TOC在醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)用ppt課件

1、約束實(shí)際 (Theory of Constraint, TOC)以時(shí)間作為競爭的武器.什么樣的產(chǎn)品或效力具有競爭性？低本錢、高質(zhì)量、快速提供.當(dāng)需求大于供應(yīng)傳送速度減慢瓶頸(bottle neck)就產(chǎn)生了.為什么要注重對需求的管理需求量現(xiàn)有最大消費(fèi)才干最優(yōu)消費(fèi)才干低消費(fèi)利用率1234需求超越最大消費(fèi)才干，潛在業(yè)務(wù)喪失； 需求超越最優(yōu)消費(fèi)力，效力質(zhì)量下降；需求和供應(yīng)在最優(yōu)消費(fèi)才干程度上到達(dá)很好的平衡；需求低于最優(yōu)消費(fèi)率，資源利用缺乏；某些情況還會令顧客絕望或?qū)πЯΞa(chǎn)生疑心。.瓶頸對醫(yī)院的影響 本錢 價(jià)值 利潤業(yè)務(wù)量喪失效力質(zhì)量下降消費(fèi)資源利用缺乏顧客絕望.醫(yī)療效力過程中瓶頸景象比比皆是病人住院

2、過程病人就診過程藥品配制過程病人出院過程設(shè)備采購病床手術(shù)床.瓶頸管理對醫(yī)院的重要性醫(yī)療效力不能夠存儲；醫(yī)療效力必需作用在顧客本人，更加容易出現(xiàn)顧客需求遭到限制的情況；顧客隨機(jī)到達(dá)；醫(yī)療效力的個(gè)體差別；醫(yī)療效力是有很多作業(yè)集合而成；醫(yī)院效力才干的“剛性；.瓶頸管理 Bottleneck Management, BM 分析步驟區(qū)分瓶頸充分利用瓶頸資源提高約束條件下的效率重新設(shè)計(jì)消費(fèi)過程.泰羅女士是一間新診所的管理者。開張后藥房不斷比較忙碌，病人需求長時(shí)間等待才干拿到藥，每個(gè)埋怨者都說等待時(shí)間超越了一小時(shí)。接到幾個(gè)埋怨后，泰羅女士敏感地認(rèn)識到長時(shí)間等待的問題，她立刻著手進(jìn)展了調(diào)查。該診所藥房設(shè)計(jì)合理

3、、寬闊和現(xiàn)代化。藥房的頂峰時(shí)間是上午10點(diǎn)到下午3點(diǎn)。在這期間，藥方堆積、等待時(shí)間延伸。下午5點(diǎn)以前有5個(gè)職員當(dāng)班。由于藥方處置采用流水線方式，每個(gè)人只能完成一項(xiàng)任務(wù)。藥方填寫、核對和配方必需由一個(gè)注冊藥劑師完成。下午5點(diǎn)后，任務(wù)人員可減少到一個(gè)藥劑師和一個(gè)技術(shù)員，這兩個(gè)人在整個(gè)晚上可以提供非常及時(shí)的效力。案 例：.問題:確定任務(wù)瓶頸；系統(tǒng)的效力才干是多少?如何改良提高效力才干？請畫一個(gè)流程圖。改良后系統(tǒng)的效力才干是多少？確定新的任務(wù)瓶頸。.藥房發(fā)放藥品的作業(yè)流程活 動平均時(shí)間（秒）1. 收到處方242. 打印標(biāo)簽1203. 填寫處方604. 核對處方405. 按處方發(fā)藥30.經(jīng)過任務(wù)流程的平

4、衡，處理瓶頸問題的步驟進(jìn)展任務(wù)流程陳列，找出瓶頸重新安排任務(wù)流程確定新的流程的效力才干作業(yè)序號小時(shí)流量時(shí)間秒、分.1、用圖例表示任務(wù)流程1241504325120906030304060120.2、找出瓶頸每小時(shí)流量最小的地方，就是瓶頸。1241504325120906030304060120.3、重新安排任務(wù)流程1241503,4,5213013027.727.7212012030303,4,5.4、確定新的流程的效力才干1241503,4,5213013027.727.7212012030303,4,5改良后系統(tǒng)的效力才干是多少？此時(shí)的任務(wù)瓶頸是什么?55.4人/小時(shí)3,4,5步驟.問題續(xù)

