JCI標(biāo)準(zhǔn)下ICU醫(yī)院感染預(yù)防與控制課件

1、JCI標(biāo)準(zhǔn)下ICU醫(yī)院感染預(yù)防與控制匯報提綱JCI簡介JCI標(biāo)準(zhǔn)下ICU醫(yī)院感染預(yù)防與控制JCI簡介概述什么是JCI？ 是美國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)評審聯(lián)合委員會（JACHO）的一個下屬分支機(jī)構(gòu)； 負(fù)責(zé)美國以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審； 由醫(yī)療、護(hù)理、行政管理和公共政策等方面的國際專家組成； 是世界衛(wèi)生組織認(rèn)可的醫(yī)院認(rèn)證模式； 代表了醫(yī)院服務(wù)和醫(yī)院管理的最高水平。概述 JCI標(biāo)準(zhǔn)的理念最大限度地實(shí)現(xiàn)可達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)，“以患者為中心”，建立相應(yīng)的政策、制度和流程以鼓勵持續(xù)不斷的質(zhì)量改進(jìn)并符合當(dāng)?shù)氐奈幕?JCI認(rèn)證的核心價值醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)與患者安全JCI的評審標(biāo)準(zhǔn)（第五版）GLD治理領(lǐng)導(dǎo)與管理M0I信息管理SQE資質(zhì)教育

2、ASC麻醉與手術(shù)PFR權(quán)利ACC可及與連續(xù)COP患者治療IPSG安全目標(biāo)AOP評估MMU藥物PFE健康教育PCI醫(yī)院感FMS施安全 16 個章節(jié) 304條標(biāo)準(zhǔn) 1218條測量要素 每三年更新一次JCI認(rèn)證歷程2013.8.122014.1.62014.72015.12015.2.7 參觀學(xué)習(xí)及調(diào)研 標(biāo)準(zhǔn)解讀和培訓(xùn) 基線調(diào)查 制度修訂 自查落實(shí) 模擬評審 全面落實(shí) 正式認(rèn)證通過JCI認(rèn)證國際學(xué)術(shù)型醫(yī)療中心醫(yī)院全球范圍內(nèi)通過第五版JCI認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)規(guī)模較大的醫(yī)院之一山東省內(nèi)第一家通過國際認(rèn)證的三級甲等醫(yī)院JCI認(rèn)證通過后的收獲醫(yī)院定位更準(zhǔn)確流程更優(yōu)化質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)設(shè)施設(shè)備安全患者更安全員工安全管理更規(guī)范

3、服務(wù)意識更強(qiáng)服務(wù)品質(zhì)提升管理方法更科學(xué)患者滿意安全文化扎根服務(wù)理念轉(zhuǎn)變JCI標(biāo)準(zhǔn)下ICU醫(yī)院感染預(yù)防與控制感染預(yù)防及控制（PCI）感染預(yù)防及控制（PCI）感染預(yù)防及控制（PCI） 核心內(nèi)容識別并降低醫(yī)院感染風(fēng)險追蹤醫(yī)院感染風(fēng)險、感染率、感染趨勢運(yùn)用數(shù)據(jù)設(shè)計或改進(jìn)流程，將醫(yī)療性相關(guān)感染降低到最低與ICU相關(guān)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)環(huán)境與物品清潔消毒手衛(wèi)生醫(yī)院感染監(jiān)測與ICU相關(guān)醫(yī)院感染管理多重耐藥菌管理醫(yī)療廢物隔離防護(hù)職業(yè)安全銳器收集環(huán)境清潔與消毒 整體布局、流程合理 日常管理強(qiáng)化落實(shí)：上管空調(diào)出風(fēng)口，下管地面，中間管著物表與空氣 加強(qiáng)高頻接觸表面消毒：使用消毒濕巾，清潔-消毒一步到位 日常清潔+終末消毒 改

