超聲儀器的調(diào)節(jié)與超聲偽像課件

1、超聲儀器的調(diào)節(jié)和超聲偽像-理解超聲成像技術(shù)，設(shè)置你的儀器使之得到最好的圖像和頻譜狀態(tài)一、灰階超聲調(diào)節(jié)1、二維增益（2D gain）通過后處理，用于改變整個(gè)圖像亮度，增益過高或過低都有可能漏診，在檢查過程中應(yīng)隨時(shí)調(diào)節(jié)。2、時(shí)間增益控制（time gain control，TGC）TGC主要用于補(bǔ)償因深度造成的聲衰減，通過調(diào)節(jié)使圖像亮度均勻。一般情況下，現(xiàn)在超聲儀TGC放在中間位置即可。 近場(chǎng)抑制 遠(yuǎn)場(chǎng)抑制 遠(yuǎn)場(chǎng)增強(qiáng)3、深度（Depth）通過Depth鍵完成深度較深-擴(kuò)散-側(cè)向分辨率降低深度較深-時(shí)間長(zhǎng)-幀頻低4、輸出功率（Power）輸出功率與增益的調(diào)節(jié)不同，主要用于改變探頭發(fā)射超聲波的總能量。

2、輸出功率的增大可以提高超聲穿透能力，當(dāng)然可以提高圖像的亮度。調(diào)節(jié)：滿意圖像質(zhì)量的最低能量輸出。5、動(dòng)態(tài)范圍（Dynamic range）描述探頭接受的回波信號(hào)的范圍。最大有用信號(hào)和最小有用信號(hào)電壓幅度之間值的對(duì)數(shù)值。影響圖像的細(xì)微分辨率調(diào)節(jié)：先采用一個(gè)比較高的動(dòng)態(tài)范圍，然后向低的方向調(diào)節(jié)，放置在干擾比較小圖像較清晰的水平，一般60-80 dB.6、焦點(diǎn)數(shù)量及位置（Focus）聚焦區(qū)的側(cè)向分辨率有一定的提高，圖像較清晰，特別是深部組織。焦點(diǎn)數(shù)量較多時(shí)，幀頻降低。二、彩超儀器調(diào)節(jié)1、多普勒增益（C/PW gain）多普勒增益調(diào)節(jié)用于改變多普勒信號(hào)的輸出強(qiáng)度，主要表現(xiàn)為圖像總體顯示亮度的變化。增益大

3、小會(huì)明顯影響血流顯示，增益過高時(shí)會(huì)出現(xiàn)彩色多普勒“溢出偽像”。正確的調(diào)節(jié)方法：先將增益調(diào)大，再慢慢減低，直至血管內(nèi)彩色充填完整而無溢出。假如彩色增益設(shè)置太低，血流可能存在，但是沒有血流信號(hào)顯示。假如設(shè)置太高，彩色或能量信號(hào)可能會(huì)蓋過灰階的血拴。2、壁濾波（filter）超聲儀器在采集多普勒信號(hào)時(shí)，同時(shí)也會(huì)采集到一些噪音信號(hào)，這些噪音信號(hào)一般是頻率比較低但幅度較高。用域值刪除這些低頻噪音，清晰地把高速血流信號(hào)顯示出來。即某個(gè)頻率以下的頻譜被過濾掉，通常為50-100Hz，有些設(shè)備分為1-5檔代表不同的頻率。因此，假如壁濾波閾值設(shè)置太高，真正的低速血流也被濾掉了。低速的靜脈血流和靜脈多普勒濾波保持

4、在最低的水平。3、脈沖重復(fù)頻率（PRF或scale）對(duì)于彩色多普勒而言，脈沖重復(fù)頻率的數(shù)值為彩階正向和負(fù)向最大頻移之和，為了方便操作者的理解，在多數(shù)的儀器上是以流速的數(shù)值來顯示的。調(diào)節(jié)是通過撥動(dòng)或旋轉(zhuǎn)PRF鍵來完成。調(diào)節(jié)原則：調(diào)至觀察部位正常血管段內(nèi)血流信號(hào)不出現(xiàn)混疊現(xiàn)象為宜。這樣血流方向易識(shí)別，也利于發(fā)現(xiàn)血流速度異常增高的部位。4、彩色反轉(zhuǎn)（invert或reverse）彩色反轉(zhuǎn)是指將彩階的紅色和藍(lán)色相對(duì)于基線進(jìn)行上下反轉(zhuǎn)，此時(shí)朝向探頭方向的血流顯示為藍(lán)色，而遠(yuǎn)離探頭的血流信號(hào)顯示為紅色。因此，我們?cè)谂袛嘌鞣较驎r(shí)，需要先看一下彩階上下的顏色，顯示在上方的色彩表示朝向探頭的血流。5、基線（

