健康管理師 技能課程 第二章 健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和分析 下

1、健康管理師技能課程第二章健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和分析單元2【學(xué)習(xí)目標(biāo)】1、了解健康風(fēng)險(xiǎn)的表示方法2、掌握健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的應(yīng)用方式3、掌握健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告的內(nèi)容及解釋【知識(shí)要求】一、健康風(fēng)險(xiǎn)的表示方法死亡率和發(fā)病率危險(xiǎn)度評(píng)估分值健康年齡1、死亡率和發(fā)病率死亡率：死亡證明書上注明死亡的主要原因，為研究病死率所需要的權(quán)威資料在兩個(gè)方面提供了起點(diǎn)，一是特定原因死亡率的臨床定義已經(jīng)取得廣泛共識(shí)，二是居民死亡率表提供了一個(gè)全面、可靠的 標(biāo)準(zhǔn)參考。因而，基于死亡的危險(xiǎn)度計(jì)算一般比較容易獲得定義清晰的基礎(chǔ)信息。發(fā)病率：發(fā)病對(duì)每一種健康結(jié)果（疾病或健康狀況）的定義就不那么清晰，且不像死亡率那樣具有統(tǒng) 一的案例報(bào)告要求，在發(fā)

2、病率的基礎(chǔ)上研究健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的工具受到的挑戰(zhàn)更大。危險(xiǎn)度（1）相對(duì)危險(xiǎn)度與人群平均水平相比，危險(xiǎn)度的升高或降低。如果把人群平均危險(xiǎn)度定為1,則其他相對(duì)危險(xiǎn)度就是 比1大或比1小的數(shù)字。將每個(gè)人的相對(duì)危險(xiǎn)度與人群平均水平危險(xiǎn)度相乘，就得到了未來(lái)n年內(nèi)死于某種疾病的概率。將所 有危險(xiǎn)因素和所有健康結(jié)果進(jìn)行類似計(jì)算后就可以合計(jì)得到未來(lái)n年內(nèi)死亡的總危險(xiǎn)度。評(píng)估危險(xiǎn)度適用于一個(gè)具有共同先兆的若干個(gè)個(gè)人組成的人群，而不能看做是某一個(gè)人死亡的危險(xiǎn)。（2）理想危險(xiǎn)度表示的是健康風(fēng)險(xiǎn)降低的空間，將所有先兆因素修正到目標(biāo)水平計(jì)算出來(lái)的危險(xiǎn)度稱為理想危險(xiǎn)度。為了計(jì)算每一個(gè)不健康行為的負(fù)面影響，對(duì)危險(xiǎn)度進(jìn)行二次計(jì)算

3、，這次計(jì)算的基礎(chǔ)是假設(shè)個(gè)人已經(jīng)將 每個(gè)不健康行為修正到一個(gè)目標(biāo)水平。例如：吸煙者已經(jīng)戒煙，高血壓者已經(jīng)將其血壓降至138/88mmHg以下。3、評(píng)估分值與危險(xiǎn)度的意義相同，都用于表示個(gè)人的風(fēng)險(xiǎn)的高低目標(biāo)分值：將可改變的危險(xiǎn)因素改變和降低后達(dá)到的新危險(xiǎn)度。假設(shè)受評(píng)估者成功地實(shí)現(xiàn)了所有建議其做的改變后而得到的分值，如果收入評(píng)估者的信息顯示與 HRA建議的所有目標(biāo)已經(jīng)達(dá)到吻合，意味著受評(píng)估者的危險(xiǎn)因素都已經(jīng)得到了改善。4、健康年齡概念：健康年齡是指具有相同評(píng)估總分值的男性或女性人群的平均年齡。為了得到健康年齡，受評(píng)估 者的評(píng)估危險(xiǎn)度與人群平均危險(xiǎn)度相比較。健康年齡評(píng)估意義若某人的評(píng)估危險(xiǎn)度與人群平均

4、危險(xiǎn)度相等，健康年齡=自然年齡；若某人的評(píng)估危險(xiǎn)度高于人群平均危險(xiǎn)度，健康年齡自然年齡；若某人的評(píng)估危險(xiǎn)度低于人群平均危險(xiǎn)度，健康年齡自然年齡。二健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的主要作用幫助個(gè)體綜合認(rèn)識(shí)健康危險(xiǎn)因素：包括：個(gè)人特征、環(huán)境因素、生理參數(shù)、疾病或臨床前疾病狀態(tài) 等。鼓勵(lì)和幫助人們修正不健康的行為：健康教育的核心任務(wù)就是促使個(gè)體或群體改變不健康的行為和 生活方式。通過(guò)個(gè)性化、量化的評(píng)估結(jié)果，幫助個(gè)人認(rèn)識(shí)自身的健康危險(xiǎn)因素及其危害與發(fā)展趨勢(shì)， 指出個(gè)人應(yīng)該努力改善的方向，利于醫(yī)師制訂針對(duì)性強(qiáng)的系統(tǒng)教育方案，幫助人們有的放矢地修正不 健康的行為。制訂個(gè)體化的健康干預(yù)措施：通過(guò)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，可以明確個(gè)人或人

