腹主動脈瘤課件醫(yī)學PPT課件

1、腹主動脈瘤AAA(abdominal aortic aneurysm)由各種原因引起的局部腹主動脈永久性擴張，當擴張的腹主動脈超過正常腹主動脈的2倍，稱為腹主動脈瘤。一、定 義60歲的老年人群多見，常伴有高血壓病和心臟疾病，但年輕人也偶爾可見。男性女性。 中國估計300萬人.最常見于6080歲之間的男性 該病大于5CM猶如體內的一顆定時炸彈，一旦破裂，死亡率高達90%。死亡率高，是一種極為兇險的疾病.在中國，隨著人口的老齡化和人民飲食結構的改變，主動脈瘤的發(fā)病率也在迅速上升。值得警惕。 二、病因1. 高血壓和動脈粥樣硬化：最常見2.梅毒性5.先天性3.創(chuàng)傷性4.感染性 動脈發(fā)生動脈粥樣硬化后，

2、中層彈性纖維斷裂，管壁薄弱，不能耐受主動脈內血流壓力而發(fā)生局部膨大，形成主動脈瘤。由于動脈瘤承受的血流壓力較大，使動脈瘤逐漸擴大，并可壓迫臨近器官，甚至侵蝕胸骨、肋骨或向體表膨出，成為搏動性腫塊。在膨大的瘤部，血流減慢，形成渦流，可產生附壁血栓。患者可因動脈瘤嚴重壓迫重要臟器或自行破裂而死亡，囊性的動脈瘤較梭形的更容易破裂。危險因素：家族史冠心病高膽固醇血癥高血壓腦血管病年齡：65歲性別：男性女性吸煙解剖分類：腎動脈下型腹主動脈瘤：占95胸腹主動脈瘤：占5（同時累及胸、腹主動脈）返回分類病理分類：真性動脈瘤：指主動脈壁及主動脈瘤壁全層均有病變性擴大或突出而形成的動脈瘤。假性動脈瘤：指主動脈管壁

3、被撕裂或穿破，血液自此破口流出而被主動脈鄰近的組織包裹而形成血腫，多由創(chuàng)傷所致。夾層動脈瘤：又稱主動脈內膜剝離。是由于內膜局部撕裂，而受強力的血液沖擊，內膜剝離擴展，主動脈形成真假兩腔。 A B CA：真性動脈瘤B：假性動脈瘤C：夾層動脈瘤搏動性包塊：最典型體征，常位于臍周或左上腹，約50患者伴有血管雜音。疼痛：為破裂前的常見癥狀，多位于臍周及中上腹部，為突發(fā)的劇烈撕裂樣銳痛，不能忍受并呈持續(xù)性，病人常伴有窒息感甚至瀕死的恐懼 。 破裂癥狀：面色蒼白，手足濕冷，血壓驟降，神志逐漸模糊，聽診心音減弱，脈率細速。其他嚴重并發(fā)癥：瘤內偶可形成急性血栓。十二指腸受壓可發(fā)生腸梗阻，下腔靜脈阻塞可引起周圍

4、水腫。 癥狀體征：多數患者無癥狀，常因其他原因查體而偶然發(fā)現(xiàn)。 （1）腹部觸診：準確性最低（2）腹部X線片：典型的卵殼形鈣化造影（3）二維超聲檢查：目前優(yōu)選的診察方法，可準確的顯示動脈瘤的外形及其腹壁血栓（4）腹主動脈造影：術前必須進行的檢查，動脈瘤的寬度可為透光性腹壁血栓所掩蓋，故準確性不高（5）CT（6）MRI診斷：破裂外周動脈血栓突發(fā)完全性血栓形成感染慢性消耗性凝血障礙主動脈-腸瘺動靜脈瘺（動脈瘤潰破入下腔靜脈）并發(fā)癥：病例分析1.何XX，75歲男性，反復腹痛一個月入院2.查體：P75次/分，BP123/66mmHg，雙肺無羅音，心率齊，無雜音。下腹部隆起，可觸及一約14cm*8cm的包

5、塊，有壓痛，可觸及動脈搏動，聞及血管吹風樣雜音。3. 腹主動脈彩超示腹主動脈瘤，范圍14.2cm*8.5cm，壁薄0.1 cm。CTA結果顯示為巨大腹主動脈瘤（腎動脈下緣至髂動脈分叉段），瘤壁鈣化及瘤內大量附壁血栓形成。WBC12*109/L，NE63.5%。診斷腹主動脈瘤明確如何治療？治療：傳統(tǒng)方法：開腹、動脈瘤切開、人造血管置入術手術適應征：5.5cm者建議手術，5.5cm者建議定期B超復查瘤體繼續(xù)增大伴疼痛者動脈瘤趨于破裂者瘤壁內夾層血腫產生劇烈疼痛者動脈瘤并發(fā)感染者瘤體增大壓迫鄰近重要器官或組織者動脈瘤壁附壁血栓引起遠端動脈血栓者腎動脈下型手術方法（切口選擇)1.顯露，游離腹主動脈瘤2

6、.切開腹主動脈瘤3.吻合人工血管傳統(tǒng)方法手術并發(fā)癥(1)腹腔內出血，其發(fā)生率80。(5)因70的腹主動脈瘤病人有長期吸煙史和慢性支氣管炎 史，30病人合并有COPD，術后易發(fā)生低氧血癥和肺部感 染。此外還可出現(xiàn)術后急性心肌梗死，下肢動脈缺血，乙狀結 腸缺血和截癱等，但不常見。腔內修復手術治療(EVAR)低侵襲性傷口小、失血少、疼痛輕、恢復快 適應癥 1991年Parod使用人造血管支架完成了首例腹主動脈瘤腔內手術，目前公認的EVAR適應癥為：腹主動脈遠端到腎動脈之間有足夠的非擴張區(qū)，以允許血管內移植物近心端錨定，即近端瘤頸。近端正常腹主動脈的長度需要根據每個移植物的特點而定,推薦的長度是1. 01. 5 cm。近端瘤頸的嚴重扭曲將不能進行血管內介入治療。一般來說,如果腎動脈以上與近端瘤頸成角 60，盡管特定支架最終決定能接受的是最大成角,制造商將不推薦行介入治療。術后健康指導行