新生兒窒息的護理1

1、新生兒窒息的護理內 容新生兒窒息的定義新生兒窒息的病因新生兒窒息的臨床表現(xiàn)新生兒窒息的治療要點新生兒窒息的護理診斷新生兒窒息的護理措施新生兒窒息（asphyxia of newborn） 是由于產前、產時或產后的各種病因使新生兒出生后不能建立正常呼吸，引起缺氧并導致全身多臟器損害，是圍產期新生兒死亡和致殘的主要原因之一。 概 念孕母因素孕母患有全身性疾病孕母妊娠期有妊高征孕母吸毒、吸煙孕母年齡大于35歲或小于16歲等胎盤和臍帶因素前置胎盤、胎盤早剝、胎盤老化等臍帶受壓、打結、繞頸等 病 因新生兒窒息的護理分娩因素難產，手術產如高位產鉗產程中藥物（鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑、催產藥）使用不當?shù)忍阂蛩卦绠a兒

2、、小于胎齡兒、巨大兒先天畸形如呼吸道畸形羊水或胎糞吸入氣道胎兒宮內感染所致神經(jīng)系統(tǒng)受損等 病 因新生兒窒息的護理 臨床表現(xiàn)不同時期，表現(xiàn)不同早期：胎動增加，胎心率加快 160次/分晚期：胎動減少或消失，胎心率減慢100或停搏， 胎糞排出，羊水污染呈黃綠或墨綠色程度不同，表現(xiàn)不一輕度：全身青紫，呼吸表淺、肌張力增強或正常重度：全身蒼白，呼吸微弱或無呼吸，肌張力松弛各器官受損表現(xiàn) 新生兒窒息的護理 臨床表現(xiàn)各器官受損表現(xiàn) 心血管系統(tǒng) 輕癥有傳導系統(tǒng)和心肌受損 嚴重出現(xiàn)心源性休克和心衰 呼吸系統(tǒng) 易發(fā)生羊水或胎糞吸入綜合征， 肺出血和持續(xù)肺動脈高壓 低出生體重兒常見肺透明膜病中樞神經(jīng)系統(tǒng) 缺氧缺血性

3、腦病、顱內出血代謝方面 低血糖、電解質紊亂消化系統(tǒng) 應激性潰瘍和壞死性小腸結腸炎黃疸的加重 缺氧、酸中毒導致新生兒窒息的護理Apgar評分體征評分標準 生后評分0121分鐘5分鐘皮膚顏色心率（次/分）呼吸肌張力對刺激的反應青紫或蒼白無無松弛無反應四肢青紫100良好，哭動作靈活 哭聲響 臨床表現(xiàn)810分正常，47分輕度窒息，03分為重度窒息新生兒窒息的護理預防及積極治療孕母疾病早期預測，早做準備 ABCDE復蘇方案復蘇實施復蘇后處理 治療要點新生兒窒息的護理ABCDE復蘇方案A（air way）：清理呼吸道B（breathing）：建立呼吸，增加通氣C（circulation）：維持正常循環(huán)，保

4、證心搏出量D（drug）：藥物治療E（evaluation and environment）：評價和環(huán)境（保溫）約90%新生兒可以毫無可能地完成宮內到宮外的過渡約10%新生兒需要一些幫助才能開始呼吸約1%新生兒需要使用各種復蘇措施才能存活 治療要點新生兒窒息的護理復蘇實施快速評估是否足月兒？羊水是否清亮？是否有哭聲或呼吸？肌張力是否好？以上任何一項為否，則需要進行初步復蘇。 治療要點新生兒窒息的護理復蘇實施初步復蘇保暖建立通暢的呼吸道初步復蘇后再評估新生兒的三項指標：呼吸、心率和皮膚黏膜顏色根據(jù)評估情況進行下一步的復蘇。 治療要點新生兒窒息的護理復蘇實施初步復蘇評價新生兒及繼續(xù)復蘇步驟正常呼吸

5、，心率100次/分 ，但有中心性發(fā)紺，常規(guī)給氧。呼吸不正常、心率 100次/分 或常壓給氧后發(fā)紺持續(xù)不緩解者，給正壓人工呼吸。正壓人工呼吸30秒，心率 60次/分 ，在正壓人工呼吸同時，加胸外按壓。正壓人工呼吸加胸外按壓30秒，心率 60次/分 ，繼續(xù)正壓人工呼吸和胸外按壓，加藥物腎上腺素。 治療要點新生兒窒息的護理復蘇后處理評估和監(jiān)測呼吸、心率、血壓、尿量、膚色、sp02及窒息所致的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀復蘇后注意保暖，維持內環(huán)境和血壓穩(wěn)定，控制驚厥，治療腦水腫。 治療要點新生兒窒息的護理 常見護理診斷/問題自主呼吸受損與羊水、氣道分泌物吸入導致低氧血癥和高碳酸血癥有關體溫過低 與缺氧有關有感染的危險

6、與免疫功能低下有關焦慮（家長）與病情危重及預后不良有關新生兒窒息的護理 護理措施復蘇 快速評估嚴格按照ABCD步驟進行，順序不能顛倒復蘇過程中嚴密心電監(jiān)護新生兒窒息的護理A 通暢氣道 （在生后15-20秒內完成） 置于紅外線輻射臺上進行保暖溫熱干毛巾揩干頭部及全身，減少散熱擺好體位，肩部以布卷墊高2-2.5cm，使頸部輕微伸仰立即吸凈口、咽、鼻粘液，吸引時間不超過10秒，先吸口腔，再吸鼻腔粘膜。新生兒窒息的護理A 通暢氣道 （在生后15-20秒內完成） 置于紅外線輻射臺上進行保暖溫熱干毛巾揩干頭部及全身，減少散熱擺好體位，肩部以布卷墊高2-2.5cm，使頸部輕微伸仰立即吸凈口、咽、鼻粘液，吸引

7、時間不超過10秒，先吸口腔，再吸鼻腔粘膜。新生兒窒息的護理清理氣道：B 建立呼吸觸覺刺激B 建立呼吸正壓通氣B 建立呼吸正壓通氣C 恢復循環(huán)胸外心臟按壓C 恢復循環(huán)胸外心臟按壓C 恢復循環(huán)胸外心臟按壓按壓深度D 藥物治療建立有效的靜脈通路腎上腺素：正壓人工呼吸和胸外心臟按壓30秒，心率 60次/分，遵醫(yī)囑給予1：10000腎上腺素0.10.3ml/Kg靜脈或氣管內注入擴容劑：生理鹽水首劑為10ml/Kg，靜脈緩慢推注 （510分鐘），可重復注入。新生兒窒息的護理 護理措施復蘇后監(jiān)護 患兒取側臥位、床旁備吸引器等物品，遵醫(yī)囑應用止驚藥物，避免外滲。監(jiān)護的主要內容為神志、肌張力、體溫、床溫、呼吸、心率、血氧飽和度、血壓、尿量和窒息所致的各系統(tǒng)癥狀，注意喂養(yǎng)，合理給氧，避免感染，觀察用藥反應，認真填寫護理記錄。 新生兒窒息的護理 護理措施保暖 貫穿于整個治療護理過程中，可將患兒置于遠紅外保暖床，病情穩(wěn)定后置暖箱中保暖或熱水袋保暖，維持患兒肛溫36.537。 消毒