5、群的主要健康問題及其危險(xiǎn)因 素，接下來(lái)應(yīng)對(duì)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行仔細(xì)地分析和判斷。評(píng)價(jià)干預(yù)措施的有效性：通過(guò)自身的信息系統(tǒng)，收集、追蹤和比較重點(diǎn)評(píng)價(jià)指標(biāo)的變化，可對(duì)健康 干預(yù)措施的有效性進(jìn)行實(shí)時(shí)評(píng)價(jià)和修正。健康管理人群分類：分健康風(fēng)險(xiǎn)的高低、醫(yī)療花費(fèi)的高低兩類。通過(guò)對(duì)不同風(fēng)險(xiǎn)的人群采取不同等 級(jí)的干預(yù)手段，可達(dá)到資源的最大利用和健康的最大效果。其他應(yīng)用：健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估還可應(yīng)用在保險(xiǎn)的核保及服務(wù)管理中以使保費(fèi)的收取更加合理化，可進(jìn)行 健康保險(xiǎn)費(fèi)用的預(yù)測(cè)，幫助保險(xiǎn)公司量化回報(bào)效果?！炯寄芤蟆恳?、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的工具選擇與使用1、評(píng)估軟件的選擇從效率的角度來(lái)考慮，目前都是采用軟件進(jìn)行健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。在上級(jí)健康管理

6、師或醫(yī)師的指導(dǎo)下，需 要掌握評(píng)估軟件的使用方法，能夠?qū)υu(píng)估結(jié)果向個(gè)人進(jìn)行解釋。2、填寫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估問卷健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告基于填寫的評(píng)估問卷表而產(chǎn)生，應(yīng)強(qiáng)調(diào)受評(píng)估者提供問卷數(shù)據(jù)的責(zé)任和義務(wù)，提醒 受評(píng)估者務(wù)必完整、準(zhǔn)確地填寫各項(xiàng)內(nèi)容。除了允許跳過(guò)的項(xiàng)目及特殊注明的項(xiàng)目以外，不要出現(xiàn)空 項(xiàng)。3、產(chǎn)生報(bào)告的種類一般可以產(chǎn)生如下報(bào)告：個(gè)人健康信息匯總、缺血性心血管疾病評(píng)估、糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告、肺癌風(fēng) 險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告、高血壓評(píng)估報(bào)告、生活方式評(píng)估報(bào)告、個(gè)性化膳食處方、個(gè)性化運(yùn)動(dòng)處方、危險(xiǎn)因素重 點(diǎn)提示等。并提示受評(píng)估者可努力改善的空間產(chǎn)生相應(yīng)的個(gè)性化膳食和運(yùn)動(dòng)處方，以便進(jìn)行評(píng)估后的 后續(xù)干預(yù)。二、常見健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

7、報(bào)告內(nèi)容及解釋1、個(gè)人健康信息匯總報(bào)告受評(píng)估的主要健康信息（個(gè)人疾病史、家族史、吸煙、運(yùn)動(dòng)、膳食情況） 體檢指標(biāo)的本次匯總及與上次評(píng)估所錄入的健康信息前后對(duì)比。個(gè)人疾病史家族疾病史疾病名稱病史疾病名稱病史疾病名稱父親母親姐妹兄弟女兒概尿病無(wú)肺氣腫無(wú)糖尿病7局血壓無(wú)肺癌無(wú)高血壓7血脂異常無(wú)息性乳腺疾病史無(wú)肺癌痛鳳/高尿酸血癥無(wú)乳腺癌無(wú)痛風(fēng)/高尿酸血癥冠心病/腦卒中元骨質(zhì)疏松癥無(wú)髓部骨折慢性宣氣管炎無(wú)既往骨折史無(wú)乳腺癌類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎瓦重要指標(biāo)檢查結(jié)果檢查指標(biāo)本次 2011-11 -22上次 201F10-12參考值體重7070體重指數(shù)BMI)21824 818. 5BMI24腰圍858580cm血

