眼科學(xué)重點(diǎn)總結(jié)人衛(wèi)第八版終極版

1、緒論人通過(guò)感覺(jué)器官獲得的外界信息中，大約【90%是由眼來(lái)完成的我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)歷史悠久。最早的記錄是在公元前14世紀(jì)殷武丁時(shí)代就有包括“疾目”的甲骨文卜辭。我國(guó)現(xiàn)存的第一部藥書(shū)神農(nóng)本草經(jīng) 中有7夠種眼科用藥的記載。隋代的 諸病源候論 記載了多種眼病的病因和病理。唐代出現(xiàn) 了第一部眼科專著龍樹(shù)眼論 。隋、唐以 后，針撥內(nèi)障的手術(shù)屢見(jiàn)于史籍。宋代設(shè)立的太醫(yī)局已將眼科獨(dú)立。明代的原機(jī)啟微是一部眼病專著。明、清時(shí)代的審視瑤函、目經(jīng)大成等眼病專著的內(nèi)容更為豐富。眼科學(xué)基礎(chǔ)眼的組織解剖學(xué) 視覺(jué)器官包括：眼球、眼眶、眼的附屬器、視路、眼部的相關(guān)血管和神經(jīng)結(jié)構(gòu)一、.眼球的構(gòu)成.眼球前后徑：24mm眼球向前方平視時(shí)

2、，一般突出于外側(cè)眶緣：1214mm兩眼球突出度相差通常不超過(guò)：2mm眼球壁的分層外層：纖維膜角膜組織學(xué)結(jié)構(gòu).上皮細(xì)胞層：厚約35 Vm由56層鱗狀上皮細(xì)胞 組成，無(wú)角化，排列特別整齊，易與其內(nèi)面的前彈力層分離；.前彈力層(Bowman s membrane)：厚約12 Vm,為一層均質(zhì)無(wú)細(xì)胞成分 的透明膜；.基質(zhì)層：厚約500 V m,占角膜厚度的90%,由近200層排列規(guī)則的膠原纖維束薄板組成，其間有角膜細(xì)胞和少數(shù)游走細(xì)胞， 并有粘蛋白和糖蛋白填充；.后彈力層(Descemet s membrane)：成年人厚約1012 V m；為較堅(jiān)韌的 透明均質(zhì)膜.內(nèi)皮細(xì)胞層：厚5 V m,為一層六角形

3、扁平細(xì)胞構(gòu)成，細(xì)胞頂部朝向前房，基底面向后彈力層。角膜厚度中央部約0.50.55mm,周邊部約1mm組織學(xué)結(jié)構(gòu)：1.上皮細(xì)胞層:56層鱗狀上皮細(xì)胞組成，排列整齊，易受外界損傷，但修復(fù)快，24小時(shí)即可生長(zhǎng)，不遺留瘢痕.前彈力層(Bowman s membrane):均勻無(wú)細(xì)胞成分，損傷后不能修復(fù)，遺留瘢痕.基質(zhì)層：占角膜厚度90%,由排列規(guī)則的膠原纖維組成，損傷后由瘢痕組織代替.后彈力層(Descemet s membrane):與前彈力層厚度大致相等，修復(fù)能力強(qiáng).內(nèi)皮細(xì)胞層：由一層六角形扁平細(xì)胞 構(gòu)成鞏膜 厚度 最薄處眼外肌 附著處：0.3mm 最厚處視神經(jīng) 周圍：1.0mm分層 表層鞏膜，鞏

4、膜實(shí)質(zhì)層，棕黑板層血供-鞏膜內(nèi)血管叢（房水靜脈）：表層鞏膜 鞏膜導(dǎo)血管（AVN：全層其他結(jié)構(gòu)角膜緣 意義 解剖結(jié)構(gòu)上是 前房角及房水引流系統(tǒng) 的所在部位，臨床上又是許多 內(nèi)眼手術(shù)切口的標(biāo)志 部位，組織學(xué)上還是 角膜干細(xì)胞所在之處角膜緣：前界位于連接角膜前彈力層止端與后彈力層止端的平面，后界定于經(jīng)過(guò)房角內(nèi)的鞏膜突或虹膜根部并垂直于眼表的平面寬約1.52.5mm前房角 可看的結(jié)構(gòu)：Schwalbe線，小梁網(wǎng)，Schlemm管，鞏膜突，睫狀帶，虹膜根部（按順序）前房角的前外側(cè)壁為角膜緣，從角膜后彈力層止端 （Schwalbe線）至鞏膜突，后內(nèi)側(cè)壁為睫狀體的前端和虹膜 根部小梁網(wǎng)可分為：葡萄膜部、角鞏

5、膜部、近小管組織中層：葡萄膜（虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜） 瞳孔2.54mm內(nèi)層：視網(wǎng)膜 黃斑（macula lutea ）:是視網(wǎng)膜后極部的一個(gè)無(wú)血管凹陷區(qū)，含有豐富的黃色素而得名，解剖上稱為中心凹黃斑中心凹fovea papillae :黃斑中央的小凹，是視網(wǎng)膜上 視覺(jué)最敏銳的部位，解剖上稱中心小凹 中心凹反射：黃斑區(qū)色素上皮細(xì)胞含有較多色素，因此在檢眼鏡下顏色較暗，中心凹處可見(jiàn)反光點(diǎn)。視盤optic disc :黃斑鼻側(cè)約3mm# ,有一約1.5mm*1.75mmtg界清楚,橙紅色略呈豎橢圓形的圓盤狀結(jié)構(gòu)，是視網(wǎng)膜上視覺(jué) 神經(jīng)纖維匯集組成視神經(jīng)、向視覺(jué)中樞傳遞穿出眼球的部位,稱為視盤，也稱 視

6、乳頭optic papillae視杯optic cup :其中央有一小凹陷區(qū)，稱視杯。視盤上有視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈和靜脈 通過(guò)，并分支走行在視網(wǎng)膜上。視網(wǎng)膜的組織學(xué)結(jié)構(gòu) 視網(wǎng)膜色素上皮層RPE （外層） 十視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺(jué)層（內(nèi)層）神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層；神經(jīng)纖維層；內(nèi)界膜視錐視桿細(xì)胞層；外界膜；外核層；外叢狀層；內(nèi)核層；內(nèi)叢狀層;內(nèi)FU：外撲脫耀用吼!H HASPrwlt ft冉HRPm口視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺(jué)層之間有一潛在間隙，是臨床上視網(wǎng)膜脫離處。生理：視信息在視網(wǎng)膜內(nèi)形成視覺(jué)神經(jīng)沖動(dòng)，三級(jí)神經(jīng)元傳遞：光感受器、雙極細(xì)胞和神經(jīng)節(jié)細(xì)胞。視桿細(xì)胞感弱光 （暗視覺(jué)）和無(wú)色視覺(jué)，視錐細(xì)胞感強(qiáng)光 （明視覺(jué)），和色覺(jué)視錐細(xì)胞

7、主要集中在黃斑區(qū)；視桿細(xì)胞受損時(shí)發(fā)生夜盲，視盤沒(méi)有光感受器，無(wú)視覺(jué)功能，視野中表現(xiàn)為生理盲點(diǎn)。眼球內(nèi)容物 房水 前房：容積約0.2ml后房：容積約0.06ml晶狀體 前面曲率10mm后面6mm前后兩面交界處稱 晶狀體赤道部,直彳仝9mm中央厚度4mm組成：晶狀體囊十晶狀體纖維；（一生中晶狀體纖維不斷生成并將原先的纖維擠向中心，逐漸硬化而形成晶狀體核，晶狀體核外較新的纖維稱為晶狀體 皮質(zhì)）玻璃體屈光介質(zhì)：角膜，房水，晶狀體，玻璃體眼眶7塊骨組成：額骨，蝶骨，篩骨，腭骨，淚骨，上頜骨，額骨4個(gè)壁：上壁、下壁、內(nèi)側(cè)壁、外側(cè)壁（最厚）骨壁的主要結(jié)構(gòu)視神經(jīng)孔和視神經(jīng)管 眶上裂眶下裂眶上切跡與眶下孔眼瞼眼

8、瞼分層 皮膚層，皮下組織層，肌層，瞼板層，結(jié)膜層結(jié)膜 結(jié)膜組成： 瞼結(jié)膜，球結(jié)膜，穹窿結(jié)膜結(jié)膜充血：瞼動(dòng)脈弓穿過(guò)瞼板分布于瞼結(jié)膜、穹窿結(jié)膜和距角結(jié)膜緣 4mm以外的球結(jié)膜，充血時(shí)稱睫狀充血：睫狀前動(dòng)脈在角月M緣35mmfe分出細(xì)小的鞏膜上支組成 角膜緣周圍血管網(wǎng)并分布于球結(jié)膜,充血時(shí)稱睫狀充血和結(jié)膜充血的鑒別轉(zhuǎn)膜充血鹿欣充血充血原因結(jié)膜炎癥角膜技虹膜鹿?fàn)铙w炎癥命管來(lái)源惶動(dòng)麻睦法前動(dòng)脈血骨形毒獷峨迂曲密集毛刷狀充血外觀薛紅色暗或紫紅色充血部位近萬(wàn)席部曲腹韁明顯M管情動(dòng)度可推動(dòng)不可血管收照直管不收繾淚器：淚腺十淚道：淚點(diǎn)、淚小管、淚囊、鼻淚管六條眼外肌的名稱及功能.上直肌上轉(zhuǎn)，內(nèi)轉(zhuǎn)內(nèi)旋下直肌下轉(zhuǎn)，