5、Baseline ）彩色多普勒的基線位于彩階的紅藍(lán)色之間，一般位于中間。必要時(shí)可以通過調(diào)節(jié)Baseline鍵上下調(diào)節(jié)其位置，調(diào)節(jié)后彩階上下兩側(cè)紅藍(lán)色彩的長(zhǎng)度就會(huì)發(fā)生改變。主要用于流速超過單側(cè)的最高流速時(shí)，其基本目的是為了增加單側(cè)血流顯示的最高流速值。6、彩色多普勒取樣框的大小和位置（sample box size and position）增加取樣框的大小和增加其深度都會(huì)使顯示的幀頻降低-圖像的實(shí)時(shí)性變差-不利于我們對(duì)圖像的觀察。調(diào)節(jié)最好將其范圍設(shè)置在剛好覆蓋待觀察區(qū)域?yàn)橐恕?、彩色多普勒取樣框方向（steer）Steer鍵調(diào)節(jié)取樣框的方向，可以減小多普勒聲速與血流之間的夾角，可以使血流信號(hào)能

6、更好顯示。但由于聲速偏轉(zhuǎn)多普勒信號(hào)的衰減會(huì)增加，同時(shí)可能會(huì)影響聲速的傳播（如骨頭），臨床上有時(shí)會(huì)遇到這種情況，聲速與血流之間的夾角減小了，但有時(shí)血流信號(hào)反而不理想。 8、脈沖多普勒取樣線（cursor）及方向（steer）按下PW鍵，屏幕上出現(xiàn)一條直線，這條直線就代表多普勒取樣線的方向。通過調(diào)節(jié)steer按鈕可調(diào)節(jié)取樣線的方向：左、中、右三個(gè)方向在進(jìn)行某根血管的超聲檢查時(shí)，可以通過改變多普勒取樣線的方向、改變探頭或患者的位置、或通過將探頭的某一端適當(dāng)加壓等方法來改變多普勒夾角。9、脈沖多普勒取樣容積（gate或sample volume size）和位置取樣容積就是位于取樣線上的“小等號(hào)” ，

7、它有一定的厚度。通過gate或SV鍵調(diào)節(jié)。主要根據(jù)要取樣血流頻譜的部位和目的而定。對(duì)于診斷外周動(dòng)脈狹窄時(shí)，一般采用1-2mm。而采集靜脈頻譜時(shí)，可以采用比較大的范圍，如血管寬度的1/3-1/2，這樣更敏感。同樣對(duì)于比較細(xì)小的血流時(shí)（如腫瘤內(nèi)的血管），就需要根據(jù)血流的寬度來確定取樣容積的大小，一般和血流寬度一致。10、多譜勒角度校正（angle correct）在超聲儀面板上有一個(gè)鍵稱為角度校正（ angle correct），實(shí)際上這個(gè)名稱是不準(zhǔn)確的，通過調(diào)節(jié)此鍵并不能改變多普勒聲速的角度，它并沒有角度校正功能，它的真正作用是調(diào)節(jié)并測(cè)量多普勒角度的大小，用于后處理時(shí)計(jì)算血流速度。10、多譜勒角

8、度校正（angle correct）測(cè)量血流時(shí)，如果此時(shí)顯示的角度小于60，則我們認(rèn)為測(cè)量值有效；而如果角度大于60時(shí)，因?yàn)榻嵌忍髮?dǎo)致誤差太大，得到的測(cè)量值無效。需通過前面的方法來調(diào)節(jié)在 60內(nèi)。這里需要強(qiáng)調(diào)的是，必須將angle鍵的標(biāo)尺放在與血流方向平行的位置，此時(shí)顯示的角度才是多普勒角度。恰當(dāng)?shù)牟噬嗥绽粘暀z查準(zhǔn)則調(diào)整增益和濾波設(shè)置，以獲得合適的彩色信號(hào)和最小的彩色噪音；調(diào)整速度量程（PRF）和血流情況的基線一致。低的量程用于低速血流，然而可能產(chǎn)生混疊。高的量程減少混疊，但是對(duì)慢速血流的敏感性降低。調(diào)整取樣框（線）和探頭的位置以獲得合適的多普勒角度。如果做速度測(cè)量時(shí)，角度應(yīng)該是小于或等

