全國工程勘察資質(zhì)申請(qǐng)表(建設(shè)部統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)格式)

1、工程勘察資質(zhì)申請(qǐng)表申報(bào)企業(yè)：XXXXXXXXXXXXXXX（公章）填報(bào)日期：XXXX年 XX月 XX日填表須知一、工程勘察資質(zhì)申請(qǐng)表系申請(qǐng)工程勘察資質(zhì)的專用表格。二、本表要求用計(jì)算機(jī)打印，格式規(guī)范，不得涂改。三、申請(qǐng)企業(yè)在申請(qǐng)工程勘察資質(zhì)時(shí)需提交本表，為便于檔案管理，申請(qǐng)企業(yè)所提交的申請(qǐng)表必須和標(biāo)準(zhǔn)申請(qǐng)表的規(guī)格一致，紙張應(yīng)為A4紙。申請(qǐng)表應(yīng)與附件材料分開，其他要求提交的材料統(tǒng)一收集在附件材料中。四、申請(qǐng)企業(yè)應(yīng)按要求逐項(xiàng)填報(bào)有關(guān)內(nèi)容，需提交表中未列出的內(nèi)容時(shí)，可在附件材料中說明。各頁如紙張不夠，可加附頁。五、申請(qǐng)企業(yè)填報(bào)材料必須真實(shí)，審查部門所做結(jié)論必須客觀、明確，如有虛報(bào)、造假行為，一經(jīng)查實(shí)，

2、將按有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。企業(yè)法定代表人聲明本人鄭重聲明：本企業(yè)此次填報(bào)的工程勘察資質(zhì)申請(qǐng)表及附件材料的全部數(shù)據(jù)、內(nèi)容是真實(shí)的，同樣我在此所做的聲明也是真實(shí)有效的。我知道虛假的聲明與資料是嚴(yán)重的違法行為，此次資質(zhì)申請(qǐng)?zhí)峁┑馁Y料如有虛假，本企業(yè)愿接受住房城鄉(xiāng)建設(shè)主管部門及其他有關(guān)部門依法給予的處罰。企業(yè)法定代表人：（簽名）（公章）年月日申請(qǐng)情況現(xiàn)有資質(zhì)及取得時(shí)間首次申請(qǐng)升級(jí)增項(xiàng)延續(xù)重新核定吸收合并整體改制跨省變更其他工程勘察資質(zhì)類別及等級(jí)此 綜合資質(zhì)次專業(yè)資質(zhì)：申巖土工程（分項(xiàng)）專業(yè)資質(zhì)：請(qǐng) 勞務(wù)資質(zhì)：內(nèi)容法定代表人（簽名）公章一、 企業(yè)基本情況企業(yè)名稱法定代表人職務(wù)學(xué)歷職稱總工程師工程勘察工齡所學(xué)

3、專業(yè)執(zhí)業(yè)資格通訊地址郵政編碼電 話企業(yè)上級(jí)主管隸屬關(guān)系（國資委、地方、其他）最早成立時(shí)間營(yíng)業(yè)執(zhí)照注冊(cè)號(hào)企業(yè)性質(zhì)組織機(jī)構(gòu)代碼資質(zhì)證書編號(hào)凈資產(chǎn)（萬元）人員總數(shù)：人1.注冊(cè)人員：人60 歲及以下工程2.高級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱：人勘察專業(yè)技術(shù)人員、技術(shù)工人情況 其中：3.中級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱：人4.初級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱：人5.技術(shù)工人：人注：本表有關(guān)人員情況的欄目均按企業(yè)實(shí)際人員情況填寫。二、企業(yè)主要技術(shù)負(fù)責(zé)人情況表性年所學(xué)執(zhí)業(yè)工程勘察姓名學(xué)歷職稱身份證號(hào)別齡專業(yè)資格工齡注：本表中人員需提供專業(yè)技術(shù)人員基本情況及業(yè)績(jī)表。三、從事工程勘察注冊(cè)人員情況一覽表序年從事注冊(cè)專業(yè)及注冊(cè)證書號(hào)是否離本人姓名身份證號(hào)碼號(hào)齡專業(yè)

4、等級(jí)（執(zhí)業(yè)印章號(hào)）退 休簽名注 : 1.本表中的注冊(cè)人員為與所申請(qǐng)工程勘察資質(zhì)相關(guān)的人員, 與所申請(qǐng)工程勘察資質(zhì)無關(guān)的人員可不必填寫；本表按注冊(cè)土木工程師（巖土） 、一級(jí)注冊(cè)結(jié)構(gòu)工程師的順序填寫；本表中人員需提供專業(yè)技術(shù)人員基本情況及業(yè)績(jī)表。四、從事工程勘察非注冊(cè)專業(yè)技術(shù)人員情況一覽表所在專性年所學(xué)工程勘序號(hào)姓名職稱學(xué)歷業(yè)技術(shù)身份證號(hào)碼本人簽名別齡專業(yè)察工齡崗 位一巖土工程或巖土工程（分項(xiàng)）主導(dǎo)專業(yè)非主導(dǎo)專業(yè)二水文地質(zhì)勘察主導(dǎo)專業(yè)非主導(dǎo)專業(yè)三工程測(cè)量主導(dǎo)專業(yè)非主導(dǎo)專業(yè)注： 1. 本表中的人員為與所申請(qǐng)工程勘察資質(zhì)相關(guān)的人員, 與所申請(qǐng)工程勘察資質(zhì)無關(guān)的人員不必填寫；本表主要專業(yè)技術(shù)人員按照先主

5、導(dǎo)專業(yè)后非主導(dǎo)專業(yè)順序填寫；本表中主導(dǎo)專業(yè)非注冊(cè)人員需提供專業(yè)技術(shù)人員基本情況及業(yè)績(jī)表。五、從事工程勘察專業(yè)技術(shù)工人情況一覽表所在專業(yè)技術(shù)序號(hào)姓名 性別 年齡 身份證號(hào)碼 本人簽名崗 位注：本表中的人員為與所請(qǐng)工程勘察資質(zhì)相關(guān)的人員 , 與所申請(qǐng)工程勘察資質(zhì)無關(guān)的人員不必填寫。六、企業(yè)業(yè)績(jī)序工程勘察項(xiàng)目項(xiàng)目規(guī)模項(xiàng)目規(guī)模工作起止建成號(hào)工程勘察類型所在地等級(jí)指標(biāo)時(shí)間備注項(xiàng)目名稱時(shí)間一巖土工程或巖土工程（分項(xiàng)）二水文地質(zhì)勘察三工程測(cè)量注： 1. 工程勘察資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)中對(duì)企業(yè)業(yè)績(jī)有考核要求的需填寫此表；2.項(xiàng)目規(guī)模等級(jí)、項(xiàng)目規(guī)模指標(biāo)按新標(biāo)準(zhǔn)附件3工程勘察項(xiàng)目規(guī)模劃分表填寫。七、技術(shù)裝備概況序號(hào)技術(shù)裝備名稱型號(hào)規(guī)格數(shù)量性能用途備注八、主要專業(yè)技術(shù)人員業(yè)績(jī)一覽表完成項(xiàng)目的項(xiàng)目規(guī)本人在工起止工程勘察企工程項(xiàng)目完成工程項(xiàng)目勘察企序號(hào)姓名項(xiàng)目名稱 模及技程勘察中時(shí)間業(yè)及資質(zhì)等所在地業(yè)所屬省市或部門術(shù)指標(biāo)所起作用級(jí)甲級(jí)項(xiàng)目乙級(jí)項(xiàng)目丙