8、壓30/67130/67120/80 mniH空腹血糖5. 95.96. Immol/L血尿酸100100420nniol/L總膽固醇225. 18minol/L 1 S iUX-甘油二醐22L 7nunol/L高密度脂蛋白膽固醇11NL 04mmol/L低密度脂蛋白膽固醇333. 37ininol/L2、疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告您患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)；根據(jù)您提供的有關(guān)信息 及臨床檢查結(jié)果，我們對(duì)您的糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)進(jìn) 行了評(píng)估，從左圖可以看出，您的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)為 您患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)當(dāng)前風(fēng)險(xiǎn)：按照您現(xiàn)有的危險(xiǎn) 困素水平，未來(lái)5年內(nèi)，您的糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)為 4,4g 即未來(lái)5年內(nèi)，與您同等風(fēng)瞄的EOD人 中，有我人

9、可能患抽尿病# 理想風(fēng)險(xiǎn)：將所有可改變的危險(xiǎn)因藏控制在理想 水平時(shí)的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn).也就是說(shuō)若您將現(xiàn)有可改變 的危險(xiǎn)因素控制到理想水平，您的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)可降您患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)；根據(jù)您提供的有關(guān)信息 及臨床檢查結(jié)果，我們對(duì)您的糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)進(jìn) 行了評(píng)估，從左圖可以看出，您的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)為 您患糖尿病的險(xiǎn)當(dāng)前風(fēng)險(xiǎn)：按照您現(xiàn)有的危險(xiǎn) 因素水平，未來(lái)5年內(nèi)，您的糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)為即未來(lái)5年內(nèi)，與您同等風(fēng)險(xiǎn)的1000A 中，有生典人可能患抽尿病。理想風(fēng)險(xiǎn)：將所有可改變的危險(xiǎn)因素控制在理想 水平時(shí)的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。也就是說(shuō)若您將現(xiàn)有可改變 的危險(xiǎn)因素控制到理想水平，您的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)可降改善以下因素降低您的糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)/控制血脂

10、水平/控制體童/請(qǐng)戒煙/增加體力活動(dòng)/ 增加蔬菜水果攝入風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果：以風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)（相對(duì)危險(xiǎn)性）和發(fā)病率（絕對(duì)危險(xiǎn)性）兩種方式來(lái)表達(dá)個(gè)人在未來(lái)發(fā)生某種疾病的風(fēng)險(xiǎn)大小 危險(xiǎn)因素狀況可改變的危險(xiǎn)因素提示3、健康促進(jìn)與指導(dǎo)信息健康生活方式評(píng)估報(bào)告危險(xiǎn)因素重點(diǎn)提示膳食處方運(yùn)動(dòng)處方健康促進(jìn)與指導(dǎo)信息一生活方式評(píng)估報(bào)告L生活方式評(píng)會(huì):76,4差一腰良好優(yōu)秀危險(xiǎn)因素您的情況參考值立即改善繼續(xù)改善努力保持本次得分上次得分體重指數(shù)19918.5BMI2410/10體力活動(dòng)水平中等充分310/20吸煙狀況不吸煙不吸煙10/10飲酒情況不飲酒灑克/天V5/5肉類食物攝入適量5。卬5克慶0/10谷類福入習(xí)慣適量25。4

11、00克/天/5/5蔬菜攝入習(xí)慣充分300500洛天10/10水果攥入習(xí)慣不足200400宓天y7.5/10心理狀況良好良好/8.9/10睡做況良好良好10/10生活方式評(píng)分良好80-100分-76.4注：您的得分越高、說(shuō)明您目前的生活方式越健康，對(duì)于壽命的影響越積懶 得分在6吩以上可 認(rèn)為擁有良好的生活習(xí)慣，得分在80100分被認(rèn)為是最佳范虱健康促進(jìn)與指導(dǎo)信息危險(xiǎn)因素重點(diǎn)提示1.危險(xiǎn)因素魄示疾病風(fēng)瞼評(píng)估報(bào)告“評(píng)估了/!神主要t岫麟未來(lái)的發(fā)病國(guó)臉，這些癱眥歧病風(fēng)瞼是做 怒目前存在的踢國(guó)需計(jì)算出腱!在所有這些酣存在的僵因素中，有些是可改變的（加昧至 ）.有些是不整噩的（如家族史）*下面列出了悠目前

12、存皿1可國(guó)斐的危瞼因家及對(duì)應(yīng)的理忸范 圍:可灰螂E瞼因獲當(dāng)前牝況可改變的危瞼因獲當(dāng)前狀況日油三黃2 51.7rnrTKhl/L忌膽固改5.4 5.1 Bmm健康促進(jìn)與指導(dǎo)信息一一膳食處方-推薦食譜（1200kcal）督次食物類別推薦份敬的輒食物份量描述水果1200克蘋果1中個(gè)L網(wǎng)球大小早餐大豆類240克豆?jié){1杯谷薯雜豆類2 5克干麥片23匙0.5煩克；由菜炒熟后約半碗100秘蘭花炒熟后約，詳碗谷薯雜豆類225克大米2 5克玉米譴背熟后約1碗肉蛋美1100克魚肉1副撲克睥大小蔬菜150頗子炒熟后約半碗0.580克青椒1個(gè)n晚餐谷薯雜豆類250克掛面煮熟后約大半碗坷類lOOa副撲克牌大小水果120

