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文檔簡介
1、目的要求1、掌握按診的方法,按脘腹的內(nèi)容和意義2、熟悉按診的 ,按胸脅、按肌膚、按手足 按腧穴的內(nèi)容和臨床意義3、了解按診的注意事項。1按 診 醫(yī)生用手直接觸摸或按壓病人某些部位以了解局部冷熱、潤燥、軟硬、壓痛、腫塊或其他異常變化,從而推斷疾病部位、性質(zhì)和病情輕重等情況的一種診斷方法。含義 按診是切診的重要組成部分,不容忽視。可進一步探明疾病的部位、性質(zhì)和程度,是對望、聞、問診所獲資料的補充和完善,在辨證診斷中起著至關(guān)重要的作用。按診的意義3一、按診的方法與意義4按診的方法 及注意事項1、體位-仰臥位、 坐位、側(cè)臥位、肘膝位 等,充分暴露按診部位。 取坐位時,面對病人,右手觸摸按壓某一 局部,
2、多用于皮膚、手足、腧穴的按診 仰臥位或俯臥位時,按胸腹或腰背部,醫(yī) 生站右側(cè),用右手或雙手進行按診 腹部按診時,令屈起雙膝,或做深呼吸, 以便切按 5672、手法 觸、摸、按、叩四法觸法: 不用力 輕診皮膚 了解涼熱、潤燥 頭額部及四肢皮膚摸法: 稍用力 達于肌層 探查局部的感覺及腫物 的形態(tài)、大小、疼痛等情況 肢體輸血、淺表腫脹按法: 重用力 診筋骨或腹腔深部 了解深部有無壓 痛或腫塊等及腫塊的形態(tài)、硬度、大小、活動 腫脹程度等情況 胸腹和深部腫物89觸、摸、按三法的區(qū)別 指力輕重不同,所達部位淺深有別。 觸法: 不用力 輕診皮膚 摸法: 稍用力 達于肌層 按法: 重用力 診筋骨或腹腔深部1
3、0叩法 醫(yī)生用手叩擊病體某部,使之震動產(chǎn)生叩擊聲、波動感或震動感,以了解病變部位性質(zhì)及程度的檢查方法。 叩法 直接叩擊法 波動感,叩擊痛 間接叩擊法 有無濁音,叩擊痛 拳掌叩擊法 指指叩擊法 111213按 診手 法綜 合運 用 手法:觸、摸、按、叩力度:由輕到重部位: 由淺入深 先遠后近 先上后下直接叩擊間接叩擊14 按肌膚 按手足 按胸脅 按脘腹 按俞穴二、按診的內(nèi)容151、按 肌 膚 辨寒熱 肌膚熱而喜冷陽證、熱證; 肌膚冷而喜溫陰證、寒證。 察潤燥 肌膚濕潤汗出或津液未傷; 肌膚干燥無汗或津液已傷。16按尺膚 “尺膚”:肘部內(nèi)側(cè)至掌后橫紋處的一段皮膚。 尺膚緩(松弛) 主熱 尺膚急(繃
4、急) 主寒 尺膚熱甚 主熱病 尺膚涼 主陽虛 尺膚柔潤溫和 氣血調(diào)和 尺膚干澀 津枯,氣血虛172、按 手 足 辨手足冷熱 俱冷陽虛或陰盛; 俱熱陰虛或陽盛。 辨手掌冷熱 手足心熱內(nèi)傷發(fā)熱; 麻疹患兒,中指尖獨冷發(fā)疹。183、按胸脅19前胸高起,叩之膨膨然,呈音清者 肺脹或氣胸按之胸痛,叩之音實飲停胸膈或痰熱壅肺 (1)、按胸部-按胸鷹20 部位:心尖搏動處 方法:仰臥,站其右側(cè),用右手平撫虛里處 注意診察動氣之強弱、至數(shù)和聚散。 正常:動而不緊,緩而不急。 (1)、按胸部-虛里2122意義: 虛里搏動微弱者為不及宗氣內(nèi)虛 動而應(yīng)衣為太過宗氣外泄 按之彈手,洪大而搏,或絕而不應(yīng)心氣衰絕 搏動遲
5、弱,或久病體虛而動數(shù)心陽不足 虛里搏動數(shù)急而時有一止宗氣不守 虛里脈動高并非皆屬病態(tài)(驚恐、大怒或劇烈運動后均可)肥胖者虛里搏動不顯 (1)、按胸部-虛里23(2)按脅部 右脅-肝膽疾病,左脅脾臟等病變 脅痛喜按,脅下按之空虛肝虛 脅下悶及腫塊,刺痛拒按血瘀 右脅下腫塊,表面凹凸不平肝癌 瘧疾后左脅下可觸及痞塊,按之硬 虐母(脾腫大)244、 按脘腹25(1)、 按胃脘 脘部痞滿,按之較硬而疼痛 實證,實邪聚結(jié) 按之濡軟而不痛(脘痞) 虛證,胃腑虛弱 按之有形而脹痛,推之漉漉有聲 胃中有水飲 26(2)、 按腹部 診察肝脾、大小腸、膀胱、胞宮及其附件等病證 疼痛 腹痛按之柔軟而喜按虛證 腹痛按
6、之飽滿而拒按實證 脹滿 按之飽滿充實而有彈性,有壓痛 實滿 按之虛軟而缺乏彈性,無壓痛虛滿27(2)、 按腹部 腹部長大如鼓者,注意鑒別水臌與氣鼓 水鼓:有波動感,如囔囔水感,呈濁音 氣鼓:呈鼓音28(2)、 按腹部腫塊: 部位、形態(tài)、大小、硬度、有無壓痛和能否移動等腫塊推之不移,痛有定出癥積,病屬血分腫塊推之可移,痛無定出,聚散不定 瘕聚,病屬氣分29(2)、 按腹部 右少腹作痛而拒按,按之有包塊應(yīng)手 腸癰等 左少腹痛,按之累累有硬塊,伴腹脹便秘 腸中宿糞 腫塊較大,形狀不規(guī)則,硬而不光滑者 病重或惡候305、按 俞 穴 概念:按壓身體的某些特定穴位,通過穴位 的變化和反應(yīng),判斷某些內(nèi)臟疾病的 方法。 原理:腧穴是臟腑經(jīng)絡(luò)之氣轉(zhuǎn)輸之處,是內(nèi) 臟病變在體表的反應(yīng)點。 內(nèi)容:有無結(jié)節(jié)或條索狀物,有無壓痛或敏 感反應(yīng),并結(jié)合望、聞、問綜合分析315、按 俞 穴 對病位判斷具有一定意義。 肺?。褐懈?、肺俞、太淵; 肝病:期門、肝俞、太沖; 胃?。何赣帷⒆闳?; 腸癰:右下腹壓痛,闌尾穴壓痛。32復(fù)習(xí)思考題1、按診的注意事項有哪些? 2、腹部按診時應(yīng)注意哪些內(nèi)容? 3、觸摸按三法有何區(qū)別?臨床如何綜合 運用?33 T
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