手術(shù)前后病人護(hù)理-PPT課件

1、第六章 手術(shù)前后病人的護(hù)理 教學(xué)目標(biāo)解釋圍手術(shù)期的概念說出手術(shù)的分類簡述手術(shù)前后護(hù)理評估的內(nèi)容簡述手術(shù)前準(zhǔn)備的各項措施能夠指導(dǎo)病人進(jìn)行適應(yīng)性訓(xùn)練簡述手術(shù)后各項護(hù)理措施識別術(shù)后并發(fā)癥并制定預(yù)防措施 能夠運(yùn)用護(hù)理程序為手術(shù)前后病人護(hù)理 圍手術(shù)期包括： 手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后期圍手術(shù)期護(hù)理:是指術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后整 個診治時期中對病人的護(hù)理。目的及意義： 加強(qiáng)術(shù)前至術(shù)后整個診治期間病人的身心護(hù)理 通過全面評估，充分作好術(shù)前準(zhǔn)備 采取有效措施維護(hù)機(jī)體功能，提高手術(shù)的安全性，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)病人康復(fù)。第一節(jié)手術(shù)前病人的護(hù)理手術(shù)前護(hù)理要點：全面評估、做好準(zhǔn)備、糾正問題、加強(qiáng)指導(dǎo)、提高耐受力，使手術(shù)的危險

2、減至最低。手術(shù)類型：急診手術(shù) 限期手術(shù) 擇期手術(shù)第一節(jié)手術(shù)前病人的護(hù)理【護(hù)理評估】1.健康史和相關(guān)因素：年齡、藥物治療史2.身體狀況：各系統(tǒng)狀況和高危因素、輔助檢查、估計病人對手術(shù)的耐受能力（耐受良好、耐受不良）3.心理和社會支持狀況【常見護(hù)理診斷/問題】 1.焦慮和恐懼 2.知識缺乏 3.營養(yǎng)失調(diào) 4.體液不足 5.睡眠形態(tài)紊亂 6.有感染的危險【護(hù)理措施】1.有效緩解焦慮（1）入院宣教：1）介紹病區(qū)環(huán)境及主管醫(yī)師和護(hù)士2）介紹病人結(jié)識同類手術(shù)康復(fù)者3）以認(rèn)真細(xì)致的工作態(tài)度、嫻熟的技術(shù)贏得病人的信任4）多與病人溝通，了解引起焦慮、恐懼的原因，盡量滿足其合理要求。5）幫助安排好住院后生活，適當(dāng)

3、休息等，分散注意力6）指導(dǎo)病人運(yùn)用合適的放松方法，如深呼吸、散步、聽音樂等放松療法。（2）術(shù)前宣教1）介紹手術(shù)室環(huán)境、主要儀器及其用途2）講解麻醉方式、麻醉后可能發(fā)生的反應(yīng)和注意事項。3）講解術(shù)前處理程序、意義、手術(shù)治療目的和主要過程等。4）介紹術(shù)后可能留置的各類引流管的目的和意義。5）介紹術(shù)前和術(shù)后的常規(guī)護(hù)理。2、提供與手術(shù)、麻醉及病人配合所需的相關(guān)知識和準(zhǔn)備（1）對大、中手術(shù)者作好血型和交叉配合試驗。（2）呼吸系統(tǒng)準(zhǔn)備 術(shù)前2周戒煙，鼓勵病人練習(xí)并掌握深呼吸運(yùn)動、有效咳嗽和排痰等方法。胸部手術(shù)進(jìn)行腹式呼吸的訓(xùn)練，腹部手術(shù)進(jìn)行胸式呼吸的訓(xùn)練。2、提供與手術(shù)、麻醉及病人配合所需的相關(guān)知識和準(zhǔn)備

4、（3）心血管系統(tǒng)的準(zhǔn)備：對有心血管疾患的病人要使病情得到控制，血壓在160/100mmHg.(4)消化系統(tǒng)的準(zhǔn)備：術(shù)前12小時禁食、4小時禁水，胃腸道手術(shù)術(shù)前12天進(jìn)食少渣食物；非胃腸道手術(shù)前一般不限制飲食種類。腸道手術(shù)前3天做好充分的腸道準(zhǔn)備。（5）改善和維持肝、腎功能（6）糾正異常的出、凝血功能：（7）飲食和休息：（8）術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練：1）床上排便和排尿及床上使用便盆2）床上調(diào)整臥位和床上翻身的方法（9）皮膚的準(zhǔn)備：備皮時間以術(shù)前2小時為宜，皮膚準(zhǔn)備的時間若超過24小時，應(yīng)重新準(zhǔn)備。（10）術(shù)日晨的護(hù)理（10）術(shù)日晨的護(hù)理1）進(jìn)入手術(shù)室前的準(zhǔn)備和護(hù)理測T、P、R 、BP 術(shù)日晨禁食、水，骨

