院前急救細(xì)化管理-PPT課件

1、院前急救911海嘯地震中暑 臨床醫(yī)學(xué)顯示，當(dāng)氣溫從17下降至0以下時(shí)，心肌梗塞病死率從4.9上升到6.9。所以，寒流到來(lái)之際，尤需防心梗的發(fā)生。心肌梗塞是冠心病的一種急劇而嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)。是由于心肌持久嚴(yán)重缺血而引起部分心肌壞死，心梗死亡患者越來(lái)越年輕2006年7月10日下午，13歲的女孩王孟珂不慎落入鄭州黃河公路大橋黃河。落水女孩的父親跪在地上乞求人們救救他的女兒。王孟珂落水后很快有人把她打撈上來(lái)，幾個(gè)鄉(xiāng)親把她倒提起來(lái)，用土辦法在對(duì)她就行救治，水和食物殘?jiān)S著她的嘴角流出?！?20還沒(méi)到，誰(shuí)會(huì)做人工呼吸呀？”小孟珂的叔叔眼眶發(fā)紅，焦急地望著圍觀人群。沒(méi)人站出來(lái)?！拔梗?20您好，請(qǐng)教我人工呼

2、吸怎么做”河南電視臺(tái)都市頻道女記者曹愛(ài)文舉起手機(jī)。兩分鐘后，曹愛(ài)文按照“五下壓胸，一下吹氣”的步驟，迎著王孟珂淌著白沫的嘴角，俯身做起人工呼吸。曹愛(ài)文大概給小女孩作了8分鐘心肺復(fù)蘇術(shù)，小女孩還不見(jiàn)醒來(lái)，曹愛(ài)文急得直掉淚。缺乏院前急救致死由于市民缺乏院前急救常識(shí)，不少心跳驟停、大出血的病人往往等到醫(yī)生趕到之前生命已告終結(jié)。 廣州各醫(yī)院等急診科的粗略統(tǒng)計(jì)數(shù)字表明，每月120出車接診的急救病人當(dāng)中，至少有2例病人因?yàn)槿狈υ呵凹本榷劳觥?專家們認(rèn)為，如果市民懂得正確的急救方法，完全可以為醫(yī)生的到來(lái)贏得搶救時(shí)間，可減少20%80%的死亡率，因此應(yīng)在市民中普及急救常識(shí)，同時(shí)建立起院前急救專業(yè)隊(duì)伍，為院內(nèi)

3、急救贏得搶救時(shí)間。院前急救院前急救是急診醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要范疇，是急診醫(yī)療服務(wù)向社會(huì)大眾的延伸。指對(duì)遭受各種危及生命的急癥，創(chuàng)傷，中毒，災(zāi)難事故等病人在到達(dá)醫(yī)院前進(jìn)行的緊急救護(hù)，包括現(xiàn)場(chǎng)緊急處理和監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院的過(guò)程。院前急救的主要目的是挽救病人生命和減少傷殘。它是急診醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分。院前急救的任務(wù) 采取及時(shí)有效的急救措施和技術(shù)，最大限度地減少傷病員的疾苦，降低致殘率，減少死亡率，為醫(yī)院搶救打好基礎(chǔ)。 院外急救的原則(先救命后治病) 總原則:經(jīng)院外急救能存活的傷病員應(yīng)優(yōu)先救治。 先復(fù)蘇后固定、先止血后包扎 先重傷后輕傷、先救治后運(yùn)送 急救與呼救并重 搬運(yùn)與醫(yī)護(hù)的一致性: “抬起就跑”“

4、暫等并穩(wěn)定傷情”10-20分鐘 白金時(shí)間 1小時(shí) 黃金時(shí)間 6小時(shí) 白銀時(shí)間 6小時(shí) 白布單時(shí)間現(xiàn)場(chǎng)急救搬運(yùn) 監(jiān)護(hù)運(yùn)送 院前急救的主要內(nèi)容院前急救的三大要素通訊交通急救技術(shù)生存鏈最重要的環(huán)節(jié)依賴于非專業(yè)醫(yī)務(wù)人員常用緊急電話急救電話:120報(bào)警電話:110交通事故:122火警電話:119 如何打120五成以上的人在撥打“120”時(shí)語(yǔ)無(wú)倫次，不是說(shuō)不清地址，就是忘了講述病情1.講清當(dāng)事人的姓名、性別、年齡以及確切地址、聯(lián)系電話。要說(shuō)清所在的區(qū)、牌號(hào)、房間號(hào)及行車的捷徑等；在現(xiàn)場(chǎng)的要說(shuō)標(biāo)志性的建筑物，如烏龍山或新港管委會(huì)東側(cè)一百米等等.并一定要留下聯(lián)系電話，最好是固定電話和手機(jī)同時(shí)留下。2.說(shuō)清當(dāng)事

