預(yù)防性樹(shù)脂充填術(shù) 課件

1、預(yù)防性樹(shù)脂充填術(shù)Lanzhou University蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 簡(jiǎn)介謝富強(qiáng)，男，1990年畢業(yè)于華西醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，現(xiàn)為蘭大二院口腔科主任醫(yī)師、教授、碩士生導(dǎo)師。甘肅省領(lǐng)軍人才。衛(wèi)生廳中青年學(xué)術(shù)帶頭人。中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)雜志編委124預(yù)防性樹(shù)脂充填術(shù)定義適應(yīng)癥、禁忌癥器械及材料臨床操作方法 研究成果123456注意事項(xiàng)內(nèi)容目錄一、預(yù)防性樹(shù)脂充填術(shù)定義窩溝齲：人的牙釉質(zhì)發(fā)育過(guò)程中，由于營(yíng)養(yǎng)不良、疾病或遺傳因素的影響，導(dǎo)致牙尖融合障礙，在牙釉質(zhì)間或釉牙本質(zhì)之間將留下一個(gè)深裂溝，這就是窩溝的部位所在。由于這些裂溝非常狹小，無(wú)論是刷牙漱口等個(gè)人的口腔衛(wèi)生措施或?qū)I(yè)的菌斑去除方法都無(wú)法

2、取出這些部位的菌斑，細(xì)菌就利用這些營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)行代謝并產(chǎn)酸、脫鈣，給齲病發(fā)生提供了有利條件-窩溝齲。窩溝齲防性樹(shù)脂充填術(shù)窩溝齲傳統(tǒng)療法舊觀念新方法窩齲病窩溝齲的治療舊觀念：采用觀察、待發(fā)展到一定的程度后在牙體上制備一定的洞形后進(jìn)行治療。傳統(tǒng)的窩溝齲治療方法：去除齲壞的牙體組織備洞銀汞合金充填。健康牙體組織的丟失；色澤，患者從心理上不容易接受；繼發(fā)齲；汞污染問(wèn)題。防性樹(shù)脂充填術(shù)：是近年來(lái)隨著牙科材料技術(shù)進(jìn)步發(fā)展起來(lái)的預(yù)防和治療窩溝齲的新方法。窩溝齲治療齲齒去除齲壞的牙體組織銀汞合金充填現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)對(duì)治療齲病的技術(shù)要求最小限度的損失健康的牙體組織，材料要與牙體組織有粘接性，色澤與牙體組織相似制備一定

3、深度的洞型健康牙體組織的丟失微滲漏而產(chǎn)生繼發(fā)齲達(dá)到患者的美觀要求汞污染丟失傳統(tǒng)治療方法預(yù)防性樹(shù)脂充填術(shù)定義預(yù)防性樹(shù)脂充填術(shù):對(duì)于早期的窩溝齲，僅去除窩溝處的齲損牙釉質(zhì)或牙本質(zhì)，采用酸蝕方法和樹(shù)脂材料充填治療方法，并在上面使用窩溝封閉劑來(lái)封閉窩溝的方法。由于不采用傳統(tǒng)的預(yù)防性擴(kuò)展,只去除少量的齲壞組織，保留了健康亞提組織。對(duì)未患齲的窩溝也使用封閉劑保護(hù)。預(yù)防性樹(shù)脂充填術(shù)流程圖材料：小號(hào)快慢速球鉆流動(dòng)樹(shù)脂粘接劑可見(jiàn)光固化窩溝封閉劑 光固化機(jī) 適應(yīng)癥及禁忌癥預(yù)防性樹(shù)脂充填術(shù)類型A：直接進(jìn)行窩溝封閉。類型B：粘接劑-流動(dòng)樹(shù)脂-其余窩溝封閉。類型C：粘接劑后牙復(fù)合樹(shù)脂-其余窩溝封閉適應(yīng)證：1、窩溝有齲損

4、能卡住探針。2、深的點(diǎn)隙窩溝有患齲傾向。3、溝裂有早期齲跡象，釉質(zhì)混濁或呈白堊色。4、無(wú)鄰面齲損。禁忌癥：大范圍深在齲損及需進(jìn)行鄰牙合修復(fù)者二、預(yù)防性樹(shù)脂充填的適應(yīng)證及禁忌癥1、窩溝有齲損能卡住探針。2、深的點(diǎn)隙窩溝有患齲傾向。3、溝裂有早期齲跡象，釉質(zhì)混濁或呈白堊色。4、無(wú)鄰面齲損。禁忌癥為大范圍深在窩溝齲損及需進(jìn)行鄰牙合 修復(fù)者分類類型A：洞底位于釉質(zhì)內(nèi)或者在釉牙骨質(zhì)交界處直接進(jìn)行窩溝封閉。類型B：洞底位于牙本質(zhì)淺層粘接劑-流動(dòng)樹(shù)脂-其余窩溝封閉類型C：洞底位于牙本質(zhì)淺中層粘接劑后牙復(fù)合樹(shù)脂-其余窩溝封閉三、器械和材料器械：小號(hào)快慢速球鉆材料：酸蝕劑、粘接劑、流動(dòng)復(fù)合樹(shù)脂。材料的進(jìn)展預(yù)防性