9、內(nèi)轉(zhuǎn)外旋內(nèi)直肌內(nèi)轉(zhuǎn)外直肌外轉(zhuǎn)上斜肌內(nèi)旋，下轉(zhuǎn)，外轉(zhuǎn)下斜肌外旋,上轉(zhuǎn)，外轉(zhuǎn)三、房水循環(huán)途徑.睫狀體產(chǎn)生后房瞳孔前房前房角的小梁網(wǎng)-Schlemm管集液管房水靜脈睫狀前靜脈 血循環(huán)四、瞳孔光反射路徑.傳入路：與視覺(jué)纖維伴行，在 外側(cè)膝狀體前 離開(kāi)視束，經(jīng)四疊體上丘臂至中腦頂蓋前核，在核內(nèi)交換神經(jīng)元，一部分纖維繞中腦導(dǎo)水管，到同側(cè) E-W核，另一部分經(jīng)后聯(lián)合交叉，到對(duì)側(cè)E-W核傳出路：兩側(cè)E-W核發(fā)出的纖維，隨動(dòng)眼神經(jīng)入眶，至睫狀神經(jīng)節(jié)，交換神經(jīng)元后，由節(jié)后纖維隨睫狀短神經(jīng)到眼球內(nèi)瞳孔括 約肌九、視路的定義及組成.定義：視覺(jué)信息從視網(wǎng)膜光感受器開(kāi)始，到大腦枕葉視中樞的傳導(dǎo)徑路組成：視神經(jīng)、視交叉、視

10、束、外側(cè)膝狀體、視放射、枕葉視中樞視神經(jīng)分段：眼內(nèi)段：1mm 眶內(nèi)段：25mm 管內(nèi)段：4 9mm 顱內(nèi)段：10mm眼的生理生化和代謝淚膜(tear film )結(jié)構(gòu)：1、表面的脂質(zhì)層，主要由瞼板腺分泌 形成；2、中間的水液層，主要由淚腺和副淚腺 分泌形成；3、底部的粘蛋白層，主要由角膜上皮細(xì)胞及結(jié)膜杯狀細(xì)胞 分泌形成。淚膜的生理作用是：潤(rùn)滑眼球表面，防止角膜結(jié)膜干燥，保持角膜光學(xué)特性，供給角膜氧氣以及沖洗、抵御眼球表面異物和微生物。角膜的生理功能：1、角膜是主要的眼屈光介質(zhì)，相當(dāng)于43D的凸透鏡2、角膜組織結(jié)構(gòu)排列非常規(guī)則有序，具有 透明性，以及良好的自我保護(hù)和修復(fù)特性。3、角膜富含感覺(jué)神經(jīng)

11、，系三叉神經(jīng)的眼支通過(guò)睫狀后長(zhǎng)神經(jīng)支配，神經(jīng)末梢在角膜內(nèi)脫髓鞘，從前彈力層 后分支進(jìn)入上皮細(xì)胞層，因此感覺(jué)十分敏銳。4、角膜無(wú)血管，其營(yíng)養(yǎng)代謝主要來(lái)自 房水、淚膜和角膜緣血管網(wǎng)。5、上皮細(xì)胞的氧供來(lái)自淚膜，內(nèi)皮細(xì)胞的氧供來(lái)自房水。6、能量物質(zhì)主要是葡萄糖，大部分通過(guò)內(nèi)皮細(xì)胞從房水中獲取，約10府淚膜和角膜緣血管供給。角膜上皮 細(xì)胞再生能力強(qiáng)，損傷后較快修復(fù)且不遺留痕跡，如累及到上皮細(xì)胞的基底膜，則損傷愈合時(shí)間將大大延長(zhǎng)。角膜緣處角膜上皮的基底細(xì)胞層含有角膜緣干細(xì)胞，在角膜上皮的更新和修復(fù)過(guò)程中起到重要作用。前彈力層是胚胎期由基質(zhì)中角膜細(xì)胞分泌形成，損傷后不能再生。角膜基質(zhì) 主要由I型膠原纖維(

12、直徑2430nm)和細(xì)胞外基質(zhì)組成，其 規(guī)則有序排列 可使98%勺入射光線通透。通常認(rèn)為， 基質(zhì)損傷后組織修復(fù)形成的膠原纖維，其直徑和纖維之間間隙的改變失去原先的交聯(lián)結(jié)構(gòu)，造成瘢痕 。后彈力層由內(nèi)皮細(xì)胞分泌形成，系IV型膠原纖維，富于彈性，抵抗力較強(qiáng)， 損傷后可再生。出生時(shí)較薄，隨年齡增長(zhǎng)變厚。內(nèi)皮細(xì)胞 約100萬(wàn)個(gè)，隨年齡增長(zhǎng)而減少。細(xì)胞間形成緊密連接阻止房水進(jìn)入細(xì)胞外間隙，具有角膜-房水屏障功能以及主動(dòng)泵出水分維持角膜相對(duì) 脫水狀態(tài)，保持角膜的透明性。內(nèi)皮細(xì)胞幾乎不進(jìn)行有絲分裂，損傷后主要依靠鄰近細(xì)胞擴(kuò)張和移行來(lái)填補(bǔ)缺損區(qū)。若角膜內(nèi)皮細(xì)胞損傷較多，則失去代償功能，將造成角膜水腫和大泡性角膜

13、病變。簡(jiǎn)略版:主要的屈光介質(zhì)，角膜總屈光力43.25D生理特點(diǎn)：1.排列規(guī)則有序，具有透明性2.良好的自我保護(hù)和修復(fù)特性3.富含感覺(jué)神經(jīng)，感覺(jué)非常敏銳4.角膜無(wú)血管，營(yíng)養(yǎng)主要來(lái)自房水中的葡萄糖、淚膜彌散的氧和角膜緣血管循環(huán)供應(yīng)的氧5.上皮細(xì)胞氧供來(lái)自淚膜，內(nèi)皮細(xì)胞氧供來(lái)自房水6.上皮再生能力強(qiáng)，損傷后快速修復(fù)，不留瘢痕角膜透明性的維持：完整的角膜上皮細(xì)胞和淚膜，基質(zhì)層膠原纖維束的規(guī)則排列，角膜無(wú)血管以及“脫水狀態(tài)” 脈絡(luò)膜1、由睫狀后短動(dòng)脈 供血，渦靜脈回流；2、供應(yīng)視網(wǎng)膜外層的營(yíng)養(yǎng)；3、脈絡(luò)膜毛細(xì)血管的通透特性使小分子的熒光素易于滲漏，而大分子的口引噪青綠造影劑不易滲漏晶狀體 營(yíng)養(yǎng)來(lái)自房水和

14、玻璃體，主要通過(guò)無(wú)氧糖酵解途徑來(lái)獲取能量；-眼屈光介質(zhì) 的重要部分，相當(dāng)于 約19D的凸透鏡玻璃體1、眼屈光介質(zhì)的組成部分2 、支持、減震和代謝作用視網(wǎng)膜生化功能：維生素A的轉(zhuǎn)運(yùn)和代謝；藥物解毒；合成黑色素和細(xì)胞外基質(zhì)；在視網(wǎng)膜外層與脈絡(luò)膜之間選擇性轉(zhuǎn)送營(yíng)養(yǎng)和代謝物質(zhì)；對(duì)光感受器外節(jié)脫落的膜盤進(jìn)行吞噬消化；起到光感受器活動(dòng)的色素屏障等環(huán)境維持作用血-視網(wǎng)膜外屏障：色素上皮細(xì)胞間的緊密連接可阻止脈絡(luò)膜血管正常漏出液中大分子物質(zhì)進(jìn)入視網(wǎng)膜三級(jí)神經(jīng)元傳遞：光感受器 -雙極細(xì)胞-神經(jīng)節(jié)細(xì)胞視桿細(xì)胞感弱光（暗視覺(jué)）和無(wú)色視覺(jué)，視錐細(xì)胞感強(qiáng)光 （明視覺(jué)）和色覺(jué)；黃斑區(qū)病變時(shí)，視力明顯下降；周邊部視網(wǎng)膜病變

15、時(shí)，視桿細(xì)胞受損則發(fā)生夜盲；視盤是神經(jīng)纖維聚合組成視神經(jīng)的始端，沒(méi)有光感受器細(xì)胞，故無(wú)視覺(jué)功能，在視野中表現(xiàn)為生理盲點(diǎn)視錐細(xì)胞含三種色覺(jué)感光色素：視紫藍(lán)質(zhì)（iodopsin）、視紫質(zhì)、視青質(zhì)視錐細(xì)胞中有感受三種波長(zhǎng)光一一長(zhǎng)波（570nn）、中波（540nmj）、短波（440nm的感光色素，即 對(duì)應(yīng)為紅、綠、藍(lán)三原色視錐細(xì)胞中缺少某一種感光色素，則發(fā)生色覺(jué)障礙。眼科檢查直接檢眼鏡正像，放大16倍通常不散瞳檢查間接檢眼鏡倒像，放大倍數(shù)小，可見(jiàn)眼底范圍大，具有立體感。一般散瞳檢查視功能檢查（項(xiàng)目、是否可量化）視覺(jué)心理物理學(xué)檢查：視力、視野、色覺(jué)、暗適應(yīng)、立體視覺(jué)、對(duì)比敏感度視覺(jué)電生理檢查 1. 眼電

