三叉神經(jīng)痛詳解(醫(yī)學材料)課件(PPT 57頁)

1、三叉神經(jīng)痛trigeminal neuralgia TGN1嚴選資料第1頁，共57頁。一、概述 三叉神經(jīng)痛(TGN)是以三叉神經(jīng)分布區(qū)域出現(xiàn)放射性、燒灼樣抽掣疼痛為主癥的疾病，是臨床上最典型的神經(jīng)痛。 嘩！好痛。2嚴選資料第2頁，共57頁。本癥多發(fā)于4o歲以上(75 90)，女性略多于男性。大多數(shù)為單側(cè)性，僅少數(shù)為雙側(cè)性。隨著我國人民生活質(zhì)量的不斷提高，國人的壽命不斷延長，我國正步入老齡化社會，其發(fā)病人數(shù)也相應增多。3嚴選資料第3頁，共57頁。三叉神經(jīng)是第V對顱神經(jīng)，是一個含感覺纖維和運動纖維的混合神經(jīng)。三叉神經(jīng)痛是面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復發(fā)作的陣發(fā)性劇痛，又稱痛性抽搐。臨床上把三叉神經(jīng)痛分為

2、原發(fā)(特發(fā))性和繼發(fā)(癥狀)性兩類。4嚴選資料第4頁，共57頁。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛系指不表現(xiàn)有神經(jīng)系統(tǒng)體征，且用各種檢查并無明顯和發(fā)病有關(guān)的器質(zhì)性或功能性病變者。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛是指由于三叉神經(jīng)本身或鄰近組織病變所引起的疼痛癥狀，除了疼痛以外，還有神經(jīng)系統(tǒng)體征。它可繼發(fā)于橋小腦角腫瘤、三叉神經(jīng)或半月節(jié)或顱底部位的腫瘤、血管畸形、動脈瘤、蛛網(wǎng)膜炎、多發(fā)性硬化、帶狀皰疹、神經(jīng)損傷(手術(shù)后)等疾病。5嚴選資料第5頁，共57頁。三叉神經(jīng)的解剖三叉神經(jīng)(n.trigminus)為混合神經(jīng)，是粗大的腦神經(jīng)，含有一般軀體感覺和特殊內(nèi)臟運動兩種纖維。自三叉神經(jīng)結(jié)向前發(fā)出三支由周圍突組成的三條大的分支，至內(nèi)向外依

3、次為眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)及下頜神經(jīng)： 6嚴選資料第6頁，共57頁。7嚴選資料第7頁，共57頁。第一支：支配淚腺、眼球、上瞼、額部皮膚第二支：支配鼻粘膜、下眼瞼、鼻外側(cè)、上唇、上頜牙齒、牙齦第三支：支配下頜牙齒、下唇、牙齦、面頰外側(cè)、舌、耳前、頦部口裂以下面部皮膚三叉神經(jīng)頭面部皮膚分布8嚴選資料第8頁，共57頁。病因病理目前原發(fā)性TGN的發(fā)病機制不明。近年來文獻報道對TGN發(fā)病機制提出了多種學說或假設，主要歸結(jié)為周圍病因?qū)W說和中樞病因?qū)W說兩大類。9嚴選資料第9頁，共57頁。1 .周圍病因?qū)W說.三叉神經(jīng)根壓迫12 原發(fā)性脫髓鞘病變2 中樞病因?qū)W說21三叉神經(jīng)脊束核22 大腦皮質(zhì)參與TGN疼痛信息的處理

4、3 其它影響因素10嚴選資料第10頁，共57頁。病因病機中醫(yī)病名“面痛”、“面風痛”、“面頰痛”等。11嚴選資料第11頁，共57頁。1、外邪侵襲： 風寒： 寒邪凝滯，閉阻經(jīng)脈 風熱： 熱灼津液，阻滯氣血 襲于面部經(jīng)脈，不通則痛2、陽明火盛： 胃腸熾熱，陽明火邪上沖面部，浸淫筋脈 筋脈氣血阻滯不通 12嚴選資料第12頁，共57頁。3、虛火上炎： 年老體衰，肝腎陰虛 陰虛陽亢，虛火上升 上犯面部筋脈 氣血阻滯4、瘀血內(nèi)阻： 久病不愈,或內(nèi)生腫物 氣滯血瘀 經(jīng)脈閉阻不通 13嚴選資料第13頁，共57頁。外邪侵襲陽明火盛虛火上炎瘀血內(nèi)阻面 痛14嚴選資料第14頁，共57頁。二、臨床表現(xiàn)1. 有陣發(fā)性、

