MICU患者的呼吸護理—氣道濕化課件

1、 MICU患者的呼吸護理氣道濕化氣道濕化重要嗎？水是生命之源,萬物之基關(guān)于濕度的術(shù)語濕度：每升氣體中所含水蒸氣的量（單位：mg H2O / L）絕對濕度、飽和濕度、相對濕度的概念絕對濕度：22 mg H2O/L飽和濕度：44 mg H2O/L相對濕度 = 絕對濕度/飽和濕度 = 50%5濕化與溫化：濕度與溫度不同溫度下的飽和濕度提高氣體溫度會增加其水蒸氣的容量降低氣體溫度減少其水蒸氣的容量濕化的生理學(xué)上呼吸道：鼻與咽喉上呼吸道主要功能 -清潔過濾 -加溫加濕 呼氣濕熱回收3330mg/L, 85% RH25%的熱量和水分在呼氣時回收大部分是在鼻咽和口咽回收1、Ingelstedt ，1996.

2、 2、Cole，1993氣道自凈能力粘液纖毛轉(zhuǎn)運系統(tǒng)氣道溫濕化環(huán)境氣道保護能力咳嗽氣道防護機制粘液纖毛轉(zhuǎn)運系統(tǒng)37, 44mgH20/L 纖毛 粘液層 水合層干燥的醫(yī)用氣體醫(yī)用氣體室內(nèi)空氣肺部溫 度152237相對濕度2%35%100%絕對濕度0.3毫克/升7毫克/升44毫克/升人工氣道為什么需要濕化？30相對濕度100%30mg/l33相對濕度84% 30mg/l34.5相對濕度78%30mg/l35.5相對濕度74%30mg/l37相對濕度100%44mg/l溫度與濕度缺一不可氣管切開16人工氣道患者的濕化目標(biāo)氣管插管氣管切開上呼吸道提供的濕度占肺泡濕度的75%,即: 4475%=33（m

3、g/L）溫度分布圖濕度分布圖氣道上皮功能障礙纖毛粘液系統(tǒng)破壞痰液粘稠、結(jié)痂肺部感染肺不張濕化不足的危害正常情況氣管切開，吸入干燥氣體（RH 40%,T 15攝氏度）16小時后AARC氣道濕化指南(2012)濕度目標(biāo)：絕對濕度：33-44 mgH2O/L；相對濕度：100%溫度目標(biāo)：Y型管處：34-41 溫度超過41，顯著增加氣道灼傷的風(fēng)險ISO推薦43為氣道的極限溫度 加熱濕化器（HH）無伺服控制：Fisher MR 410,810 有伺服控制：Fisher MR 730,850熱濕交換器/人工鼻（HME）常用溫濕化裝置吸氣端呼氣端人工鼻的原理 短期使用（ 28-30 降低濕化器工作效率過低

4、形成過多的冷凝水干熱的氣體加熱盤工作效率降低濕度降低脫機未拔管的患者如何進行氣道濕化？ 氣道濕化的方法人工鼻 (HME)霧化吸入 氣管內(nèi)滴液濕化瓶濕紗布脫機患者氣道的濕化方式 人工鼻加熱濕化器加熱濕化器用于脫機患者人工氣道的濕化人工氣道患者的濕化T 管及喉罩的應(yīng)用無人工氣道患者是否需要氣道濕化？文丘里面罩儲氧面罩無人工氣道患者的氣道濕化?無人工氣道患者的濕化普通面罩濕化吸氧儲氧面罩濕化吸氧高流量濕化氣體文丘里裝置高流量氧療裝置：呼吸濕化治療儀經(jīng)鼻高流量吸氧（HFNC）HFNC的優(yōu)勢 減少生理死腔 氣道內(nèi)正壓、肺泡復(fù)張 降低呼吸功耗 氧濃度精確 改善纖毛粘液系統(tǒng) 降低鼻咽部阻力Minerva Anestesiol 2012;78:836-41注意事項1：溫度傳感器的位置注意事項2：Y形接頭與溫度探頭的連接注意事項3:呼吸管路與霧化器的連接呼吸機呼吸回