5、 ：1241503,4,5213013027.727.7212012030303,4,5只需兩名藥劑師和兩名職員時(shí),如何安排任務(wù)流程?.只需兩名藥劑師和兩名職員時(shí),這樣安排任務(wù)流程3,4,51,21301303027.727.71,214414425253,4,5.此時(shí),每小時(shí)流量是多少?3,4,51,21301303027.727.71,214414425253,4,5每小時(shí)流量是50人.問題:這種安排還有什么益處?3,4,51,21301303027.727.71,214414425253,4,5節(jié)約人力本錢，構(gòu)成團(tuán)隊(duì)，營造競爭情勢.本人動手.案例:每年秋天，志愿者們在當(dāng)?shù)氐囊粋€(gè)超市為人們

6、注射流感疫苗，該過程包括右圖四個(gè)步驟?；顒悠骄鶗r(shí)間（秒）1、接待302、詢問藥物過敏史603、填寫表格、簽署棄權(quán)說明書454、注射疫苗90.問題：什么是該項(xiàng)任務(wù)的瓶頸？每小時(shí)最多能注射多少人？假設(shè)第5個(gè)志愿者被安排來注射疫苗，該項(xiàng)活動的瓶頸又是什么？每小時(shí)最多能注射多少人？活動平均時(shí)間（秒）1、接待302、詢問藥物過敏史603、填寫表格、簽署棄權(quán)說明書454、注射疫苗90.處理瓶頸問題的步驟進(jìn)展任務(wù)流程陳列， 以右圖圖例表示找出瓶頸重新安排任務(wù)流程確定新的流程的效力才干作業(yè)序號小時(shí)流量時(shí)間秒、分.1、用圖例表示任務(wù)流程，找出瓶頸130120432408060904560什么是該項(xiàng)任務(wù)的瓶頸？每

7、小時(shí)最多能注射多少人？ 該項(xiàng)任務(wù)的瓶頸是第4步驟， 每小時(shí)最多能注射40人。第5個(gè)志愿者來后,應(yīng)怎樣安排任務(wù)流程.第5個(gè)志愿者被安排來注射疫苗后的任務(wù)流程130120432408060904560此流程的瓶頸又是什么？每小時(shí)最多能注射多少人？ 第2步驟 60人40904.問題續(xù)：13012043240806090456040904用5個(gè)志愿者，能否還能找到一種方法提高效力才干？.用5個(gè)志愿者，重新安排注射疫苗任務(wù)的流程圖1,29040431,240804090459040490 該流程的效力才干是多少? 80人.以上兩個(gè)案例的瓶頸要素分析全面嗎？它基于一種什么假設(shè)？流程安排不合理設(shè)備數(shù)量技術(shù)改

8、良人員任務(wù)效率充分發(fā)揚(yáng).瓶頸可以是:同包容效力對象的實(shí)體設(shè)備有關(guān)；同提供效力的設(shè)備有關(guān)；同提供效力或操作設(shè)備的人員有關(guān)；.瓶頸的本質(zhì)是什么？.瓶頸管理的實(shí)際約束實(shí)際(Theory of Constraint, TOC)約束實(shí)際的思想是由以色列物理學(xué)家Goldratt提出的。他以小說體裁寫了一本奇特而有趣的書 (goal)。小說描畫了一位廠長Rogo，他起初處境凄慘，每天辛勞任務(wù)到深夜，但企業(yè)依然虧損，太太也不體諒他的苦衷。一天，頂頭上司通知他，假設(shè)三個(gè)月內(nèi)工廠不能轉(zhuǎn)虧為盈的話，就要把廠子關(guān)掉，而太太也要離家出走。Rogo運(yùn)用“瓶頸管理的實(shí)際和方法，勝利地使工廠在短時(shí)間內(nèi)轉(zhuǎn)虧為盈，與太太的關(guān)系也