5、玻璃離子充填術(shù)自凝窩溝封閉劑可見(jiàn)光窩溝封閉流動(dòng)復(fù)合體：樹(shù)脂和玻璃離子的復(fù)合體納米填料流動(dòng)復(fù)合樹(shù)脂：Filtek Z350酸蝕粘結(jié)技術(shù)酸蝕（磷酸液或含磷酸的凝膠）、沖洗、粘接。粘結(jié)劑： 17代 自酸蝕粘結(jié)技術(shù)：如3M的Eadper prompt自酸蝕性粘接劑臨床操作方法清理窩溝：用小號(hào)球鉆順窩溝方向盡可能地去除窩溝內(nèi)的齲壞組織，術(shù)中雙氧水及蒸餾水交替反復(fù)沖洗細(xì)菌及磨除的齲壞組織殘屑，要求一直達(dá)到窩溝內(nèi)色澤正常為止，并檢查有無(wú)潛在齲，但不做預(yù)防性擴(kuò)展或備洞。清潔牙面、沖洗、吹干、隔濕：用小毛刷蘸上無(wú)氟清洗劑清洗牙面，蒸溜水沖洗、脫脂棉球隔濕、加壓無(wú)油空氣干燥。整個(gè)過(guò)程不能讓患者漱口，讓護(hù)士用吸唾器

6、吸出唾液及治療使用的液體以免污染牙面。酸蝕牙面：酸蝕接受封閉的牙面，一般要求為牙尖斜面2/3。時(shí)間2030秒。根據(jù)齲洞的不同深度進(jìn)行充填：A、B、C注意用探針尖端探入窩溝底部來(lái)回檢查防止產(chǎn)生氣泡。光照40s。最后檢查充填及材料固化情況，有無(wú)漏涂、有無(wú)咬合高點(diǎn)并調(diào)牙合。A類型去除點(diǎn)隙窩溝齲壞組織 清洗牙面無(wú)氟清洗劑蒸溜水沖洗C類型后牙樹(shù)脂窩溝封閉脫脂棉球隔濕常規(guī)充填涂布窩溝及牙面約20s 涂第二層薄膜,光聚合10s 自酸蝕性粘接劑操作方法加壓無(wú)油空氣干燥流動(dòng)樹(shù)脂窩溝封閉窩溝封閉B類型預(yù)防性樹(shù)脂充填術(shù)方法圖 討 論點(diǎn)隙裂溝齲是兒童最常見(jiàn)的齲病。據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)6-9歲的兒童的恒牙齲齒患病率為48.94%

7、，其中窩溝齲占86.36%。12歲兒童的第一恒磨牙合面的患齲率則為65%。由于齲病是一種不可逆的牙體硬組織疾病，窩溝齲一旦發(fā)生大多數(shù)會(huì)演變成深的齲洞,故對(duì)窩溝可疑齲及初齲的早期阻斷治療對(duì)預(yù)防齲病的進(jìn)一步發(fā)展有重要的意義。討論 該方法治療的關(guān)鍵在于要徹底清除齲壞牙體組織，術(shù)中要防止唾液污染牙面，定期復(fù)查，對(duì)發(fā)生脫落或齲壞的部位進(jìn)行補(bǔ)涂。 研究成果蘭州市科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目，項(xiàng)目編號(hào)07-1-99。資助3萬(wàn)元蘭州大學(xué)第二醫(yī)院院內(nèi)科研資助課題。資助8千元完成兩項(xiàng)科研鑒定，分別獲醫(yī)學(xué)會(huì)2019、2019科技進(jìn)步3、2等獎(jiǎng)。發(fā)表著作、論文及研究成果Journals1.謝富強(qiáng).流動(dòng)納米樹(shù)脂預(yù)防性充填窩溝齲. 中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)志.2019,15(8):15071510.2.謝富強(qiáng).可見(jiàn)光固化窩溝封閉劑治療磨牙窩溝齲的臨床效果觀察. 實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2000，16(5)：366.2.謝富強(qiáng).預(yù)防性Dyract flow流動(dòng)復(fù)合體和光固化窩溝封閉劑3年效果評(píng)價(jià)J.實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