5、人發(fā)病或受傷的時(shí)間，目前的主要癥狀和現(xiàn)場(chǎng)采取的初步急救措施（如服過(guò)什么藥、有無(wú)止血等）。3.報(bào)告當(dāng)事人最突出、最典型的發(fā)病表現(xiàn)（如：吐血、嘔吐、頭痛胸痛、昏迷、呼吸困難）或受傷情況（如頭部、胸部外傷，四肢骨折）。4. 當(dāng)事人若是中毒，最好講清致毒物種類。5.如果是較大的意外事故，受傷人數(shù)多，應(yīng)報(bào)告事故原因，傷員數(shù)量和大概傷情，以便“120”派出相應(yīng)的急救人員和攜帶必要的急救器材、藥品。6.約定具體的候車地點(diǎn)，設(shè)顯著標(biāo)志物準(zhǔn)備接車。 目錄心肺復(fù)蘇中暑電擊外傷止血骨折中毒 心肺復(fù)蘇簡(jiǎn)稱CPR(cardio pulmonary resuscitation)當(dāng)呼吸終止及心跳停頓時(shí)，合并使用人工呼吸及心

6、外按摩來(lái)進(jìn)行急救的一種技術(shù)。 什么是心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇人工呼吸胸外心臟按壓心肺復(fù)蘇溺水心臟病高血壓車禍觸電藥物中毒氣體中毒異物堵塞呼吸道等導(dǎo)致之呼吸終止，維持生命的血液循環(huán)和氧氣供應(yīng)就會(huì)中斷。若不及時(shí)施救，傷病者很快就會(huì)死亡。心跳停頓在就醫(yī)前，均可利用心肺復(fù)蘇術(shù)維護(hù)腦細(xì)胞及器官組織不致壞死。何種情況下需要心肺復(fù)蘇大腦需要大量的氧，呼吸和心跳停止后，大腦很快會(huì)缺氧，4分鐘內(nèi)將有一半的腦細(xì)胞受損；超過(guò)5分鐘再施行心肺復(fù)蘇，只有四分之一的人可能救活。真可謂時(shí)間就是生命！ 心肺復(fù)蘇意義1、檢查患者清醒程度：無(wú)反應(yīng)，呼叫救援；有反應(yīng)，迅速檢查傷勢(shì)及呼救 ;2、暢通氣道，檢查呼吸：無(wú)呼吸，打開(kāi)氣道；有呼吸，

7、維持氣道通暢及呼救；氣道不通暢，清除異物；氣道通暢，檢查頸動(dòng)脈 ;3、檢查頸動(dòng)脈：有搏動(dòng)，施行人工呼吸；無(wú)搏動(dòng)，施行心肺復(fù)蘇術(shù) .心肺復(fù)蘇術(shù)的步驟心肺復(fù)蘇-人工呼吸一）人工呼吸 (手法打開(kāi)氣道) 1病人去枕，術(shù)者位于病人一側(cè)，一手置病人前額向后加壓，使頭后仰，另一手托住頸部向上抬頸。 2仰面舉頦法 術(shù)者位于病人一側(cè)，一手置病人前額向后加壓使頭后仰，另一手（除拇指外）的手指置于下頦外之下頜骨上，將頦部上舉。注意勿壓迫頜下軟組織，以免壓迫氣道。 3托下頜法 術(shù)者位于病人頭側(cè)，兩肘置于病人背部同一水平面上，用雙手抓住病人兩側(cè)下頜角向上牽拉，使下頦向前、頭后仰，同時(shí)兩拇指可將下唇下拉，使口腔通暢。心肺

