過敏性休克的搶救PPT課件(PPT 38頁)

1、過敏性休克的搶救 2018-04-041.第1頁，共38頁。過敏性休克的發(fā)病機理過敏性休克 是由于抗原物質(如血制品、藥物、異性蛋白、動植物)進入人體后與相應的抗體相互作用，激發(fā)引起廣泛的I型變態(tài)反應。導致全身性毛細血管擴張和通透性增加，血漿迅速內滲到組織間隙，循環(huán)血量急劇下降,引起休克，危及生命。 2.第2頁，共38頁。 過敏性休克的特點過敏性休克屬型變態(tài)反應，發(fā)生率約為510個/1萬特點是危險性大、一般呈閃電樣發(fā)生，5%患者于給藥后5分鐘內出現癥狀，10%出現于半小時以后，既可發(fā)生于皮內試驗過程中，也可發(fā)生于初次注射時，也有極少數患者發(fā)生于連續(xù)用藥的過程中 3.第3頁，共38頁。臨床表現三

2、個重要臨床標志：1.血壓急劇下降致休克水平 (80/50mmHg）；2.意識障礙；3.出現各種各樣過敏相關癥狀。4.第4頁，共38頁。 過敏性休克的表現 呼吸道阻塞癥狀 循環(huán)衰竭癥狀 中樞神經系統(tǒng)癥狀 其它過敏反應 5.第5頁，共38頁。 呼吸道阻塞癥狀 由于喉頭水腫支氣管痙攣肺水腫所引起表現為胸悶氣促哮喘 呼吸困難 6.第6頁，共38頁。 循環(huán)衰竭癥狀 由于周圍血管擴張導致有效循環(huán)血量不足（供血與需血）表現為 面色蒼白冷汗紫紺 脈細弱血壓下降煩躁不安等 7.第7頁，共38頁。 中樞神經系統(tǒng)癥狀 因腦組織缺氧所致表現為 頭暈眼花面及四肢麻木意識喪失抽搐或大小便失禁等 （供氧與需氧）8.第8頁，

3、共38頁。 其它過敏反應 有蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉及發(fā)熱等9.第9頁，共38頁。10.第10頁，共38頁。過敏性休克的診斷 過敏性休克是臨床診斷，需立即采取治療措施，無輔助檢查。 當機體短暫暴露于某一致敏因素，迅速出現典型的多系統(tǒng)器官的損傷，尤其是皮膚，心血管及呼吸系統(tǒng)功能障礙的癥狀及體癥，就應考慮過敏性休克的診斷。皮膚蒼白或紫紺煩躁不安或表情淡漠。意識模糊、四肢皮膚濕冷、脈搏細速。收縮壓低于80mmHg或原有高血壓病患者收縮壓下降30%以上或脈壓差小20mmHg。11.第11頁，共38頁。過敏性休克的搶救措施 要求: 必須迅速及時，分秒必爭，就地搶救立即停藥，使患者平臥評估意識,呼吸

4、、測 BP、P就地搶救 通知醫(yī)生立即肌肉注射01腎上腺素0.51ml，癥狀如不緩解，可每隔半小時肌肉或靜脈注射該藥0.5ml。直至脫離危險期. 如發(fā)生心搏驟停，立即行心肺復蘇. 保持呼吸道通暢, 行球囊輔助呼吸， 喉頭水腫應盡快插管, 或配合施行氣管切開 呼吸機輔助或控制呼吸 迅速建立2條靜脈通路,根據醫(yī)囑靜脈注射地塞米松510mg或琥珀酸鈉氫化可的松200400mg加入510葡萄糖溶液500ml內靜脈滴注應用抗組胺類藥物，如肌內注射鹽酸異丙嗪2550mg或苯海拉明40mg 快速補液擴充血容量,如血壓仍不回升，可按醫(yī)囑加入多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注 密切觀察、記錄患者體溫、呼吸、脈搏、血壓、

5、意識和尿量等病情變化。患者未脫離危險期前不宜搬動。 不斷評價治療與護理的效果，為進一步處置提供依據 。按危重病人轉運制度做好轉診。12.第12頁，共38頁。過敏性休克的搶救措施藥物過敏第一個處理1、輸液者停止致敏藥物輸入，換用生理鹽水維持靜脈通道（輸液器一并更換）！2、立即給予救命針:肌注腎上腺素0.5-1mg。必要時，每510分鐘重復一次，然后肌肉注射抗過敏藥異丙嗪25-50mg或苯海拉明20-40mg。3、未輸液者迅速建立靜脈通道，盡早使用糖皮質激素,首次地塞米松10-20mg加入50%葡萄糖40ml靜注，然后用地塞米松20mg加入5%葡萄糖靜滴. 13.第13頁，共38頁。過敏性休克的搶

