感染性疾病、消化道傳染病、多重及泛耐藥的MRSA感染、銅綠假單胞菌感染、ESBL菌、鮑曼不動(dòng)桿菌感染等。十二、職業(yè)安全防護(hù)及職業(yè)暴露后處理 傳統(tǒng)教育中過分強(qiáng)調(diào)護(hù)士的奉獻(xiàn)精神，有時(shí)給護(hù)士造成錯(cuò)覺，認(rèn)為注重自身安全防護(hù)就是不講奉獻(xiàn)；傳統(tǒng)的觀念認(rèn)為護(hù)士為患者服務(wù)，不能怕臟

33、，不能嫌棄患者，戴手套等防護(hù)措施被認(rèn)為是不敬業(yè)的行為，但沒有員工的自身健康，何來患者的健康維護(hù)。醫(yī)務(wù)人員在工作中被利器損害屢見不鮮，由此引發(fā)的HAI時(shí)有發(fā)生。（一）根據(jù)各科室可能發(fā)生職業(yè)暴露高危因素、環(huán)節(jié)備齊符合要求的職業(yè)暴露防護(hù)用品，放置于固定、顯著地方，便于取用。十二、職業(yè)安全防護(hù)及職業(yè)暴露后處理（二）加強(qiáng)職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)、技能的宣教、培訓(xùn)和演練；做到人人掌握防護(hù)知識(shí)、熟練暴露后處理流程；按照規(guī)定及時(shí)上報(bào)發(fā)生職業(yè)暴露；配合HAI管理科等相關(guān)部門完成檢測(cè)、登記、藥物應(yīng)用、療效觀察和追蹤。（三）護(hù)理人員在工作中應(yīng)規(guī)范著裝，根據(jù)可能發(fā)生職業(yè)暴露情況穿戴防護(hù)用品；凡接觸銳利器物應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，不得徒手直接安裝或取下銳器，用后的銳利器物立即于利器盒內(nèi)等，防止銳利器物的損傷、意外傷害的發(fā)生。 第五節(jié) 臨床護(hù)理管理和操作在預(yù)防和控制HAI的作用一、