顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞的護(hù)理PPT課件(PPT 27頁)

1、贛州市人民醫(yī)院神經(jīng)外科 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞的護(hù)理1.第1頁，共27頁。學(xué)習(xí)目標(biāo)6掌握顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)后護(hù)理5.了解顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入手術(shù)過程2.了解顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的發(fā)病機(jī)制及部位3.了解顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的主要臨床表現(xiàn)1.明確顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的概念4.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的術(shù)前護(hù)理2.第2頁，共27頁。概述顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是由于局部血管異常改變產(chǎn)生的腦血管瘤樣突起，是引起自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的最常見原因。其主要癥狀多由出血引起，部分因瘤體壓迫、動(dòng)脈痙攣及栓塞所致。任何年齡均可發(fā)病，80%發(fā)生于腦底動(dòng)脈環(huán)的前半部，多見于頸內(nèi)動(dòng)脈、前交通動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈、椎基底動(dòng)脈3.第3頁，共27頁。發(fā)病機(jī)制1.先天性因

2、素 最為多見，占80%90%，大多呈囊狀。多發(fā)生在腦底動(dòng)脈環(huán)的動(dòng)脈分叉處，此處與動(dòng)脈中層最薄弱而又承受血流沖擊力最大有關(guān)。2.后天因素 與動(dòng)脈硬化有關(guān)，稱為動(dòng)脈硬化性動(dòng)脈瘤；占10%18%。3.感染性動(dòng)脈瘤 又稱霉菌性或細(xì)菌性動(dòng)脈瘤，占0.5%2.0%。4.外傷性動(dòng)脈瘤 又稱假性動(dòng)脈瘤，占0.5%左右4.第4頁，共27頁。臨床表現(xiàn) 動(dòng)脈瘤破裂出血癥狀中、小型動(dòng)脈瘤未破裂出血，臨床可無任何癥狀。1顱內(nèi)出血 多數(shù)病人呈單純性蛛網(wǎng)膜下腔出血，突發(fā)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、癜癇樣發(fā)作及腦膜刺激癥。WILLIS動(dòng)脈環(huán)后的動(dòng)脈出血時(shí)，枕部病變可出現(xiàn)眩暈，復(fù)試，一過性黑曚，共濟(jì)運(yùn)動(dòng)失調(diào)及腦干癥狀.局灶體癥狀大動(dòng)

3、脈瘤常產(chǎn)生壓迫癥狀,偏癱,動(dòng)眼神經(jīng)麻痹及梗阻性腦及積水.腦缺血及腦動(dòng)脈痙攣動(dòng)脈痙攣是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂后造成腦缺血的重要原因.此外,瘤血栓脫落或蔓延到載瘤動(dòng)脈會(huì)出現(xiàn)腦梗死和一過性腦缺.病人可出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)功能障礙,如偏癱,失語,深淺感覺減退,失明,精神癥狀等.5.第5頁，共27頁。診斷臨床表現(xiàn)影像學(xué)CT、MRI、血管造影（金標(biāo)準(zhǔn)）6.第6頁，共27頁。危險(xiǎn)因素及評(píng)估1.病人活動(dòng)（激烈）； 2.高血壓；3.情緒波動(dòng)；4.排便用力；5.癲癇發(fā)作；6.咳嗽激烈1.評(píng)估病人活動(dòng)范圍及活動(dòng)量；2.評(píng)估頭痛、惡心、嘔吐的程度；3.評(píng)估病人情緒狀態(tài)；4.評(píng)估有無便秘；5.評(píng)估癲癇發(fā)作頻率程度；6.評(píng)估咳嗽程

4、度。健康史：年齡、性別、吸煙史、居住工作環(huán)境、病史精神狀況7.第7頁，共27頁。治療手術(shù)治療血管內(nèi)栓塞術(shù) 非手術(shù)治療8.第8頁，共27頁。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者介入栓塞術(shù)前護(hù)理1、一般護(hù)理：全面評(píng)估患者的全身情況，術(shù)前做好常規(guī)檢查，造影劑及局麻藥物的過敏試驗(yàn)、手術(shù)區(qū)域備皮，術(shù)前禁食和禁水。2、心理護(hù)理：術(shù)前向患者及家屬介紹介入手術(shù)的目的和意義、方法、手術(shù)過程、術(shù)中配合及以往成功的病例餓、大約費(fèi)用，使患者和家屬有一定的心理準(zhǔn)備。3、健康宣教：告知患者造影時(shí)保存平臥位、術(shù)后穿刺肢體制動(dòng)，解釋體位配合的重要性，訓(xùn)練患者床上翻身及排便。9.第9頁，共27頁。介入栓塞術(shù)的過程1、護(hù)士接到手術(shù)通知時(shí)：準(zhǔn)備平車、氧