9、更加融洽和嚴(yán)密了。由于Rogo遭遇的事業(yè)和家庭的難題具有相當(dāng)?shù)钠毡樾?，一時(shí)間，該書在全球暢銷200多萬冊，約束管理從此非常流行。.約束實(shí)際的思想中心經(jīng)過降低瓶頸資源對產(chǎn)銷率的約束減少庫存降低運(yùn)營本錢到達(dá)企業(yè)的最終目的.企業(yè)的最終目的是什么？凈利潤(net profit, NP)：收入減去本錢。投資收益率(return on investment, ROI)：一定時(shí)期內(nèi)的投資與收益之比?，F(xiàn)金流量(cash flow, CF)：短期內(nèi)收入與支出的錢。決策效果滯延；部分規(guī)范全局最優(yōu)；不適宜直接指點(diǎn)消費(fèi).TOC建立了三個(gè)作業(yè)目的體系作為橋梁產(chǎn)銷率Throughput，T庫存Inventory，I運(yùn)營費(fèi)

10、Operating Expenses，OE.TOC的三個(gè)作業(yè)目的產(chǎn)銷率產(chǎn)銷率Throughput，T：經(jīng)過實(shí)現(xiàn)產(chǎn)品或效力的銷售來贏利的速度。銷售收入中扣除變動本錢原資料、零部件、銷售費(fèi)用之后，企業(yè)所得到的利潤額。產(chǎn)銷率的完成單靠消費(fèi)部門無法完成。需求產(chǎn)品設(shè)計(jì)、消費(fèi)、營銷、財(cái)務(wù)等一系列部門共同配合得以完成。.TOC的三個(gè)作業(yè)目的庫存庫存Inventory, I :一切暫時(shí)不用的資源。為滿足未來需求而預(yù)備的原資料；加工過程中的在制品；未銷售的廢品；扣除折舊后的固定資產(chǎn)如廠房、設(shè)備、土地等這些資源占用了資金，產(chǎn)生了一系列維持庫存所需求的費(fèi)用，時(shí)機(jī)本錢。.TOC的三個(gè)作業(yè)目的運(yùn)營費(fèi)運(yùn)營費(fèi)Operati

11、ng Expenses，OE：將庫存轉(zhuǎn)化為產(chǎn)銷率的過程中的一切破費(fèi)。直接人力本錢間接人力本錢銷售費(fèi)用管理費(fèi)用OE是將I轉(zhuǎn)化為T所付出的錢.盈利的前提產(chǎn)銷率庫存運(yùn)送費(fèi) 資源數(shù)量、技術(shù)、人員技藝和消費(fèi)率AB.作業(yè)目的、財(cái)務(wù)目的、制造周期的關(guān)系如今和未來都能賺錢凈利潤 投資收益率 現(xiàn)金流量產(chǎn)銷率 庫存 運(yùn)營費(fèi)制造周期企業(yè)目的財(cái)務(wù)目的作業(yè)目的.約束實(shí)際的思想中心經(jīng)過降低瓶頸資源對產(chǎn)銷率的約束減少庫存降低運(yùn)營本錢到達(dá)企業(yè)的最終目的.瓶頸constrains or bottleneck瓶頸：凡是需求大于瓶頸的資源或活動。瓶頸：凡是降低產(chǎn)銷率的資源或活動。流程設(shè)計(jì)：空間規(guī)劃：資源resources:資料、設(shè)

12、備、場地、人力市場markets：產(chǎn)品設(shè)計(jì)，銷售政策policies：內(nèi)部管理政策，外部環(huán)境的政策.瓶頸資源與非瓶頸資源瓶頸資源：實(shí)踐消費(fèi)才干小于或等于需求量的資源。非瓶頸資源：其他的資源。.瓶頸部位和資源的判別-1A 35B 40C 25P 30A,B,C: 消費(fèi)資源 - 機(jī)器人,資料,機(jī)器,場地?cái)?shù)字：消費(fèi)才干P：為市場需求，數(shù)字為市場需求量部分消費(fèi)資源的消費(fèi)才干低于市場需求；哪里是瓶頸資源?瓶頸資源的情況如何?.瓶頸部位和資源的判別-2A 15B 25C 20P 28一切消費(fèi)資源的消費(fèi)才干低于市場需求；哪里是瓶頸資源? A ,B，C?瓶頸資源的情況如何?他將采取什么措施?添加機(jī)器A的消費(fèi)才

