侵襲性NK細(xì)胞白血病臨床路徑表單

1、侵襲性NK細(xì)胞白血病臨床路徑表單適用對象：第一診斷侵襲性NK細(xì)胞白血病（ICD-10：C91.704，M99480/3）；行誘導(dǎo)化療術(shù)患者姓名 性別年齡門診號(hào)住院號(hào)住院日期 年月日 出院日期 年月日 標(biāo)準(zhǔn)住院日天時(shí)間住院第天住院第天診療工作詢問病史及體格檢查完成病歷書寫開化驗(yàn)單根據(jù)血象及凝血功能決定是否成分輸血對癥處理相關(guān)并發(fā)癥向家屬告病重或病危并簽署病重或病危通知書（必要時(shí)）患者家屬簽署骨穿同意書、腰穿同意書、輸血知情同意書、靜脈插管同意書（必要時(shí)）上級(jí)醫(yī)師查房完成入院檢查病變組織活檢（常規(guī)病理、免疫病理、FISH）骨穿（骨髓形態(tài)學(xué)、骨髓活檢及免疫組化、流式免疫分型、染色體、分子生物等檢測）

2、根據(jù)血象及凝血功能決定是否成分輸血對癥處理相關(guān)并發(fā)癥完成必要的相關(guān)科室會(huì)診完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄等病歷書寫確定化療方案和日期患者家屬簽署化療同意書重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：血液病護(hù)理常規(guī)飲食患者既往基礎(chǔ)用藥抗菌藥物（必要時(shí)）對癥及支持治療（護(hù)肝、靜脈營養(yǎng)等）別嘌呤醇（可選）其他醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、血型肝腎心功能、LDH、電解質(zhì)、血脂、血糖、凝血功能、鐵蛋白、淋巴細(xì)胞亞群病毒學(xué)檢測：EBV-DNA，輸血前相關(guān)檢查 細(xì)胞因子、sIL-2R影像學(xué)檢查：胸CT，心電圖、腹部B超，超聲心動(dòng)圖病原微生物培養(yǎng)（必要時(shí)）輸血醫(yī)囑（必要時(shí)）其他醫(yī)囑長期醫(yī)囑：患者既往基礎(chǔ)用藥抗菌藥物（必要時(shí)）對癥及支持

3、治療（護(hù)肝、靜脈營養(yǎng)等）別嘌呤醇（可選）其他醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：骨穿骨髓形態(tài)學(xué)、骨髓活檢、免疫分型、染色體、分子生物等檢測病變組織活檢病變組織常規(guī)病理、免疫組化、影像學(xué)檢查：頸腹盆增強(qiáng)CT或全身PET-CT，MRI（必要時(shí)）輸血醫(yī)囑（必要時(shí)）靜脈插管術(shù)（條件允許時(shí)）其他醫(yī)囑護(hù)理工作介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備入院護(hù)理評(píng)估危重病人監(jiān)護(hù)（必要時(shí)）靜脈輸液治療靜脈輸液治療患者日常護(hù)理危重病人監(jiān)護(hù)（必要時(shí)）宣教（血液病知識(shí)）變異無 有，原因：無 有，原因：護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第3-7天住院第8-29天診療工作患者家屬簽署化療知情同意書上級(jí)醫(yī)師查房，制定化療方案住院醫(yī)師完成病程記錄化療 支持治療 監(jiān)測相關(guān)化驗(yàn)

4、及檢查指標(biāo) 成分輸血、抗感染等治療（必要時(shí)）上級(jí)醫(yī)師查房，注意病情變化住院醫(yī)師完成常規(guī)病歷書寫監(jiān)測相關(guān)化驗(yàn)及檢查指標(biāo)成分輸血、抗感染等支持治療（必要時(shí)）重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 潔凈低脂飲食化療醫(yī)囑包含左旋門冬酰胺酶或培門冬酶的化療 別嘌呤醇0.1g tid p.o.補(bǔ)液治療（堿化、水化） 支持治療監(jiān)測體重、出入量止吐、保肝、抑酸、抗感染等治療其他醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：輸血醫(yī)囑（必要時(shí)）G-CSF 5g/(kgd)（必要時(shí)）心電監(jiān)護(hù)（必要時(shí)）根據(jù)需要復(fù)查血常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、凝血功能、EBV-DNA影像學(xué)檢查（必要時(shí)）血培養(yǎng)（高熱時(shí)）病原微生物培養(yǎng)（必要時(shí)）腰穿、鞘注（病情允許時(shí)）腦脊液常規(guī)、生化、流式細(xì)

5、胞檢測（有條件時(shí)）靜脈插管護(hù)理、換藥其他醫(yī)囑長期醫(yī)囑：潔凈飲食抗感染等支持治療其他醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：根據(jù)需要復(fù)查血常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、凝血功能、EBV-DNA輸血醫(yī)囑（必要時(shí)）G-CSF 5g/(kgd)（必要時(shí)）影像學(xué)檢查（必要時(shí)）血培養(yǎng)（高熱時(shí)）病原微生物培養(yǎng)（必要時(shí)）腰穿、鞘注（病情允許時(shí)）腦脊液常規(guī)、生化、流式細(xì)胞檢測（有條件時(shí)）靜脈插管維護(hù)、換藥其他醫(yī)囑護(hù)理工作觀察患者病情變化靜脈輸液治療化療期間囑患者保持大便通暢心理與生活護(hù)理觀察患者病情變化靜脈輸液治療心理與生活護(hù)理變異無 有，原因：無 有，原因：護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間出院日診療工作上級(jí)醫(yī)師查房，確定有無并發(fā)癥情況，明確是否出院完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等向患者交代出院后的注意事項(xiàng)，如返