隔水墻工序樣板表格

1、檢驗(yàn)申請(qǐng)批復(fù)單承包單位：河北北方公路工程建設(shè)集團(tuán)有限公司 合同號(hào)： MYTJ-3監(jiān)理單位：赤峰天宇交通監(jiān)理有限公司編 號(hào)：A027工程項(xiàng)目國(guó)道 305 線瑪尼罕至玉田皋段公路工程工程地點(diǎn)及樁號(hào)具體部位檢驗(yàn)內(nèi)容模板尺寸、相鄰板面高低差、模板表面平整度、軸線偏位要求到現(xiàn)場(chǎng)檢驗(yàn)時(shí)間：承包人遞交日期、時(shí)間和簽字：監(jiān)理員收件日期、時(shí)間和簽字：監(jiān)理員意見：簽 字：日 期：質(zhì)量證明附件（測(cè)量、試驗(yàn)、檢驗(yàn)報(bào)告） ：1、 模板檢查原始記錄專業(yè)監(jiān)理工程師意見：承包人收到日期、時(shí)間：簽 字：日 期：簽 字：日 期：模板檢查原始記錄承包單位：河北北方公路工程建設(shè)集團(tuán)有限公司合同號(hào)：MYTJ-3 第 頁(yè) 共 頁(yè)監(jiān)理單位

2、：赤峰天宇交通監(jiān)理有限公司 編 號(hào)：C 036橋名或中心樁號(hào)檢查部位模板尺寸( mm)頂長(zhǎng)計(jì)算值實(shí)測(cè)值底長(zhǎng)計(jì)算值實(shí)測(cè)值頂寬計(jì)算值實(shí)測(cè)值底寬計(jì)算值實(shí)測(cè)值高計(jì)算值實(shí)測(cè)值對(duì)角線底面標(biāo)高 (m)設(shè)計(jì)值實(shí)測(cè)值頂面標(biāo)高 (m)軸線 偏位橫軸前寬后寬偏差縱軸左寬右寬偏差預(yù)制板梁底?？缰蓄A(yù)拱度計(jì)算值 實(shí)測(cè)值相鄰板面高低差模板表面平整度預(yù)留孔洞中心線位置備注：(側(cè)模、芯模固定方式，采用脫膜劑種類，模板的穩(wěn)固情況)自檢結(jié)論：簽字： 日期：監(jiān)理意見：簽字： 日期：檢驗(yàn)申請(qǐng)批復(fù)單承包單位：河北北方公路工程建設(shè)集團(tuán)有限公司合同號(hào)： MYTJ-3檢驗(yàn)申請(qǐng)批復(fù)單承包單位：河北北方公路工程建設(shè)集團(tuán)有限公司合同號(hào)： MYTJ-

3、3監(jiān)理單位：赤峰天宇交通監(jiān)理有限公司編 號(hào)：A 027工程項(xiàng)目國(guó)道 305 線瑪尼罕至玉田皋段公路工程工程地點(diǎn)及樁號(hào)具體部位檢驗(yàn)內(nèi)容混凝土強(qiáng)度、平整度、頂面高程、斷面尺寸要求到現(xiàn)場(chǎng)檢驗(yàn)時(shí)間：承包人遞交日期、時(shí)間和簽字：監(jiān)理員收件日期、時(shí)間和簽字：監(jiān)理員意見：簽 字： 日 期：質(zhì)量證明附件（測(cè)量、試驗(yàn)、檢驗(yàn)報(bào)告） ：1、 隔水墻現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單2、 隔水墻檢查記錄3、 水準(zhǔn)測(cè)量原始記錄4、 混凝土施工原始記錄5、 混凝土養(yǎng)生記錄6、 水泥混凝土抗壓強(qiáng)度試驗(yàn)檢測(cè)記錄表專業(yè)監(jiān)理工程師意見：簽 字： 日 期：承包人收到日期、時(shí)間：簽 字： 日 期：簽字：日期：簽字：日期：承包人簽名：日期：隔水墻現(xiàn)場(chǎng)

