高截留量透析課件

1、高截留量透析精品高截留量膜的定義123高截留透析臨床應(yīng)用（MM)高截留量膜及透析器 內(nèi)容 精品高截留量膜，也稱為超高通量膜或大孔徑膜指膜孔徑8 10 nm的透析膜 是高通量膜孔徑(36 nm)的23倍血漿分離器膜孔徑(0.2m)的1/20體外實(shí)驗(yàn)，分子截留量約為100 kD(60一150 kD)，血液中約為5060 kD(40100 kD)。 定義精品精品酚酞聚醚砜聚乙烯吡咯酮、聚砜、三醋酸纖維素等。受制膜技術(shù)限制，膜孔徑可能大小不一，部分膜孔徑偏大，少量白蛋白(65 kD)也會(huì)漏出，稱為尾巴效應(yīng)。HCO濾器性能評(píng)價(jià)：主要依據(jù)其對(duì)一些大分子毒素的清除率及白蛋白丟失率膜材料：精品GAMBRO T

2、heralite2100精品許多中大分子毒素(如大分子尿毒癥毒素、肌紅蛋白、游離輕鏈等)不能被高通量膜清除提高濾器的截留分子量，進(jìn)一步增加對(duì)中、大分子物質(zhì)的清除，已成為臨床迫切需要應(yīng)用前景高截留量膜的問(wèn)世，旨在增加分子量介于2-MG和白蛋白之間(1560 kD)的大分子毒素的清除。精品HCO 1100透析器 (Gambro) 設(shè)計(jì)孔徑徑8 nm 膜面積1.1m2 體外超濾系數(shù)36 ml(mmHg.h) 對(duì)2-MG、肌紅蛋白和白蛋白的篩選系數(shù)分別為1.0、0.9和0.I。高截留透析器精品HCO 2100透析器(Gambro) 膜面積2.1m2 體外超濾系數(shù)52 ml/(mmHgh) 對(duì)菊粉、肌紅

3、蛋白和白蛋白的篩選系數(shù)分別為I.0、0.95和0.2 高截留透析器精品血流量250 mlmin、透析液流量500 ml/min時(shí)對(duì)和型FLC的清除率分別為38 ml/min和33ml/min體外實(shí)驗(yàn)血流量200 ml/min、透析液流量500 ml/min時(shí)，前4h 白蛋白共丟失28g，4h后共丟失7gHCO 2100透析器(Gambro)（已應(yīng)用臨床）精品白蛋白丟失 每次透析丟失610g，短期治療者大多可以耐受，或者每次透析后補(bǔ)充l0g白蛋白透析液內(nèi)毒素反滲或反超濾 應(yīng)使用超純透析液或置換液(細(xì)菌0.1 CFUml，內(nèi)毒素50%的患者腎臟恢復(fù)的幾率是FLC減少50%患者的7倍治療21天時(shí)FL

4、C的清除量是最重要的腎功能恢復(fù)的預(yù)測(cè)因素 CA Hutchison, J Am Soc Nephrol 2011,22:1129-1136清除FLC與骨髓瘤腎病修復(fù)密切相關(guān)精品體外四種血液凈化方式清除FLC的比較高截留量透析器蛋白濾過(guò)透析器血漿成分分離器蛋白吸附柱 CA Hutchison, J Am Soc Nephrol 2011,22:1129-1136精品高截留量透析在MM治療中的應(yīng)用高截留量透析(Hco-HD)清除分子量介于2-MG和白蛋白之間（15-60KD）的大分子毒素精品HCO-HD的FLC清除率是高通量的60倍高截留量透析在MM治療中的應(yīng)用 CA Hutchison, J A

5、m Soc Nephrol 2011,22:1129-1136精品高截留量透析在MM治療中的應(yīng)用 CA Hutchison, J Am Soc Nephrol 2011,22:1129-1136精品高截留量透析在MM治療中的應(yīng)用67例MM患者研究提示：76%患者的FLC在HCO-hd治療后12天后持續(xù)降低，63%的患者脫離透析治療12、21天時(shí)FLC下降程度是預(yù)測(cè)患者脫離透析的有價(jià)值指標(biāo)HCO-HD聯(lián)合化療能夠持續(xù)降低FLC水平，降低透析依賴比率 Nephrol Dial Transplant 2012，27：3823-3828精品高截留量透析在MM治療中的應(yīng)用HCO-HD治療能有效降低MM患

6、者血清鏈同時(shí)也會(huì)清除血清白蛋白，白蛋白清除率也隨透析時(shí)間延長(zhǎng)而降低腎臟病與透析腎移植雜志2012，4（21）：324-329精品白蛋白丟失不能清除輕鏈多聚體治療費(fèi)用高高截留量透析清除FLC的不足精品正在開(kāi)展的EuLITE(歐洲延長(zhǎng)透析清除FLC) 和MYRE(骨髓瘤管型腎病的最優(yōu)治療策略) 兩項(xiàng)大型的RCT，均在硼替佐米治療基礎(chǔ)上，觀察HCO-HD治療骨髓瘤管型腎病的效能，主要終點(diǎn)為擺脫透析，其結(jié)果令人期待！前景 EuLITEEuropean tril of free light chain removal by extended hemodialysis in cast nephropathy MYREStudies in patients withs multiple myeloma and renal failure due to myeloma cast 精品 小結(jié)MM藥物治療化療作用為抑制FLC生成之根本清除FLC是減輕腎損害之關(guān)鍵選擇行之有效治療模式早期介入改善預(yù)后 血液凈化治