14局解結(jié)腸下區(qū)

1、 1243 項目 空 腸 回 腸 位置 左上腹 右下腹 長度 近側(cè)2/5 遠(yuǎn)側(cè)3/5 管徑 較粗 較細(xì) 管壁 較厚 較薄 色澤 較紅 較淡 粘膜環(huán)狀皺襞 密而高 疏而低 淋巴濾泡 僅有孤立淋巴濾泡 孤立+集合濾泡 -來自腸系膜上動脈左側(cè)壁發(fā)出的1218條空、回腸動脈。1. 動脈來源2. 供血特點分支間吻合形成動 脈弓-空腸有12級-回腸34級-回腸末段為單弓自末級動脈弓發(fā)出 直動脈分布于腸壁， 直動脈間缺少吻合。 錯誤切口正確切口腸系膜應(yīng)作扇形切除，且對系膜緣側(cè)的腸壁應(yīng)稍多切除一些，以保證吻合口對系膜緣側(cè)有充足的血供，避免術(shù)后缺血壞死或形成腸瘺。腸切除吻合術(shù)注意事項右髂窩內(nèi)下端為盲端左側(cè)接回腸

2、末端回腸以回盲口開口于盲腸回盲口周圍有回盲瓣向上續(xù)升結(jié)腸屬腹膜內(nèi)位器官，但一 般無系膜。偶爾出現(xiàn)系膜，可導(dǎo)致 移動性盲腸。 -回腸末端、盲腸和闌尾3者彼此相連、靠近，合稱為回盲部特點臨床意義-回盲部是腸套疊的 好發(fā)部位回腸末端與盲腸之間幾 乎呈直角盲腸直徑為回腸的3倍定義又稱蚓突，為蚯蚓狀盲管（平均長度68cm） 。多位于右髂窩內(nèi)，其位置多變（后述）。其根部附于盲腸后內(nèi)側(cè)壁，開口于盲腸；遠(yuǎn)端游離。-因3條結(jié)腸帶匯聚于闌尾根部，故沿結(jié)腸帶追蹤是 手術(shù)尋找根部的可靠方法。Lanz point位置：位于回腸末段前方，尖朝左上。特點：闌尾炎時右下腹壓痛明顯并可刺激回腸引起劇烈嘔吐。 位置：經(jīng)腰大肌前面

3、入盆腔，尖 端可貼近閉孔內(nèi)肌或盆腔臟器。 腰大肌征體征腰大肌征陽性（伸髖時疼痛）閉孔內(nèi)肌實驗陽性（屈髖并內(nèi)旋 時右下腹疼痛）盆腔臟器（膀胱、直腸等）刺激 癥狀。位于盲腸后方，尖端向上。位置深，闌尾炎時腹壁體征不明顯。常刺激髂肌，影響伸髖。位于回腸末段后方，尖向左上。炎癥時腹壁體征出現(xiàn)晚。容易導(dǎo)致彌漫性腹膜炎。位于盲腸后下方，尖 向右下。容易形成右髂窩膿腫。高位闌尾 -位于肝右葉下方。左下腹闌尾 -位于左下腹。盲腸壁漿膜下闌尾 -位居盲腸漿膜深面。起始：起于回結(jié)腸動脈或其分支盲腸前、后動脈。行程：經(jīng)闌尾系膜游離緣達(dá)闌尾尖，沿途分支布闌尾。行程、注入：伴同名動脈，匯入回結(jié)腸靜脈。臨床意義：化膿性闌

4、尾炎手術(shù)時，切忌擠壓闌尾，以防細(xì) 菌栓子經(jīng)闌尾靜脈腸系膜上靜脈肝門靜脈 入肝，導(dǎo)致肝膿腫。1. 分四部2. 有兩個彎曲結(jié)腸右曲（肝曲）結(jié)腸左曲（脾曲）3. 與腹膜的關(guān)系升、降結(jié)腸-為腹膜間位器官橫、乙狀結(jié)腸-為腹膜內(nèi)位器官中結(jié)腸動脈入橫結(jié)腸系膜，分為左、 右支分布于橫結(jié)腸回結(jié)腸動脈發(fā)盲腸前后動脈；結(jié)腸 支；回腸支及闌尾動脈分布于盲腸，升結(jié)腸下1/3，回腸末段及闌尾右結(jié)腸動脈分為升、降支分布于升結(jié)腸上2/3及 結(jié)腸右曲左結(jié)腸動脈Left colic artery向左上，分為升、降支分布于降結(jié)腸及結(jié)腸左 曲。乙狀結(jié)腸動脈 Sigamoid arteries有2-3支入乙狀結(jié)腸系膜分布于乙狀結(jié)腸構(gòu)成、位置-是腸系膜上動脈的中、右、回結(jié)腸動脈與腸系膜下動脈的左、乙狀結(jié)腸結(jié)腸動脈分支之間彼此吻合，在近結(jié)腸處形成的連續(xù)的動脈弓，從回盲部至乙狀結(jié)腸末端。分支：自邊緣動脈發(fā)直動脈，分為長支與短支，穿入腸壁。長支：在漿膜下環(huán)繞腸管，至另2條結(jié)腸帶附近發(fā)分支入腸脂垂后再穿入腸壁。短支：在系膜帶處穿入腸壁。臨床意義：結(jié)腸手術(shù)分離、切除腸脂垂時，不可牽拉，以 免將長支拉起切斷，影響腸壁供血。1.解釋：回