醫(yī)療事故鑒定中醫(yī)療機(jī)構(gòu)陳述材料范文

1、醫(yī)療糾紛鑒定中醫(yī)療機(jī)構(gòu)陳述材料范文-例XXX醫(yī)院的陳述材料尊敬的市醫(yī)學(xué)會(huì)各位專家:現(xiàn)將我院對(duì)杜水共的診治經(jīng)過和家屬與我院醫(yī)療糾紛爭訟的情況匯報(bào)如下： 并誠懇地接受各位專家的詢問。一、患者一般情況及診治經(jīng)過。患者杜水共，男性，45歲（2002年）保定市*廠干部，主因間斷食欲不振， 乏力半年，加重伴肝區(qū)疼痛7天于2002-12-17日9 : 00入院。入院前半年無明顯誘因出現(xiàn)食欲不振，乏力，當(dāng)?shù)夭镠bsAg +、肝功異常，口 服藥治療1個(gè)月，癥狀緩解停藥，之后未再復(fù)查，7天前因飲酒后出現(xiàn)食欲不振， 乏力，伴肝區(qū)疼痛，HbsAg+,抗-HBc+,HbeAg + （大三陽），ALT69u/L,AST1

2、02u/L, A/G:40.9/31.5 = 1.30 , HBV-DNA（PCR）4x105cp/ml ,血沉 3mm/h ;血常 規(guī) RBC5.59x1012/L、Hb 190g/L、WBC 6.7x109/L、PTC109x109/L; 尿PH 4.5余皆陰性;糞常規(guī)正常；B超：肝左葉前后徑56.6mm，肝右葉斜徑 120mm,肝肋下未探及，肝包膜光滑，肝實(shí)質(zhì)回聲增粗增強(qiáng)欠均勻，管狀結(jié)構(gòu)欠清， 門脈105mm.肝內(nèi)膽管不擴(kuò)張，膽囊64x39mm，囊壁粗糙，厚35.7mm，脾肋 下未及，回聲均勻，Z脾門脾靜脈不寬，入肝血流，平均流速17mm/s，雙腎包膜 光滑，腎皮質(zhì)均勻、腎盂腎盞排列整齊

3、，未探及占位性病變，結(jié)論1.肝回聲及囊 壁改變符合慢性肝損害。2.雙腎無異常改變。心電圖示竇性心率72次/分，正常心 電圖，以病毒性肝炎，乙型慢性”收入院。自發(fā)病以來，大便為正常，黃色軟便，無嘔血、黑便及陶土樣便，無鼻岫及牙 齦出血，無皮膚瘙癢、關(guān)節(jié)疼痛及皮疹，無腹瀉雙下肢浮腫及體重明顯下降。既往體健，無結(jié)核、肝炎等傳染病史，無手術(shù)、夕隔及藥物過敏史，病前半年 內(nèi)無特殊注射及輸血史，無乙肝疫苗接種史。生于原籍，未到過傳染病流行區(qū)及牧管區(qū)，生活環(huán)境不接觸毒物、放射性及傳 染性物質(zhì)，嗜煙酒，否認(rèn)性病冶游史，家族中無其他傳染病及遺傳病患者。體格檢查:T36.4C、P76次/分、R19次/分、BP13

4、.5/8.5Kpa、發(fā)育正常， 營養(yǎng)中等，神志清，查體合作。全身皮膚無黃染、出血點(diǎn)、皮疹及瘀斑，未見肝掌、 蜘蛛痣，周身淺表淋巴結(jié)無腫大，頭顱無異常，眼瞼無浮腫，鞏膜無黃染，結(jié)膜無 充血，耳鼻無異常，呼氣無特殊氣味，咽無紅腫，扁桃體無腫大。頸軟，雙側(cè)對(duì)稱， 無頸靜脈怒張及頸動(dòng)脈異常搏動(dòng)，氣管居中，甲狀腺無腫大。胸廓對(duì)稱無畸形，雙 側(cè)呼吸動(dòng)度一至，語顫均等，雙肺叩清音，肺肝濁音界于右鎖骨中線第5肋間，雙 肺呼吸音清，未聞及干濕性羅音。心前區(qū)無隆起，未觸及震顫，心界無擴(kuò)大，心率 76次/分，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平，無腹壁靜脈曲張，無壓痛及反跳痛， 肝脾肋下劍下未觸及，肝區(qū)扣擊痛陽性，移動(dòng)性濁