4、質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單承包單位：河北北方公路工程建設(shè)集團(tuán)有限公司合同號(hào)： MYTJ-3監(jiān)理單位：赤峰天宇交通監(jiān)理有限公司編 號(hào)：工程名稱施工時(shí)間樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)間項(xiàng) 次檢查項(xiàng)目規(guī)定值或 允許偏差檢驗(yàn)結(jié)果檢驗(yàn)頻率和方法1砼抗壓強(qiáng)度（MPa）在合格 標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)檢測(cè) 組 ， 合格 組按附錄 D 檢查2表面 平整度 （mm）10檢測(cè) 點(diǎn) ， 合格 點(diǎn)2m直尺：每 20m 檢查 5 處3 尺3頂面 高程 （mm）15檢測(cè) 點(diǎn) ， 合格 點(diǎn)水準(zhǔn)儀：每 20m 檢查 3 點(diǎn)4斷面 尺寸 （mm）20檢測(cè) 點(diǎn) ， 合格 點(diǎn)尺量：每 20m 檢查2處結(jié) 論：監(jiān)理工程師： 日期：隔水墻檢查記錄承包單位：河北北方公路工程建設(shè)集

5、團(tuán)有限公司合同號(hào)：MYTJ-3第 頁(yè) 共 頁(yè)監(jiān)理單位：赤峰天宇交通監(jiān)理有限公司 編 號(hào)： C 068樁號(hào)及部位結(jié)構(gòu)名稱施工時(shí)間檢查時(shí)間檢查項(xiàng)目允許 偏差設(shè)計(jì)值實(shí)測(cè)值混凝土強(qiáng)度 (MPa)在合格 標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)頂面高程 (mm)15斷面尺寸 (mm)20表面平整度 (mm)10外觀檢查：自檢結(jié)論：簽字： 日期：監(jiān)理意見：簽字:日期:混凝土施工原始記錄承包單位：河北北方公路工程建設(shè)集團(tuán)有限公司合同號(hào)： MYTJ-3 第 頁(yè) 共 頁(yè)監(jiān)理單位： 赤峰天宇交通監(jiān)理有限公司編 號(hào)： C 038橋名及中心樁號(hào)施工部位混凝土澆筑時(shí)間開始結(jié)束混凝土設(shè)計(jì)強(qiáng)度混凝土設(shè)計(jì) 配合比水泥：砂：石：水（質(zhì)量比）混凝土水灰比原材料含

6、水量砂石混凝土外摻劑種類、名稱混凝土施工 配合比水泥：砂：石：水（質(zhì)量比）摻入量混凝土拌和 及搗實(shí)方法坍落度 檢查時(shí)間坍落度混凝土試件編號(hào)第一組第二組第三組第四組天氣情況氣溫試驗(yàn)人員備 注： 1、對(duì)所用原材料的描述。2、澆注過(guò)程中發(fā)生意外情況的描述。澆注完成情況：簽字： 日期：監(jiān)理意見：簽字： 日期：混凝土養(yǎng)生記錄承包單位：河北北方公路工程建設(shè)集團(tuán)有限公司合同號(hào)：MYTJ-3第 頁(yè) 共 頁(yè)監(jiān)理單位：赤峰天宇交通監(jiān)理有限公司編 號(hào)：C097橋名或中心樁號(hào)養(yǎng)護(hù)部位養(yǎng)護(hù)日期開始結(jié)束養(yǎng)護(hù)方法及每日養(yǎng)護(hù)過(guò)程 （詳細(xì)記錄氣象情況 ）第一天第二天第三天第四天第五天第六天第七天自檢結(jié)論 :簽字: 日期 :監(jiān)理意見 :水準(zhǔn)測(cè)量原始記錄承包單位： 河北北方公路工程建設(shè)集團(tuán)有限公司合同號(hào)： MYTJ-3 第 頁(yè) 共 頁(yè)監(jiān)理單位： 赤峰天宇交通監(jiān)理有限公司 編 號(hào)：C