8、復(fù)蘇-心外按摩二)心臟按壓 1.病人體位 病人仰臥于硬板床或地面上，頭部與心臟在同一水平，以保證腦血流量。如有可能應(yīng)抬高下肢，以增加回心血量。 2術(shù)者體位 緊靠病人胸部一側(cè)，為保證按壓力垂直作用于病人胸骨，術(shù)者應(yīng)根據(jù)搶救現(xiàn)場(chǎng)的具體情況，采用站立地面或腳凳上，或采用跪式等體位。 3按壓部位 在胸骨下13段。確定部位用以下方法：術(shù)者用靠近病人足側(cè)一手的食指和中指，確定近側(cè)肋骨下緣，然后沿肋弓下緣上移至胸骨下切跡，將中指緊靠胸骨切跡（不包括劍突）處，食指緊靠中指。將另一手的掌根（長(zhǎng)軸與病人胸骨長(zhǎng)軸一致）緊靠前一手的食指置于胸骨上。然后將前一手置于該手背上，兩手平行重疊，手指并攏、分開(kāi)或互握均可，但不

9、得接觸胸壁。 4按壓方法 （1）成人 術(shù)者雙肘伸直，借身體和上臂的力量，向脊柱方向按壓，使胸廓下陷3.55cm，爾后迅即放松，解除壓力，讓胸廓自行復(fù)位，使心臟舒張，如此有節(jié)奏地反復(fù)進(jìn)行。按壓與放松的時(shí)間大致相等，放松時(shí)掌根部不得離開(kāi)按壓部位，以防位置移動(dòng)，但放松應(yīng)充分，以利血液回流。按壓頻率80100次分。 心肺復(fù)蘇30次胸外按壓2次呼吸心肺復(fù)蘇中暑是受熱作用而發(fā)生的一種急性疾病的統(tǒng)稱 中暑先兆中暑 在高溫作業(yè)場(chǎng)所勞動(dòng)過(guò)程中，作業(yè)人員有輕微頭暈、頭疼、眼花、耳鳴、心悸、脈搏頻數(shù)、惡心、四肢無(wú)力、注意力不集中、動(dòng)作不協(xié)調(diào)等癥狀，體溫正常或略有升高，但尚能勉強(qiáng)堅(jiān)持工作。輕癥中暑 作業(yè)人員具有前述中

10、暑癥狀而一度被迫停止工作，但經(jīng)短時(shí)休息，癥狀消失，并能恢復(fù)工作。重癥中暑 作業(yè)人員具有前述中暑癥狀被迫停止工作，并在該工作日未能恢復(fù)工作或在工作中出現(xiàn)突然暈厥及熱痙攣。中暑的分類及癥狀應(yīng)將患者撤離高溫作業(yè)環(huán)境，到通風(fēng)良好、蔭涼的地點(diǎn)解開(kāi)衣服，呈平臥姿勢(shì)靜臥休息。中暑的處置 用冷水擦身，頭頸部、腋窩、股溝等處敷冷毛巾或放置冰袋、用風(fēng)扇吹風(fēng)幫助身體散熱。同時(shí)可用十滴水、霍得正氣水、含鹽清涼飲料等，先兆中暑和輕癥中暑者可逐漸恢復(fù)。讓中暑病人立即離開(kāi)高溫環(huán)境，轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)處休息，同時(shí)讓患者多喝含鹽飲料。對(duì)于先兆中暑者，可不進(jìn)行特殊治療，讓他自然恢復(fù)正常。對(duì)于重癥中暑病人，要立即送醫(yī)院搶救治療。 此外

11、，重癥中暑必須緊急送醫(yī)療單位搶救。中暑的處置高溫作業(yè)工人排汗量明顯增加，其增加量與勞動(dòng)強(qiáng)度成正比。排出的汗中含有大量鹽分，大量排汗使體內(nèi)鹽分丟失，因此，大量出汗造成機(jī)體嚴(yán)重缺水和缺鹽、心臟負(fù)荷加重、心率增加、血壓下降，食欲減退、消化不良. 高溫作業(yè)工人在排汗量較大情況下，及時(shí)補(bǔ)充適量的水分和鹽分對(duì)維持身體健康十分必要的。中暑的處置飲水是最常見(jiàn)最簡(jiǎn)便的方式，但不恰當(dāng)?shù)娘嬎坏荒苁垢邷刈鳂I(yè)者補(bǔ)充已丟失的水分，反而會(huì)損害健康，甚至誘發(fā)中暑。高溫作業(yè)工人恰當(dāng)?shù)娘嬎畱?yīng)遵循三條原則：1.補(bǔ)足補(bǔ)夠原則。一般來(lái)說(shuō)，要比平常每天多飲水3-5升，食鹽20克；2.飲水方式以少量多飲為宜，暴飲會(huì)加重心、腎和胃腸道負(fù)