5、短暫性、反復發(fā)作的疼痛史。（發(fā)作突然，無先兆） 2. 疼痛劇烈，呈刀割樣、針刺樣、 電灼樣、撕烈樣跳痛。（持續(xù)時間僅數(shù)秒至12分鐘/次，發(fā)作和終止均迅速） 15嚴選資料第15頁，共57頁。 3.多發(fā)于一側(cè)面部，少見雙側(cè)。 4.好發(fā)年齡：4060歲，女性男性。 5.誘因：情緒緊張、進食、洗臉、說話、刷牙、打呵欠、吹風而誘發(fā)疼痛的發(fā)作等。16嚴選資料第16頁，共57頁。 6.多有扳機點（觸發(fā)點），常在上 述誘因刺激下發(fā)作。（上唇外側(cè)、鼻翼、頰部、口角、犬齒、舌及口腔黏膜等處是非常敏感的激發(fā)點，稱“扳機點”稍加觸動即可誘發(fā)。） 7.病程呈周期性發(fā)作，發(fā)作期可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，而緩解期長短不一，可為數(shù)天

6、至數(shù)年不等。17嚴選資料第17頁，共57頁。 8.原發(fā)性者神經(jīng)系統(tǒng)檢查一般無陽性體征，各項實驗室檢查均無異常發(fā)現(xiàn)。 繼發(fā)性者可發(fā)現(xiàn)相應部位的病理改變。 18嚴選資料第18頁，共57頁。三叉神經(jīng)分布區(qū)域的疼痛特點：1、（性質(zhì)）突發(fā)性劇痛。（陣發(fā)性、閃電、刀割、針刺、燒灼樣劇痛）2、（時間）每次發(fā)作數(shù)秒或12分鐘，每天可發(fā)作數(shù)次。3、（誘因）常因洗臉、刷牙、進食、說話誘發(fā)。 19嚴選資料第19頁，共57頁。4、（兼癥）病側(cè)面肌抽搐、流淚、流 涕、流涎。5、（體征）病側(cè)三叉神經(jīng)分布區(qū)域皮 膚或有潮紅，局部壓痛。6、（間歇期）無臨床癥狀。、（疼痛部位）不超出三叉神經(jīng)分布范圍，常局限于一側(cè)，多累及一支，

7、以第二、三支最常受累，約占95%。 20嚴選資料第20頁，共57頁。 嘩！好痛。21嚴選資料第21頁，共57頁。辨證分型 風寒證：多有吹風受寒史，痛處遇寒則甚，得熱則減，舌淡，苔薄白，脈浮緊。風熱證：多在感冒發(fā)燒之后，痛處有灼熱感，目赤，苔薄黃，脈浮數(shù)。 22嚴選資料第22頁，共57頁。陽明火盛：伴口臭，口渴，便秘， 舌紅苔黃膩，脈數(shù)。虛火上炎：隱隱作痛，顴面潮紅， 口干，手足心熱，舌紅， 少苔，脈細數(shù)。瘀血內(nèi)阻：痛處不移，拒按，纏綿難 愈，舌暗，脈弦澀。 23嚴選資料第23頁，共57頁。 眼支痛 足太陽經(jīng) 上頜痛 手足陽明經(jīng) 下頜痛 手太陽經(jīng)24嚴選資料第24頁，共57頁。三、治療1、基本治

8、療 治法：疏風通絡、活血止痛。 處方與方義： 攢竹、四白 局部取穴，疏調(diào)局部 下關(guān)、 地倉 經(jīng)氣，祛風散寒。 合谷 疏調(diào)陽明、氣血止痛。 風池 疏風通絡，活血止痛。 25嚴選資料第25頁，共57頁。外關(guān)、解溪攢竹頭維陽白魚腰四白巨髎迎香顴髎下關(guān)夾承漿頰車 內(nèi)庭26嚴選資料第26頁，共57頁。隨證配穴：風寒型列缺風熱型曲池、尺澤肝胃火盛內(nèi)庭陰虛三陰交瘀血內(nèi)阻太沖、膈俞27嚴選資料第27頁，共57頁。臨 床 治 療 方法按疼痛部位，結(jié)合辨證用穴。第一支痛：攢竹、魚腰、絲竹空、陽白、頭維第二支痛：四白、顴髎、下關(guān)、迎香、第三支痛：下關(guān)、 頰車、夾承漿、大迎28嚴選資料第28頁，共57頁。操作：瀉法，