5、、關(guān)節(jié)手術(shù)區(qū)域皮膚用75%酒精消毒后無菌巾包扎，更換清潔衣褲。按手術(shù)需要置胃管，導(dǎo)尿管。取下假牙、假發(fā)、眼鏡、發(fā)夾、手表、首飾等。遵醫(yī)囑術(shù)前用藥。按手術(shù)需要將X線、CT等攝片，術(shù)中特殊用藥隨病人一同帶入手術(shù)室。2）準(zhǔn)備麻醉床3、改善或糾正營養(yǎng)不良： 對有營養(yǎng)不良的病人要通過腸內(nèi)、外營養(yǎng)支持以有效改善病人的營養(yǎng)狀況，提高對手術(shù)的耐受力。4、維持體液平衡和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定：5、促進(jìn)病人睡眠 消除失眠誘因 創(chuàng)造良好環(huán)境 提供放松技術(shù) 減少白天睡眠 必要時予安定6、并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理（1）合理應(yīng)用抗菌素：預(yù)防性使用的適應(yīng)癥1）涉及感染病灶或切口接近感染區(qū)域的手術(shù)。2）腸道手術(shù)3）設(shè)計操作時間長、創(chuàng)面大的手術(shù)

6、。4）開放性創(chuàng)傷，創(chuàng)面已污染，清創(chuàng)時間長或清創(chuàng)不徹底者。5）涉及大血管的手術(shù)。6）植入人工制品的手術(shù)。7）器官移植手術(shù)。（2）減輕胃腸道水腫：（3）控制血糖（4）改善肺功能【健康教育】1、告知病人與疾病相關(guān)的知識，使之理解手術(shù)的必要性。2、告知麻醉、手術(shù)的相關(guān)知識，使之掌握術(shù)前準(zhǔn)備的必要性。3、術(shù)前加強(qiáng)營養(yǎng)，注意休息和適當(dāng)活動，提高抗感染能力。4、戒煙，保持口腔衛(wèi)生；保暖，預(yù)防上呼吸道感染。5、指導(dǎo)病人做術(shù)前各種訓(xùn)練，包括呼吸功能訓(xùn)練、床上活動、床上使用便盆等第二節(jié) 手術(shù)后病人的護(hù)理手術(shù)后護(hù)理： 病人從手術(shù)完畢回到病室直至康復(fù)出院階段的護(hù)理稱為手術(shù)后護(hù)理護(hù)理要點： 根據(jù)病人手術(shù)情況和病情變化、

7、確定問題、采取措施，盡可能減輕病人的痛苦和不適，防治并發(fā)癥，促進(jìn)病人康復(fù)。 護(hù) 理 評 估 1、手術(shù)類型和麻醉方式 1）按手術(shù)期限分：擇期、限期、急癥 2）按手術(shù)范圍分：大、中、小、微創(chuàng)手術(shù) 3）麻醉方式：全身麻醉、局部麻醉、椎管內(nèi)阻滯2、身體狀況：生命體征、切口狀況、引流管/引流物、疼痛等不適、肢體功能、輔助檢查3、并發(fā)癥：評估有無術(shù)后出血、術(shù)后感染、切口裂開、深靜脈血栓形成4、心理和社會支持狀況5、判斷預(yù)后【常見護(hù)理診斷/問題】1、低效性呼吸型態(tài)2、有體液不足的危險3、舒適的改變4、營養(yǎng)失調(diào)5、活動無耐力6、知識缺乏7、焦慮和恐懼8、潛在并發(fā)癥 ：術(shù)后出血、切口感染、切口裂開、肺炎、肺不張