12、擔(dān)，又促使大量排汗；3.飲水和補(bǔ)鹽同時(shí)進(jìn)行，不能單純補(bǔ)充水分。單純暴飲淡水會(huì)引起熱痙發(fā)（中暑）的發(fā)生，故以含鹽飲料為佳。含鹽飲料種類很多，既可自制，也可直接購(gòu)買(mǎi)成品。含鹽茶水、綠豆湯既方便自制，效果也十分可靠，值得推薦。中暑如何補(bǔ)水觸電急救觸電急救最主要的是要?jiǎng)幼餮杆佟？焖?、正確地使觸電者脫離電源第一步，使觸電者脫離帶電體對(duì)于低壓觸電事故，應(yīng)立即切斷電源或用有絕緣性能的木棍棒挑開(kāi)和隔絕電流，如果觸電者的衣服干燥，又沒(méi)有緊纏住身上，可以用一只手抓住他的衣服，拉離帶電體；但救護(hù)人不得接觸觸電者的皮膚，也不能抓他的鞋。對(duì)高壓觸電者，應(yīng)立即通知有關(guān)部門(mén)停電，不能及時(shí)停電的，也可拋擲裸金屬線，使線路短路

13、接地，迫使保護(hù)裝置動(dòng)作，斷開(kāi)電源。注意拋擲金屬線前，應(yīng)將金屬線的一端可靠接地，然后拋擲另一端。觸電急救第二步，應(yīng)根據(jù)觸電者的具體情況，迅速對(duì)癥救護(hù) 一般人觸電后，會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)麻痹、呼吸中斷、心臟停止跳動(dòng)等征象，外表上呈現(xiàn)昏迷不醒的狀態(tài)，但這不是死亡。觸電急救現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)用的主要救護(hù)方法是人工呼吸法和胸外心臟擠壓法。搶救要堅(jiān)持不斷，切不可輕率終止，運(yùn)送途中也不能終止搶救。 觸電急救化學(xué)危險(xiǎn)品傷害急救1、氣體中毒：迅速將傷員救離現(xiàn)場(chǎng)，搬至空氣新鮮、流通的地方，松開(kāi)領(lǐng)口、緊身衣服和腰帶，以利呼吸暢通，使毒物盡快排出，有條件時(shí)可接氧氣。同時(shí)要保暖、靜臥、并密切觀察傷者病情的變化。 1、若在毒氣泄露現(xiàn)場(chǎng)，應(yīng)立即

14、穿戴防護(hù)服裝，并檢查防毒面具等有沒(méi)有什么漏洞，能否起到防護(hù)作用。如果沒(méi)有佩戴防護(hù)服裝或防毒面具時(shí)（這種情況是不允許在有毒品危險(xiǎn)的場(chǎng)所工作的），就應(yīng)該盡快用衣服、帽子、口罩等，保護(hù)自己的眼、鼻、口腔，防止毒氣攝入?；瘜W(xué)危險(xiǎn)品傷害急救2、當(dāng)毒氣泄露量很大，而又無(wú)法采取措施防止泄露時(shí)，特別是在通風(fēng)條件差、較封閉的場(chǎng)所，在場(chǎng)人員應(yīng)迅速逃離毒氣泄露場(chǎng)所。3、不要慌亂，不要擁擠，要聽(tīng)從指揮，特別是人員較多時(shí)，更不能慌亂，也不要大喊大叫，要鎮(zhèn)靜、沉著，又秩序地撤離。4、撤離時(shí)要弄清楚毒氣的流向，不可順著毒氣流動(dòng)的風(fēng)向走，而要逆向逃離。5、逃離泄露區(qū)后，應(yīng)立即到醫(yī)院檢查，必要時(shí)進(jìn)行排毒治療6、還要注意的是，當(dāng)