9、寒證加灸。（1）先取遠端，后取局部；（2）遠端強刺激，局部弱刺激。29嚴選資料第29頁，共57頁。其他療法（1）耳針 選穴：肝陽、神門、面頰、頜、胃、肝、腎。 操作：發(fā)作期宜針刺；緩解期宜耳壓。（2）磁療 阿是穴，或處方選穴，用貼磁法或電磁法。 30嚴選資料第30頁，共57頁。（3）刺絡拔罐： 同體針，用三棱針點刺后行閃罐法。（4）皮內(nèi)針法： 在扳機點上將撳針刺入，外以膠布固定，一周二次。31嚴選資料第31頁，共57頁。按語 1）注意起居有常，不要睡臥當風，以防外邪侵襲。2）保持心情舒暢，避免情緒激動。3）緩解期可用冷水擦面，以增強面部抗風寒的能力。 32嚴選資料第32頁，共57頁。4）注意休

10、息，適當開展體育鍛煉。5）忌食辛辣、發(fā)物，禁絕煙酒。6）針灸止痛效好，但不能根治，要詳細詢問病史，區(qū)分原發(fā)性或繼發(fā)性。 33嚴選資料第33頁，共57頁。7）本病的預后較好，大多數(shù)病人經(jīng)中西醫(yī)藥物保守治療后，疼痛可以緩解。 34嚴選資料第34頁，共57頁。三叉神經(jīng)痛應注意與下列疾病相鑒別：1 牙痛和其他牙源性疾患、2 舌咽神經(jīng)痛、3 非典型面部神經(jīng)痛(面神經(jīng)炎)4 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征5 鼻旁竇炎、6 蝶腭神經(jīng)痛7 繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛35嚴選資料第35頁，共57頁。三叉神經(jīng)痛與面癱在針灸治療上有何異同？36嚴選資料第36頁，共57頁。兩者均可根據(jù)疼痛或麻痹的不同部位而靈活選配穴位。兩者均采取頭面部

11、取穴和四肢部的遠道取穴相結(jié)合，其中不少穴位是相同的，如合谷、頰車、陽白、太陽、四白、迎香、顴髎、巨髎、地倉、承漿、風池等。共同點：37嚴選資料第37頁，共57頁。不同點：在頭面部，三叉神經(jīng)痛是以下關(guān)為主穴，而面神經(jīng)麻痹以翳風為主穴。在四肢部：三叉神經(jīng)痛以合谷為主穴，配內(nèi)庭；而面神經(jīng)麻痹以合谷為主穴，配外關(guān)。在針刺方面：治療面癱以淺刺、弱刺激為主，四肢穴位則單側(cè)針；而治療三叉神經(jīng)痛多用瀉法、持續(xù)捻針為主，四肢穴位則雙側(cè)同針，均用瀉法。38嚴選資料第38頁，共57頁。針灸治療三叉神經(jīng)痛的臨床研究l .選穴配穴（1）近部取穴 目的是激發(fā)經(jīng)氣直達病所?，F(xiàn)代醫(yī)學認為直接刺激局部神經(jīng)干，并將神經(jīng)纖維的興奮

12、傳導到它所支配的器官和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可達到鎮(zhèn)痛目的。39嚴選資料第39頁，共57頁。下關(guān)穴：為足少陽與足陽明胃經(jīng)之交會穴，位于三叉神經(jīng)總干分支處。獨取下關(guān)穴聽宮穴：為手足少陽與手太陽小腸經(jīng)之交會穴，局部布有面神經(jīng)及三又神經(jīng)第支的耳顳神經(jīng)。獨取聽宮穴以內(nèi)泄小腸之熱、外解太陽之表。翳風穴：深部為耳大神經(jīng)，是面神經(jīng)干從顱骨穿出處，取翳風雙針重刺激，用于疾病初起以疏通經(jīng)絡、重瀉其邪。40嚴選資料第40頁，共57頁。耳周三穴：上頜支及額支疼痛者取聽宮、聽會，下頜支疼痛者取翳風、聽會。主穴：取患側(cè)下關(guān)，配穴：第1支取攢竹、魚腰，第支取四白、迎香，第支取頰車、夾承漿。以牽正穴為主穴，第支痛配太陽、陽白、攢竹