9、于60適當(dāng)?shù)卣{(diào)整脈沖多普勒取樣容積大小以獲得準(zhǔn)確的速度。避免探頭活動(dòng) 。思考？血管腔內(nèi)無彩色血流信號(hào)充填，可能的原因及怎樣調(diào)節(jié)？探頭頻率輸出功率和增益壁濾波多普勒角度彩色取樣框深度和大小血流速度標(biāo)尺血流速度是否太低？超聲偽像超聲偽像聲像圖偽像（artifact）是指超聲顯示的斷層圖像與其相應(yīng)解剖斷面圖像之間存在的差異。這種差異表現(xiàn)為聲像圖中回聲信息特殊的增添、減少或失真。偽像在聲像圖中十分常見。理論上講幾乎任何聲像圖上都存在一定的偽像。而且，任何先進(jìn)的現(xiàn)代超聲診斷儀均無例外，只是偽像在聲像圖上表現(xiàn)的形式和程度上有差別而已。 識(shí)別超聲偽像是很重要的。一方面，可以避免偽像可能引起的誤診和漏診；另一

10、方面，還可以利用某些特征的偽像幫助診斷，提高我們對(duì)于某些特殊病變成分或結(jié)構(gòu)的識(shí)別能力。三、 灰階超聲偽像1、混響（reverberations）混響偽像產(chǎn)生的條件：超聲垂直照射到平整的界面如胸壁、腹壁上，超聲波在探頭和界面之間來回反射，引起多次反射?；祉懙男螒B(tài)呈等距離多條回聲，回聲強(qiáng)度依深度遞減。較弱的混響，可使膽囊、膀胱、肝、腎等器官的表淺部位出現(xiàn)假回聲；強(qiáng)烈的混響多見于含氣的肺和腸腔表面，產(chǎn)生強(qiáng)烈的多次反射伴有后方聲影，俗稱“氣體反射”。？ 識(shí)別混響偽像的方法是：1、適當(dāng)測(cè)動(dòng)探頭，使聲束勿垂直于胸壁或腹壁，可減少這種偽像；2、加壓探測(cè)，可見多次反射的間距縮小，減壓探測(cè)又可見間距加大?？傊?，

11、將探頭適當(dāng)側(cè)動(dòng)，并適當(dāng)加壓，可觀察到反射的變化，從而識(shí)別混響偽像。2、振鈴效應(yīng)胃腸道內(nèi)的含氣性內(nèi)容物（如胃內(nèi)食糜、腸液、膽管內(nèi)氣體），由于聲波在若干微氣泡間多次來回反射，產(chǎn)生的“彗星尾征”。體內(nèi)器官組織內(nèi)的某些異物內(nèi)（如節(jié)育器、眼球內(nèi)金屬異物、膽固醇結(jié)晶），聲波在異物中，亦稱“靶”內(nèi)多次來回反射，也可產(chǎn)生“彗星尾征”。此現(xiàn)象也稱內(nèi)部混響。3、后方回聲增強(qiáng)在超聲掃描成像中，當(dāng)聲速通過聲衰減小的器官或病變（如膽囊、膀胱、囊腫）時(shí)其后方回聲增強(qiáng)。利用后方回聲增強(qiáng)，通常可以鑒別液性與實(shí)性病變。但幾乎不出現(xiàn)于血管后壁。有些小腫瘤如小肝癌、乳腺纖維瘤后壁，亦可略見增強(qiáng)。4、聲影在超聲掃描成象中，當(dāng)聲束遇到

12、強(qiáng)反射（如含氣肺）或聲衰減程度很高的物質(zhì)（如結(jié)石、鈣化、骨骼、瘢痕 ）時(shí)，在其后方出現(xiàn)條帶狀無回聲區(qū)即聲影。邊界清晰的聲影對(duì)識(shí)別瘢痕、結(jié)石、鈣化灶和骨骼時(shí)很有幫肋；邊緣模糊的聲影常是氣體反射或彗星尾征的伴隨現(xiàn)象。5、回聲側(cè)壁失落偽像大界面回聲具有明顯角度依賴現(xiàn)象。入射角等于或者大于臨界角時(shí)，則發(fā)生全反射，從而產(chǎn)生側(cè)壁回聲失落現(xiàn)象。聲束通過囊腫邊緣或腎上、下級(jí)側(cè)邊時(shí)，可產(chǎn)生邊緣聲影或側(cè)邊“回聲失落”。改變掃查角度有助于識(shí)別這種偽像。也見于細(xì)小的血管和主胰管的橫斷面，呈小等號(hào)“=”而非小圓形。6、部分容積效應(yīng)病灶尺寸小于聲束束寬，或雖然大于束寬，但部分處于聲束內(nèi)，則病灶回聲與正常組織的回聲重疊（即

