2022經(jīng)鼻高流量氧療的臨床應(yīng)用（全文）

1、2022經(jīng)鼻高流量氧療的臨床應(yīng)用（全文）經(jīng)鼻高流量氧療（HFNC）是一種通過無需密封的導(dǎo)管經(jīng)鼻輸入經(jīng)過加溫 濕化的高流量混合氣體的呼吸治療方法。大量研究說明HFNC可有效緩解 呼吸困難，對輕中度呼吸衰竭患者有良好的臨床療效，且操作簡便，具有 良好的患者耐受性，臨床應(yīng)用越來越廣泛。目前，HFNC已與傳統(tǒng)氧療 （COT 1無創(chuàng)正壓通氣（NIV ）及有創(chuàng)機(jī)械通氣（IMV ）共同成為急診常 用的呼吸治療方式。HFNC急診成人臨床應(yīng)用推薦.急性I型呼吸衰竭推薦意見1 :對于急性I型呼吸衰竭患者，推薦使用HFNC替代COT以 降低氣管插管率和呼吸支持升級需求（證據(jù)等級I ,推薦強(qiáng)度A ）o目前 尚無足夠證

2、據(jù)支持HFNC能夠替代NIV ,對于已經(jīng)接受NIV的急性I型 呼吸衰竭患者，假設(shè)對NIV不耐受，可在密切監(jiān)測下嘗試HFNC治療。（證 據(jù)等級口，推薦強(qiáng)度B）. 口型呼吸衰竭推薦意見2 :對于COPD合并輕中度高碳酸血癥（pH7.25 ）的患者,HFNC可作為初始呼吸支持的選擇之一。對于不耐受NIV的COPD合并 中度高碳酸血癥（7.25pH7.35 ）的患者，建議使用HFNC治療。對 于pH7.25的高碳酸血癥患者 不建議使用HFNC治療。（證 據(jù)等級口， 推薦強(qiáng)度B ）.機(jī)械通氣拔管后推薦意見3 :對于機(jī)械通氣插管超過24 h且具有拔管后呼吸衰竭高危因素 的患者，建議在拔管后使用HFNC替代

3、COT（證據(jù)等級I，推薦強(qiáng)度A X 對于臨床通常在機(jī)械通氣拔管后序貫進(jìn)行NIV的患者建議繼續(xù)使用NIV ; 假設(shè)對NIV不耐受建議使用HFNC。（證據(jù)等級口，推薦強(qiáng)度B ）.外科術(shù)后推薦意見4:對于接受心臟或胸腔手術(shù)的高風(fēng)險(xiǎn)和（或）肥胖患者，推薦 術(shù)后立即使用HFNC替代COT,以減少再插管和呼吸支持升級需求（證 據(jù)等級I級，推薦強(qiáng)度A ）o腹部手術(shù)后患者不建議常規(guī)使用HFNC。（證 據(jù)等級口，推薦強(qiáng)度B ）.氣管插管預(yù)氧合推薦意見5 :不推薦在氣管插管預(yù)氧合時常規(guī)應(yīng)用HFNC,對于氣管插管前已接受HFNC治療的患者預(yù)氧合及插管過程中可繼續(xù)使用HFNC。（證據(jù)等級n,推薦強(qiáng)度B）.支氣管鏡檢查

4、推薦意見6 :對于不伴有呼吸衰竭的急診患者，推薦使用HFNC替代COT 預(yù)防氣管鏡操作過程中低氧血癥的發(fā)生。對于合并急性呼吸衰竭的患者, HFNC可以作為NIV的替代用于氣管鏡操作過程中。（證據(jù)等級口 ,推薦 強(qiáng)度B）.HFNC使用禁忌證推薦意見7 :對急診臨床使用HFNC前應(yīng)充分評估HFNC禁忌證，對存在 呼吸心搏驟停、急性呼吸道梗阻、血流動力學(xué)顯著不穩(wěn)定及自主呼吸微 弱等情況應(yīng)防止使用HFNC ;對存在嚴(yán)重低氧血癥（氧合指數(shù)100 mmHg1顯著二氧化碳潴留（pH 7.25 ）、矛盾呼吸運(yùn)動、氣道分泌物 多且無排痰能力等情況應(yīng)慎重使用HFNC。（證據(jù)等級口，推薦強(qiáng)度A）HFNC參數(shù)設(shè)置及使