16、圖 2. 視網(wǎng)膜電圖 3. 視覺(jué)誘發(fā)電位可量化的檢查：暗適應(yīng)、視覺(jué)電生理檢查視力visual acuity主要反映黃斑區(qū)的視功能，一般以矯正視力為標(biāo)準(zhǔn)視力計(jì)算公式V=d/D （視力=實(shí)際看見(jiàn)某視標(biāo)的距離 /正常眼應(yīng)當(dāng)能看見(jiàn)該視標(biāo)的距離）視野visual field是指眼向前方固視時(shí)所見(jiàn)的空間范圍，反映周邊視力中心視野：距注視點(diǎn)30。以內(nèi)的范圍稱為周邊視野：距注視點(diǎn)30。以外的范圍為病理性視野向心性視野縮?。阂暰W(wǎng)膜色素變性、青光眼晚期、球后視神經(jīng)炎（周圍型） 、周邊部視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎等。還有瘠病性視野縮小, 色視野顛倒、螺旋狀視野收縮等現(xiàn)象偏盲：以注視點(diǎn)為界，視野的一半缺損稱為偏盲同側(cè)偏盲：多為視

17、交叉以后的病變所致。有部分性、完全性和象限性同側(cè)偏盲。部分性同側(cè)偏盲最多見(jiàn)，缺損邊緣呈傾斜性，雙眼可對(duì)稱也可不對(duì)稱。上象限性同側(cè)偏盲：融葉或距狀裂 下唇的病變下象限性同側(cè)偏盲：視放射上方纖維束或距狀裂上唇病變所引起黃斑分裂：同側(cè)偏盲的中心注視點(diǎn)完全二等分者，稱為，見(jiàn)于視交叉后視束的病變黃斑回避：偏盲時(shí)注視點(diǎn)不受影響者稱為，見(jiàn)于腦皮質(zhì)疾患。頸側(cè)偏盲：視交叉病變 所引起扇形視野缺損扇形尖端位于生理盲點(diǎn)：中心動(dòng)脈分支栓塞或缺血性視盤病變扇形尖端位于中心注視點(diǎn)：視路疾患象限盲：為視放射的前部損傷鼻側(cè)階梯：為青光眼的早期視野缺損暗點(diǎn)中心暗點(diǎn)：位于中心注視點(diǎn)，常見(jiàn)于 黃斑部病變，球后視神經(jīng)炎，中毒性、家族

18、性視神經(jīng)萎縮弓形暗點(diǎn)：多為視神經(jīng)纖維束 的損傷，常見(jiàn)于 青光眼，有髓神經(jīng)纖維，視盤先天性缺損，視盤玻璃疣，缺血性視神經(jīng)病變等 環(huán)形暗點(diǎn)：見(jiàn)于視網(wǎng)膜色素變性，青光眼生理盲點(diǎn)擴(kuò)大：見(jiàn)于視盤水腫、視盤缺損、有髓神經(jīng)纖維、高度近視眼。色覺(jué)- 三原色（紅、綠、藍(lán)）感覺(jué) 由視錐細(xì)胞的光敏色素 決定暗適應(yīng)【可量化】：反映光覺(jué)的敏銳度是否正常，可對(duì)夜盲癥狀進(jìn)行量化評(píng)價(jià)立體視覺(jué)：也稱深度覺(jué)，是感知物體立體形狀及不同物體相互遠(yuǎn)近關(guān)系的能力以雙眼單視為基礎(chǔ)（雙眼單視：外界物體在雙眼視網(wǎng)膜相應(yīng)部位（即視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)點(diǎn)）所成的像，經(jīng)過(guò)大腦枕葉視覺(jué)中樞的融合，綜合成一個(gè)完整的、立體的單一物像，這種功能稱）對(duì)比敏感度在明亮對(duì)比

19、變化下，人眼對(duì)不同空間頻率的正弦光柵視標(biāo)的識(shí)別能力眼瞼病一、瞼腺炎（麥粒腫）的臨床表現(xiàn)和治療。臨床表現(xiàn)：1.患側(cè)眼瞼紅腫，疼痛，硬結(jié)，壓痛 2.同側(cè)耳前淋巴結(jié)腫大，壓痛.反應(yīng)性球結(jié)膜水腫4.23天后膿腫局限，形成黃色膿點(diǎn).眼瞼蜂窩織炎，伴發(fā)熱，寒戰(zhàn)，頭痛等全身表現(xiàn)治療：1.局部熱敷，促進(jìn)眼瞼血液循環(huán)，炎癥消散2.局部滴用抗生素眼水3.癥狀重者全身應(yīng)用抗生素4.膿腫形成后切開(kāi)排膿【治療】外瞼腺炎：睫毛毛囊，或其附屬皮脂腺或變態(tài)汗腺感染，切口在皮膚面，與瞼緣平行，與眼瞼皮紋相一致，減少瘢痕內(nèi)瞼腺炎&瞼板腺囊腫：切口在瞼結(jié)膜面， 與瞼緣垂直（禁用激素） 二、瞼板腺囊腫（霰粒腫）的定義和臨床表現(xiàn)。定義

20、：瞼板腺特發(fā)性無(wú)菌性慢性肉芽腫性炎癥臨床表現(xiàn)：1眼瞼皮下腫塊，無(wú)疼痛及壓痛，無(wú)急性炎癥征象2 相應(yīng)的瞼結(jié)膜面 呈紫紅色腫塊較大，患者眼瞼沉重感，壓迫眼球，產(chǎn)生散光，視力下降可自行吸收或破潰5 繼發(fā)感染，臨床類似內(nèi)麥粒腫三、三種瞼緣炎臨床特點(diǎn)的比較。鱗屑性潰瘍性眥部瞼緣炎病因瞼緣皮脂溢出金黃色葡萄球菌感染莫-阿雙桿菌感染誘因屈光不正，視疲勞，營(yíng)養(yǎng)不良屈光不正，視疲勞，不良衛(wèi)生習(xí)慣維生素B2缺乏臨床 表現(xiàn)瞼緣充血潮紅，表面有鱗屑， 去除鱗屑無(wú)潰瘍及膿點(diǎn)，睫毛 易脫落，可再生睫毛根部小膿皰，去除痂皮有潰 瘍，睫毛脫落不能再生，潰瘍愈合 后瘢痕形成，睫毛亂生發(fā)生于外眥部，癢，異物感， 外眥部瞼緣和皮膚

21、充血腫脹 結(jié)膜慢性炎癥治療NS （生理鹽水）或硼酸水清潔 抗生素眼膏NS或硼酸水清潔，清除毛囊內(nèi)膿 液，眼膏硫酸鋅眼水，口服 VB2四、單皰病毒和帶狀皰疹病毒性瞼皮炎 的臨床特點(diǎn)比較。單純皰疹病毒性瞼皮炎帶狀皰疹病毒性瞼皮炎病因單純皰疹病毒感染帶狀皰疹病毒感染三叉N第一支部位上下眼瞼，下瞼多見(jiàn)頭皮，前額，上瞼，不越中線臨床表現(xiàn)丘疹，水皰，眼瞼水腫，水皰破潰結(jié)痂，脫 落不留瘢痕，可有色素沉著，可以復(fù)發(fā)前驅(qū)癥狀，神經(jīng)痛，腫脹，水皰，化膿，潰 瘍，結(jié)痂脫落，遺留瘢痕，皮膚感覺(jué)數(shù)月恢 復(fù)伴發(fā)病變角膜，唇部，鼻前庭角膜炎，虹膜炎治療結(jié)膜囊內(nèi)滴無(wú)環(huán)鳥(niǎo)背眼水，皮膚涂無(wú)環(huán)鳥(niǎo)背 眼膏無(wú)環(huán)鳥(niǎo)背眼膏，繼發(fā)感染時(shí)加用

22、抗生素五、瞼板腺癌、鱗狀細(xì)胞癌和基底細(xì)胞癌臨床特點(diǎn)的比較?；准?xì)胞癌鱗狀細(xì)胞癌瞼板腺癌好發(fā)人群中老年人中老年人中老年婦女好發(fā)部位下瞼近內(nèi)眥部瞼緣皮膚黏膜移行初上瞼早期小結(jié)節(jié)，CAPT張，色素沉著呈乳頭狀瘤樣似瞼板腺囊腫晚期中央潰瘍，邊緣潛行向周圍 組織侵蝕潰瘍，壞死，向周圍和皮下， 眼球，眼眶發(fā)展形成潰瘍或呈菜花狀，向眶 內(nèi)擴(kuò)展轉(zhuǎn)移罕見(jiàn)經(jīng)淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移治療手術(shù)+放療手術(shù)為主，輔以放療手術(shù)六、瞼內(nèi)翻的原因和臨床表現(xiàn)。原因：1.先天性：內(nèi)眥贅皮，瞼板發(fā)育不良，鼻梁欠飽滿所致.痙攣性：常見(jiàn)于老年人，下瞼多見(jiàn).因下瞼縮肌無(wú)力，眶隔和下瞼皮膚松弛，失去對(duì)輪匝肌收縮的限制.瘢痕性：上下瞼均可發(fā)生.