6、救措施4、患者改平臥位或頭低足高位，保持呼吸道通暢改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入 ， 氧流量為4-6L /分。對支氣管明顯痙攣者，給予氨茶堿0.25-0.5g加5%葡萄糖注射液250ml稀釋后靜滴。呼吸困難，用可拉明0.375mg或洛貝林3-6mg肌注或靜注。14.第14頁，共38頁。過敏性休克的搶救措施5、快速補充血容量，首選林格液,為此，有必要建立第二條輸液通道。可用林格液、低分子右旋糖苷、706代血漿、生理鹽水、5%葡萄糖注射液均可，一般先輸入5001000ml，每分鐘40-60滴，以后酌情補液，輸液速度不宜過快，量不宜過多，以免誘發(fā)急性肺水腫。15.第15頁，共38頁。過敏性休克的搶救措施

7、6、經過上述處理后，血壓仍低者，可使用血管活性藥，應用多巴胺20mg加入5%葡萄糖溶液250ml中靜脈滴注，使收縮壓保持在90100mmHg。開始每分鐘20滴左右，根據血壓調整滴速7、對癥處理 休克后常有腦水腫、肺水腫代謝性酸中毒，此時，用5%碳酸氫鈉溶液100ml靜脈滴注即可。8、心臟驟停的按心肺復蘇處理。16.第16頁，共38頁。藥物過敏急救模擬訓練：第一個處理？停止致敏藥物輸入患者平臥位或頭低足高位吸氧、測血壓報告醫(yī)生將病人送入搶救室遵醫(yī)囑進行緊急處理17.第17頁，共38頁。過敏性休克的搶救措施藥物過敏第一個處理 停止致敏藥物輸入！一旦發(fā)生過敏反應，立即停止用藥、更換液體(連同輸液器更

8、換）切忌拔除靜脈給藥通路18.第18頁，共38頁。過敏性休克急救訓練：先打哪一針？地塞米松20mg,靜脈注射。非那根25mg，肌注10%葡萄糖酸鈣10ml 10%GS10ml，靜脈注射多巴胺20mg,靜脈注射腎上腺素 1mg，肌注19.第19頁，共38頁。先打這一支救命針腎上腺素抗休克藥理作用具有興奮心肌、升高血壓、松弛支氣管平滑肌等作用，故可緩解過敏性休克的心跳微弱、血壓下降、呼吸困難等癥狀。 20.第20頁，共38頁。合理使用腎上腺素【規(guī)格】1ml:1mg用法：原來注射部位注射，減緩藥物吸收。主張肌內注射。皮下注射吸收和達到最大血漿濃度的時間均較長（收縮血管，休克）腎上腺素易致心律失常，故

9、過敏性休克發(fā)生時，一般不主張用沒有稀釋的腎上腺素直接靜注（搶救心跳呼吸驟停病人時除外）。腎上腺素對有經驗的護士來說，屬于非醫(yī)囑藥物。21.第21頁，共38頁。藥物過敏急救訓練：換上哪一瓶液體？5%葡萄糖注射液100ml5%葡萄糖注射液250ml生理鹽水500ml丹參注射液20ml低分子右旋糖酐500ml復方氯化鈉注射液500ml22.第22頁，共38頁。換上這一瓶液體補液基本原則先鹽后糖先晶后膠先濃后淡先快后慢見尿補鉀 見驚給鈣復方氯化鈉注射液500ml （乳酸林格氏液）23.第23頁，共38頁。 立即停藥，使患者平臥、保暖立即肌肉注射0.1鹽酸腎上腺素0.5 mL，小兒劑量酌減，如癥狀不緩解

10、，可每隔30min肌肉或靜脈注射該藥0.5 mL，直至脫離危險期立即氧氣吸人2-4 Lmin。當呼吸受抑制時，應立即進行口對口人工呼吸，并肌內注射尼可剎米或山梗菜堿等呼吸興奮劑。有條件者可插入氣管導管，借助人工呼吸機輔助或控制呼吸。喉頭水腫影響呼吸致窒息時，應盡快配合施行氣管切開術。立即根據醫(yī)囑給予地塞米松510mg靜脈推注，或氫化可的松200-400mg加5或10葡萄糖液500 mL內靜脈滴注；給予抗組胺類藥物，如肌內注射鹽酸異丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg。擴充血容量，靜脈滴注10葡萄糖溶液或平衡溶液，如血壓仍不回升可按醫(yī)囑給予升壓藥物如多巴胺、間羥胺等靜脈滴注。 若發(fā)生心臟停搏，立

11、即行心肺(氣管 內插管)復蘇搶救。密切觀察病情 包括呼吸、脈搏、血壓、神志和尿量等變化，并認真做好記錄。做好轉診工作。過敏性休克的急救24.第24頁，共38頁。團隊合作 過敏性休克搶救開始時只有一個施救者，應立即求救團隊其他成員到達多個急救人員到場時，有總指揮者明確責任，統(tǒng)一指揮，每個成員要盡快明確任務角色。隨著更多人員到達，便可能按過敏性休克搶救任務有條不紊實施搶救搶救者一定要沉著冷靜，不要慌張。安撫好家屬，各負其責，相互配合共同完成施救工作25.第25頁，共38頁。搶救成功的標準臨床癥狀的改善收縮壓大于90mmHg脈壓差大于30mmHg停用升壓藥物后尿量每小時大于20mL26.第26頁，共