15、毒氣泄露發(fā)生時(shí)，若沒(méi)有穿戴防護(hù)服，決不能進(jìn)入事故現(xiàn)場(chǎng)救人。因?yàn)檫@樣不但救不了別人，自己也會(huì)被傷害?；瘜W(xué)危險(xiǎn)品傷害急救2、毒物灼傷：應(yīng)迅速除去傷者污染的衣服、鞋襪，立即用大量清水沖洗（時(shí)間一般不能少于15-20分鐘），也可用“中和劑”（弱酸，弱堿性溶液）清洗。對(duì)一些能和水發(fā)生反應(yīng)的物質(zhì)，應(yīng)先用棉花、布和紙吸除后，再用水沖洗，以免加重?fù)p傷。 3、口服非腐蝕性毒物：首先要催吐。若傷者神志清醒，能配合時(shí)，可先設(shè)法引吐。即用手指、雞毛、壓舌板或筷子等刺激咽后壁或舌根引起嘔吐，然后給患者飲溫水300-500毫升，反復(fù)進(jìn)行引吐，直到吐出物已是清水為止?；瘜W(xué)危險(xiǎn)品傷害急救嚴(yán)重中毒昏迷不醒時(shí)，對(duì)心跳、呼吸停止者

16、，要進(jìn)行人工呼吸和胸外心臟擠壓。同時(shí)，迅速送就近醫(yī)院進(jìn)行診斷治療。在送醫(yī)院途中，要堅(jiān)持進(jìn)行搶救，密切注意傷者的神志、瞳孔、呼吸、脈搏及血壓等情況。 化學(xué)危險(xiǎn)品傷害急救機(jī)械傷害機(jī)械傷害急救（1）讓休克者平臥、不用枕頭，腿部抬高30度。若屬于心原性休克同時(shí)伴有心力衰竭、氣急，不能平臥時(shí)，可采用半臥，注意保暖和安靜，盡量不要搬動(dòng)，如必須搬動(dòng)時(shí)，動(dòng)作要輕。（2）保持呼吸道暢通和吸氧。（3）立即與醫(yī)務(wù)工作者聯(lián)系，請(qǐng)醫(yī)生治療。2、骨折急救骨折的現(xiàn)場(chǎng)固定方法：（1）固定斷骨的材料可就地取材，如棍、樹(shù)枝、木板、拐杖、硬紙板等都可作為固定材料，長(zhǎng)短要以能固定住骨折處上下兩個(gè)關(guān)節(jié)或不使斷骨錯(cuò)動(dòng)為準(zhǔn)。（2）脊柱骨折

17、或骨折或頸部骨折時(shí)，除非是特殊情況如室內(nèi)失火，否則應(yīng)讓傷者留在原地，等待攜有醫(yī)療器材的醫(yī)護(hù)人員來(lái)搬動(dòng)。機(jī)械傷害 骨折3）抬運(yùn)傷者，從地上抬起時(shí)，要多人同時(shí)緩緩用力平托；運(yùn)送時(shí)，必須用木板或硬材料，不能用布擔(dān)架或繩床。木板上可墊棉被，但不能用枕頭，頸椎骨骨折傷者的頭須放正，兩旁用沙袋將頭夾住，不能讓頭隨便晃動(dòng)。 機(jī)械傷害 搬運(yùn)傷員止血的方法：1、一般止血法：一般傷口小的出血，先用生理鹽水，然后蓋上紗布，用繃帶較緊地包扎。2、嚴(yán)重出血時(shí)，應(yīng)使用壓迫帶止血法。這是一種最基本、最常用，也是最有效的止血方法。適用于頭、頸、四肢動(dòng)脈大血管出血的臨時(shí)止血。即用手指或手掌用力壓住比傷口靠近心臟更近部位的動(dòng)脈跳動(dòng)處（止血點(diǎn)）。只要位置找的準(zhǔn)，這種方法能馬上起到止血作用。 機(jī)械傷害 止血3、身體上通常有效的止血點(diǎn)有8處。一般來(lái)講上臂動(dòng)脈、大腿動(dòng)脈、橈骨動(dòng)脈是較常用的。上臂動(dòng)脈：用4個(gè)手