23、瞼結(jié)膜及瞼板瘢痕性收縮，沙眼常見(jiàn)臨床表現(xiàn)：1.畏光，流淚，眼瞼痙攣2.瞼緣向眼球方向卷曲 3.角膜上皮剝脫.繼發(fā)感染，發(fā)展成角膜潰瘍一新生血管一視力障礙七、瞼外翻的原因和臨床表現(xiàn)。病因：1.瘢痕性：眼瞼皮膚面瘢痕性收縮.老年性：見(jiàn)于下瞼，煙堿皮膚，外眥韌帶松弛，眼輪匝肌功能減退，因下瞼重量而下墜.麻痹性：見(jiàn)于下瞼，由面神經(jīng)麻痹引起臨床表現(xiàn)：1.淚溢2.結(jié)膜暴露在外，失去淚液的濕潤(rùn)，結(jié)膜干燥，肥厚，角化3.瞼裂閉合不全，角膜上皮干燥，致暴露性角膜炎或角膜潰瘍八、上瞼下垂 定義：上瞼的提上瞼肌和 Muller肌功能不全或喪失，導(dǎo)致上瞼部分或全部下垂分類：先天性和獲得性淚器病淚器結(jié)構(gòu)和功能淚液分泌部

24、： 包括淚腺、副淚腺、結(jié)膜杯狀細(xì)胞；副淚腺是基礎(chǔ)分泌腺淚液排出部： (淚道)包括上下淚小點(diǎn)、上下淚小管、淚總管、淚囊、鼻淚管，其主要功能是引流淚液入鼻腔 。一、流淚和淚溢的定義。流淚(tearing):淚液分泌增多，排出系統(tǒng)不能將淚液排出而流出眼瞼外溢淚(epiphora):淚液分泌正常，排出受阻，淚液不能流入鼻腔而溢出眼瞼之外二、淚道阻塞或狹窄病因：1.眼瞼及淚小點(diǎn)位置異常，淚小點(diǎn)不能接觸淚湖 2.淚小點(diǎn)狹窄，閉塞或缺如，淚液不能進(jìn)入淚道淚小管至鼻淚管任何一部分阻塞或狹窄4. 鼻阻塞臨床表現(xiàn)：1.淚溢2.刺激性結(jié)膜炎3.下瞼，面部濕疹性皮炎 4.下瞼外翻三、慢性淚囊炎(內(nèi)眼手術(shù)禁忌癥，根治先

25、于其他眼科手術(shù))病因：鼻淚管狹窄或阻塞，淚液滯留于淚囊內(nèi)，伴細(xì)菌感染多見(jiàn)肺炎雙球菌，鏈球菌，葡萄球菌等。臨床表現(xiàn)：1.淚溢 2, 結(jié)膜充血，皮膚濕疹 3.壓迫淚囊區(qū)，有黏液膿性分泌物自淚小點(diǎn)溢出沖洗淚道，沖洗液自上淚小點(diǎn)返流，并有黏液膿性分泌物 5,并發(fā)細(xì)菌性角膜潰瘍或化膿性眼內(nèi)炎四、慢性淚腺炎 臨床表現(xiàn)：1.眼眶區(qū)脹感，偶有復(fù)視2,雙上瞼腫脹，上瞼輕度下垂，瞼緣略呈“S形3.眶外上緣可觸及較硬性腫塊，可活動(dòng)，無(wú)壓痛 4,眼球向內(nèi)下方移位治療：糖皮質(zhì)激素1.局部注射：甲基強(qiáng)的松龍40mg地塞米松5mg,淚腺區(qū)注射2.全身用藥：強(qiáng)的松3060mg,晨起頓服淚道沖洗術(shù)：采用鈍圓針頭從淚小點(diǎn)注入生理

26、鹽水，根據(jù)沖洗液體流向判斷有無(wú)阻塞和阻塞部位，通常有以下幾種情況:1,沖洗無(wú)阻力，液體順利進(jìn)入鼻腔或咽部，表明淚道通暢；2,沖洗液完全從注入原路返回，為淚小管阻塞；3,沖洗有阻力，部分自淚小點(diǎn)返回，部分流入鼻腔，為鼻淚管狹窄；4,沖洗液自下淚小點(diǎn)注入，由上淚小點(diǎn)返流，為淚總管或鼻淚管阻塞；5,沖洗液自上淚小點(diǎn)返流，同時(shí)有粘液膿性分泌物，為鼻淚管阻塞合并慢性淚囊炎眼表疾病眼表的臨床意義：結(jié)膜，角膜，眼瞼，淚器，淚道，泛指參與維持眼球表面健康的防護(hù)體系中的所有外眼附屬器淚膜功能填補(bǔ)上皮間的不規(guī)則界面，保證角膜的光滑濕潤(rùn)及保護(hù)角膜和結(jié)膜上皮通過(guò)機(jī)械沖刷及內(nèi)含的抗菌成份抑制微生物生長(zhǎng)為角膜提供氧氣和所

27、需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。維持眼表正常功能的5個(gè)因素：1,正常表型的結(jié)膜上皮和眼表上皮2,兩種上皮干細(xì)胞的解剖和功能正常3,能產(chǎn)生及維持一層正常且穩(wěn)定的淚膜4,眼瞼的解剖及生理功能正常5,相關(guān)的神經(jīng)支配及反射功能正常眼表疾病分類1,損傷造成的角膜緣干細(xì)胞缺乏 2,基質(zhì)微環(huán)境異常導(dǎo)致的角膜緣干細(xì)胞缺乏3.淚膜異常 （1,水樣液缺乏2.蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)）干眼病一、干眼病的定義、病因和分類。定義：淚液質(zhì)、量、動(dòng)力學(xué)異常；淚膜不穩(wěn)定十眼部不適癥狀 ；由于淚液的質(zhì)和量的異常引起的淚膜不穩(wěn)定和眼表?yè)p害，從而導(dǎo)致眼部不適的一組疾病。干眼dry eye/角結(jié)膜干燥癥（是指以任何原因引起的淚液質(zhì)和量的異常，或動(dòng)力學(xué)異常導(dǎo)致的淚膜穩(wěn)

28、定性下降，并伴有眼部不適和（或）眼表組織病變?yōu)樘卣鞯亩喾N疾病的總稱。）病因：多因素相互作用的結(jié)果基于免疫的炎癥反應(yīng)；性激素水平的下降；細(xì)胞凋亡；環(huán)境因素（煙塵、風(fēng)沙、空調(diào)等）；神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)支配及淚液流體動(dòng)力學(xué)異常；按淚液缺乏成份：水樣液不足型；粘蛋白缺乏型；脂質(zhì)不足型；淚液流體動(dòng)力學(xué)異常 二、干眼病的癥狀和體征。癥狀是診斷干眼的主要指標(biāo)角膜表面及淚湖碎屑眼瞼：瞼緣（瞼板腺功能異常 ）癥狀：干澀、異物感、視疲勞、燒灼感、不適、眼紅（疼痛、眼皮重、流淚、畏光）體征：淚河寬度（正常）0.3mm） 角膜改變：角膜緣干細(xì)胞破壞、角膜新生血管瞼球粘連結(jié)膜：充血、乳頭增生、皺震三、干眼病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：自覺(jué)癥狀；1

29、、淚液分泌不足和淚膜穩(wěn)定性的下降；2、眼表上皮的損害；3、淚液滲透壓的增高有癥狀者加上 后3項(xiàng)中的任何一項(xiàng)陽(yáng)性，高度懷疑干眼，須進(jìn)一步檢查四、干眼病的治療方法。藥物：人工淚液；激素；免疫抑制劑；促進(jìn)淚液分泌藥物；性激素手術(shù)：淚點(diǎn)封閉；頜下腺移植；其他（物理治療）結(jié)膜病一、結(jié)膜炎 conjunctivitis結(jié)膜組織以血管擴(kuò)張、滲出、細(xì)胞浸潤(rùn) 為特征的炎癥，最常見(jiàn)的是微生物感染結(jié)膜炎分類發(fā)病快慢：超急性、急性（3w）、亞急性、慢性（3w）病因：感染性、免疫性、化學(xué)性、全身疾病相關(guān)性、繼發(fā)性、不明原因性形態(tài)：乳頭性、濾泡性、膜性 /假膜、瘢痕性、肉芽腫性癥狀：異物感，燒灼感，癢，流淚，疼痛，畏光體

30、征：.結(jié)膜充血：特點(diǎn)是表層血管充血，以穹窿部明顯，向角膜緣方向充血減輕。與睫狀充血鑒別。.結(jié)膜分泌物：可為膿性、粘膿性或漿液性（淋球菌和腦膜炎球菌：膿性分泌物過(guò)敏性結(jié)膜炎：粘稠絲狀分泌物病毒性結(jié)膜炎：水樣或漿液性分泌物）.乳頭增生：結(jié)膜炎非特異性體征。上皮增生和多形核白細(xì)胞浸潤(rùn)，見(jiàn)于細(xì)菌、衣原體感染等上瞼結(jié)膜乳頭：春季結(jié)膜炎，結(jié)膜對(duì)異物刺激反應(yīng)；下瞼結(jié)膜乳頭：過(guò)敏性結(jié)膜炎；直徑大于1mm勺增生乳頭，稱巨乳頭。.濾泡形成：腺樣組織受刺激后的淋巴增殖。濾泡中央無(wú)血管，血管從周邊基底部向頂部逐漸消失鑒別乳頭：上瞼板濾泡：衣原體，病毒，或藥物性結(jié)膜炎.真膜和偽膜：由脫落的結(jié)膜上皮細(xì)胞、白細(xì)胞、病原體和

