護(hù)理質(zhì)量總結(jié)及分析pptx（PPT46頁)

1、護(hù)理質(zhì)量總結(jié)及分析 2017年12017年護(hù)理不良事件匯總分析。2017年護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)監(jiān)控匯總主要內(nèi)容2護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)選擇通用護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)?？谱o(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)3通用護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo) 英國從護(hù)理人員和患者角度將減少壓瘡和預(yù)防跌倒等護(hù)理不良事件作為評價護(hù)理質(zhì)量評價的重要內(nèi)容。 日本選擇的監(jiān)測指標(biāo)分別為非計劃性拔管發(fā)生率、尿路感染發(fā)生率、約束具使用率、墜床跌倒發(fā)生率、給藥錯誤發(fā)生率、壓瘡發(fā)生率，建立護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)。 美國選擇的監(jiān)測指標(biāo)：壓瘡發(fā)生率、院內(nèi)感染率、墜床跌倒率護(hù)患比、護(hù)理時數(shù)、護(hù)士滿意度、患者滿意度。4?？谱o(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)急診科：英國衛(wèi)生署基于以最小的風(fēng)險提供最及時、最正確、最

2、佳的護(hù)理服務(wù)的目的，建立了包括門急診等待時間、首次評估時間、診治的及時性、早期預(yù)警處理的及時性、移動性護(hù)理、急診科滯留時間、患者滿意度、急診患者不處理率、非計劃性重返率等急診的關(guān)鍵質(zhì)量指標(biāo)。ICU?？疲簩?dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率、留置導(dǎo)尿相關(guān)性感染發(fā)生率、腸內(nèi)營養(yǎng)過程中誤吸發(fā)生率、人工氣道非計劃性拔管率、特殊感染發(fā)生率。手術(shù)室?？疲菏中g(shù)體位安置合格率、電外科操作合格率、手術(shù)壓瘡發(fā)生率、手術(shù)標(biāo)本送檢合格率、手術(shù)患者護(hù)理意外傷發(fā)生率。血透室專科：患者血壓控制合格率。5福建省護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)（20項）指標(biāo)名稱計算公式評價方法結(jié)構(gòu)指標(biāo)普通病房護(hù)患比(護(hù)士數(shù)/患者數(shù)) 100%護(hù)士

3、數(shù)為上報時從人事科獲取在崗注冊護(hù)士人數(shù)；從信息系統(tǒng)獲得日平均住院患者數(shù)（時間段是前一年12月1日開始到當(dāng)年的11月31日止）護(hù)士離職率(某年離職護(hù)士人數(shù)/(某年末在職護(hù)士人數(shù)+某年離職護(hù)士人數(shù)) 100%從人事處信息系統(tǒng)獲得某年末護(hù)士離職人數(shù)及在職人數(shù)6 普通病房護(hù)理人員：應(yīng)排除重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU），產(chǎn)房，手術(shù)室，門診，供應(yīng)室，搶救室，輸液廳等非普通病房科室的護(hù)理人員。7福建省護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)-過程指標(biāo)類別指標(biāo)名稱計算公式評價方法過程指標(biāo)疼痛評估符合率(疼痛評估正確例數(shù)/被抽查的患者總數(shù)) 100%現(xiàn)場查看癌癥疼痛規(guī)范化病房10%有疼痛患者的病歷或直接訪談此類患者；根據(jù)住院患者疼痛評估質(zhì)量考