13、把鄰近靶區(qū)結(jié)構(gòu)的回聲一并顯示在聲像圖上），產(chǎn)生部分容積效應(yīng)。例如，肝的小囊腫內(nèi)可能出現(xiàn)一些點(diǎn)狀回聲（來自小囊腫旁的部分肝實(shí)質(zhì)）。7、鏡面?zhèn)蜗癞?dāng)肋緣下向上掃查右肝和橫膈時(shí)，聲束遇到膈肺界面會(huì)發(fā)生全反射和鏡面?zhèn)蜗?。通常聲像圖上，膈下出現(xiàn)肝實(shí)質(zhì)回聲（實(shí)象），膈上出現(xiàn)對(duì)稱性的肝實(shí)質(zhì)回聲（虛象或偽像）；若膈下的肝內(nèi)有一腫瘤或囊腫回聲（實(shí)象），膈上對(duì)稱部位也會(huì)出現(xiàn)一個(gè)相應(yīng)的腫瘤或囊腫回聲（虛象或偽像）。聲像圖上虛象總是位于實(shí)象深方。右側(cè)胸腔積液時(shí)，膈肺界面被膈胸水界面取代，只能顯示膈下肝臟和膈上胸水，上述鏡面反射消失，鏡面?zhèn)蜗癫豢赡艽嬖凇?、棱鏡偽像聲束經(jīng)過梭形或圓形低聲速區(qū)時(shí)，產(chǎn)生折射現(xiàn)象。折射使聲束偏

14、向，但成像于垂直的示波屏掃描線上，而顯示兩個(gè)同樣的圖像。在腹部橫斷面掃查時(shí)（靠近正中線）可能出現(xiàn)。劍突下橫切時(shí)，?？娠@示腸系膜上靜脈為2個(gè)并列的血管重影，腹主動(dòng)脈亦?？娠@示為2個(gè)并列的血管重影。例如：下腹部子宮橫斷面，可能使宮內(nèi)的單胎囊出現(xiàn)重復(fù)圖象，從而誤診為“雙胎妊娠”。將探頭方向改為矢狀斷面掃查，上述胎囊重復(fù)偽像消失。9、聲速失真超聲診斷儀示屏上的厘米標(biāo)志是按人體平均軟組織聲速1540m/s來設(shè)定的。通常，對(duì)肝、脾、子宮、囊腫及膿腫等進(jìn)行測(cè)量，不會(huì)產(chǎn)生明顯的誤差。但是對(duì)于聲速過低的組織（如大的脂肪瘤），就會(huì)測(cè)值過大（誤差）；對(duì)于聲速很高的組織（如胎兒股骨長(zhǎng)徑測(cè)量），必須注意正確的超聲測(cè)量技

15、術(shù)（使聲束垂直于胎兒股骨，不可使聲束平行地穿過股骨長(zhǎng)軸測(cè)量），否則引測(cè)值過大的誤差。10、旁瓣偽像由主聲束以外的旁瓣反射造成。比如在充盈的膽囊內(nèi)出現(xiàn)“披紗樣”偽像，即屬旁瓣偽像，這時(shí)可能誤認(rèn)為膽囊內(nèi)存在淤膽，也可能導(dǎo)致該偽像后方的膽囊壁上或腔內(nèi)病變無法顯示而漏診。旁瓣現(xiàn)象在有些低檔的超聲儀器和探頭比較嚴(yán)重，使圖象的清晰度較差?？赏ㄟ^變換患者體位或改變探頭位置來降低或消除這種偽像。四、多普勒偽像多普勒偽像 多普勒偽像主要分為四類： (1) 有血流，彩色信號(hào)減少或缺失 （2) 有血流，彩色信號(hào)過多 （3) 無血流，出現(xiàn)彩色信號(hào) （4) 血流方向、速度表達(dá)有誤1、混疊混疊是不正確的彩色或頻譜多普勒速

