藥物外滲的預(yù)防及處理講座[專業(yè)材料]課件(PPT 32頁)

1、藥物外滲的預(yù)防及皮膚處理 1專業(yè)知識(shí)第1頁，共32頁。定義主要原因臨床表現(xiàn)預(yù)防與皮膚處理2專業(yè)知識(shí)第2頁，共32頁。定義藥物外滲：輸液過程中由于各種原因造成藥物滲出或漏出到血管以外組織，可造成局部組織腫脹、缺血、無菌炎癥或感染、潰瘍、甚至壞死等反應(yīng)或并發(fā)癥。是臨床護(hù)理常見的問題。 3專業(yè)知識(shí)第3頁，共32頁。藥物外滲的主要原因藥物因素：藥物的PH值、滲透壓、藥物濃度等。血管因素：經(jīng)常采集血標(biāo)本或靜脈注射均可使血管脆性增加、血管栓塞等引起上游血管阻力增加。操作因素：由于穿刺不當(dāng)、穿刺技術(shù)不熟練、多次穿刺、針頭固定不牢，使藥液漏出至血管外或拔針后按壓針眼不準(zhǔn)確。其它因素：如淋巴水腫、輸液量大、病人

2、不合作等。4專業(yè)知識(shí)第4頁，共32頁。常見臨床表現(xiàn) 輸液局部表現(xiàn)發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛5專業(yè)知識(shí)第5頁，共32頁。常見臨床表現(xiàn)外滲液體在注射部位聚集成硬結(jié)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)皰疹、大水皰，隨后出現(xiàn)潰瘍或大斑塊，斑塊或潰瘍下方?？梢姀V泛組織壞死6專業(yè)知識(shí)第6頁，共32頁。常見臨床表現(xiàn)潰瘍、斑塊最終出現(xiàn)堅(jiān)硬的黑色焦痂，焦痂外周紅斑腫脹7專業(yè)知識(shí)第7頁，共32頁。常見臨床表現(xiàn)由于皮下組織受累，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)受限、受累部位灼痛8專業(yè)知識(shí)第8頁，共32頁?；熕幬锿鉂B臨床表現(xiàn)期局部組織炎性反應(yīng)期期靜脈炎性反應(yīng)期期組織壞死期 滲漏后2-3天沿靜脈走向條索狀腫脹、發(fā)紅，淋巴結(jié)腫大、疼痛，可出現(xiàn)發(fā)熱。 淺層組

3、織壞死，潰瘍形成累及皮下肌層，甚至深部組織結(jié)構(gòu)受累。 早期局部腫脹紅斑、持續(xù)刺痛。9專業(yè)知識(shí)第9頁，共32頁。藥物外滲的預(yù)防1、穿刺用具的選擇2、輸液部位的選擇3、輸液前教育4、穿刺10專業(yè)知識(shí)第10頁，共32頁。藥物外滲的預(yù)防 穿刺用具的選擇 長期胃腸外營養(yǎng)、化療藥物依次為：PICCcvc留置針；鋼針零容忍。普通常用藥物，根據(jù)病人血管狀況及意見選擇用具。高濃度、刺激性強(qiáng)藥物無中心靜脈管道時(shí)盡量選擇留置針。11專業(yè)知識(shí)第11頁，共32頁。藥物外滲的預(yù)防 輸液部位的選擇對需要長期輸液的患者，需建立靜脈使用計(jì)劃。輸注刺激性強(qiáng)的藥物時(shí)，盡量選擇彈性好、粗直的血管。一般不采用下肢靜脈注射，同時(shí)應(yīng)避開靠

4、近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)處?；熕幬飸?yīng)避開手腕、肘窩及行過廣泛切除性手術(shù)的肢體，多選擇前臂。12專業(yè)知識(shí)第12頁，共32頁。藥物外滲的預(yù)防 輸液前教育 向患者講解藥物滲出的臨床表現(xiàn)、嚴(yán)重后果，輸液期間的注意事項(xiàng)，如出現(xiàn)局部隆起、疼痛或輸液不通暢，應(yīng)立即關(guān)閉輸液器并呼叫護(hù)士。13專業(yè)知識(shí)第13頁，共32頁。藥物外滲的預(yù)防 穿刺加強(qiáng)基本功訓(xùn)練，提高穿刺成功率，避免反復(fù)穿刺。刺激性強(qiáng)的藥物應(yīng)由技術(shù)嫻熟的護(hù)士執(zhí)行。穿刺成功前用等滲液，待穿刺成功固后再輸入刺激性藥液。輸液結(jié)束時(shí)用等滲液沖管后拔針，減少藥物在局部滯留時(shí)間。14專業(yè)知識(shí)第14頁，共32頁。常見的外滲藥物血管刺激性藥物：葡萄糖酸鈣、氯化鉀、10%氯

5、化鈉等 血管活性藥物：多巴胺、間羥胺、腎上腺素、去甲腎上腺素、垂體后葉素等高滲性藥物：20%甘露醇、脂肪乳劑、碳酸氫鈉、復(fù)方氨基酸、50%葡萄糖等化療藥物：長春新堿、順鉑、甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺等其他常見藥物：胺碘酮、放射增強(qiáng)造影劑等15專業(yè)知識(shí)第15頁，共32頁。 藥物外滲的常規(guī)處理一旦發(fā)現(xiàn)或懷疑藥物滲漏到血管外,須立即停止輸液,利用原針頭接無菌注射器進(jìn)行多方向強(qiáng)力抽吸，盡可能將針頭及皮下藥液吸出,拔針后用干棉球按壓3分鐘左右。16專業(yè)知識(shí)第16頁，共32頁。藥物外滲的常規(guī)處理小水泡的處理對多發(fā)性小水泡注意保持水泡的完整性避免摩擦和熱敷保持局部清潔并抬高局部肢體用碘伏消毒，生理鹽水沖洗，待干后貼