4、進(jìn)潔具，保證清潔消毒效果 自我監(jiān)督+外部監(jiān)督 實(shí)行6S管理設(shè)施設(shè)備6S管理6S管理設(shè)備與物品清潔與消毒 設(shè)備表面清潔消毒：監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、微量泵等高頻接觸表面消毒濕巾每日2次擦拭 呼吸機(jī)消毒管理：制定呼吸機(jī)消毒流程（SOP) 簡易呼吸器、喉鏡消毒：供應(yīng)中心集中消毒，確保清洗、消毒質(zhì)量 纖支鏡：內(nèi)鏡中心統(tǒng)一消毒管理手衛(wèi)生管理手衛(wèi)生管理：明確手衛(wèi)生指證及時機(jī)標(biāo)準(zhǔn)洗手程序完善、可及洗手設(shè)施及設(shè)備多方位監(jiān)管：讓患者來管你，讓同事來管你開展手衛(wèi)生依從性調(diào)查:方法：直接觀察法工具：WHO推薦的檢查表實(shí)行匿名觀察數(shù)據(jù)分析：結(jié)果利用：追蹤趨勢、持續(xù)改進(jìn)，作為個人考核指標(biāo)手衛(wèi)生依從性調(diào)查表醫(yī)療廢物分類與管理醫(yī)療

5、廢物管理：全程安全管理明確分類分類收集密閉儲存包裝符合要求標(biāo)識明顯專人轉(zhuǎn)運(yùn)有交接分類： 感染性廢物 病理性廢物 損傷性廢物 藥物性廢物 化學(xué)性廢物規(guī)范隔離防護(hù) 執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防；落實(shí)隔離措施；做好個人防護(hù)。個人防護(hù)（PCI.9.1）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防統(tǒng)一隔離標(biāo)識空氣飛沫接觸負(fù)壓病房管理JCI標(biāo)準(zhǔn)：遭受空氣感染的患者的首選安置場所就是負(fù)壓病房；負(fù)壓病房應(yīng)常規(guī)進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測。壓差表建筑布局 氣流方向：上送下排；排風(fēng)口設(shè)置床頭，距地面10CM；設(shè)置緩沖間；氣體交換每小時12次；門外設(shè)置壓差表。醫(yī)務(wù)人員防護(hù)個人防護(hù)用品 緩沖間穿脫個人防護(hù)裝置維護(hù)與檢測 科室：使用中每日監(jiān)測記錄負(fù)壓值2次，并通過煙柱、飄帶等肉眼觀察壓

6、差； 專業(yè)人員：每月進(jìn)行一次，檢測溫度、濕度、負(fù)壓值、風(fēng)速、照度、噪音、塵埃粒子數(shù)，風(fēng)管系統(tǒng)完好性、墻面及門密合性的監(jiān)測。多重耐藥菌的管理“讓我們頭疼ICU耐藥菌”多重耐藥菌管理：建立預(yù)警機(jī)制、實(shí)行危急值管理多學(xué)科協(xié)作管理：醫(yī)療-護(hù)理-臨床檢驗-醫(yī)院感染管理辦公室-藥學(xué)部，分工協(xié)作，齊抓共管。制定MDRO感染控制流程。加強(qiáng)監(jiān)管，納入科室優(yōu)先級改進(jìn)項目。MDRO感控三招式多重耐藥菌管理危急值接聽電話通知醫(yī)生護(hù)士下達(dá)醫(yī)囑告知家屬單間隔離隔離標(biāo)識護(hù)理記錄A安置、B標(biāo)識多重耐藥菌管理制定Checklist表，加強(qiáng)監(jiān)管消毒濕巾擦拭醫(yī)院感染監(jiān)測管理模式調(diào)整 多干預(yù)： 實(shí)施目標(biāo)性監(jiān)測 監(jiān)測項目 呼吸機(jī)相關(guān)肺

