化療致中性粒細(xì)胞減少防治

1、關(guān)于化療致中性粒細(xì)胞減少的防治第一張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月中性粒細(xì)胞減少癥(Neutropenia)的定義通義：外周抗凝血中中性粒細(xì)胞2X109/L（即正常值低限）；NCCN myeloid growth factor指南中定義：中性粒細(xì)胞 0.5X109/L或20%的方案第十張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月可能導(dǎo)致FN發(fā)生率10-20%的方案第十一張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2、病人有危險(xiǎn)因素，如年齡大于65歲、既往多程化療或大面積放療、一般情況差、肝腎功能不良、事先已存在感染、開(kāi)放傷口、粒細(xì)胞減少癥等可考慮預(yù)防性使用促粒細(xì)胞生長(zhǎng)因子。第十二張，PP

2、T共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月NCCN指南中提到的病人危險(xiǎn)因素第十三張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3、既往同樣的化療方案出現(xiàn)熱性粒細(xì)胞減少或化療藥物劑量限制性粒細(xì)胞減少癥患者，本周期化療沒(méi)有降低劑量強(qiáng)度，可考慮預(yù)防性使用促粒細(xì)胞生長(zhǎng)因子。第十四張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月G-CSF的治療性使用方針化療后出現(xiàn)熱性粒細(xì)胞減少（I類證據(jù)）；化療后出現(xiàn)粒細(xì)胞減少癥（II類證據(jù)）。第十五張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月幾種CSF及其在粒細(xì)胞減少癥中的用法-引用NCCN資料非格司亭-惠爾血一類藥物（Filgrastim，Recombinant-Methionyl H

3、uman G-CSF）：5ug/kg，皮下注射，Qd，化療后24-72小時(shí)開(kāi)始使用直至粒細(xì)胞從最低點(diǎn)回升至正常水平。NCCN一級(jí)證據(jù)推薦使用的升白藥。 第十六張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月聚乙二醇化非格司亭（Neulasta，pegfilgrastim）：由于在非格司亭中加入了聚乙二醇（PEG）增大了其分子，使得它在體內(nèi)的清除率減慢，半衰期大大延長(zhǎng)，因此在每輪化療中只要注射一次便可。適用于2周或3周化療方案，每個(gè)化療周期化療后24-72小時(shí)皮下注射一次6mg或100ug/kg。 第十七張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月沙格莫丁（2B級(jí)證據(jù)）：粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子(S

4、argramostin，granulocyte-macrophage colony stimulating factor, GM-CSF)，又稱生白能。其主要作用是刺激粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和巨核細(xì)胞等多種細(xì)胞的集落形成和增生；對(duì)紅細(xì)胞增生也有間接影響。250ug/m2，皮下注射，Qd，化療后24-72小時(shí)開(kāi)始使用直至粒細(xì)胞從最低點(diǎn)回升至正常水平。第十八張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月G-CSF在粒細(xì)胞減少癥中的用法-引用惠爾血說(shuō)明書(shū)中資料1、實(shí)體瘤化療所致的中性粒細(xì)胞減少癥：成年患者ANC降至1x109/L(WBC2x109/L)以下者予25g/kg每日1次皮下或靜脈注射給藥；

5、兒童患者ANC降至0.5x109/L(白細(xì)胞計(jì)數(shù)1x109/L)以下者予25g/kg每日1次皮下或靜脈注射給藥。當(dāng)ANC回升至5x109/L(WBC 10 x109/L)以上時(shí)停止給藥。 麒麟鯤鵬(中國(guó))生物藥業(yè)有限公司第十九張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2、急性白血病化療所致的中性粒細(xì)胞減少癥：WBC不足1x109/L，骨髓中的原粒細(xì)胞明顯減少，外周血液中未見(jiàn)原粒細(xì)胞的情況下，成年患者25g/kg每日1次皮下或靜脈注射給藥；兒童患者2g/kg每日1次皮下或靜脈注射給藥。當(dāng)ANC回升至5x109/L(WBC 10 x109/L)以上時(shí)停止給藥。 第二十張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2

6、022年6月3、骨髓增生異常綜合癥伴中性粒細(xì)胞減少癥:成年患者在其ANC不足1x109/L時(shí)25g/kg每日1次皮下或靜脈注射給藥，ANC回升至5x109/L以上時(shí)停止給藥。 第二十一張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4、再生障礙性貧血所致中性粒細(xì)胞減少：成年患者在其ANC低于1x109/L時(shí)25g/kg每日1次皮下或靜脈注射給藥，ANC回升至5x109/L以上時(shí)酌情減量或停止給藥。第二十二張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5、周期性中性粒細(xì)胞減少癥、自身免疫性中性粒細(xì)胞減少癥和慢性中性粒細(xì)胞減少癥：成年患者ANC低于1x109/L時(shí)1g/kg每日1次皮下或靜脈注射給藥；兒童患

7、者ANC低于1x109/L時(shí)1g/kg每日1次皮下或靜脈注射給藥。ANC回升至5x109/L以上時(shí)酌情減量或停止給藥。第二十三張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月6、用于促進(jìn)骨髓移植患者中性粒細(xì)胞增加：成人在骨髓移植的第2日至第5日開(kāi)始用藥，25g/kg每日1次皮下或靜脈注射給藥；兒童在骨髓移植的第2日至第5日開(kāi)始用藥，2g/kg每日1次皮下或靜脈注射給藥。ANC回升至5x109/L(WBC10 x109/L)以上時(shí)停止給藥。 第二十四張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月G/GM-CSF使用注意事項(xiàng)1-引用NCCN資料不能和化療同時(shí)使用；常規(guī)推薦皮下注射；即使是高危病人，沒(méi)有證據(jù)支

