立體放射診療

1、立體放射診療 腫瘤放射治療步驟一、了解臨床病史、病理診斷、腫瘤 范圍、各種檢查結果。 二、決定治療目標：根治、姑息、術前、術中、術后、化療前、化療中、化療后；選擇放射源和能量：體外、腔內(nèi)、組織間。 三、治療設計：腫瘤靶區(qū)和附近正常組織受量，用治療計劃系統(tǒng)設計：照射野數(shù)、劑量分布，必要時制作固定器。 四、在模擬機核對“三”的設計，無誤則制定治療方案，照射天數(shù)、每次照射劑量。 五、按計劃執(zhí)行，照射時病人固定體位并拍片核對作永久記錄。 六、每周定時檢查病人，定期在放療機下拍片核對照射野，必要時作X線、CT等檢查，核對或更改治療方案至治療結束。 臨床放射生物概念 放射線作用生物體主要表現(xiàn) ：對DNA

2、分子鏈的作用，即單鏈或雙鏈斷裂，直接作用。間接作用，細胞中大部分由水分子構成，水分子受照射后電離產(chǎn)生自由基，自由基是高度活潑，能與生物大分子和DNA鏈相互作用，使其受到損傷。現(xiàn)在研究證明放射治療主要引起腫瘤細胞凋亡。放射治療原則腫瘤靶區(qū)劑量要足夠腫瘤靶區(qū)劑量分布要均勻周圍正常組織劑量盡可能少保護重要敏感器官4“R” - 放射治療生物學理論基礎 亞致死損傷修復與潛在致死損傷修復 再增殖 再分布 再氧和早反應組織和晚反應組織 普通或常規(guī)經(jīng)典放射治療 在定位片（X片、CT片）上，放療醫(yī)生劃出腫瘤靶區(qū)及需要保護的敏感正常組織區(qū)，算出腫瘤靶區(qū)和敏感正常組織劑量。然后，在模擬機下校正，最后給出處方劑量。由

3、于以前沒有計算機工作站、立體定位坐標系統(tǒng)以及放療固定器等，一般只能每天給一個矩形（正方形或長方形）放射野或兩個矩形放射野SSD、SAD照射。這樣，腫瘤致死劑量和附近的正常組織致死劑量相接近，限制了腫瘤照射劑量的提高。如果，腫瘤致死劑量高于正常組織致死劑量，理論上腫瘤不能完全殺死。 腫瘤控制率 腫瘤控制劑量 組織損傷劑量 劑量 三維適形放射治療和調(diào)強放射治療 三維適形放射治療（Conformal therapy）：由于計算機的發(fā)展應用，通過計算機工作站的放射治療計劃和三維定位系統(tǒng)，使共面或非共面（三維或立體）各個放射野的放射線高劑量分布區(qū)與腫瘤靶區(qū)的三維（立體）形狀的適合完全一樣。最大限度地將放

4、射劑量集中在腫瘤靶區(qū)，盡可能地殺滅全部腫瘤細胞，而周圍正常組織盡可能少受無辜照射。為使腫瘤靶區(qū)受到均勻劑量照射還要調(diào)節(jié)腫瘤靶區(qū)內(nèi)的每一點劑量，使其所受劑量達到理想上的一致，即調(diào)強放射治療。（Intersity Modulated Radiation Therapy IMRT） 常規(guī)兩野放療等劑量圖適形多野等劑量圖 立體定向放射外科 Stereotactic Radio-surgery SRS：通過計算機和立體定位系統(tǒng)將鈷-60 r 射線或加速器X射線聚焦在腫瘤靶區(qū)，一次給予大劑量照射。（r刀或X刀） 立體定向放射治 Stereotactic Radiotherapy SRT：即前面所說的，通過

5、共面或非共面多野適形或多弧照射,使放射高劑量分布區(qū)在三維方向上與腫瘤靶區(qū)高度一致。由于非共面、多野、適形照射,明顯減少正常組織受到照射劑量，從而可提高腫瘤照射劑量，提高治愈率。SRS是SRT的一個特例，SRS和適形放療構成SRT。也有人將SRS和SRT統(tǒng)稱Stereotactic Radio-surgery +radiotherapy SRR 。 適形放療特點 CT定位 使用各種固定裝置 計算機設計放射治療計劃 鉛塊技術 多野或多弧技術 工作程序 固定病人 CT下對腫瘤定位掃描 CT資料輸入計算機，影象重建，設計、 優(yōu)化 放射計劃 制作放射野鉛模 復位病人，核對計劃數(shù)據(jù)，驗證放射野， 模擬治療

6、。 治療病人 隨訪病人 ICRU 29 號報告 腫瘤靶體積 Gross Target Volume GTV 臨床靶體積 Clinical Target Volume CTV 計劃靶體積 Planning Target Volume PTV 治療體積 Treatment Volume TV 照射體積 Irradiated Volume IV 處方劑量原則、分割次數(shù)與劑量 計算方法 N S D L Q 分割放射治療中分割劑量與 總劑量的關系。 各種放射治療方法放射生物 效應劑量轉換計算。 適形放療適應癥 各種顱內(nèi)良性腫瘤 頭、頸部治療后殘存、復發(fā)的惡性腫瘤 胸、腹部各種初發(fā)或復發(fā)的惡性腫瘤頭部腫瘤

7、 垂體瘤 手術后復發(fā)后殘留 不能耐受手術 腫瘤與視交叉5mm 劑量4GY垂體瘤等劑量曲線圖垂體瘤矢狀面等劑量曲線圖垂體瘤冠狀面等劑量曲線圖 膠質(zhì)瘤術后 普放加S R S（小于3cm） 普放加適形放療 TD：55GY以上 腦轉移瘤 小轉移瘤S R S加全腦普放、化療 較大轉移瘤適形放療加全腦普放、化療 劑量以腫瘤消失即可 50GY腦膠質(zhì)瘤等劑量曲線圖腦膠質(zhì)瘤矢狀面等劑量曲線圖腦膠質(zhì)瘤冠狀面等劑量曲線圖SRS（ X刀）放療時圓形限光筒適形放療各照射野劑量權重 鼻咽癌初治：普放后對病灶加量 46GY /23次/周 TD 12GY復發(fā)：酌情加或不加普放 46GY /23次/周 TD 48 GY鼻咽癌普放后頸淋巴結補量 體部腫瘤 肺癌普放加適形放療局部癥狀明顯時可 適形放療加普放， 在不損傷重要器官 可提高劑量10GY右肺癌適形放療等劑量曲線圖 胰腺癌手術后殘留、復發(fā)不能手術者適形放療 34GY/次，不宜大劑量，70GY分次完成胰頭癌等劑量曲線圖胰頭癌矢狀面等劑量曲線圖 肝癌初治或術后復發(fā)，根據(jù)腫瘤大小 適形放療 35GY/次 TD 60GY以上肝癌適形放療等劑量曲線圖肝癌矢狀面等劑量曲線圖肝癌冠狀面等劑量曲線圖肝癌適形放療多野照射三維圖肝癌適形放療各照射野劑量權重 前列腺癌 是適形放療的適