4、核標(biāo)準(zhǔn)評分。給藥技術(shù)正確率(給藥流程正確護(hù)理人員數(shù)/(被抽查的護(hù)理人員數(shù)) 100%現(xiàn)場抽查科室2-3名護(hù)士執(zhí)行口服、靜脈、注射等給藥技術(shù)遵程序執(zhí)行情況，參考臨床技能操作標(biāo)準(zhǔn)分級護(hù)理合格率(分級護(hù)理執(zhí)行合格人數(shù)/被抽查的患者總?cè)藬?shù)) 100%現(xiàn)場抽查科室1/10的患者（主要為危重癥或一級護(hù)理患者）；沒有危重癥、一級護(hù)理患者，查二級護(hù)理患者，根據(jù)分級護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)評分8福建省護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)-過程指標(biāo)類別指標(biāo)名稱計算公式評價方法過程指標(biāo)健康教育知曉率(健康教育內(nèi)容知曉80%條目的患者人數(shù)/被抽查的患者總?cè)藬?shù)) 100%現(xiàn)場抽查科室1/10的患者，根據(jù)患者對健康教育知曉(“了解或者“非常了解”)

5、的條目數(shù)計算護(hù)理文書正確率(護(hù)理病歷書寫合格的份數(shù)/被抽查的護(hù)理病歷總份數(shù)) 100%現(xiàn)場抽查或病例回溯科室1/10的患者病例，根據(jù)住院病例護(hù)理文書質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)評分急救藥械完好率(急救藥械合格病區(qū)/(被調(diào)查的病區(qū)總數(shù)) 100%現(xiàn)場檢查急救車的藥品及器械種類、數(shù)量、是否在有效期內(nèi)，根據(jù)急救藥械質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)評分9福建省護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)-過程指標(biāo)類別指標(biāo)名稱計算公式評價方法過程指標(biāo)身份識別執(zhí)行正確率(患者身份識別執(zhí)行正確護(hù)理人員數(shù)/被抽查的護(hù)理人員數(shù)) 100%現(xiàn)場抽查科室2-3名護(hù)士對患者身份識別執(zhí)行的正確情況，根據(jù)住院患者身份識別質(zhì)量考核評分標(biāo)準(zhǔn)評分手衛(wèi)生執(zhí)行率(被抽查人員實際洗手次數(shù)/被抽查

6、人員應(yīng)洗手次數(shù)) 100%采用自設(shè)核查表，隱蔽式觀察科室1/10護(hù)理人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況。洗手時機(jī)：接觸患者前后、無菌操作前后、接觸患者周圍環(huán)境后；統(tǒng)計科室內(nèi)手消毒液及洗手液每月或每季度的使用量洗手正確率(洗手正確的護(hù)理人員數(shù)/(被調(diào)查的護(hù)理人員數(shù)) 100%現(xiàn)場隨機(jī)抽查科室1/10護(hù)理人員洗手的規(guī)范性，包括洗手步驟、花費時間以及對手衛(wèi)生及手消毒進(jìn)行菌落檢查來判斷效果，一項不符合即視為“不正確”10福建省護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)-結(jié)果指標(biāo)類別指標(biāo)名稱計算公式評價方法結(jié)果指標(biāo)給藥錯誤發(fā)生率(同期給藥錯誤發(fā)生次數(shù)/同期住院患者總床日數(shù)) 1000鼓勵不良事件上報，根據(jù)不良事件報表篩查給藥錯誤發(fā)生次數(shù)；統(tǒng)計同

7、期住院患者總床日數(shù)；分子：單位時間內(nèi)住院患者總的給藥錯誤發(fā)生次數(shù)；所有給藥方式，包括外用藥、內(nèi)服藥和靜脈給藥等等。 住院患者壓瘡發(fā)生率(同期住院患者壓瘡新發(fā)病例數(shù)/同期住院患者總床日數(shù)) 1000根據(jù)不良事件報表或護(hù)理病歷篩查壓瘡發(fā)生人數(shù)；分子：為某一統(tǒng)計周期內(nèi)住院患者新發(fā)生院內(nèi)壓瘡的病例數(shù)。如果院內(nèi)壓瘡患者從醫(yī)院一個科室轉(zhuǎn)入另一科室，或同一住院期間內(nèi)多次發(fā)生，僅作為1例計算。院外已有帶入壓瘡，再新發(fā)也算1例；分母：統(tǒng)計同期住院患者總床日數(shù)含休克、疼痛無法控制、骨折待修復(fù)及臨終等暫無法進(jìn)行有效壓瘡護(hù)理的患者。住院患者跌倒/墜床發(fā)生率(同期住院患者跌倒/墜床新發(fā)例數(shù))/同期住院患者總床日數(shù)) 1