8、持超常規(guī)劑量使用；非格司亭和聚乙二醇化非格司亭副作用相似，安全性相同。第二十五張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月G/GM-CSF使用注意事項(xiàng)2-引用惠爾血說(shuō)明書(shū)中資料對(duì)粒細(xì)胞集落刺激因子過(guò)敏者以及對(duì)大腸桿菌表達(dá)的其他制劑過(guò)敏者禁用；嚴(yán)重肝、腎或心肺功能障礙者禁用；骨髓中幼稚粒細(xì)胞未顯著減少的髓性白血病患者或外周血中檢出幼稚粒細(xì)胞的髓性白血病患者禁用。 麒麟鯤鵬(中國(guó))生物藥業(yè)有限公司第二十六張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月G/GM-CSF主要毒副反應(yīng) -引用NCCN資料嚴(yán)重毒副反應(yīng)（罕見(jiàn)）過(guò)敏反應(yīng)：皮膚：皮疹，紅斑，顏面水腫 呼吸道：哮喘，呼吸困難心血管：低血壓，心動(dòng)過(guò)速脾臟

9、破裂成人呼吸窘迫綜合癥突發(fā)鐮狀細(xì)胞病危象第二十七張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常見(jiàn)毒副反應(yīng)骨痛（發(fā)生率10%）需重視的毒副反應(yīng)皮膚血管炎第二十八張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十九張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月G/GM-CSF主要毒副反應(yīng) -引用惠爾血說(shuō)明書(shū)中資料肌肉系統(tǒng)：有時(shí)會(huì)有肌肉酸痛現(xiàn)象；消化系統(tǒng)：有時(shí)會(huì)出現(xiàn)食欲不振的現(xiàn)象，或肝臟谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶升高；其他：有人會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、頭疼、乏力及皮疹，ALP、LDH升高；極少數(shù)人會(huì)出現(xiàn)間質(zhì)性肺炎、幼稚細(xì)胞增加。麒麟鯤鵬(中國(guó))生物藥業(yè)有限公司第三十張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月雖然本品臨床試驗(yàn)

10、未發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)病例，但國(guó)外同類制劑曾發(fā)生少數(shù)過(guò)敏反應(yīng)（發(fā)生率1/4000），可表現(xiàn)為皮疹、蕁麻疹、顏面浮腫、呼吸困難、心動(dòng)過(guò)速及低血壓，多在使用本品30分鐘內(nèi)發(fā)生，應(yīng)立即停用，經(jīng)抗組織胺、皮質(zhì)激素、支氣管解痙劑和（或）腎上腺素等處理后癥狀能迅速消失。這些病例不應(yīng)再次使用致該藥。 第三十一張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月防治中性粒細(xì)胞減少的 其 他 手 段營(yíng)養(yǎng)支持治療；抗生素的應(yīng)用；護(hù)理支持。返回第三十二張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月?tīng)I(yíng)養(yǎng)支持治療是防治熱性粒細(xì)胞減少的重要措施：對(duì)于營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差的病人，建議先行營(yíng)養(yǎng)支持治療，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)改善后再行化療；化療后出現(xiàn)惡心、嘔吐，食欲減退

11、和/或腹瀉，應(yīng)給予營(yíng)養(yǎng)支持治療；粒細(xì)胞減少癥出現(xiàn)后患者往往有疲乏，食欲減退，全身酸痛，甚至低熱，營(yíng)養(yǎng)支持治療是促進(jìn)粒細(xì)胞恢復(fù)，減少感染等并發(fā)癥的基礎(chǔ)治療。返回第三十三張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月?tīng)I(yíng)養(yǎng)支持治療方法：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：首先推薦少量多餐清淡易消化食物或營(yíng)養(yǎng)素，如口服安素等；腸外營(yíng)養(yǎng)：如分瓶輸注脂肪乳、氨基酸等，如果患者進(jìn)食量少于正常量的一半，我們建議用全合一營(yíng)養(yǎng)袋（俗稱三升袋）補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。第三十四張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月抗生素應(yīng)用預(yù)防性應(yīng)用：一般用于WHO/NCI中定義的度粒細(xì)胞減少，特別是熱性粒細(xì)胞減少，建議用廣譜抗生素，必要時(shí)合并用抗霉菌藥。治療性應(yīng)用：當(dāng)患者度粒細(xì)胞減少超過(guò)48小時(shí)或預(yù)計(jì)超過(guò)一周，或出現(xiàn)畏冷、發(fā)熱，腋溫超過(guò)38.5度，不管有沒(méi)有感染定位癥狀或有無(wú)病源培養(yǎng)結(jié)果，均建議治療性應(yīng)用廣譜抗生素和抗霉菌藥，待有藥敏結(jié)果后再根據(jù)藥敏調(diào)整抗生素。返回第三十五張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十六張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理支持護(hù)理支持也是防治粒細(xì)胞減少發(fā)生、發(fā)展的重要手段：化療前后的護(hù)理支持：如到位的宣傳、