藥敏試驗-PPT課件(PPT 25頁)

1、細菌藥敏報告的解讀與抗菌藥物的合理選擇 報告人：周建國 張曉雪1第1頁，共25頁。2第2頁，共25頁。1、藥敏試驗的目的2、 藥敏試驗的方法3、敏感度的介紹細菌藥敏報告1、藥敏試驗的目的2、 藥敏試驗的方法1、藥敏試驗的目的2、 藥敏試驗的方法1、藥敏試驗的目的4.MIC 的意義2、 藥敏試驗的方法1、藥敏試驗的目的1、藥敏試驗的目的2、 藥敏試驗的方法1、藥敏試驗的目的3、敏感度的介紹2、 藥敏試驗的方法1、藥敏試驗的目的4、MIC 的意義3、 綜合分析2、通過藥物的PK/PD選用1、通過藥敏結果選用 抗菌藥物的合理選擇1、藥敏試驗的目的2、 藥敏試驗的方法1、藥敏試驗的目的3、敏感度的介紹

2、2、藥敏試驗的方法1、藥敏試驗的目的目錄3第3頁，共25頁。藥敏試驗：以患者的血液、體液、排泄物或分泌物為標本，進行細菌分離培養(yǎng)、鑒定及敏感性測定，以達到診斷和治療的目的。 目的： 使用體外試驗的方法檢測細菌的反應性，為臨床醫(yī)生針對某一特定的臨床感染提供依據(jù)實施個體化治療。 藥敏試驗的目的4第4頁，共25頁。藥敏試驗基本流程合格性檢查結果判斷細菌培養(yǎng)細菌分離鑒 定藥敏試驗報 告 標本采集美國CLSI(Clinical and Laboratory Standards Institute，臨床實驗室標準化協(xié)會 )制定的標準（每年修訂）5第5頁，共25頁。紙片擴散法 (K-B法)：測定抑菌圈直徑，

3、適合于快速生長的致病菌MIC法：稀釋法(肉湯、瓊脂)：分為試管稀釋法和微量稀釋法。用于罕見耐藥、臨床療效不佳、確定中介度的敏感性、選擇二線藥自動化藥敏測定儀法：利用光學測量法測定抗菌藥物對細菌的作用，即透光量與菌液濁度成反比。優(yōu)點：快速，尤其適用于快速生長的細菌，藥敏試驗可在35小時內(nèi)完成抗生素連續(xù)梯度法 (Etest )：適用于營養(yǎng)要求高、生長緩慢或需特殊培養(yǎng)條件的病原菌流式細胞儀藥敏試驗方法6第6頁，共25頁。藥敏試驗測試中抗菌藥物選擇原則根據(jù)SAST和美國CLSI標準（每年修正）參照臨床分離的病原菌類型同類同一亞類只選擇1-2種抗菌藥選擇的藥敏藥物應有效、不易耐藥、經(jīng)濟7第7頁，共25頁

4、。是否能將所有的藥都做藥敏試驗?沒有必要： 根據(jù)抗菌藥物的等效原則和細菌耐藥表型可從已知藥敏結果推測其他一些抗菌藥物的敏感性。 沒有可能：不是所用藥物都可以做藥敏試驗（需要藥物在體外穩(wěn)定，需要有操作標準和解釋標準）8第8頁，共25頁。大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點9第9頁，共25頁。常規(guī)試驗和報告中抗菌藥物建議分組在標準中抗菌藥物建議分成A、B、C 、U四組 A組，所列的抗菌藥物為首選常規(guī)藥敏測試藥物B組，為臨床使用主要抗菌藥物,可用于首選試驗，但只是選擇性報告C組，補充性抗菌藥物，用于對基本藥物藥物耐藥的流行菌株、對藥物過敏的病人、某些不常見的細菌U組，僅用于或首選尿

5、道感染的抗菌藥物O組， 該組藥物對細菌有臨床適應癥，但在美國一般不用做常規(guī)試驗和報告的候選。10第10頁，共25頁。11第11頁，共25頁。敏感(susceptible，S)中介(intermediate，I)耐藥(resistance，R)劑量依賴性敏感(susceptible-dose dependent，SDD)敏感性分類(CLSI)12第12頁，共25頁。敏感性判定的臨床意義敏感（Susceptible）用常規(guī)用量治療有效常規(guī)用藥時達到的平均血藥濃度超過細菌的MIC 5倍以上。耐藥（Resistance）用常規(guī)用量治療不能抑制細菌的生長MIC高于藥物在血、體液中可能達到的濃度13第13

6、頁，共25頁。中介 (Intermediate)MIC接近血、體液中藥物的濃度，治療反應率低于敏感株藥物生理濃集部位有效 (尿-FQ)加大用藥劑量可能有效緩沖區(qū)：防止操作的系統(tǒng)誤差造成重大結果的判定錯誤敏感性判定的臨床意義14第14頁，共25頁。2010年CLSI. 中介MIC敏感耐藥0mg/l敏感折點耐藥折 點Isolate 1Isolate 2Same？Isolate 3Isolate 4Same？在藥敏試驗報告中MIC越小的抗菌藥物效果越好嗎？感染菌對同一種藥物的MIC越小，效果越好不同種抗菌藥物之間MIC無可比性MIC的意義15第15頁，共25頁。通過藥敏試驗報告如何正確選用抗菌藥物？

7、16第16頁，共25頁。抗生素的正確選用1、通過藥敏結果2、根據(jù)藥物的類型及PK/PD參數(shù)選用3、綜合分析17第17頁，共25頁。藥敏結果分析原則： 選擇S藥物可能有效 選擇R藥物肯定無效 分析結果，推測同類藥物 首選A組 次選B/C組 選擇MIC遠離S折點的藥物18第18頁，共25頁。選擇哪種藥物頭孢菌素類、克林霉素和復方磺胺天然耐藥氨基糖苷類藥物治療腸球菌感染只能用于聯(lián)合治療喹諾酮類、呋喃妥因只用于尿路感染的治療腸球菌導致的血液感染應聯(lián)合治療19第19頁，共25頁。常用實驗藥物及其代表的藥物如何從預測的同類藥物中篩選出最佳藥品？20第20頁，共25頁。21第21頁，共25頁。Correlation of serum pharmacokinetics with MIC (susceptibility)of an organism Time above MICTimeAntibiotic concentration (ug/ml)2Drug ADrug BABDrug A present at concentration of 2 ug/ml for 50% of dosing intervalDrug B present at concentration