院外急救-PPT課件

1、急 危 重 癥 護 理 學 Emergency Nursing 緊急醫(yī)療救護服務系統(tǒng)的國際標志傷病患檢視報告救護車出勤現(xiàn)場處置運送途中照顧運送至特定醫(yī)療單位5.22 印度客機失事5.23 遼寧客車車禍第一章 急危重癥護理學概述 定義: 急危重癥護理學是以挽救患者生命、提高搶救成功率、促進患者康復、減少傷殘率、提高生命質(zhì)量為目的，研究急危重癥患者搶救、護理和科學管理的一門綜合性應用學科。第一節(jié)急危重癥護理學的起源和發(fā)展 1854-1856起源于19世紀南丁格爾。 1883年巴黎設立了兩匹馬拉的急救車“醫(yī)院” 。 1921年莫斯科成立了蘇聯(lián)第一個急救站。 1950流行脊髓灰質(zhì)炎- “鐵肺”急危重癥

2、護理學的發(fā)展1960年ICU的建立1973年美國總統(tǒng)頒布了急診醫(yī)療體系(EMSS)法案。 1980年德國運用直升機運送傷病員，稱“空中救護車” ，世界空中急救最發(fā)達國家。我國急救護理學的發(fā)展20世紀70年代成立心臟監(jiān)護病房20世紀80年代建立急診科和ICU2006年8月23日廣東成立空中救護車北海艦隊的水上飛機救護第二節(jié)急危重癥護士培訓及其資質(zhì)認證美國急診?？谱o士證書課程急診突發(fā)事件的評估及確定優(yōu)先事項對醫(yī)療和心理緊急情況的快速反應及救生干預創(chuàng)傷護理核心課程高級心臟生命支持術(shù)兒科急診護理課程急診護理程序日本急救-能力的培養(yǎng)搶救技術(shù)能力準確地進行病情分類調(diào)整治療的順序把握患者及家屬需求并給予援助

3、應急溝通技能美國急診護士的條件具有護理學士學位取得注冊護士資格有急診護理工作經(jīng)歷參加急診護士學會舉辦的急救護理核心課程學習并通過急診護士資格認證考試第二章急救醫(yī)療服務體系的組成與管理第一節(jié)急救醫(yī)療服務體系(EMSS)的組成院前急救 現(xiàn)場急救和途中救護院內(nèi)急診科診治 院內(nèi)救護重癥監(jiān)護病房救治 各?？粕G色通道急救網(wǎng)路院前急救急診室急救ICU救治前急救急診室急救ICU救治各專科第二節(jié) 急救醫(yī)療服務體系的管理一、院前急救 在醫(yī)院之外的環(huán)境中對各種危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災難事故等病者進行現(xiàn)場救護、轉(zhuǎn)運及途中監(jiān)護的統(tǒng)稱，病人發(fā)病或受傷開始到醫(yī)院就醫(yī)之前這一段的救護。院前急救院前急救的重要性: 猝

4、死病人搶救的最佳時間是4分鐘，嚴重病人搶救的黃金時間是30分鐘。 維持患者生命、防止再損傷、減輕患者痛苦、提高搶救成功率，減少傷殘、死亡率。 院前急救的特點:突發(fā)性 社會性強、隨機性強 急迫性 時間緊急艱難性 急救環(huán)境條件差復雜性 病種多樣復雜靈活性 就地取材有效的院前急救組織具備的標準最短的反應時間到達患者身邊并轉(zhuǎn)送到合適醫(yī)院給患者最大可能的院前醫(yī)療救護平時滿足該地區(qū)院前急救需求，災害事件時應急能力強合理配備和有效使用急救資源急救半徑與反應時間急救單元所執(zhí)行院外急救服務區(qū)域的半徑。急救半徑5km。反應時間是急救中心調(diào)度室接到呼救電話至急救車到達現(xiàn)場所需時間市區(qū)15分鐘以內(nèi)，郊區(qū)30分鐘以內(nèi)院

5、前急救的任務 平時對呼救病人的院前急救 公共衛(wèi)生事件或災害性事故發(fā)生時的緊急救援特殊任務時救護值班 通訊網(wǎng)絡中心的樞紐任務 急救知識的普及院前急救的原則總原則:經(jīng)院外急救能存活的傷病員應優(yōu)先救治。 先排險后施救先重傷后輕傷先救治后運送 急救與呼救并重 轉(zhuǎn)運與監(jiān)護急救相結(jié)合緊密銜接、前后一致先救治后運送搬運與醫(yī)護的一致性: “抬起就跑”“暫等并穩(wěn)定傷情”開放氣道、心肺復蘇、控制大出血、制動骨折、止痛院前急救的運轉(zhuǎn)模式院前急救的三大要素：通訊運輸醫(yī)療（急救技術(shù)）救護車救護車配備1）常用急救包器材急救藥品2）外科急救包清創(chuàng)處理、止血縫合、包扎傷口、固定骨折3）產(chǎn)科急救包救護車配備4）急救車的設備氧氣