6、透明敷貼，讓水泡自然吸收。17專業(yè)知識(shí)第17頁，共32頁。藥物外滲的常規(guī)處理大水泡的處理（直徑1cm以上）消毒，針頭從水泡邊緣處刺破，無菌紗布吸干滲液用碘伏消毒，生理鹽水沖洗，待干后貼透明敷貼。18專業(yè)知識(shí)第18頁，共32頁。 藥物外滲的常規(guī)處理潰瘍形成的處理生理鹽水清潔傷口根據(jù)傷口情況選擇合適敷料抬高患肢禁止在患側(cè)肢體靜脈注射，患處勿受壓必要時(shí)手術(shù)治療19專業(yè)知識(shí)第19頁，共32頁。藥物外滲的常規(guī)處理外科處理如果藥物滲漏范圍較大，患者有嚴(yán)重疼痛或滲出發(fā)生1-3周后病變部位無愈合傾向，則有必要行清創(chuàng)、植皮等治療。具體的手術(shù)時(shí)間、方法應(yīng)根據(jù)具體情況而定。 20專業(yè)知識(shí)第20頁，共32頁。藥物外滲

7、的常規(guī)處理根據(jù) 藥物特性 給予熱敷、冷敷、藥物濕敷、土豆片外敷、中藥外敷、物理治療等處理。21專業(yè)知識(shí)第21頁，共32頁。濕敷法熱敷-擴(kuò)血管，利循環(huán)，促吸收，減損傷。 常用于血管收縮劑、陽離子溶液、高滲液滲漏造成的缺血性改變。 (去甲腎上腺素、葡萄糖酸鈣、氯化鉀、植物堿類抗癌藥) 植物堿類（長春新堿等藥物）和足葉乙甙外滲宜熱敷，以加快外滲藥物的吸 收和分散。 熱敷以50-60為宜，避免燙傷皮膚。22專業(yè)知識(shí)第22頁，共32頁。濕敷法冷敷-縮血管, 慢吸收,促滅活, 限損傷，減疼痛。 常用于充血水腫為主的急性滲漏性損傷。 (主要用于蒽環(huán)類藥物：紫杉醇、氮芥、阿霉素等化療藥滲漏) 化療藥物外滲：抬

8、高患肢，避免受壓。早期用2 一4 碳酸氫鈉冷敷；滲漏24小時(shí)后喜療妥外涂，同時(shí)配合紅外線燈照射。23專業(yè)知識(shí)第23頁，共32頁。藥物濕敷法 硫酸鎂濕敷：用于多巴胺、氨基酸針、化療藥物、腦垂體后葉素、 氯化鉀等藥物外滲。如：靜滴氨基酸針后局部出現(xiàn)腫脹，拔針后將患肢抬高。25%硫酸鎂溶液浸 濕4層紗布后覆蓋患處,保鮮膜包裹,每4-6小時(shí)更換1次,持續(xù)濕敷。 造影劑外滲：50%硫酸鎂+地塞米松濕敷30分鐘，再用透明敷貼貼敷治療。24專業(yè)知識(shí)第24頁，共32頁。藥物濕敷法乙醇外敷（75%-95 ）：可擴(kuò)張局部血管，增加血液循環(huán)；酒精 揮發(fā)性強(qiáng)，在揮發(fā)時(shí)可帶走機(jī)體的熱量，使局部皮膚溫度降低而 起到濕敷作

9、用。方便經(jīng)濟(jì)。 如：靜滴脂肪乳針后局部出現(xiàn)腫脹，皮膚發(fā)白，將患肢抬高。75%酒精浸濕 4層紗布后覆蓋患處,保鮮膜包裹, 持續(xù)濕敷。 酒精過敏者禁用。25專業(yè)知識(shí)第25頁，共32頁。藥物濕敷法其他藥物：喜療妥、燒傷膏、金黃散等 如：蔗糖鐵靜脈外滲漏處理：若針頭仍插著，用少量生理鹽水沖管（加快鐵 的清除），再輕輕涂抹粘多糖軟膏或油膏于針眼處，禁止按摩以避免鐵 的進(jìn)一步擴(kuò)散。26專業(yè)知識(shí)第26頁，共32頁。土豆片外敷土豆片外敷：消炎、止血、消腫（適用于各種藥液滲出的外敷 ） 原理：土豆片放在液體外滲所致的腫脹部位，可將組織內(nèi)水分吸入土豆內(nèi)， 使局部組織腫脹消失，它的多酚氧化酶可保護(hù)細(xì)胞膜，緩解炎癥。方法：將土豆洗凈，切成透明薄片，貼于腫脹處，用膠布固定，每1-2小時(shí) 更換1次。 27專業(yè)知識(shí)第27頁，共32頁。其它方法云南白藥外敷：將云南白藥與食醋或75%乙醇調(diào)成糊狀，先用熱毛巾 熱敷腫痛部位3-5分鐘后將糊均勻涂于患處，繃帶包扎，定時(shí) 滴入食醋或75%乙醇，每日更換一次。 鮮蘆薈汁外敷：每日4-6次，抬高患肢，配以紅外線照射15分鐘。28專業(yè)知識(shí)第28頁，共32頁。其它方法 仙人掌外敷治療（適用于高滲性藥物） 方法：取新鮮仙人掌每次約100克，去刺，洗凈，搗爛，用干凈 紗布外包覆蓋于患處，每天1-2次。29專業(yè)知識(shí)第29頁，共32頁。物理治療 采用紅外線局部照射、超短波理