8、、泌尿系統(tǒng)感染或深靜脈血栓形成等?！咀o(hù)理措施】1、維持呼吸、循環(huán)等生理功能的穩(wěn)定，保證病人安全。（1）迎接和安置術(shù)后病人：（2）安置病人合適的體位： 1）全身麻醉： 2）蛛網(wǎng)膜下腔麻醉：平臥12小時 3）硬脊膜外腔麻醉：平臥位6小時【護(hù)理措施】1、維持呼吸、循環(huán)等生理功能的穩(wěn)定，保證病人安全。（1）迎接和安置術(shù)后病人：（2）安置病人合適的體位： 4）休克：下肢抬高1520 5）顱腦手術(shù)：術(shù)后無休克或昏迷的病人取15-30頭高腳低斜坡臥位。 6）頸、胸部手術(shù)：高半坐位，便于呼吸和有效引流。 7）腹部手術(shù)：低半坐位，以減少腹壁張力。 8）脊柱或臀部手術(shù)取俯臥或仰臥位。（3）病情觀察和記錄 1）觀察

9、生命體征： 2）觀察尿液的顏色和量： 3）加強(qiáng)巡視和觀察： 4）靜脈補(bǔ)液和藥物治療：2、處理術(shù)后不適，增進(jìn)病人舒適（1）疼痛 pain （2）發(fā)熱 fever （3）惡心嘔吐 nausea and vomiting （4）腹脹 abdominal distension （5）呃逆 hiccups （6）尿潴留 retention of urine切口疼痛護(hù)理： 1、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、止痛藥物 2、PCA自控鎮(zhèn)痛 3、安置舒適體位，以減輕疼痛。 4、心理疏導(dǎo)，分散注意力，減輕對疼痛的敏感性。 5、指導(dǎo)病人運(yùn)用非藥物方法減輕疼痛：按摩、聽音樂放松等。發(fā) 熱 的 護(hù) 理 物理降溫 藥物降溫 保證足夠液

10、體攝入及時更換床單位、衣褲環(huán)境：定時通風(fēng) 惡心嘔吐的護(hù)理 1、穩(wěn)定病人情緒，取合適體位。 2、觀察并記錄時間、色、量、質(zhì)，利于診斷。 3、遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)吐藥物。腹 脹 的 護(hù) 理持續(xù)胃腸減壓、肛管排氣或高滲溶液低壓灌腸等綜合措施。呃逆： 壓迫眶上緣，抽吸胃內(nèi)積氣、積液，給予鎮(zhèn)靜或解痙藥物等。尿潴留： 1、安慰、鼓勵病人，增加排尿信心 2、病情允許協(xié)助坐于床沿或下床排尿 3、幫助病人建立排尿反射：下腹部熱敷、輕柔按摩膀胱區(qū)或聽流水聲等。 4、以上均無效時嚴(yán)格無菌導(dǎo)尿3、加強(qiáng)切口和引流護(hù)理，促進(jìn)愈合（1）引流管的護(hù)理 1）妥善固定，切勿接錯、脫落 2）保持有效引流，定時擠壓，避免扭曲或壓迫折疊 3

11、）定時觀察、記錄顏色、量和性質(zhì)（水柱波動） 4）定期沖洗和更換引流袋，無菌操作 5）掌握拔管指征、時間、方法，及拔管后的觀察(2)手術(shù)切口的處理 無感染的縫合切口:折線的時間:頭面頸45天；下腹部、會陰6-7天；胸部、上腹部、臀部切口79天；四肢、腰背部切口需1012天；減張縫線不少于14天?？煞执握劬€，或折線后繼續(xù)腹帶包扎1-2天。切口一旦發(fā)生感染，折線應(yīng)提前。 切口的分類和愈合的記錄: 根據(jù)手術(shù)中的無菌程度，縫合切口分三類:用羅馬字、及來表示。切口愈合分三級:用甲、乙、丙表示。每一個病人出院時都要對切口的愈合等級作出正確的記錄。如/甲、/乙、/甲或/丙等?？p合切口分類 切口 基本條件 手術(shù)