8、000根據(jù)不良事件報表或護(hù)理病歷篩查跌倒/墜床人數(shù)；分子：為某一統(tǒng)計周期內(nèi)住院患者新發(fā)生院內(nèi)跌倒/墜床的案例數(shù)。（如果是同一患者多次發(fā)生，需統(tǒng)計該患者的實際案例數(shù)）。分母：統(tǒng)計同期內(nèi)住院患者總床日數(shù)。11福建省護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)-結(jié)果指標(biāo)類別指標(biāo)名稱計算公式評價方法結(jié)果指標(biāo)非計劃性拔管發(fā)生率（患者管路滑脫發(fā)生次數(shù)/同期管路留置的住院患者總床日數(shù)) 1000根據(jù)根據(jù)不良事件報表或護(hù)理病歷篩查管路滑脫次數(shù)；統(tǒng)計同期患者管路留置的總床日數(shù)；管路非醫(yī)療行為的意外滑脫或者拔除（同一患者同一時間發(fā)生多根管路滑脫計數(shù)為1）；特殊管道可單獨采集數(shù)據(jù)，如氣管插管的非計劃性拔管發(fā)生動脈導(dǎo)管中心靜脈導(dǎo)管PICC導(dǎo)管氣

9、官插管T管胸腔引流管腦室引流管造瘺管導(dǎo)尿管胃管等導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率（使用血管導(dǎo)管患者中血行感染人數(shù)/患者使用血管導(dǎo)管的總床日數(shù)) 1000 根據(jù)護(hù)理病歷篩查使用血管導(dǎo)管患者中血性感染發(fā)生人數(shù)；計算同期全院患者使用血管導(dǎo)管的總床日數(shù)導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染發(fā)生率(使用導(dǎo)尿管患者中泌尿系感染人數(shù)/患者使用導(dǎo)尿管的總床日數(shù)) 1000 篩查使用導(dǎo)尿管患者中泌尿系感染發(fā)生人數(shù)導(dǎo)尿48小時以上檢測尿常規(guī)，有尿路刺激癥留尿培養(yǎng)；留置7天以上每周留尿常規(guī)；計算同期全院患者使用導(dǎo)尿管的總床日數(shù)；12福建省護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)-結(jié)果指標(biāo)類別指標(biāo)名稱計算公式評價方法結(jié)果指標(biāo)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生率（發(fā)生呼吸

10、機(jī)相關(guān)肺炎的例數(shù)/患者使用呼吸機(jī)總床日數(shù)） 1000診斷依據(jù)：建立人工氣道并接受機(jī)械通氣時發(fā)生（包括感染前48小時內(nèi)使用過的呼吸機(jī)），有呼吸道感染的全身及呼吸道感染癥狀，并有胸部X線癥狀及實驗室依據(jù)。根據(jù)診斷依據(jù)從信息系統(tǒng)或病歷資料中獲取呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生例數(shù)及患者使用呼吸機(jī)總床日數(shù)；分子：單位時間內(nèi)發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的例數(shù)；分母：單位時間內(nèi)進(jìn)行機(jī)械通氣的總床日數(shù)；出院患者滿意度（出院患者調(diào)查問卷總得分/被調(diào)查出院患者總?cè)藬?shù)）采用工具為衛(wèi)生部出院患者體驗與滿意度調(diào)查問卷，調(diào)查人數(shù)為出院患者30%，可以通過多種形式進(jìn)行問卷調(diào)查如出院患者電話隨訪、意見采集、在線調(diào)查等等；計算方法：調(diào)查問卷前1