13、干.瓶頸部位和資源的判別-3A 30B 25C 20P 28添加新的消費(fèi)資源或改良工藝，對瓶頸資源產(chǎn)生影響；哪里是瓶頸資源? 部分消費(fèi)資源的消費(fèi)才干低于市場需求；他將采取什么措施?將C機(jī)器的產(chǎn)品部分外購,添加50%.瓶頸部位和資源的判別-4A 30B 25C 30P 28經(jīng)過外包提高消費(fèi)才干，對瓶頸資源產(chǎn)生的影響;哪里是瓶頸資源? A ,B，C?瓶頸資源的情況如何?部分消費(fèi)資源的消費(fèi)才干低于市場需求；他將采取什么措施?.瓶頸部位和資源的判別-5A 30B 29C 30P 28提高B機(jī)器的消費(fèi)才干,對瓶頸資源產(chǎn)生的影響;哪里是瓶頸資源? A ,B，C?瓶頸資源的情況如何?一切消費(fèi)資源的消費(fèi)才干高

14、于市場需求；他將采取什么措施?.瓶頸部位和資源的判別-6A 30B 29C 30P 32經(jīng)過營銷措施提高市場需求，對瓶頸資源產(chǎn)生的影響哪里是瓶頸資源? A ,B，C?瓶頸資源的情況如何?一切消費(fèi)資源的消費(fèi)才干低于市場需求；他將采取什么措施?.瓶頸資源的六種典型情況部分消費(fèi)資源的消費(fèi)才干低于市場需求；一切消費(fèi)資源的消費(fèi)才干低于市場需求；一切消費(fèi)資源的消費(fèi)才干高于市場需求；添加新的消費(fèi)資源或改良工藝，對瓶頸資源產(chǎn)生的影響；經(jīng)過外包提高消費(fèi)才干，對瓶頸資源產(chǎn)生的影響；經(jīng)過營銷措施提高市場需求，對瓶頸資源產(chǎn)生的影響。.瓶頸管理的五步法找出系統(tǒng)中的瓶頸；尋覓處理這些瓶頸的方法和措施；使其他活動服從第二步

15、中提出的各種措施；實(shí)施這些措施，消除瓶頸；謹(jǐn)防人的惰性成為系統(tǒng)的瓶頸。.瓶頸管理的五步法1、找出系統(tǒng)中的瓶頸什么是瓶頸？什么是瓶頸資源？.瓶頸管理的五步法2、尋覓處理這些瓶頸的方法和措施原資料設(shè)備場地人員添加瓶頸資源提高現(xiàn)有瓶頸資源的利用效率他傾向于那種方法? 為什么?.普通情況下，勞動力在維持不同時(shí)間的產(chǎn)出程度的才干比實(shí)體要素更具有可變性。在國內(nèi)醫(yī)院，人的要素更加重要。.提高瓶頸資源的利用效率消除瓶頸部位的閑置時(shí)間；使瓶頸部位只用于增值作業(yè)；將不用要非要在瓶頸部位消費(fèi)的作業(yè)轉(zhuǎn)移到非瓶頸部位；減少瓶頸作業(yè)的消費(fèi)調(diào)整預(yù)備時(shí)間和加工時(shí)間；簡化設(shè)計(jì)、減少產(chǎn)品的零件數(shù)目提高瓶頸部位的消費(fèi)效率和效力質(zhì)量

16、。.改動消費(fèi)才干彈性戰(zhàn)略空間具有一定彈性；延伸設(shè)備的運(yùn)用時(shí)間；減少顧客的平均效力時(shí)間；調(diào)整消費(fèi)才干在需求低谷時(shí)期安排停工期在需求頂峰時(shí)期運(yùn)用兼職人員租用更多的場地或設(shè)備跨崗位培訓(xùn)提高消費(fèi)才干人員效率簡化流程重新設(shè)計(jì)任務(wù)流程.瓶頸管理的五步法3、使其他活動服從第二步中提出的各種措施將非瓶頸資源放在瓶頸資源之后思索；對非瓶頸資源追求100%的利用，對企業(yè)帶來的不是利潤，而是更多的在制品，更多的等待。.例：書籍出版的一個(gè)中間環(huán)節(jié)是印刷，印刷部門的改良小組向出版公司的總經(jīng)理提交了一份建議書，建議公司只需花2萬元，就能采用一個(gè)新方法，使印刷部門的消費(fèi)率提高25%，而且很快就會見效?？偨?jīng)理覺得不錯(cuò)，他預(yù)備