6、輸液裝置液體吸引裝置其他搶救物品急救用品的配備我國城市院前急救模式急救中心市民急救分站、救護車上級領導、救災系統(tǒng)廣州模式（指揮型）病家指揮中心急診室120重慶模式（依附型）病家縣、市救護中心院外急救部上海模式（單純型）上海市醫(yī)療急救中心外貌病家救護中心救護站醫(yī)院 獨立型病家救護中心院外急救部中心監(jiān)護其他醫(yī)院香港模式 999病家消防署急救站醫(yī)院緊急呼救1.救護啟動2.電話呼救120注意事項？中國現(xiàn)狀 急救中心（站）-120紅十字救助系統(tǒng)-999交警/交通事故-110/122急救中心（站）-120社區(qū)志愿者 各國急救電話美國 911日本 119英國 999俄羅斯 02第三章急診科的設置與管理第一節(jié)

7、急診科的布局與設置一、急診科的任務接受院外救護轉(zhuǎn)送的傷病員對危重患者的搶救工作接受緊急就診的各種病人災害、事故的急救工作急救護理的科研和培訓診治搶救留院觀察二、急診科的設置（一）基礎設施與布局 預檢分診處、急診搶救室、各分科急診診斷室、清創(chuàng)室或急診手術(shù)室、治療室觀察室、急診監(jiān)護室、隔離室、洗胃室、急診病房搶救室設置原則足夠的空間基本的急救器械與檢查器械搶救物品、藥品要實行“四定*定數(shù)量、定地點、定人管理、定期檢查有足夠的照明設備足夠的電源搶救床2-3張急診患者留觀時間原則上不超過48-72小時*急診科的人員編制急診醫(yī)生和急診護士應具有3年以上臨床護理工作經(jīng)驗急診留觀室和急診病房： 護士：病床=

8、0.5:1急診搶救室與監(jiān)護室： 護士：病床=2.5-3:1急診患者：護士=10:1急診科的設置通訊、信息設備急診科儀器設備及藥品第二節(jié)急診科的管理24小時連續(xù)接診及首診負責制院內(nèi)10分鐘內(nèi)急會診急危重癥患者5分鐘內(nèi)處置第二節(jié)急診科的管理一、急診綠色通道 定義：醫(yī)院為急危重癥患者提供快捷高效的服務系統(tǒng)，包括分診、接診、治療、手術(shù)及住院等環(huán)節(jié)上，實施快速、有序、安全、有效的急救服務。1.病人范圍 *各種急危重癥患者無家屬陪同且需急診處理的患者批量患者2.急救綠色通道的管理醒目標志、搶救優(yōu)先合理配置、規(guī)范培訓正確分診、有效分流首診負責、無縫銜接分區(qū)救治、優(yōu)化流程定期評價、持續(xù)改進規(guī)范運行、有效救治二

9、、急診護理應急預案常見急癥的應急預案病情評估急救處理措施處理流程二、急診護理應急預案突發(fā)事件的應急預案請示報告患者安全處理評價與反饋二、急診護理應急預案災難批量傷病員的應急預案急救組織體系人員物資增援方案檢傷分流急救綠色通道各級各類人員的職責應急預案的啟動、運行、總結(jié)和反饋等應急準備人員準備-成立數(shù)個搶救小組物資準備-定期檢查使其處于良好的備用狀態(tài)區(qū)域準備-合理劃分三、急診科的工作質(zhì)量管理（一）組織實施急診護理工作：分科就診、集中搶救和集中觀察三、急診科的工作質(zhì)量管理（二）基本原則1.建立健全規(guī)章制度2.優(yōu)化急診工作流程救治流程：分診評估-優(yōu)先順序及接診方式搶救流程：搶救室護士分工合作轉(zhuǎn)歸流程

10、*：準備急救藥品，通知接收，途中監(jiān)測三、急診科的工作質(zhì)量管理3.分級分區(qū)就診“三區(qū)四級”）紅區(qū)-一級和二級患者處置 瀕危患者 （搶救監(jiān)護區(qū)） 危重患者黃區(qū)- 三級患者 急診患者 （密切觀察診療區(qū)）綠區(qū)-四級患者 非急癥患者 三、急診科的工作質(zhì)量管理具體目標及措施穩(wěn)定急診護理專業(yè)隊伍提高分診準確率-分診護士主動接診；提高分診準確率；合理安排就診次序。提高患者身份識別的準確性-兩種識別方法特殊患者使用“腕帶”完善急救備用物資管理機制提高危重患者搶救成功率-首診負責制三、急診科的工作質(zhì)量管理具體目標及措施提高急診患者的住院率規(guī)范護理文書 6小時內(nèi)據(jù)實補記保證護患溝通暢通護患溝通（一）急診病人及家屬的心理特點恐懼感優(yōu)先感陌生感無助感護患溝通（二）加強溝通建立良好的護患關(guān)系分診護士的快速準確分診接受環(huán)境贏得病人及家屬的信任集中進行檢查（二）加強溝通建立良好的護患關(guān)系尊重知情權(quán)提供適當?shù)男睦戆参繉λ劳霾∪说纳坪筇幚碓和饧本热藛T應掌握