12、舉例 表示法 無菌切口 手術(shù)基本上在無菌情況下進(jìn)行 疝修補(bǔ)術(shù)及甲狀腺瘤摘除術(shù) 類 可能污染切口 手術(shù)野與消化道，泌尿道及呼吸道相通 胃次全切除術(shù)及食管切除術(shù) 類 污染切口 內(nèi)臟化膿、壞死的手術(shù) 腸壞死的腸切除術(shù) 類 類、類、類切口 切口愈合等級 愈合等級 愈合特點 表示法 甲級愈合 切口愈合良好，無不良反應(yīng) 甲 乙級愈合 切口愈合欠佳，如有硬結(jié)、積液等，但未化膿 乙 丙級愈合 切口化膿感染及切口裂開 丙 甲、乙、丙級愈合 引流切口的處理：乳膠引流片一般1-2天后拔出。單腔或雙腔橡皮引流管2-3天拔出。煙卷引流，從24小時后，逐日轉(zhuǎn)動并拔出少許，直到全部拔完。手術(shù)創(chuàng)面較大，滲出物較多時，可適當(dāng)延

13、長時間，但要經(jīng)常更換已被浸透的敷料，防止切口的污染。感染切口的處理:切口一旦發(fā)生感染，應(yīng)及時折除縫線，敞開傷口充分引流。交換敷料時，要仔細(xì)清除異物和壞死組織，膿性分泌物應(yīng)作需氧菌和厭氧菌的培養(yǎng)及藥敏試驗，以便準(zhǔn)確選用抗菌素。若感染逐漸控制，肉芽組織迅速生長，可爭取二期縫合，以縮短病程。4、提供相關(guān)知識和護(hù)理，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)營養(yǎng)和飲食休息和活動：早期活動，有何優(yōu)點？ 5、心理護(hù)理，緩解焦慮和恐懼鼓勵表達(dá)緩解不適術(shù)后康復(fù)相關(guān)知識的宣教手術(shù)后常規(guī)指導(dǎo)：1、飲食：非消化道手術(shù)、消化道手術(shù)2、靜脈補(bǔ)液3、活動向病人講解早期活動的意義：呼吸、血液、消化、泌尿；根據(jù)病情循序漸進(jìn)地活動；做好心理護(hù)理4、口腔衛(wèi)生

14、術(shù)后出血 切口感染 切口裂開 肺部并發(fā)癥 尿路感染 深靜脈栓塞 6、識別術(shù)后并發(fā)癥，做好預(yù)防和護(hù)理術(shù)后出血： 發(fā)生于手術(shù)切口、空腔 臟器及體腔內(nèi)。 預(yù) 防： 術(shù)中嚴(yán)格止血； 術(shù)后止血藥物的應(yīng)用； 圍手術(shù)期輸血 護(hù) 理 ： 密切觀察、傷口敷料、引流管等（少量出血、大量出血）切口感染： 指清潔切口和可能污染切口并發(fā)感染。 表 現(xiàn) ： 常發(fā)生于術(shù)后 3-4 天，切口、全身 預(yù) 防 護(hù) 理 ： 早期控制感染 形成膿腫及時引流并觀察切口裂開： 多見腹部及鄰近關(guān)節(jié)處。 表 現(xiàn)： 常發(fā)生于術(shù)后1周。 分為完全性、部分性。 護(hù) 理： 完全裂開者心理護(hù)理 無菌紗布覆蓋切口并加壓包扎 通知醫(yī)生及時處理， 禁食、胃

15、腸減壓肺部并發(fā)癥（肺炎、肺不張、肺部感染）肺不張的預(yù)防：指導(dǎo)病人深呼吸、有效咳嗽排痰 有吸煙嗜好者術(shù)前2周戒煙 肺部感染或咳膿痰者 全麻病人拔管前吸凈分泌物及取體位胸部物理治療 胸腹帶松緊適宜 注意口腔衛(wèi)生和保暖護(hù)理措施： 協(xié)助翻身叩背、體位排痰 協(xié)助病人咳嗽咳痰 保證攝入足夠水分 全身、局部抗生素治療護(hù)理診斷： 清理呼吸道無效：與傷口疼痛、無力咳嗽有關(guān)尿 路 感 染：常繼發(fā)尿潴留 預(yù) 防 ：盡量自主排尿，預(yù)防和及時處理尿潴留。 護(hù) 理 ： 鼓勵多飲水 選用有效抗生素 留置尿管者無菌操作深靜脈栓塞：多見于術(shù)后長期臥床、 活動少的老人或肥胖者。 預(yù) 防：鼓勵早期離床活動 使用彈力繃帶或彈性襪 避免久坐、蹺腿 抗凝藥物預(yù)防 補(bǔ)充足夠水分深 靜 脈 栓