17、簽字贊同。對此，他也贊同購買這種新方法嗎？請說出理由。他將如何思索？.他將如何思索？印刷部門的產(chǎn)出流向哪里？印刷部門下一個(gè)消費(fèi)環(huán)節(jié)如何？添加的消費(fèi)才干給公司帶來多大利潤？.瓶頸管理的五步法4、實(shí)施這些措施，消除瓶頸實(shí)施詳細(xì)措施加班添加人員改良流程.瓶頸管理的五步法5、謹(jǐn)防人的惰性成為系統(tǒng)的瓶頸突破一個(gè)瓶頸后,一定要重新回到第一步；由于又將出現(xiàn)新的瓶頸；而過去有效的措施,對新的瓶頸無能為力。.案例：一次會議中，外科主任紛紛埋怨病人手術(shù)要排到一個(gè)星期以后。病人和家屬意見很大，一些計(jì)劃手術(shù)的病人甚至分開醫(yī)院；麻醉科主任埋怨本人科室麻醉醫(yī)生短少；手術(shù)室護(hù)士長那么闡明手術(shù)床位少，護(hù)士人數(shù)少；外科、麻醉科

18、和手術(shù)室都希望添加人員和手術(shù)床位數(shù)。他的意見呢？.他如何思索這個(gè)問題？請參與討論.以手術(shù)室瓶頸為例，闡明處理瓶頸問題的思索方法.普通步驟：手術(shù)病人進(jìn)入手術(shù)室到出手術(shù)室之間的作業(yè)分析；產(chǎn)銷率繪制造業(yè)流程圖；識別瓶頸；思索產(chǎn)生瓶頸的緣由；提出處理問題的建議；實(shí)施建議；回到第一步，重新評價(jià)。.1、手術(shù)室病人作業(yè)分析作 業(yè)病人進(jìn)入手術(shù)室手術(shù)室護(hù)士準(zhǔn)備麻醉師進(jìn)行麻醉手術(shù)醫(yī)生手術(shù)等待病人蘇醒病人離開手術(shù)床送病人回病房清潔手術(shù)床等待下一病人進(jìn)入手術(shù)室手術(shù).2、繪制造業(yè)流程圖1.病人進(jìn)入手術(shù)室2.手術(shù)室護(hù)士預(yù)備3.麻醉師進(jìn)展麻醉4.手術(shù)醫(yī)生手術(shù)5.等待病人清醒6.病人分開手術(shù)床7.送病人回病房8.清潔手術(shù)床9

19、.下一個(gè)病人手術(shù).3、識 別 手 術(shù) 瓶 頸 資 源作 業(yè)找?病人進(jìn)入手術(shù)室識別瓶頸資源？流程是否平衡？資源是否不足？資源利用是否可以提高？手術(shù)室護(hù)士準(zhǔn)備麻醉師進(jìn)行麻醉手術(shù)醫(yī)生手術(shù)等待病人蘇醒病人離開手術(shù)床送病人回病房清潔手術(shù)床等待下一病人進(jìn)入手術(shù)室手術(shù).3、識 別 手 術(shù) 室 瓶 頸作 業(yè)提高瓶頸資源利用效率時(shí)間長度,延長的原因病人進(jìn)入手術(shù)室手術(shù)室護(hù)士準(zhǔn)備麻醉師進(jìn)行麻醉手術(shù)醫(yī)生手術(shù)等待病人蘇醒病人離開手術(shù)床送病人回病房清潔手術(shù)床等待下一病人進(jìn)入手術(shù)室手術(shù).4、提出處理問題的建議添加瓶頸資源提高瓶頸部位的增值作業(yè)減少或消除非增值作業(yè)提高消費(fèi)才干5、提出詳細(xì)措施.提高瓶頸部位的增值作業(yè)數(shù)量消除瓶

