手術(shù)前后病人護(hù)理-PPT課件

1、第六章 手術(shù)前后病人的護(hù)理 教學(xué)目標(biāo)解釋圍手術(shù)期的概念說(shuō)出手術(shù)的分類(lèi)簡(jiǎn)述手術(shù)前后護(hù)理評(píng)估的內(nèi)容簡(jiǎn)述手術(shù)前準(zhǔn)備的各項(xiàng)措施能夠指導(dǎo)病人進(jìn)行適應(yīng)性訓(xùn)練簡(jiǎn)述手術(shù)后各項(xiàng)護(hù)理措施識(shí)別術(shù)后并發(fā)癥并制定預(yù)防措施 能夠運(yùn)用護(hù)理程序?yàn)槭中g(shù)前后病人護(hù)理 圍手術(shù)期包括： 手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后期圍手術(shù)期護(hù)理:是指術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后整 個(gè)診治時(shí)期中對(duì)病人的護(hù)理。目的及意義： 加強(qiáng)術(shù)前至術(shù)后整個(gè)診治期間病人的身心護(hù)理 通過(guò)全面評(píng)估，充分作好術(shù)前準(zhǔn)備 采取有效措施維護(hù)機(jī)體功能，提高手術(shù)的安全性，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)病人康復(fù)。第一節(jié)手術(shù)前病人的護(hù)理手術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)：全面評(píng)估、做好準(zhǔn)備、糾正問(wèn)題、加強(qiáng)指導(dǎo)、提高耐受力，使手術(shù)的危險(xiǎn)

2、減至最低。手術(shù)類(lèi)型：急診手術(shù) 限期手術(shù) 擇期手術(shù)第一節(jié)手術(shù)前病人的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】1.健康史和相關(guān)因素：年齡、藥物治療史2.身體狀況：各系統(tǒng)狀況和高危因素、輔助檢查、估計(jì)病人對(duì)手術(shù)的耐受能力（耐受良好、耐受不良）3.心理和社會(huì)支持狀況【常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題】 1.焦慮和恐懼 2.知識(shí)缺乏 3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 4.體液不足 5.睡眠形態(tài)紊亂 6.有感染的危險(xiǎn)【護(hù)理措施】1.有效緩解焦慮（1）入院宣教：1）介紹病區(qū)環(huán)境及主管醫(yī)師和護(hù)士2）介紹病人結(jié)識(shí)同類(lèi)手術(shù)康復(fù)者3）以認(rèn)真細(xì)致的工作態(tài)度、嫻熟的技術(shù)贏得病人的信任4）多與病人溝通，了解引起焦慮、恐懼的原因，盡量滿(mǎn)足其合理要求。5）幫助安排好住院后生活，適當(dāng)

3、休息等，分散注意力6）指導(dǎo)病人運(yùn)用合適的放松方法，如深呼吸、散步、聽(tīng)音樂(lè)等放松療法。（2）術(shù)前宣教1）介紹手術(shù)室環(huán)境、主要儀器及其用途2）講解麻醉方式、麻醉后可能發(fā)生的反應(yīng)和注意事項(xiàng)。3）講解術(shù)前處理程序、意義、手術(shù)治療目的和主要過(guò)程等。4）介紹術(shù)后可能留置的各類(lèi)引流管的目的和意義。5）介紹術(shù)前和術(shù)后的常規(guī)護(hù)理。2、提供與手術(shù)、麻醉及病人配合所需的相關(guān)知識(shí)和準(zhǔn)備（1）對(duì)大、中手術(shù)者作好血型和交叉配合試驗(yàn)。（2）呼吸系統(tǒng)準(zhǔn)備 術(shù)前2周戒煙，鼓勵(lì)病人練習(xí)并掌握深呼吸運(yùn)動(dòng)、有效咳嗽和排痰等方法。胸部手術(shù)進(jìn)行腹式呼吸的訓(xùn)練，腹部手術(shù)進(jìn)行胸式呼吸的訓(xùn)練。2、提供與手術(shù)、麻醉及病人配合所需的相關(guān)知識(shí)和準(zhǔn)備