7、炎 血管導(dǎo)管相關(guān)性血流感染 留置導(dǎo)尿管相關(guān)性感染 感控目的：降低感染風(fēng)險，減少發(fā)病 沒有干預(yù)（新技術(shù)、新方法、新流程），就沒有改變 科學(xué)的干預(yù)方法：循征感控 科學(xué)預(yù)防方法 監(jiān)測目的 預(yù)防感染的一攬子方法（bundle） 醫(yī)院感染預(yù)防指南中第1類建議的組合 經(jīng)循征醫(yī)學(xué)證明有效 容易操作，化費(fèi)低 獲得ICU醫(yī)院感染的基礎(chǔ)數(shù)據(jù) 查找危險因素，識別風(fēng)險 根據(jù)本院特點(diǎn)制定相應(yīng)干預(yù)措施 推行干預(yù)措施并進(jìn)行效果評價 發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行和暴發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎預(yù)防從指南到臨床實(shí)踐美國預(yù)防VAPbundle制定相關(guān)SOPVAP集束化護(hù)理措施床頭抬高至少30度口腔護(hù)理4次/d聲門下吸引醫(yī)院內(nèi)肺炎預(yù)防與控制SOP床頭抬高

8、至少30度每天一次停用鎮(zhèn)靜劑并評價是否可以撤機(jī)呼吸機(jī)及附件的清洗與消毒SOP維持適當(dāng)氣囊壓力手衛(wèi)生盡早停用應(yīng)激性潰瘍預(yù)防藥循征氣囊管理SOP制定每周更換呼吸管路及時傾倒管路冷凝水避免應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑每日喚醒一次預(yù)防深靜脈血栓環(huán)境管理口腔護(hù)理：用洗必泰沖洗每26小時一次深靜脈血栓預(yù)防環(huán)境管理預(yù)防VAP集束化護(hù)理措施落實(shí)床頭抬高手衛(wèi)生口腔護(hù)理聲門下吸引維持適當(dāng)氣囊壓力每周更換呼吸管路冷凝水管理正確吸痰每日喚醒預(yù)防DVT預(yù)防VAP集束化護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控VAP預(yù)防措施Checklist表預(yù)防VAP集束化護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)醫(yī)院感染監(jiān)測ICU目標(biāo)性監(jiān)測VAP集束化護(hù)理方案啟動前后監(jiān)測VAP的發(fā)生實(shí)時監(jiān)測-實(shí)施目標(biāo)性

9、監(jiān)測關(guān)注：收集數(shù)據(jù)-分析數(shù)據(jù)-利用數(shù)據(jù)-識別風(fēng)險-確定優(yōu)先改進(jìn)項目分析報告PDCA項目降低呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率一、指標(biāo)簡介：二、數(shù)據(jù)情況：1.指標(biāo)名稱：呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率率2.定義：感染前48小時內(nèi)使用過呼吸機(jī)，有呼吸道感染的全身及呼吸道感染癥狀，并由胸部X線癥狀及實(shí)驗室依據(jù)3.分子:ICU發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的例數(shù)4.分母：ICU所有患者使用呼吸機(jī)總?cè)諗?shù)5.指標(biāo)選擇理由：呼吸機(jī)相關(guān)肺炎是機(jī)械通氣的一個頻繁發(fā)生的醫(yī)源性并發(fā)癥，呼吸機(jī)相關(guān)肺炎明顯增加患者的病死率和醫(yī)療資源的消耗，呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生率差異極大，很大程度上反映了所在科室的醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量。6.目標(biāo)值：10四、改進(jìn)措施三、主要原因：1.完善VAP Bundle標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)書2.制定呼吸機(jī)清潔與消毒流程，3.制定冷凝水管理方法1.VAP Bundle不完善2.呼吸機(jī)終末消毒不徹底3.簡易呼吸器消毒不及時4.缺乏冷凝水管理流程5.缺乏相關(guān)培訓(xùn)4.增加呼吸氣囊，與供應(yīng)室溝通增加消毒頻次5.購買消毒濕巾6.對員工進(jìn)行VAP B