20、頸部位的閑置時(shí)間；只用于增值作業(yè)；將不用要非要在瓶頸部位消費(fèi)的作業(yè)轉(zhuǎn)移到非瓶頸部位；減少瓶頸作業(yè)的消費(fèi)調(diào)整預(yù)備時(shí)間和加工時(shí)間；簡化設(shè)計(jì)、減少產(chǎn)品的零件數(shù)目提高瓶頸部位的消費(fèi)效率和效力質(zhì)量。防止手術(shù)床空閑只用于手術(shù)；術(shù)前麻醉后術(shù)后恢復(fù)轉(zhuǎn)移到非手術(shù)床進(jìn)展；減少手術(shù)床和器械預(yù)備時(shí)間,減少手術(shù)醫(yī)生,麻醉師和手術(shù)護(hù)士的就緒時(shí)間;提高手術(shù)醫(yī)生,麻醉師和手術(shù)護(hù)士的技術(shù)程度,提高消費(fèi)效率,減少過失和廢品.改動消費(fèi)才干彈性戰(zhàn)略空間具有一定彈性；延伸設(shè)備的運(yùn)用時(shí)間；減少顧客的平均效力時(shí)間；調(diào)整消費(fèi)才干在需求低谷時(shí)期安排停工期在需求頂峰時(shí)期運(yùn)用兼職人員租用更多的場地或設(shè)備跨崗位培訓(xùn)提高消費(fèi)才干人員效率簡化流程重新設(shè)

21、計(jì)任務(wù)流程彈性戰(zhàn)略擴(kuò)展空間接臺手術(shù)減少整個(gè)手術(shù)時(shí)間調(diào)整消費(fèi)才干手術(shù)室和設(shè)備清潔與保養(yǎng)在需求頂峰時(shí)期運(yùn)用兼職人員租用手術(shù)室?手術(shù)室護(hù)士培訓(xùn)提高消費(fèi)才干制定鼓勵(lì)政策Teamwork?麻醉手術(shù)一家親?.管理上存在瓶頸嗎?以管理者時(shí)間為例闡明瓶頸管理的步驟以某一項(xiàng)需求管理者同意的事項(xiàng)，闡明這一個(gè)過程的作業(yè)流程.普通步驟從管理者接受審批懇求到批復(fù)之間的作業(yè)分析；繪制造業(yè)流程圖；識別瓶頸；思索產(chǎn)生瓶頸的緣由；提出處理問題的建議。.1、從管理者接受審批懇求到批復(fù)之間的作業(yè)分析作業(yè)接受申請報(bào)告調(diào)查情況考慮同意提交會議會議審批返回報(bào)告.繪制造業(yè)流程圖科室遞交懇求管理者接受懇求思索懇求擬贊同懇求職能科室調(diào)查提出建

22、議遞交懇求會議討論,定論返報(bào)答告noyes.識 別 瓶 頸 資 源作業(yè)時(shí)間延長的原因接受申請報(bào)告調(diào)查情況考慮同意提交會議會議審批返回報(bào)告.提高瓶頸部位的增值作業(yè)數(shù)量只用于增值作業(yè)；消除瓶頸部位的閑置時(shí)間；將不用要非要在瓶頸部位消費(fèi)的作業(yè)轉(zhuǎn)移到非瓶頸部位；減少瓶頸作業(yè)的消費(fèi)調(diào)整預(yù)備時(shí)間和加工時(shí)間；簡化設(shè)計(jì)、減少產(chǎn)品的零件數(shù)目提高瓶頸部位的消費(fèi)效率和效力質(zhì)量。只做與本人職位配比的事情管理干部職業(yè)化；授權(quán);職能部門做好調(diào)查和預(yù)備任務(wù);提高管理才干，加強(qiáng)管理知識和技藝培訓(xùn)；防止錯(cuò)誤；要求下屬提出有效建議.改動消費(fèi)才干彈性戰(zhàn)略空間具有一定彈性；延伸設(shè)備的運(yùn)用時(shí)間；減少顧客的平均效力時(shí)間；調(diào)整消費(fèi)才干在需求低谷時(shí)期安排停工期在需求頂峰時(shí)期運(yùn)用兼職人員租用更多的場地或設(shè)備跨崗位培訓(xùn)提高消費(fèi)才干人員效率簡化流程重新設(shè)計(jì)任務(wù)流程彈性戰(zhàn)略時(shí)間管理，堅(jiān)持一定的盈余時(shí)間延伸上班時(shí)間減少顧客的平均效力時(shí)間；喜歡的事調(diào)整消費(fèi)才干思索長久問題，防止日日“救火授權(quán)