13、，第支痛配下關(guān)、顴髎 、迎香，第支痛配頰車、地倉、承漿。41嚴選資料第41頁，共57頁。（2） 遠部取穴取胃之原沖陽和腎之原太溪相配（3 ）遠近配穴近取下關(guān)為主穴：第支痛加魚腰、攢竹、絲竹空，第支痛加迎香、四白、顴髎、巨髎、角孫，第支痛加聽會、頰車、翳風、天容；遠端配穴：對側(cè)的曲池、手三里、合谷、足三里、行間、中渚、液門、昆侖。痛甚者取雙穴。42嚴選資料第42頁，共57頁。局部選穴：第1支痛：太陽，第支痛：四白，第支痛：夾承漿、下關(guān)透頰車、頰車透地倉；遠端配以對側(cè)合谷和患側(cè)內(nèi)庭。遠端：外關(guān)或足臨泣為主穴，局部配穴：第支取耳門、太陽、絲竹空，第支取聽宮、顴髂、下關(guān)，第支取聽會、頰車、地倉。43嚴

14、選資料第43頁，共57頁。頑固性三又神經(jīng)痛：上：陽白、頭維、下關(guān)、阿是穴下：取足三里、三陰交、太沖（）經(jīng)驗選穴水溝、神門、勞宮以鎮(zhèn)靜安神：人迎穴：總有效率為875 ，其中43的患者1年以上無復發(fā)，說明腧穴具有相對特異性。44嚴選資料第44頁，共57頁。（）全息取穴頭針：頭部運動區(qū)及感覺區(qū)的下25是腦部在體表的投影區(qū)，取其作為針刺治療三又神經(jīng)痛的主穴之一。耳針： 耳穴具有良好的鎮(zhèn)靜止痛效果。管氏面痛針法： 取神門、皮質(zhì)下、面頰、肝，進針后行六陰數(shù)，再通密波電流。45嚴選資料第45頁，共57頁。眼針：運用眼針原理選取雙側(cè)上焦區(qū)治療本病31例，總有效率100。足針 ：足大趾內(nèi)側(cè)為三叉神經(jīng)代表區(qū)。管氏

15、面痛針法 采用電探測儀，在該區(qū)域內(nèi)探找低電阻點(即敏感點)，進針后通密波電流，可起鎮(zhèn)靜止痛之效。腕踝針：上肢腕踝針第4、6區(qū)相當于手陽明大腸經(jīng)和手太陽小腸經(jīng)循行之處。第二掌骨橈側(cè)全息針法：選取與三叉神經(jīng)痛病變部位相對應之“頭”穴和相關(guān)之“胃”穴。46嚴選資料第46頁，共57頁。2.針刺操作（）毫針刺法: 針刺療效的取得與針刺手法關(guān)系密切，所謂“刺之要，氣至而有效”，故在三叉神經(jīng)痛的治療中，“氣至病所”是針刺鎮(zhèn)痛的關(guān)鍵。（）下關(guān)穴針刺方法：根據(jù)痛支不同而有別：第支痛時，針尖向頭部的前上方刺；第、支痛時，針尖向頭面的后下方刺，使之產(chǎn)生觸電樣傳導。47嚴選資料第47頁，共57頁。（）骨孔刺：是將針直

16、刺入三叉神經(jīng)所過之骨孔，如眶上孔、眶下孔、頦孔。（）透穴療法：陽白透魚腰，魚腰透攢竹，承泣透四白，下關(guān)透頰車，四白透迎香。取患側(cè)太陽透下關(guān)、太陽透顴髎 、太陽透巨髎為主穴，采用捻轉(zhuǎn)瀉法，以激發(fā)深部經(jīng)氣、疏通三陽經(jīng)絡。48嚴選資料第48頁，共57頁。特種針法火針：細火針速刺面痛阿是穴三棱針在疼痛局部或扳機點用三棱針點刺出血后拔罐；針刺同時配合三棱針點刺舌下金津、玉液放血，急性期隔日1次，慢性期1周2次。皮內(nèi)針選用麥顆型皮內(nèi)針，用鑷子夾住針身，直刺患側(cè)下關(guān)穴49嚴選資料第49頁，共57頁。梅花針： 以梅花針叩刺頸部、腰骶部為主(風熱偏勝者取頸后部、骶后部，風寒偏勝者取背部、腰部)，配合局部取穴。電針：各家觀點存在一定分歧。水針：50嚴選資料第50頁，共57頁。灸法溫針灸： 在針刺得氣后，下關(guān)、魚腰、攢竹、顴髎、翳風、迎香、巨髎 、合谷、足三里穴的針柄施灸法。4 其它療法推拿：穴位埋線穴位阻滯穴位電刺激51嚴選資料第51頁，共57頁。中藥離子導入穴位貼敷磁療52嚴選資料第52頁，共57頁。三叉神經(jīng)痛發(fā)病機制的研究進展1 周圍病因?qū)W說11 三叉神經(jīng)根壓迫12 原發(fā)性脫髓鞘病變2 中樞病因?qū)W說21三叉神經(jīng)脊束核53嚴選資料第53頁，共57