11、6項最高分總分為100分，第17項不納入總分計算，僅作為參考指標(biāo)；出院患者滿意度得分90分為滿意。護(hù)士滿意度（被調(diào)查滿意的護(hù)士人數(shù)/被調(diào)查護(hù)士總數(shù)）x100%采用衛(wèi)生部護(hù)士工作滿意度調(diào)查表，讓經(jīng)過專門培訓(xùn)的第三方對當(dāng)天在班護(hù)理人員進(jìn)行問卷調(diào)查；無效問卷的界定：漏填條目50%，或單一條目選擇2項答案；計算方式是每份調(diào)查問卷均值得分4分為滿意。13護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會14護(hù)理質(zhì)量與安全管理考核組15引論根據(jù)2017年護(hù)理部工作計劃、護(hù)理質(zhì)量與安全管理工作計劃，護(hù)理質(zhì)量與安全管理各考核組共進(jìn)行了52次質(zhì)控檢查（44次）。對每次檢查發(fā)現(xiàn)的問題匯總進(jìn)行原因分析，提出整改措施并進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。16172

12、017年護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)監(jiān)測匯總18 2017年四季度護(hù)理質(zhì)控檢查結(jié)果匯總19 2017年護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)數(shù)據(jù)監(jiān)測20 全年突出問題 優(yōu)質(zhì)護(hù)理 健康教育知曉率 21優(yōu)質(zhì)護(hù)理22健康教育相關(guān)資料不足患者不知道特殊檢查的意義和目的。對疾病相關(guān)知識不了解。對使用的藥物名稱和作用不清楚。責(zé)任護(hù)士對患者的關(guān)心不夠，缺乏人文關(guān)懷。對患者病情變化掌握不全面、不及時、不準(zhǔn)確。責(zé)任護(hù)士職責(zé)不清楚。健康教育患者滿意度掌握患者病情優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)存在問題23優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)原因分析24健康教育知曉率25部分治療、護(hù)理操作時無告知注意事項 部分用藥知識宣教內(nèi)容不夠具體飲食指導(dǎo)無效果評估 健康教育存在問題無告知術(shù)前、術(shù)后注意事

13、項26 健康教育知曉率低原因分析 2793.3%95%第一季度發(fā)現(xiàn)問題，制定整改措施第四季度培訓(xùn)執(zhí)行，整改追蹤 健康教育知曉率整改成效3282017年護(hù)理不良事件匯總分析29 護(hù)理不良事件案例匯總 2017年，我院上報護(hù)理不良事件81件，來源于臨床各個科室，發(fā)生率居前位的是：非計劃性拔管、醫(yī)囑執(zhí)行、住院患者壓瘡、給藥錯誤，護(hù)理記錄這五項占全部護(hù)理不良事件的70%。30 2017年1月-12月護(hù)理不良事件匯總31 2017年護(hù)理不良事件科室分布圖322017年護(hù)理不良事件類型33 2017年護(hù)理不良事件等級分布342017年護(hù)理不良事件責(zé)任人職稱分布352醫(yī)囑執(zhí)行缺陷1非計劃性拔管3住院患者壓瘡2017年主要護(hù)理不良事件Click here to add a title436 非計劃性拔管類型分布37 非計劃性拔管科室分布38 非計劃性拔管時段分布39 采用魚骨圖分析非計劃拔管的原因40制定非計劃拔管的預(yù)防策略目的策略要點預(yù)防非計劃拔管策略一：加強(qiáng)非計劃拔管危險因素評估評估對象、時機(jī)、病情觀察等內(nèi)容策略二：采用正確、安全、有效的導(dǎo)管固定方法固定方法、流程，固定敷料要求，相關(guān)培訓(xùn)等策略三：必要時給予患者有效約束約束對象、方法、注意事項策略四：對譫妄、煩躁等意識不清者配合醫(yī)生合理鎮(zhèn)