31、富含纖維素性的滲出物混合形成。主要病因：腺病毒結(jié)膜炎真膜：是嚴(yán)重炎癥反應(yīng) 滲出物在結(jié)膜表面凝結(jié)而成，累及整個(gè)上皮，強(qiáng)行剝除后創(chuàng)面粗糙，易出血（白喉?xiàng)U菌性結(jié)膜炎）偽膜：是上皮表面的凝固物，去除后上皮仍保持完整（腺病毒性結(jié)膜炎、單皰病毒性結(jié)膜炎、春季結(jié)膜炎、包涵體性結(jié)膜炎）.球結(jié)膜水腫：血管擴(kuò)張時(shí)的滲出液進(jìn)入到疏松的球結(jié)膜下組織，導(dǎo)致結(jié)膜水腫。常見(jiàn)：急性過(guò)敏性結(jié)膜炎，淋球菌或腦膜炎球菌結(jié)膜炎，腺病毒結(jié)膜炎.結(jié)膜下出血：嚴(yán)重的結(jié)膜炎除可出現(xiàn)結(jié)膜充血外，還可出現(xiàn)點(diǎn)狀或片狀的球結(jié)膜下出血，色鮮紅，量多時(shí)呈暗紅色（腺病毒，腸道病毒，K-W桿菌）.結(jié)膜肉芽腫：由增殖的纖維血管組織、單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞構(gòu)成。（

32、瞼板腺囊腫）.結(jié)膜瘢痕：損害累及基質(zhì)層才形成瘢痕，長(zhǎng)期的結(jié)膜下瘢痕化可引起瞼內(nèi)翻和倒睫 等并發(fā)癥。.假性上瞼下垂：細(xì)胞浸潤(rùn)或瘢痕形成。多見(jiàn)：沙眼，漿細(xì)胞瘤.耳前淋巴結(jié)腫大：是病毒性結(jié)膜炎 的一個(gè)重要體征，是和其它類型結(jié)膜炎的重要鑒別點(diǎn)，疾病早期或癥狀輕者無(wú)此表現(xiàn)。診斷：病史單眼發(fā)?。褐卸拘?、藥物性、外傷性結(jié)膜炎 單眼-雙眼：病毒性結(jié)膜炎雙眼發(fā)?。杭?xì)菌性結(jié)膜炎、免疫性結(jié)膜炎臨床檢查 濾泡、乳頭：位置、形態(tài)、大小病原學(xué)檢查：結(jié)膜分泌物涂片 -細(xì)菌、真菌培養(yǎng)，藥敏試驗(yàn)病毒性結(jié)膜炎：急性期和恢復(fù)期血清中血清抗體的效價(jià)，病毒分離和培養(yǎng)細(xì)胞學(xué)檢查：細(xì)菌性結(jié)膜炎：多形核白細(xì)胞占多數(shù)病毒性結(jié)膜炎：?jiǎn)魏思?xì)胞，尤

33、其是淋巴細(xì)胞占多數(shù)衣原體結(jié)膜炎：中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞各占一半過(guò)敏性結(jié)膜炎：活檢標(biāo)本見(jiàn)嗜酸、嗜堿性粒細(xì)胞春季結(jié)膜炎：嗜酸性粒細(xì)胞T結(jié)膜充血、睫狀充血和混合充血 的區(qū)別和臨床意義。結(jié)膜充血睫狀充血混合充血部位周邊球結(jié)膜明顯靠近角膜緣明顯波及全部球結(jié)膜顏色鮮紅紫紅深紅形態(tài)彎曲、分支、隨球結(jié)膜移動(dòng)直而模糊、毛刷樣、不隨球結(jié)膜 移動(dòng)血管模糊不清意義結(jié)膜炎癥角膜炎癥、深部組織炎癥嚴(yán)重角膜及深部組織炎癥、青光眼 急性發(fā)作細(xì)菌性結(jié)膜炎【分類】超急性、急性、亞急性、慢性【臨床表現(xiàn)】 1 、急性乳頭狀結(jié)膜炎伴卡他性或粘液膿性滲出物 2、單眼起病，很快波及雙眼3、眼部刺激感、充血、 晨起瞼緣有分泌物4、乳頭增生，濾

34、泡形成超急性細(xì)菌性結(jié)膜炎1、奈瑟氏腦膜炎球菌性結(jié)膜炎：血源性播散感染，也可通過(guò)呼吸道分泌物傳播。多見(jiàn)于兒童，通常為雙眼性，重者可發(fā)展成 化膿性腦膜炎。2、淋球菌性結(jié)膜炎生殖器-眼接觸傳播而感染，成人多見(jiàn)3、新生兒淋球菌性結(jié)膜炎分泌物由病初的漿液性很快轉(zhuǎn)變?yōu)槟撔?，膿液量多，不斷從瞼裂流出，故又有“膿漏眼”之稱。常有耳前淋巴結(jié)腫大和壓痛。急性或亞急性細(xì)菌性結(jié)膜炎/ “急性卡他性結(jié)膜炎” / “紅眼病”傳染性強(qiáng)多見(jiàn)于春秋季節(jié)，有自限性，病程2周左右發(fā)病急，潛伏期13天，兩眼同時(shí)或相隔12天發(fā)病。發(fā)病34天時(shí)病情達(dá)到高潮，以后逐漸減輕，病程多少于3周,常見(jiàn)致病菌：肺炎雙球菌（冬）、金黃色葡萄球菌、流感

35、嗜血桿菌（春夏）。慢性細(xì)菌性結(jié)膜炎：進(jìn)展緩慢，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可單側(cè)或雙側(cè)發(fā)病。無(wú)自限性，治療棘手。主要表現(xiàn)為眼癢，燒灼感，干澀感，眼刺痛及視力疲勞。結(jié)膜輕度充血，可有瞼結(jié)膜增厚、乳頭增生，分泌物為粘液性或白色泡沫樣。衣原體性結(jié)膜炎沙眼（trochoma）是由沙眼衣原體 感染所致的一種慢性 傳染性結(jié)膜角膜炎，是導(dǎo)致盲目的主要疾病之一 ?！九R床表現(xiàn)】起病緩慢，雙眼發(fā)病，潛伏期514天幼兒沙眼：可自行緩解，不留后遺癥成人沙眼：亞急性或急性，早期出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)展過(guò)程：慢性濾泡性結(jié)膜炎一結(jié)膜瘢痕形成急性期：癥狀：眼紅，眼痛，異物感，流淚，黏液膿性分泌物。體征：瞼結(jié)膜乳頭增生，穹隆布滿濾泡，偶有耳前淋巴結(jié)腫大

36、慢性期：癥狀：異物感，不適感體征：結(jié)膜肥厚，乳頭增生，濾泡形成，結(jié)膜瘢痕，角膜血管翳，角膜潰瘍 ，角膜緣濾泡，Herbert小凹特有：瞼結(jié)膜瘢痕，角膜血管翳四、沙眼的后遺癥和并發(fā)癥：1.瞼內(nèi)翻和倒睫-角膜混濁和潰瘍 2.上瞼下垂3,瞼球粘連4.角膜混濁5,實(shí)質(zhì)性角結(jié)膜干燥癥 6,慢性淚囊炎【沙眼分期】 我國(guó)19791期（進(jìn)行活動(dòng)期）上瞼結(jié)膜乳頭與濾泡并存，上穹窿結(jié)膜模糊不清，有角膜血管翳口期（退行期）上瞼結(jié)膜自出現(xiàn)瘢痕至瘢痕基本形成，少許活動(dòng)病變W期（完全瘢痕期）上瞼完全瘢痕化，無(wú)活動(dòng)性病變【W(wǎng)H斷標(biāo)準(zhǔn)】至少符合下述標(biāo)準(zhǔn)中的 2條1、上瞼結(jié)膜5個(gè)以上濾泡2、典型的瞼結(jié)膜瘢痕3、角膜緣濾泡或 H

37、erbert小凹 4、廣泛的角膜血管翳MacCallan分期法：1期：結(jié)膜充血肥厚，發(fā)生初期濾泡和早期血管翳 2期:上瞼結(jié)膜明顯的活動(dòng)性病變：乳頭，濾泡，血管翳3期:瘢痕前期，同我國(guó)2期4期:瘢痕期，同我國(guó)3期七、沙眼的鑒別診斷。1,慢性濾泡性結(jié)膜炎：濾泡多見(jiàn)于下穹隆和下瞼結(jié)膜，不融合，結(jié)膜無(wú)肥厚，不遺留瘢痕，無(wú)角膜血管翳；.春季結(jié)膜炎：瞼結(jié)膜乳頭增生，上穹隆無(wú)病變，無(wú)角膜血管翳，大量嗜酸性白細(xì)胞；.包涵體性結(jié)膜炎：濾泡以下穹隆和下瞼結(jié)膜為主，無(wú)角膜血管翳，很少瘢痕形成；.巨乳頭性結(jié)膜炎：角膜接觸鏡配戴史流行性角結(jié)膜炎強(qiáng)傳染性，接觸性傳染病，由 腺病毒引起，病程自限【臨床表現(xiàn)】起病急，癥狀重，