5、用流程1.1型呼吸衰竭推薦意見8 :對于I型呼吸衰竭的急診患者，推薦HFNC氣體流量初始設(shè) 置為4060 L/min ,初始FiO2為100% ,初始溫度設(shè)置為37 ,并根 據(jù)患者呼吸頻率、SP02及舒適度等進(jìn)行動態(tài)調(diào)節(jié)。（證據(jù)等級口，推薦 強(qiáng)度A）. H型呼吸衰竭推薦意見9 :對于口型呼吸衰竭的急診患者，推薦HFNC氣體流量初始設(shè) 置為5060 L/min ,初始FiO2以SPO2 88%92%為目標(biāo)設(shè)定，初始溫 度設(shè)置為37 ,并根據(jù)患者呼吸頻率、SPO2、血?dú)夥治黾笆孢m度等進(jìn)行 動態(tài)調(diào)節(jié)。（證據(jù)等級口，推薦強(qiáng)度B ）.HFNC撤離推薦意見10在HFNC撤離過程中建議先降低FiO2后降低氣

6、體流量, 當(dāng)氣體流量降低到15 L/min時停用HFNC,改為COT。（證據(jù)等級口 , 推薦強(qiáng)度B ）HFNC治療監(jiān)測HFNC使用中應(yīng)密切監(jiān)測，盡早識別出對HFNC治療反響不佳的患者，以 防止延遲呼吸支持升級，從而惡化臨床預(yù)后。推薦意見11 :在HFNC開始的12h內(nèi)應(yīng)密切觀察，如果出現(xiàn)任何一 個失敗預(yù)測指標(biāo)（呼吸頻率35次/min ,SP02 88% ,ROX指數(shù)2.85 , 胸腹部矛盾運(yùn)動或使用輔助呼吸肌等），應(yīng)及時進(jìn)行呼吸支持升級（NIV 或有創(chuàng)通氣假設(shè)使用HFNC 48 h呼吸情況仍無改善，仍存在任何一個 上述失敗預(yù)測指標(biāo)，或ROX指數(shù)進(jìn)行性下降，或血流動力學(xué)不穩(wěn)定，視 為HFNC治療

7、失敗，建議升級為有創(chuàng)通氣。（證據(jù)等級口 ,推薦強(qiáng)度B ）HFNC使用其他考前須知.體位使用前應(yīng)告知患者治療目的和考前須知，得患者配合，建議治療時采取 半臥位。.鼻塞型號HFNC的專用鼻塞具有透水不透氣的特點(diǎn)，鼻塞根據(jù)孔徑有大中小型號之 分,建議選擇小于鼻孔內(nèi)徑50%的最大型號鼻塞。.固定HFNC的加熱導(dǎo)絲單回路管路近鼻塞端可使用專用夾子固定在患者衣服 或被子等處，以防止患者體位改變時鼻塞的牽拉移位，專用鼻塞使用可調(diào) 節(jié)的彈性固定帶固定，使鼻塞妥善固定在位。固定帶松緊應(yīng)適度，過緊易 壓迫損傷皮膚，過松易導(dǎo)致鼻塞移位影響療效。.閉口呼吸張口呼吸會導(dǎo)致氣道內(nèi)正壓下降，影響治療效果，應(yīng)囑患者盡量閉口呼

8、吸。.HFNC不良反響HFNC治療耐受性和舒適性較好，臨床不耐受少見。少數(shù)患者可能會出現(xiàn) 鼻出血、氣流過沖、黏膜干燥、耳鳴等不適，可根據(jù)患者耐受性調(diào)節(jié)溫度、 氣體流量等設(shè)置。.冷凝水處理HFNC使用過程中會出現(xiàn)少量冷凝水積聚在管路中，應(yīng)注意及時處理。同 時患者鼻塞位置高度應(yīng)保持高于機(jī)器和管路水平，以防止誤吸。.使用后處理HFNC撤離后應(yīng)對HFNC裝置進(jìn)行終末消毒,獨(dú)立型機(jī)器使用自帶的消 毒回路進(jìn)行儀器內(nèi)部消毒。HFNC管路、鼻導(dǎo)管及濕化罐為一次性物品,按醫(yī)療垃圾管理。HFNC在急診特殊人群中的應(yīng)用.免疫抑制患者推薦意見12 : HFNC可以作為免疫抑制合并急性I型呼吸衰竭患者初始 氧療選擇之一，使用NIV的患者假設(shè)對NIV不耐受，可考慮HFNC替代治療。（證據(jù)等級口，推薦強(qiáng)度B ）.急性心力衰竭推薦意見13 : HFNC可以作為急診心力衰竭患者初始氧療選擇之一，對 于使用NIV的患者假設(shè)不耐受可考慮HFNC替代治療。（證據(jù)等級H，推薦 強(qiáng)度