腹膜透析植管術(shù)課件

1、腹膜透析植管術(shù)腹膜透析導(dǎo)管的選擇PROSPECTIVE COMPARISON OF DOWNWARD AND LATERAL PERITONEAL DIALYSIS CATHETER TUNNEL-TRACT AND EXIT-SITE DIRECTIONSPerit Dial Int.2006 Nov-Dec;26(6):677-83. Perit Dial Int.2010 Jan-Feb;30(1):46-55. 目前常使用的透析導(dǎo)管腹透管的植入方法經(jīng)皮穿刺標(biāo)準(zhǔn)的外科手術(shù)法腹腔鏡術(shù)前準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備選擇導(dǎo)管,切口、出口的定位、預(yù)防性抗菌素的使用胃腸道準(zhǔn)備（禁食、通便）、排空膀胱貧血嚴(yán)重者適當(dāng)

2、輸血出血傾向明顯者術(shù)前可使用立止血手術(shù)室、手術(shù)物品準(zhǔn)備 地點（手術(shù)室、床旁）、氧氣、監(jiān)護、吸引器、麻醉科和/或外科協(xié)助 預(yù)防性抗菌素的使用減少早期的導(dǎo)管感染術(shù)前靜脈使用一代的頭孢菌素 頭孢唑林 1g iv 一次 術(shù)前注意事項術(shù)前頭日和/或當(dāng)日排便或?qū)a術(shù)前排空膀胱貧血嚴(yán)重者適當(dāng)輸血出血傾向明顯者術(shù)前使用立止血切口定位臍左旁23厘米考慮管路的長度和病人的體形來確定切口的位置腹腔的解剖結(jié)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)法出口的定位考慮到患者的舒適和認(rèn)可最好使出口避開疤痕、系腰帶部位，和皮膚皺褶處確定最好的位置，常常要在患者坐位時進行標(biāo)記消毒范圍上至劍突下下至雙側(cè)腹股溝兩側(cè)至腋中線注意臍的消毒局麻前鞘切開皮膚、分離皮下脂肪至

3、前鞘提起前鞘注意不要損傷肌肉肌肉鈍性分離肌肉腹膜提起腹膜注意不要誤傷大網(wǎng)膜及腸管切開腹膜切口盡量小，否則可能會滲水腹水較多時，先放出一些，以減少張力切開腹膜用34把鉗子盡量提起腹膜注意別鉗住大網(wǎng)膜或腸管縫合腹膜荷包縫合腹膜注意別帶著大網(wǎng)膜及腸管，否則可能會出現(xiàn)腹透管移位及粘連檢查腹透管檢查腹透管，看清有側(cè)孔端浸泡cuff充分浸泡兩cuff，擠出空氣，以易于組織與cuff粘連，減少滲漏及感染發(fā)生的機率放置導(dǎo)絲放置導(dǎo)絲時，注意遠(yuǎn)端留出約2cm，以免損傷腹腔內(nèi)組織和器官置入腹透管輕提腹膜，將腹透管沿腹壁輕柔向下插入。病人有尿意或有阻力時，向后退23cm，再向斜向下插入有落空感即可試水固定住內(nèi)cuff，向后輕輕退出導(dǎo)絲經(jīng)腹透管內(nèi)注入加肝素的生理鹽水100ml放水成線置管完成關(guān)閉腹膜向上輕提腹膜，在內(nèi)coff下收緊荷包，注意不要扎住大網(wǎng)膜打第一個結(jié)時，輕拉腹透管以檢查是否扎緊再次試水，檢查是否滲水、出水是否通暢皮下隧道隧道針牽引下，于切口左側(cè)沿腹透管自然做一淺弧形，引出腹透管，外接鈦頭及短管注意外cuff距離出口1.5-2cm左右縫合縫合皮下脂肪及皮膚，注意