38、雙眼發(fā)?。▎窝?雙眼）急性濾泡性結(jié)膜炎+ 角膜病變癥狀：異物感，疼痛，畏光，流淚，水樣分泌物體征：眼瞼水腫，瞼球結(jié)膜充血，球結(jié)膜水腫，結(jié)膜大量濾泡，結(jié)膜下出血，可有假膜或膜形成鑒別點(diǎn)：耳前淋巴結(jié)腫大，壓痛，眼部開(kāi)始受累側(cè)明顯角膜病變：1、上皮性角膜炎-角膜混濁-影響視力2、上皮下浸潤(rùn)：遲發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)全身癥狀：發(fā)熱，咽痛，中耳炎等.免疫性結(jié)膜炎春季角結(jié)膜炎KVC又名春季卡他性結(jié)膜炎，季節(jié)性結(jié)膜炎概述：是反復(fù)發(fā)作的、慢性、雙側(cè)、眼表 疾病，有環(huán)境和種族傾向，病程可間斷反復(fù)發(fā)作210年，成年后逐漸消失病因：I型超敏反應(yīng)（速發(fā)型超敏反應(yīng)）和IV型超敏反應(yīng)（遲發(fā)型超敏反應(yīng)）的組合【分型】瞼結(jié)膜型、角膜緣

39、型、混合型【臨床表現(xiàn)】癥狀： 主要：奇癢，夜間癥狀加重 其它：角膜受累時(shí)出現(xiàn)流淚，畏光，異物感等.體征：1.瞼結(jié)膜型：結(jié)膜呈粉紅色，上瞼結(jié)膜巨大的乳頭呈鋪路石樣 ，反復(fù)發(fā)作，不留瘢痕.角膜緣型：角膜緣黃褐色或污紅色膠樣增厚，上方角膜緣顯著.混合型角膜受損：彌漫性點(diǎn)狀上皮角膜炎-盾形無(wú)菌性上皮缺損，Horner-Trantas 結(jié)節(jié)【診斷】1、男性青年好發(fā)，季節(jié)性反復(fù)發(fā)作，奇癢；2、典型體征：瞼結(jié)膜乳頭鋪 路石樣增生、角膜盾形潰瘍、Horner-Trantas 結(jié)節(jié)；3、輕型病例：結(jié)膜分泌物中 嗜酸粒細(xì)胞T , IgE T【治療】自限性疾??；短期用藥緩解癥狀；長(zhǎng)期用藥對(duì)眼部組織有損害作用十一、翼

40、狀警肉病因：不明.與紫外線照射，氣候等有關(guān)臨床表現(xiàn)：癥狀：不適，視力減退體征：瞼裂區(qū)球結(jié)膜肥厚，呈三角形向角膜侵入角膜病角膜炎keratitis外界或內(nèi)源性致病因素引起角膜組織炎癥一、維持角膜透明的因素角膜的透明性由 完整的角膜上皮細(xì)胞和淚膜，基質(zhì)層膠原纖維束的規(guī)則排列 ，角膜的無(wú)血管 及角膜的“脫水狀態(tài)”等特點(diǎn)維持。 【病因】1、感染性：細(xì)菌、病毒、真菌、棘阿米巴 2、內(nèi)源性： 3、局部蔓延【分類】細(xì)菌性角膜炎、真菌性角膜炎、病毒性角膜炎、棘阿米巴角膜炎【病理分期】1.浸潤(rùn)期：角膜浸潤(rùn)：角膜緣充血、炎性滲出、炎癥細(xì)胞侵入病變區(qū)，角膜局限性灰白色混濁灶，治療后浸潤(rùn)吸收、角膜恢復(fù)透明.潰瘍期：壞

41、死的角膜上皮和基質(zhì)脫落形成潰瘍，角膜基質(zhì)溶解性變薄，后彈力層膨出，角膜穿孔.潰瘍消退期：潰瘍邊緣浸潤(rùn)減輕，可有新生血管進(jìn)入角膜.愈合期：潰瘍區(qū)上皮再生，前彈力層和基質(zhì)缺損由成纖維細(xì)胞產(chǎn)生的瘢痕組織修復(fù)角膜浸潤(rùn)corneal infiltration:致病因子侵襲角膜，引起角膜緣血管網(wǎng)充血，炎性滲出液和炎性細(xì)胞隨即侵入病變區(qū)，產(chǎn)生的酶和毒素?cái)U(kuò)散，造成角膜組織結(jié)構(gòu)破壞，形成局限性灰白色混濁灶，稱瘢痕：角膜云翳：薄如云霧狀，通過(guò)混濁部分仍能 看清后面虹膜紋理 者稱角膜班翳：混濁較厚略呈白色，但仍可透見(jiàn)虹膜 者稱角膜白斑：混濁很厚呈瓷白色，不能透見(jiàn)虹膜 者稱注意：1、嚴(yán)重的角膜炎，可引起虹膜睫狀體炎（

42、房水混濁，瞳孔縮小，虹膜后粘連） ；2、真菌性角膜炎即使角膜未發(fā)生穿孔，其病原體也可侵入眼內(nèi)，發(fā)生真菌性眼內(nèi)感染；3、黏連性角膜白斑：角膜瘢痕組織中嵌有虹膜組織，提示病變有角膜穿破史4、內(nèi)因性角膜炎：常發(fā)生在角膜基質(zhì)層，一般不引起角膜潰瘍，可有 角膜新生血管【臨床表現(xiàn)】癥狀：眼痛、流淚、畏光、眼瞼痙攣體征：睫狀充血、角膜浸潤(rùn)、潰瘍【診斷】眼部刺激癥狀、睫狀充血、角膜浸潤(rùn)混濁、角膜潰瘍形態(tài)特征【治療】原則：控制感染，減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)潰瘍愈合，減少瘢痕形成糖皮質(zhì)激素：1、細(xì)菌性角膜炎：急性期一般不用，慢性期病灶愈合后 可酌情使用2、真菌性角膜炎：禁用3、單皰病毒性角膜炎：原則上只用于 非潰瘍型的

43、角膜基質(zhì)炎并發(fā)虹膜睫狀體炎：1、輕者：短效散瞳劑托叱卡胺滴眼劑2、嚴(yán)重：1%可托品滴眼劑或眼膏散瞳 3、不宜使用糖皮質(zhì)激素單純皰疹病毒性角膜炎 herpes simplex keratitis,HSK1、最常見(jiàn)的角膜潰瘍，角膜病中致盲率占第一位；2、反復(fù)發(fā)作；3、病因：眼部感染多為 HSV-1型【發(fā)病機(jī)制】原發(fā)：多不引起臨床癥狀復(fù)發(fā)：HSV潛伏在三叉神經(jīng)節(jié)（窗1膜組織，虹膜組織），當(dāng)機(jī)體抵抗力下降，潛伏的病毒再活化引起復(fù)發(fā)。原發(fā)感染：常見(jiàn)于幼兒眼部表現(xiàn)：急性濾泡性結(jié)膜炎、假膜性結(jié)膜炎、眼瞼皮膚皰疹、點(diǎn)狀或樹(shù)枝狀角膜炎（角膜上皮受累，樹(shù)枝短，出現(xiàn)晚，持續(xù)時(shí)間短），伴全身發(fā)熱，耳前淋巴結(jié)腫大，唇部

44、或皮膚皰疹，少數(shù)出現(xiàn)角膜基質(zhì)炎，葡萄膜炎復(fù)發(fā)感染：多單側(cè)，常見(jiàn)癥狀一一畏光、流淚、眼瞼痙攣、視力下降、角膜敏感性下降（1）樹(shù)枝狀和地圖狀角膜炎：位于角膜上皮，3周左右自行消退 （2）角膜基質(zhì)炎：影響視力，復(fù)發(fā)性（3）其它：合并前葡萄膜炎、小梁網(wǎng)炎，角膜內(nèi)皮分為：非壞死性：多為盤狀角膜炎壞死性：【分類】上皮型角膜炎、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性角膜病變、基質(zhì)型角膜炎、角膜內(nèi)皮炎上皮型角膜炎呻經(jīng)營(yíng)弄性角 膜病變基質(zhì)型角膜炎內(nèi)皮型肉膜炎發(fā)病機(jī)理病毒在上皮細(xì)胞內(nèi)活化復(fù)制角膜神革力虹尋常，基質(zhì)浸潤(rùn)，藥物毒性病毒侵襲伴免疫炎癥 反應(yīng)病毒引起的免疫 反應(yīng)機(jī)制損害 特點(diǎn)繼發(fā)于上皮損害的基質(zhì)病痕漬瘍引起的瘢 痕組銳浸潤(rùn)壞死伴新生