13、0克橙子1中個(gè)L網(wǎng)球大小奶類低脂、脫脂 加春 ）115。洵氐脂酸奶大*堅(jiān)果、種子115克核桃仁約1個(gè)半核桃仁食譜中未包含烹調(diào)油（植物油）和食鹽的用量，植物油應(yīng)不超過(guò)10克,食鹽應(yīng)不超過(guò)日克注：杯：容量為X0升,相當(dāng)于剛好能盛一袋/一盒牛奶（約240毫升）的杯子;1匙：1。毫升（ 餐誼常用的瓷制的小匙）；碗：容量為240升.相當(dāng)于剛好能盛一袋/一盒牛奶（約240毫升）的 碗；小鹽勺（惠爾小鹽勺）：1平勺約2克鹽；以家用普通電坂煲配的小量杯來(lái)估計(jì)的話f 1杯大米 為3兩（150克）,半杯（7S克）大米煮熟后約為1碗米反健康促進(jìn)與指導(dǎo)信息一一膳食處方-食物交換份康促進(jìn)與指導(dǎo)信息一一運(yùn)動(dòng)處方健康促進(jìn)與

14、指導(dǎo)信息一一運(yùn)動(dòng)處方k was步行（110-129步/分鐘）H運(yùn)動(dòng)中的心率控制在8 A102次/分鐘運(yùn)動(dòng)頻率每周4天能耗目標(biāo)【40干卡/天建議運(yùn)動(dòng)前后應(yīng)各安排5盼鐘的熱身和放松活動(dòng)，活動(dòng)的內(nèi)容均由輕度有氧運(yùn) 動(dòng)和柔韌性練習(xí)組成寸力量練習(xí)8個(gè)動(dòng)作：仰臥莘腿、背肌靜力抗阻練習(xí).深蹲練習(xí)、單腿下野胸肌靜力抗 迫練習(xí)、提踵練習(xí)、推墻練習(xí)、伸密練習(xí)ft*饋每個(gè)動(dòng)作重復(fù)做9次為1組，完成1組運(yùn)動(dòng)中的疲勞感覺以有些吃力為限度運(yùn)動(dòng)頻率每周3天建議力量練習(xí)前后也應(yīng)各安排5。分鐘的熱身和放松活動(dòng).|不初瑋習(xí)5個(gè)動(dòng)作：前臀拉伸n國(guó)鼻肌拉伸、彎腰側(cè)拉伸、膘背都拉伸、股四頭肌拉伸EM芯每個(gè)動(dòng)作重復(fù)拉伸2次，每次持續(xù)30

15、秒以不出現(xiàn)廛痛或不適為ISJ度運(yùn)動(dòng)頻率每周5天建議將柔韌性練習(xí)作為熱身活動(dòng)或放松活動(dòng)的一部分進(jìn)行，【真題解析】1、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的步驟中一般不包括（）個(gè)人健康信息采集信息錄入跟蹤指導(dǎo)疾病的診斷報(bào)告解讀【參考答案】D2、（多選題）關(guān)于健康年齡的描述正確的是（）。健康年齡小于自然年齡說(shuō)明評(píng)估危險(xiǎn)度高于人群平均水平健康年齡小于自然年齡說(shuō)明評(píng)估危險(xiǎn)度低于人群平均水平健康年齡大于自然年齡說(shuō)明評(píng)估危險(xiǎn)度低于人群平均水平健康年齡等于自然年齡說(shuō)明評(píng)估危險(xiǎn)度相當(dāng)于人群平均水平健康年齡大于自然年齡說(shuō)明評(píng)估危險(xiǎn)度高于人群平均水平【參考答案】BDE3、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的基本模塊包括（）。問卷、危險(xiǎn)度計(jì)算、健康管理方案問卷、危險(xiǎn)度計(jì)算、評(píng)估報(bào)告健康檔案、危險(xiǎn)度計(jì)算、健康管理效果評(píng)估健康檔案、健康管理方案、健康管理效果評(píng)估健康檔案、危險(xiǎn)度計(jì)算、健康管理方案【參考答案】B4、關(guān)于相對(duì)危險(xiǎn)度描述正確的是（）。（多選）相對(duì)危險(xiǎn)度可用于描述單個(gè)危險(xiǎn)因素或多個(gè)危險(xiǎn)因素與某種疾病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系相對(duì)危險(xiǎn)度不反映危險(xiǎn)因素和疾病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系相