5、音陰性，腸鳴音正常。肛門外生 殖器無異常，脊柱四肢無畸形，關(guān)節(jié)無紅腫，活動(dòng)自如，雙下肢無水腫，腱反射正 常，病理反射未引出。入院診斷：病毒性肝炎乙型慢性（輕度），予以戒酒、保肝、 降酶、活血化瘀、調(diào)節(jié)免疫、抗病毒等治療，治療1個(gè)月后，ALT88u/L AST 241u/L （常規(guī)情況下應(yīng)用干擾素治療后轉(zhuǎn)氨酶可以升高，醫(yī)生可根據(jù)升高的程度予以相應(yīng)的 處理，這是常識(shí)性問題、屬于正常的）；患者2003年1月16日尿常規(guī)出現(xiàn)紅、白 細(xì)胞，偶見顆粒管形，但無尿頻、尿急、尿痛，血常規(guī)正常，尿素氮、肌酐正常， 腎臟B超正常，考慮：1 .乙肝相關(guān)性腎炎；2.泌尿系感染；曾加用抗生素治療，2003 年1月29日

6、自動(dòng)出院。出院時(shí)情況：一般情況好，鞏膜無明顯黃染，心肺未聞及 異常。肝脾肋下未觸及，肝區(qū)無扣擊痛，腹水陰性。二、對(duì)診治護(hù)理過程是否合規(guī)的爭執(zhí)要點(diǎn)及訴訟情況。2004年2月10日，患者家屬劉xx、杜xx向法院起訴我醫(yī)院，認(rèn)為：1.我院 對(duì)杜水共病毒性肝炎”的診斷是錯(cuò)誤的；2.對(duì)杜水共應(yīng)用干擾素”導(dǎo)致肝功能 的惡化；3.患者出院后在外單位經(jīng)B超、CT診斷為肝癌，我院存在誤診誤治問題。鑒于以上情況，我醫(yī)院認(rèn)為：根據(jù)2000年10月全國病毒性肝炎會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，急性肝炎病程 超過半年，或原有乙型、丙型、丁型肝炎，或HbsAg攜帶史，本次又因同一病原 再次出現(xiàn)肝炎癥狀、體征及肝功能異常者可診斷為慢性

7、肝炎。患者杜水共病史半年， 食欲不振、乏力，肝功能異常，乙肝病毒指標(biāo)陽性，診斷病毒性肝炎乙型慢性是正 確的。鑒于乙肝病毒是引起和加重肝損害的根源，因此，慢性乙型肝炎的治療原則 為對(duì)因治療和對(duì)癥治療，正基于此，我們不僅應(yīng)用了保肝、降酶、活血化瘀的藥物， 同時(shí)使用了抗病毒藥物干擾素，治療是得當(dāng)?shù)?，不存在原告訴稱的應(yīng)用干擾素導(dǎo)至 肝功能惡化的問題。般情況下，慢性肝炎發(fā)展成肝硬化以后部分患者轉(zhuǎn)成肝癌，也有肝炎直接 轉(zhuǎn)變?yōu)楦伟┑?，屬于罕見病例。我們不否認(rèn)患者有癌變的可能性，但確診肝癌必須 有病理報(bào)告支持，因?yàn)榻陙碛肅T、B超誤診為肝癌的病歷履見不鮮，比如：2004 年第2期實(shí)用肝臟雜志刊登解放軍第175醫(yī)院傳染科的文章666例肝穿活體 組織檢查病理分析中1例經(jīng)B超、CT、核磁均診斷為巨塊型肝癌，后經(jīng)病理檢