4、（3）心血管系統(tǒng)的準(zhǔn)備：對(duì)有心血管疾患的病人要使病情得到控制，血壓在160/100mmHg.(4)消化系統(tǒng)的準(zhǔn)備：術(shù)前12小時(shí)禁食、4小時(shí)禁水，胃腸道手術(shù)術(shù)前12天進(jìn)食少渣食物；非胃腸道手術(shù)前一般不限制飲食種類(lèi)。腸道手術(shù)前3天做好充分的腸道準(zhǔn)備。（5）改善和維持肝、腎功能（6）糾正異常的出、凝血功能：（7）飲食和休息：（8）術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練：1）床上排便和排尿及床上使用便盆2）床上調(diào)整臥位和床上翻身的方法（9）皮膚的準(zhǔn)備：備皮時(shí)間以術(shù)前2小時(shí)為宜，皮膚準(zhǔn)備的時(shí)間若超過(guò)24小時(shí)，應(yīng)重新準(zhǔn)備。（10）術(shù)日晨的護(hù)理（10）術(shù)日晨的護(hù)理1）進(jìn)入手術(shù)室前的準(zhǔn)備和護(hù)理測(cè)T、P、R 、BP 術(shù)日晨禁食、水，骨

5、、關(guān)節(jié)手術(shù)區(qū)域皮膚用75%酒精消毒后無(wú)菌巾包扎，更換清潔衣褲。按手術(shù)需要置胃管，導(dǎo)尿管。取下假牙、假發(fā)、眼鏡、發(fā)夾、手表、首飾等。遵醫(yī)囑術(shù)前用藥。按手術(shù)需要將X線、CT等攝片，術(shù)中特殊用藥隨病人一同帶入手術(shù)室。2）準(zhǔn)備麻醉床3、改善或糾正營(yíng)養(yǎng)不良： 對(duì)有營(yíng)養(yǎng)不良的病人要通過(guò)腸內(nèi)、外營(yíng)養(yǎng)支持以有效改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，提高對(duì)手術(shù)的耐受力。4、維持體液平衡和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定：5、促進(jìn)病人睡眠 消除失眠誘因 創(chuàng)造良好環(huán)境 提供放松技術(shù) 減少白天睡眠 必要時(shí)予安定6、并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理（1）合理應(yīng)用抗菌素：預(yù)防性使用的適應(yīng)癥1）涉及感染病灶或切口接近感染區(qū)域的手術(shù)。2）腸道手術(shù)3）設(shè)計(jì)操作時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)面大的手術(shù)

6、。4）開(kāi)放性創(chuàng)傷，創(chuàng)面已污染，清創(chuàng)時(shí)間長(zhǎng)或清創(chuàng)不徹底者。5）涉及大血管的手術(shù)。6）植入人工制品的手術(shù)。7）器官移植手術(shù)。（2）減輕胃腸道水腫：（3）控制血糖（4）改善肺功能【健康教育】1、告知病人與疾病相關(guān)的知識(shí)，使之理解手術(shù)的必要性。2、告知麻醉、手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，使之掌握術(shù)前準(zhǔn)備的必要性。3、術(shù)前加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意休息和適當(dāng)活動(dòng)，提高抗感染能力。4、戒煙，保持口腔衛(wèi)生；保暖，預(yù)防上呼吸道感染。5、指導(dǎo)病人做術(shù)前各種訓(xùn)練，包括呼吸功能訓(xùn)練、床上活動(dòng)、床上使用便盆等第二節(jié) 手術(shù)后病人的護(hù)理手術(shù)后護(hù)理： 病人從手術(shù)完畢回到病室直至康復(fù)出院階段的護(hù)理稱(chēng)為手術(shù)后護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)： 根據(jù)病人手術(shù)情況和病情變化、

7、確定問(wèn)題、采取措施，盡可能減輕病人的痛苦和不適，防治并發(fā)癥，促進(jìn)病人康復(fù)。 護(hù) 理 評(píng) 估 1、手術(shù)類(lèi)型和麻醉方式 1）按手術(shù)期限分：擇期、限期、急癥 2）按手術(shù)范圍分：大、中、小、微創(chuàng)手術(shù) 3）麻醉方式：全身麻醉、局部麻醉、椎管內(nèi)阻滯2、身體狀況：生命體征、切口狀況、引流管/引流物、疼痛等不適、肢體功能、輔助檢查3、并發(fā)癥：評(píng)估有無(wú)術(shù)后出血、術(shù)后感染、切口裂開(kāi)、深靜脈血栓形成4、心理和社會(huì)支持狀況5、判斷預(yù)后【常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題】1、低效性呼吸型態(tài)2、有體液不足的危險(xiǎn)3、舒適的改變4、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)5、活動(dòng)無(wú)耐力6、知識(shí)缺乏7、焦慮和恐懼8、潛在并發(fā)癥 ：術(shù)后出血、切口感染、切口裂開(kāi)、肺炎、肺不張