12、38頁。過敏性休克的預防 避免濫用藥物：避免濫用藥物，是預防過敏性休克的關鍵，強調醫(yī)師應嚴格掌握用藥原則，根據適應癥用藥，由于濫用藥物引起過敏性休克者為數不少，如傷風感冒應用青霉素，結果發(fā)生過敏反應，實屬不幸。詢問過敏史：應用藥物前必須詢問有無過敏史，如蕁麻疹、哮喘、濕疹、藥疹及過敏性鼻炎等。如有過敏史，使用藥物時應提高警惕。對某種藥物已過敏反應，則禁止再用。27.第27頁，共38頁。過敏性休克的預防皮試：有過敏史者，不作皮內試驗。為什么皮試液要現配現用？ 粉劑性質穩(wěn)定，在室溫中保存而活性不減，但其水溶液則極不穩(wěn)定，室溫中放置24小時后其抗菌效能可大部喪失。而且由于分子的重排，降解產物可成倍增

13、加，過敏反應發(fā)生率就會明顯增高。28.第28頁，共38頁。皮試陽性表現29.第29頁，共38頁。過敏性休克的預防提高警惕，加強觀察：觀察的過程中要傾聽病人主訴，注意局部和全身反應。兩次注射時間不要相隔太近，以46小時為好。每分鐘以不超過40滴為宜，觀察1020分鐘無不良反應再調整輸液速度。很多藥物都有發(fā)生過敏反應的可能，故對注射藥物后的患者，應留在觀察室2030min，以防意外發(fā)生。對有過敏史者尤應注意。30.第30頁，共38頁。過敏性休克的預防5.輸液時，密切觀察患者變化，24小時在輸液盤中備好腎上腺素、地塞米松、異丙嗪、一瓶鹽水，患者有休克癥狀就能立即采取措施。 31.第31頁，共38頁。

14、搶救過敏性休克的藥物過敏性休克發(fā)生后，搶救用藥并不復雜，關鍵是要做到搶救動作快、準。地塞米松非那根10%葡萄糖酸鈣 多巴胺氨茶堿腎上腺素32.第32頁，共38頁。過敏性休克的救治流程過敏反應？緊急評估：氣道、呼吸、循環(huán)、意識體位：水平臥位、足稍抬高腎上腺素開放氣道吸氧建立靜脈通道激素補充血容量血管活性藥物33.第33頁，共38頁。強調兩點:迅速識別過敏性休克的發(fā)生；積極治療，特別是抗休克治療和維護呼吸道通暢.34.第34頁，共38頁?；颊邔λ幬镞^敏 醫(yī)生需要承擔責任嗎?案例 2003年7月3 1日，劉某因發(fā)熱兩天、頭暈、咳嗽到廣州市某醫(yī)院就診，經查體溫為38.2，醫(yī)生經血常規(guī)、x線檢查后，對劉

15、某擬診為支氣管炎。劉某自訴其對青霉素、先鋒過敏，接診醫(yī)生遂在病歷的藥物過敏一欄填寫：抗生素過敏(青霉素、先鋒)。針對劉某的情況，接診醫(yī)生給予劉某復方氨基匹林2ml肌注退熱，并給予磷霉素鈉靜滴消炎。靜滴后5分鐘之內，劉某出現呼吸困難、面色青紫、神志不清、血壓下降至9060mmHg，醫(yī)生即刻對患者實行了呼吸機、腎上腺素、地塞米松、速尿等對癥治療。經搶救劉某的病情得以控制，又經住院治療，病情穩(wěn)定。但右眼出現視朦，經治療效果不佳。劉某于2003年8月13日出院。出院診斷為藥物過敏，急性喉頭水腫，急性肺水腫?；颊咭笤悍劫r償十萬元。醫(yī)患糾紛案例解析與防范要點35.第35頁，共38頁。醫(yī)患糾紛案例解析與防

16、范要點 解析 患者因為發(fā)熱去醫(yī)院就診，接診醫(yī)生在了解患者對青霉素、先鋒霉素類藥物具有過敏史的情況下，選擇了磷霉素鈉對患者的病情進行對癥治療，雖醫(yī)生在使用了磷霉素鈉后產生了過敏反應，但這并非是接診醫(yī)生所能預料的，治療行為并未違反醫(yī)療護理規(guī)范和診療規(guī)范。經市醫(yī)學會進行技術鑒定認為醫(yī)院對患者的治療行為符合醫(yī)學相關規(guī)定，故院方不存在過錯。至于患者認為其使用的藥品可能不是磷霉素鈉或其使用的磷霉素鈉存在質量問題，但患者對此并未提供證據予以證實。故患者要求院方賠償理由不成立，應予駁回。36.第36頁，共38頁。3.對有過敏史的患者要特別關注，尤其是在使用未明確發(fā)生過敏但可能發(fā)生變態(tài)反應的藥物時要慎重用藥。4.使用時嚴密觀察藥物反