16、度顯示在當(dāng)速度范圍超過量程時(shí)出現(xiàn)。彩色多普勒混疊與湍流在日常的掃查工作中，彩色多普勒混疊可以被利用，因?yàn)樗梢詾轭i部和其他血管的頻譜取樣迅速地確定血管內(nèi)高速度血流區(qū)域的位置 。另外，彩色多普勒混疊很容易確定那些在灰階中經(jīng)?？床坏降漠惓５母咚俣妊堋Ｌ貏e是在肝和腎穿刺中，灰階不容易察覺的手術(shù)后遺癥-動(dòng)靜脈瘺。2、彩色外溢彩色外溢：彩色血流從血管內(nèi)傳播出去并且“滲出”超出血管壁進(jìn)入到鄰近的區(qū)域。彩色外溢的發(fā)生是因?yàn)椴噬晫?shí)際上是彩色和灰階兩種圖像的疊加，圖像的彩色部分可以外延超出真正血管灰階的邊緣。這種外延常常發(fā)生在深部的血管，最經(jīng)常是由于彩色增益設(shè)置過大或脈沖重復(fù)頻率設(shè)置過低造成的。此時(shí)血管內(nèi)

17、的信息（如門脈血栓）可能是“被寫覆蓋”或不清楚。3、部分容積偽像 部分容積偽像起因于切片有厚度，它不是無限地薄。從物體獲得的回聲和多普勒信號(hào)可能部分在切片內(nèi)，部分在切片外。猶如切薄片，部分通過一塊水果蛋糕中的櫻桃。假如從其他面看，看不見櫻桃。 4、血流假象假血流定義為存在液體的流動(dòng)而不是血流。假血流在彩色或多普勒超聲看起來像真正的血流，但是內(nèi)沒有真正包含的血管。只要液體持續(xù)運(yùn)動(dòng)，彩色或多普勒信號(hào)就會(huì)出現(xiàn)。 5、閃爍偽像閃爍偽像是由于運(yùn)動(dòng)造成的，可以發(fā)生在物體或探頭移動(dòng)時(shí)。閃爍偽像最常見的是在肝左葉和波動(dòng)性大管周圍。運(yùn)動(dòng)偽像盡管總體上是破壞性的，但有時(shí)對(duì)診斷是有用的。所謂的“血管旁的偽像” 認(rèn)為

18、是血管引起周圍組織震動(dòng)造成。隨心動(dòng)周期變化，最明顯的在心臟收縮，舒張期缺乏或不明顯；特別是在吻合點(diǎn)、動(dòng)脈狹窄、或動(dòng)靜脈瘺相關(guān)的部位看到,發(fā)現(xiàn)他們的存在是極其有用的。 6、鏡面?zhèn)蜗耒R面?zhèn)蜗窨梢栽诨译A圖像、彩色、能量和光譜多普勒中產(chǎn)生。在多普勒的情況，鏡面?zhèn)蜗駡D像共同產(chǎn)生于高反射的頸部、肺部、鎖骨上區(qū)域。血管的偽像總是投射在圖像的深部。 7、邊緣偽像邊緣偽像指的是多普勒信號(hào)產(chǎn)生于強(qiáng)的、平滑的、像鏡子的反射體邊緣，例如膽結(jié)石或皮質(zhì)骨，如果不是獲得了頻譜圖像，看起來可以很像血管分布。邊緣偽像可以由任何表面的回聲引起，包括人造的結(jié)構(gòu)（如導(dǎo)尿管）。診斷的特征是多普勒頻譜，一種筆直的線樣，基線上下相等，代表噪音，不是血流。能量多普勒比彩色多普勒更容易看到邊緣偽像，因?yàn)樗膭?dòng)態(tài)范圍大。 8、閃爍偽像瞬間偽像常見于表面有結(jié)晶的、不光滑的尿路結(jié)石以及膽固醇結(jié)晶、粥樣斑塊等。頻譜是典型的噪音，伴有緊密多樣的長(zhǎng)而尖的光譜，在基線上下被等幅度地寫入。日常工作中的多普勒：血流太多或血流太少 多普勒偽像的識(shí)別關(guān)鍵為（1）知道會(huì)發(fā)生，（2）知道發(fā)生的位置和產(chǎn)生的原因，和（3）識(shí)別他們產(chǎn)生的非血管多普勒頻譜，從而形成診斷。在日常的臨床實(shí)踐中