45、 血管內(nèi)皮功能受損， 慢性水腫引起基 質(zhì)混濁其他病變柳枝狀、地圖狀邊緣 性角膜浪瘍持續(xù)性上度缺 損角膜變薄.可繼發(fā)上 皮角膜炎盤狀、現(xiàn)狀、彌 漫型【臨床表現(xiàn)】1.上皮型角膜炎：特征：角膜感覺(jué)減退主觀癥狀：刺激癥狀（病變周圍角膜敏感性增加）皰疹表現(xiàn)：點(diǎn)狀、樹(shù)枝狀、地圖狀.神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性角膜炎：多發(fā)生在感染的恢復(fù)期或靜止期.基質(zhì)型角膜炎：多數(shù)有病毒性角膜上皮炎病史分類：1、免疫性基質(zhì)性角膜炎：最常見(jiàn)類型是盤狀角膜炎2 、壞死性基質(zhì)性角膜炎.角膜內(nèi)皮炎：分型：線狀、盤狀（最常見(jiàn)）、彌漫狀、混合型：合并葡萄膜炎和小梁網(wǎng)炎【治療】1.抑制病毒在角膜內(nèi)的復(fù)制； 2.減輕炎癥反應(yīng)引起的角膜損害細(xì)菌性鬲腹炎耳苗性

46、肺酸單飩痘底性角腰炎病史超病，發(fā)屬俠，癥狀北京卜發(fā)糜便，癥雌反復(fù)發(fā)作，癥狀多算分條物如膿性少，泡水狀少，水樣病變特點(diǎn)舞恚哧基隆晚睡，題施般題，少郁據(jù)和怖，液平病灶，例，的足衛(wèi)星狀，早ii畸n嘀，切平，團(tuán)1淺溝，梵朗1樹(shù)枝狀囿T的曲地圉狀治療素畦類和犯飄建血睛逐用士開(kāi)與甘上皮型角膜炎：有效抗病毒藥物-樹(shù)枝狀、地圖狀角膜炎禁用皮質(zhì)類固醇 內(nèi)皮型角膜炎：抗病毒，抗炎，積極采取保護(hù)角膜內(nèi)皮細(xì)胞功能的治療措施 盤狀角膜炎：可在抗病毒基礎(chǔ)上短期使用皮質(zhì)類固醇眼藥水鞏膜病基質(zhì)型角膜炎：抗病毒，抗炎治療神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性角膜病：同神經(jīng)麻痹性角膜潰瘍角膜基質(zhì)炎：是位于角膜基質(zhì)深層的非化膿性 炎癥，與免疫反應(yīng)有關(guān)，最常見(jiàn)

47、 病因f先天性梅毒蠶蝕性角膜潰瘍：是一種自發(fā)性、慢性、邊緣 性、進(jìn)行性、疼痛性角膜潰瘍，成人多見(jiàn)，屬 自身免疫性疾病老年環(huán)：角膜周邊基質(zhì)內(nèi)的 類脂質(zhì)沉著，寬1mm 與角膜緣之間有透明帶，通常是有遺 傳傾向的退行性變表層鞏膜炎的定義、分類無(wú)明顯刺激癥狀的眼紅為特征定義：是一種病因不明，復(fù)發(fā)性、暫時(shí)性、自限性鞏膜表層組織非特異性炎癥，以 分型：結(jié)節(jié)性；單純性三、鞏膜炎分類：結(jié)節(jié)性L前葡萄炎y彌漫性T1一壞死性后葡萄炎二、表層鞏膜炎和結(jié)膜炎、鞏膜炎的鑒別表層鞏膜炎結(jié)膜炎鞏膜炎充血的血管不可推移，局限在角膜緣至直肌，附 著點(diǎn)的區(qū)域內(nèi)，從角膜緣向后呈放射 狀垂直走行可推移，彌 漫分布充血和水腫鞏膜表層，

48、暗紅色充血鞏膜基質(zhì)層，紫紅色充血點(diǎn)腎上腺素后充血血管迅速變白血管仍充盈病因：與全身感染性疾病有關(guān)；與其引起的過(guò)敏反應(yīng)有關(guān)與 自身免疫性結(jié)締組織疾病有關(guān)；與代謝性疾病有關(guān)其他如：外傷或結(jié)膜創(chuàng)面感染擴(kuò)散附近組織炎癥直接蔓延 四、鞏膜葡萄腫的定義定義：由于鞏膜變薄，在眼內(nèi)壓作用下，變薄的鞏膜以深層的葡萄膜向外擴(kuò)張膨出，并顯露出葡萄膜顏色而呈藍(lán)黑色晶狀體病白內(nèi)障cataract :晶狀體混濁【分類】按病因：分為年齡相關(guān)性、外傷性、并發(fā)性、代謝性、中毒性、輻射性、發(fā)育性、后發(fā)性按發(fā)病時(shí)間：先天性、后天獲得性白內(nèi)障按晶狀體混濁形態(tài)：點(diǎn)狀白內(nèi)障、冠狀白內(nèi)障、板層白內(nèi)障按晶狀體混濁部位：皮質(zhì)性、核性、囊膜下白

49、內(nèi)障按晶狀體混渾程度：未成熟期、成熟期、過(guò)熟期【癥狀】.視力障礙：中央部的混濁，可以嚴(yán)重影響視力，特別在 強(qiáng)光下，瞳孔縮小后進(jìn)入眼內(nèi)光線減少，視力反而不如弱光下好只有當(dāng)白內(nèi)障引起視力障礙時(shí)才有臨床意義。.對(duì)比敏感度下降3.屈光改變：核性近視，晶狀體性散光4.單眼復(fù)視或多視.畏光和眩光6.色覺(jué)改變7.視野缺損年齡相關(guān)性白內(nèi)障（老年性白內(nèi)障）分類：1.皮質(zhì)性白內(nèi)障（最為常見(jiàn)）；2.核性白內(nèi)障；3.后囊膜下白內(nèi)障皮質(zhì)性白內(nèi)障 分期：初發(fā)期、膨脹期、成熟期、過(guò)熟期【臨床表現(xiàn)】1、皮質(zhì)性白內(nèi)障.初發(fā)期：晶狀體皮質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)空泡、水裂和板層分離。特點(diǎn)：楔形混濁，最后形成輪輻狀混濁未累及瞳孔區(qū)晶狀體時(shí)不影響視力

50、.膨脹期：又稱未熟期：不均勻混濁、晶體膨脹，虹膜膨隆、前房變淺、房角堵塞繼發(fā)急性閉角型青光眼特點(diǎn)：虹膜投影-以斜照法檢查晶狀體時(shí)，投照側(cè)虹膜投向深層渾濁皮質(zhì)上形成新月形陰影，視力明顯減退，眼底難以看清.成熟期：晶體體積復(fù)原、前房深度恢復(fù)正常 ；全周均勻混濁、虹膜投影消失；視力光感或眼前手動(dòng)，眼底不能窺入.過(guò)熟期：晶狀體體積縮小、囊膜皺縮、前房深、虹膜震顫、皮質(zhì)液化、核下沉、視力突然提高M(jìn)orgagnian白內(nèi)障：棕黃色晶狀體核沉于囊袋下方,可隨體位變化而移動(dòng)，上方前房進(jìn)一步加 深，稱為 并發(fā)癥：晶狀體誘導(dǎo)的葡萄膜炎、晶狀體溶解性青光眼、繼發(fā)性青光眼、晶狀體脫位2、核性白內(nèi)障：晶狀體周邊和中央屈

51、光力不同；中央盤狀暗影；僅能從周邊部看清眼底；散瞳后視力有差異近視；單眼復(fù)視或多視3、后囊膜下白內(nèi)障：棕黃色渾濁，外觀似鍋巴；早期出現(xiàn)明顯視力障礙先天性白內(nèi)障：瞳孔區(qū)有白色反射，這是白瞳癥的最常見(jiàn)的一種并發(fā)性白內(nèi)障complicated cataract指眼內(nèi)疾病引起的晶狀體混濁【病因】眼部炎癥或退行性變，使晶狀體營(yíng)養(yǎng)或代謝發(fā)生障礙，而導(dǎo)致其渾濁。常見(jiàn)于葡萄膜炎、視網(wǎng)膜色素變性、視網(wǎng)膜脫 離、青光眼、眼內(nèi)腫瘤、高度近視、低眼壓后發(fā)性白內(nèi)障after-cataract是指白內(nèi)障囊外摘除術(shù)后或外傷性白內(nèi)障部分皮質(zhì)吸收后所形成的晶狀體后囊膜混濁（ PCO白內(nèi)障手術(shù)【適應(yīng)癥】1.視力下降影響學(xué)習(xí)，工作

52、，生活 2.因白內(nèi)障引起眼部其他疾病 3.瞳孔區(qū)變白影響外觀【手術(shù)方法】 白內(nèi)障囊外摘除術(shù) ECCE：保留晶狀體后囊膜術(shù)后并發(fā)癥：后發(fā)性白內(nèi)障白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)：手術(shù)切口小，恢復(fù)快白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)ICCE:晶狀體完整摘除，不需手術(shù)顯微鏡，不會(huì)發(fā)生后發(fā)性白內(nèi)障 術(shù)后并發(fā)癥：玻璃體脫出和視網(wǎng)膜脫離，玻璃體疝、繼發(fā)性青光眼或角膜損傷【白內(nèi)障術(shù)后的視力矯正】人工晶狀體：最好； 眼鏡：不適用于單眼白內(nèi)障術(shù)后；角膜接觸鏡：可用于單眼無(wú)晶狀體眼先天性白內(nèi)障的分類，其中對(duì)視力影響小的類型有哪些（后極、繞核、核性、全白內(nèi)障、膜性、珊瑚狀紡錘形）影響較小：前極、冠狀、點(diǎn)狀、縫性、一、Vossius環(huán)混濁的定義