8、、泌尿系統(tǒng)感染或深靜脈血栓形成等。【護(hù)理措施】1、維持呼吸、循環(huán)等生理功能的穩(wěn)定，保證病人安全。（1）迎接和安置術(shù)后病人：（2）安置病人合適的體位： 1）全身麻醉： 2）蛛網(wǎng)膜下腔麻醉：平臥12小時(shí) 3）硬脊膜外腔麻醉：平臥位6小時(shí)【護(hù)理措施】1、維持呼吸、循環(huán)等生理功能的穩(wěn)定，保證病人安全。（1）迎接和安置術(shù)后病人：（2）安置病人合適的體位： 4）休克：下肢抬高1520 5）顱腦手術(shù)：術(shù)后無(wú)休克或昏迷的病人取15-30頭高腳低斜坡臥位。 6）頸、胸部手術(shù)：高半坐位，便于呼吸和有效引流。 7）腹部手術(shù)：低半坐位，以減少腹壁張力。 8）脊柱或臀部手術(shù)取俯臥或仰臥位。（3）病情觀察和記錄 1）觀察

9、生命體征： 2）觀察尿液的顏色和量： 3）加強(qiáng)巡視和觀察： 4）靜脈補(bǔ)液和藥物治療：2、處理術(shù)后不適，增進(jìn)病人舒適（1）疼痛 pain （2）發(fā)熱 fever （3）惡心嘔吐 nausea and vomiting （4）腹脹 abdominal distension （5）呃逆 hiccups （6）尿潴留 retention of urine切口疼痛護(hù)理： 1、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、止痛藥物 2、PCA自控鎮(zhèn)痛 3、安置舒適體位，以減輕疼痛。 4、心理疏導(dǎo)，分散注意力，減輕對(duì)疼痛的敏感性。 5、指導(dǎo)病人運(yùn)用非藥物方法減輕疼痛：按摩、聽(tīng)音樂(lè)放松等。發(fā) 熱 的 護(hù) 理 物理降溫 藥物降溫 保證足夠液

10、體攝入及時(shí)更換床單位、衣褲環(huán)境：定時(shí)通風(fēng) 惡心嘔吐的護(hù)理 1、穩(wěn)定病人情緒，取合適體位。 2、觀察并記錄時(shí)間、色、量、質(zhì)，利于診斷。 3、遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)吐藥物。腹 脹 的 護(hù) 理持續(xù)胃腸減壓、肛管排氣或高滲溶液低壓灌腸等綜合措施。呃逆： 壓迫眶上緣，抽吸胃內(nèi)積氣、積液，給予鎮(zhèn)靜或解痙藥物等。尿潴留： 1、安慰、鼓勵(lì)病人，增加排尿信心 2、病情允許協(xié)助坐于床沿或下床排尿 3、幫助病人建立排尿反射：下腹部熱敷、輕柔按摩膀胱區(qū)或聽(tīng)流水聲等。 4、以上均無(wú)效時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌導(dǎo)尿3、加強(qiáng)切口和引流護(hù)理，促進(jìn)愈合（1）引流管的護(hù)理 1）妥善固定，切勿接錯(cuò)、脫落 2）保持有效引流，定時(shí)擠壓，避免扭曲或壓迫折疊 3

11、）定時(shí)觀察、記錄顏色、量和性質(zhì)（水柱波動(dòng)） 4）定期沖洗和更換引流袋，無(wú)菌操作 5）掌握拔管指征、時(shí)間、方法，及拔管后的觀察(2)手術(shù)切口的處理 無(wú)感染的縫合切口:折線的時(shí)間:頭面頸45天；下腹部、會(huì)陰6-7天；胸部、上腹部、臀部切口79天；四肢、腰背部切口需1012天；減張縫線不少于14天?？煞执握劬€，或折線后繼續(xù)腹帶包扎1-2天。切口一旦發(fā)生感染，折線應(yīng)提前。 切口的分類(lèi)和愈合的記錄: 根據(jù)手術(shù)中的無(wú)菌程度，縫合切口分三類(lèi):用羅馬字、及來(lái)表示。切口愈合分三級(jí):用甲、乙、丙表示。每一個(gè)病人出院時(shí)都要對(duì)切口的愈合等級(jí)作出正確的記錄。如/甲、/乙、/甲或/丙等。縫合切口分類(lèi) 切口 基本條件 手術(shù)

12、舉例 表示法 無(wú)菌切口 手術(shù)基本上在無(wú)菌情況下進(jìn)行 疝修補(bǔ)術(shù)及甲狀腺瘤摘除術(shù) 類(lèi) 可能污染切口 手術(shù)野與消化道，泌尿道及呼吸道相通 胃次全切除術(shù)及食管切除術(shù) 類(lèi) 污染切口 內(nèi)臟化膿、壞死的手術(shù) 腸壞死的腸切除術(shù) 類(lèi) 類(lèi)、類(lèi)、類(lèi)切口 切口愈合等級(jí) 愈合等級(jí) 愈合特點(diǎn) 表示法 甲級(jí)愈合 切口愈合良好，無(wú)不良反應(yīng) 甲 乙級(jí)愈合 切口愈合欠佳，如有硬結(jié)、積液等，但未化膿 乙 丙級(jí)愈合 切口化膿感染及切口裂開(kāi) 丙 甲、乙、丙級(jí)愈合 引流切口的處理：乳膠引流片一般1-2天后拔出。單腔或雙腔橡皮引流管2-3天拔出。煙卷引流，從24小時(shí)后，逐日轉(zhuǎn)動(dòng)并拔出少許，直到全部拔完。手術(shù)創(chuàng)面較大，滲出物較多時(shí)，可適當(dāng)延

13、長(zhǎng)時(shí)間，但要經(jīng)常更換已被浸透的敷料，防止切口的污染。感染切口的處理:切口一旦發(fā)生感染，應(yīng)及時(shí)折除縫線，敞開(kāi)傷口充分引流。交換敷料時(shí)，要仔細(xì)清除異物和壞死組織，膿性分泌物應(yīng)作需氧菌和厭氧菌的培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，以便準(zhǔn)確選用抗菌素。若感染逐漸控制，肉芽組織迅速生長(zhǎng)，可爭(zhēng)取二期縫合，以縮短病程。4、提供相關(guān)知識(shí)和護(hù)理，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)營(yíng)養(yǎng)和飲食休息和活動(dòng)：早期活動(dòng)，有何優(yōu)點(diǎn)？ 5、心理護(hù)理，緩解焦慮和恐懼鼓勵(lì)表達(dá)緩解不適術(shù)后康復(fù)相關(guān)知識(shí)的宣教手術(shù)后常規(guī)指導(dǎo)：1、飲食：非消化道手術(shù)、消化道手術(shù)2、靜脈補(bǔ)液3、活動(dòng)向病人講解早期活動(dòng)的意義：呼吸、血液、消化、泌尿；根據(jù)病情循序漸進(jìn)地活動(dòng)；做好心理護(hù)理4、口腔衛(wèi)生

14、術(shù)后出血 切口感染 切口裂開(kāi) 肺部并發(fā)癥 尿路感染 深靜脈栓塞 6、識(shí)別術(shù)后并發(fā)癥，做好預(yù)防和護(hù)理術(shù)后出血： 發(fā)生于手術(shù)切口、空腔 臟器及體腔內(nèi)。 預(yù) 防： 術(shù)中嚴(yán)格止血； 術(shù)后止血藥物的應(yīng)用； 圍手術(shù)期輸血 護(hù) 理 ： 密切觀察、傷口敷料、引流管等（少量出血、大量出血）切口感染： 指清潔切口和可能污染切口并發(fā)感染。 表 現(xiàn) ： 常發(fā)生于術(shù)后 3-4 天，切口、全身 預(yù) 防 護(hù) 理 ： 早期控制感染 形成膿腫及時(shí)引流并觀察切口裂開(kāi)： 多見(jiàn)腹部及鄰近關(guān)節(jié)處。 表 現(xiàn)： 常發(fā)生于術(shù)后1周。 分為完全性、部分性。 護(hù) 理： 完全裂開(kāi)者心理護(hù)理 無(wú)菌紗布覆蓋切口并加壓包扎 通知醫(yī)生及時(shí)處理， 禁食、胃

15、腸減壓肺部并發(fā)癥（肺炎、肺不張、肺部感染）肺不張的預(yù)防：指導(dǎo)病人深呼吸、有效咳嗽排痰 有吸煙嗜好者術(shù)前2周戒煙 肺部感染或咳膿痰者 全麻病人拔管前吸凈分泌物及取體位胸部物理治療 胸腹帶松緊適宜 注意口腔衛(wèi)生和保暖護(hù)理措施： 協(xié)助翻身叩背、體位排痰 協(xié)助病人咳嗽咳痰 保證攝入足夠水分 全身、局部抗生素治療護(hù)理診斷： 清理呼吸道無(wú)效：與傷口疼痛、無(wú)力咳嗽有關(guān)尿 路 感 染：常繼發(fā)尿潴留 預(yù) 防 ：盡量自主排尿，預(yù)防和及時(shí)處理尿潴留。 護(hù) 理 ： 鼓勵(lì)多飲水 選用有效抗生素 留置尿管者無(wú)菌操作深靜脈栓塞：多見(jiàn)于術(shù)后長(zhǎng)期臥床、 活動(dòng)少的老人或肥胖者。 預(yù) 防：鼓勵(lì)早期離床活動(dòng) 使用彈力繃帶或彈性襪 避免久坐、蹺腿 抗凝藥物預(yù)防 補(bǔ)充足夠水分深 靜 脈 栓