53、挫傷時(shí)，瞳孔緣部虹膜色素上皮破裂脫落，附貼在晶狀體前表面，稱 Vossius環(huán)混濁二、手足搐溺性白內(nèi)障 的病因先天性甲狀旁腺功能不足、手術(shù)損傷甲狀旁腺、營(yíng)養(yǎng)障礙-血清鈣過(guò)低-囊膜通透性增加-晶體內(nèi)電解質(zhì)平衡失調(diào)-影響晶體代謝青光眼青光眼（glaucoma）： 一組以視神經(jīng)凹陷性萎縮和視野缺損 為共同特征的疾病眼壓：眼球內(nèi)容物作用于眼球壁的壓力正常眼壓：從統(tǒng)計(jì)學(xué)上定義為 10-21mmHg從臨床角度定義為 不引起視神經(jīng)損害的眼壓范圍 ；雙眼眼壓差異0 5mmHg 24h眼壓波動(dòng)范圍0 8mmHg正常眼壓青光眼（normal tension glaucoma ）:眼壓在正常范圍，卻發(fā)生了典型青光眼

54、視神經(jīng)萎縮和視野缺損。高眼壓癥（ocular hypertension） :眼壓超越統(tǒng)計(jì)學(xué)的正常上限，長(zhǎng)期隨訪觀察不出現(xiàn)視神經(jīng)、視野損害。眼壓高低主要取決于房水循環(huán)中的三個(gè)因素：1、睫狀突生成房水的速率 2、房水通過(guò)小梁網(wǎng)流出的阻力上3、鞏膜靜脈壓青光眼的臨床診斷眼壓：Goldmann眼壓計(jì)的準(zhǔn)確性相對(duì)最好視野：自動(dòng)視野計(jì)房角：房角經(jīng)檢查粗測(cè)：窄房角：虹膜表面到角膜內(nèi)面的距離小于1/4角膜厚度視盤：【分類】1.原發(fā)性青光眼：閉角型青光眼（急性閉角型青光眼、慢性閉角型青光眼）、開(kāi)角型青光眼2.繼發(fā)性青光眼3. 先天性青光眼：嬰幼兒型青光眼、青少年型青光眼、先天性青光眼伴有其他先天異常原發(fā)性青光眼

55、原發(fā)性閉角型青光眼（primary angle-closure glaucoma,PACG ）：周邊虹膜堵塞小梁網(wǎng)，或與小梁網(wǎng)產(chǎn)生永久性 粘連，致使房水外流受阻，引起眼壓升高的一類青光眼眼球局部解剖因素（遺傳傾向）：眼軸短、角膜小、前房淺、房角狹窄，晶體厚且位置相對(duì)靠前發(fā)病機(jī)制：瞳孔阻滯機(jī)制急性閉角型青光眼acute angle-closure glaucoma ： 一種以眼壓急劇升高并伴有相應(yīng)癥狀和眼前段組織病理改變?yōu)樘卣鞯难鄄?【分期】【臨床表現(xiàn)】.臨床前期：雙側(cè)性眼?。ㄒ谎奂毙园l(fā)作被確診后，另一眼沒(méi)有臨床癥狀可診斷為急性閉角型青光眼臨床前期）；急性發(fā)作以前，無(wú)任何癥狀，具有前房淺，虹膜膨

56、隆，房角狹窄等表現(xiàn)，特別是在一定誘因條件下，如暗室試驗(yàn)后眼壓明顯升高者.先兆期：一過(guò)性或反復(fù)多次的小發(fā)作，多在傍晚。小發(fā)作緩解后，大多不遺留永久性組織損害癥狀：突感受霧視、虹視、可伴患側(cè)額部疼痛或鼻根部酸脹（歷時(shí)短暫，可自行消退）體征：眼壓升高（40mmHg）角膜上皮輕度霧狀水腫、前房淺、房角大范圍關(guān)閉、瞳孔稍擴(kuò)大，光反射遲鈍.急性發(fā)作期：癥狀：劇烈頭痛、眼痛、畏光、流淚，視力嚴(yán)重減退，常降到指數(shù)或手動(dòng)，可伴有惡心、嘔吐等全身癥狀體征：眼瞼水腫；結(jié)膜混合性充血（結(jié)膜充血+睫狀充血）；角膜上皮水腫：色素Kp；前房極淺，周邊部前房幾乎完全消失；瞳孔中等散大，呈 豎橢圓形，光反射消失；房角完全關(guān)閉，

57、小梁網(wǎng)上色素沉著；眼壓常在50mmHgZ上高眼壓緩解后遺留永久性組織損傷：角膜后色素沉著；虹膜節(jié)段性萎縮、色素脫失、局限性后粘連；瞳孔散大固定；青光眼斑；房角有廣泛性粘連（青光眼斑：晶狀體前囊下小片狀白色渾濁）.間歇期：小發(fā)作后自行緩解，房角重新開(kāi)放或大部分開(kāi)放，小梁尚未遭受嚴(yán)重?fù)p害，不用藥或僅用少量縮瞳劑眼壓不再升高診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、有明確小發(fā)作史 2、房角開(kāi)放或大部開(kāi)放 3、不用藥或單用少量縮瞳劑，眼壓能穩(wěn)定在正常水平.慢性期：急性大發(fā)作或反復(fù)小發(fā)作后；房角廣泛粘連，小梁功能遭受嚴(yán)重?fù)p害；眼壓中度升高；青光眼性視盤凹陷；視野缺損。6.絕對(duì)期：高眼壓持續(xù)過(guò)久，眼組織遭嚴(yán)重破壞；視力已降至無(wú)光感，

58、無(wú)法挽救的晚期病例；可因眼壓過(guò)高或角膜變性而劇烈疼痛【鑒別讒斷1急性閉角型吉光眼和急性虹膜嚏狀體炎急性閉角型音光眼急性虹膜睫狀體炎3柱色色塞灰白色細(xì)胞前房極淺正?；驕\瞳孔中等擴(kuò)大縮小虹膜節(jié)段性要渾后粘連品狀體可有春兔眼斑病史小發(fā)作病史對(duì)惻眼前房淺、虹腹膨隆、底魚(yú)獨(dú)窄等眼區(qū)麗顯升高正?；蚱?Kp；閑膜后沉著物口開(kāi)保與閉角的區(qū)別閉角型青光眼開(kāi)角里有光眼眼具有房角狹窄，周邊虹膜易與小梁網(wǎng)接觸的胡剖特征房用始終開(kāi)放原發(fā)開(kāi)角型青光眼 POAG特點(diǎn)：眼壓升高，房角始終開(kāi)放；房水外流受阻于小梁網(wǎng)一Schlemn管系統(tǒng)；雙眼先后發(fā)病?！九R床表現(xiàn)】一、 癥狀：無(wú)自覺(jué)癥狀， 晚期發(fā)現(xiàn)二、眼壓：進(jìn)行性增高， 眼壓

59、不穩(wěn)定，24小時(shí)波動(dòng)大三、眼前段：前房深淺正?；蛏钋胺?、虹膜平坦、房角開(kāi)放四、眼底：1.視盤凹陷進(jìn)行性 擴(kuò)大和加深3.雙眼凹陷不對(duì)稱，C/D差值 0.22.視盤上下方局限性盤沿變窄，垂直徑C/D值增大（杯盤比，即視杯直徑與視盤直徑比值），或形成切跡4.視盤上或盤周淺表線狀出血5.視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損五、視野缺損：纖維束性視野缺損（特征）視神經(jīng)損害首先出現(xiàn)在：視乳頭的題上或融下以及上下方弓形區(qū)的神經(jīng)纖維，以題下最多見(jiàn)視野缺損首先出現(xiàn)在：上下方Bjerrum區(qū)，以上方Bjerrum多見(jiàn)，尤靠近生理盲點(diǎn)處視野缺損：旁中心暗點(diǎn)-典型的神經(jīng)Zf維束缺損-弓形暗點(diǎn)；環(huán)形暗點(diǎn)；鼻側(cè)階梯黃斑功能損害：色覺(jué)、對(duì)

60、比敏感度、電生理【診斷】原發(fā)開(kāi)角型青光眼POAG以下兩項(xiàng)為陽(yáng)性，房角檢查屬開(kāi)角1.眼壓升高 2. 視盤損害 3. 視野缺損【原發(fā)性青光眼治療】 原則：1、綜合藥物治療縮小瞳孔，使房角開(kāi)放；2、迅速控制眼壓，減少組織損害；3、眼壓降低，炎性反應(yīng)控制后手術(shù)；4 、視神經(jīng)保護(hù)性治療降低眼壓 2. 視神經(jīng)保護(hù)性治療藥物降低眼壓 主要通過(guò)3種途徑：.擴(kuò)增房水流出：毛果蕓香堿減少小梁網(wǎng)房水排出阻力；前列腺素衍生物增加房水經(jīng)葡萄膜鞏膜通道外流；腎上腺能受體激動(dòng)劑，促進(jìn)房水經(jīng)小梁網(wǎng)及葡萄膜鞏膜外流通道排出。（最符合正常房水生理功能的維持）.抑制房水生成：0-腎上腺能受體阻滯劑、碳酸酊酶抑制劑3.減少眼內(nèi)容積：