5、氣枕、呼吸氣囊、術(shù)中用的藥物、病歷、患者檢查影像資料、微量泵，同時(shí)查看患者費(fèi)用情況；2、通知：手術(shù)室護(hù)士準(zhǔn)備、麻醉師、主治醫(yī)師、后勤材料準(zhǔn)備。3、病房接病人時(shí)做好查對(duì)工作，患者神志及生命體征，尋問患者及家屬有無貴重物品，假牙等。4、患者入介入室手術(shù)臺(tái)，護(hù)士幫助患者擺好體位，建立各導(dǎo)管（尿管、靜脈輸液）接好心電監(jiān)護(hù)等準(zhǔn)備工作。10.第10頁，共27頁。鋼珠:給予患者定位、對(duì)比動(dòng)脈瘤大小作用一般直徑(5mm10mm)11.第11頁，共27頁。正確使用尼莫地平注射液在體重估計(jì)低于70公斤或血壓不穩(wěn)定患者，治療開始的2小時(shí)可按照每小時(shí)0.5毫克尼莫地平給藥(約為7.5微克/公斤/小時(shí));如果耐受性良好

6、尤其血壓無明顯下降時(shí),2小時(shí)后,劑量可增至1毫克尼莫地平(約為15微克/公斤/小時(shí))。在體重估計(jì)大于70公斤的患者，劑量宜從每小時(shí)1毫克尼莫地平開始（約為15微克/公斤/小時(shí)）；2小時(shí)后，如無不適可增至2毫克（約為30微克/公斤/小時(shí)）。若患者發(fā)生不良反應(yīng)，應(yīng)減小劑量或停止治療。嚴(yán)重肝功能不良，尤其是肝硬化時(shí)，由于代謝清除率的下降，可導(dǎo)致尼莫地平的療效和副作用，尤其是血壓下降會(huì)更明顯。在此情況下，根據(jù)血壓下降情況適當(dāng)減量，如有必要，也應(yīng)考慮中斷治療。靜脈滴注給藥：臨用前取尼莫地平注射液20ml(4mg)注入500ml5%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液中，混合均勻后立即靜滴。注意遮光，避免陽光直射。

7、在體重估計(jì)低于70公斤或血壓不穩(wěn)定患者，治療開始的2小時(shí)可按照每小時(shí)0.5毫克尼莫地平給藥(約為7.5微克/公斤/小時(shí));如果耐受性良好尤其血壓無明顯下降時(shí),2小時(shí)后,劑量可增至1毫克尼莫地平(約為15微克/公斤/小時(shí))。在體重估計(jì)大于70公斤的患者，劑量宜從每小時(shí)1毫克尼莫地平開始（約為15微克/公斤/小時(shí)）；2小時(shí)后，如無不適可增至2毫克（約為30微克/公斤/小時(shí)）。若患者發(fā)生不良反應(yīng)，應(yīng)減小劑量或停止治療。嚴(yán)重肝功能不良，尤其是肝硬化時(shí)，由于代謝清除率的下降，可導(dǎo)致尼莫地平的療效和副作用，尤其是血壓下降會(huì)更明顯。在此情況下，根據(jù)血壓下降情況適當(dāng)減量，如有必要，也應(yīng)考慮中斷治療。靜脈滴注給

8、藥：臨用前取尼莫地平注射液20ml(4mg)注入500ml5%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液中，混合均勻后立即靜滴。注意遮光，避免陽光直射。在體重估計(jì)低于70公斤或血壓不穩(wěn)定患者，治療開始的2小時(shí)可按照每小時(shí)0.5毫克尼莫地平給藥(約為7.5微克/公斤/小時(shí));如果耐受性良好尤其血壓無明顯下降時(shí),2小時(shí)后,劑量可增至1毫克尼莫地平(約為15微克/公斤/小時(shí))。在體重估計(jì)大于70公斤的患者，劑量宜從每小時(shí)1毫克尼莫地平開始（約為15微克/公斤/小時(shí)）；2小時(shí)后，如無不適可增至2毫克（約為30微克/公斤/小時(shí)）。若患者發(fā)生不良反應(yīng)，應(yīng)減小劑量或停止治療。嚴(yán)重肝功能不良，尤其是肝硬化時(shí)，由于代謝清除率的

9、下降，可導(dǎo)致尼莫地平的療效和副作用，尤其是血壓下降會(huì)更明顯。在此情況下，根據(jù)血壓下降情況適當(dāng)減量，如有必要，也應(yīng)考慮中斷治療。靜脈滴注給藥：臨用前取尼莫地平注射液20ml(4mg)注入500ml5%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液中，混合均勻后立即靜滴。注意遮光，避免陽光直射。1、使用說明：在體重估計(jì)低于70公斤或血壓不穩(wěn)定患者，治療開始的2小時(shí)可按照每小時(shí)0.5毫克尼莫地平給藥（約為7.5微克/公斤/小時(shí)）；如果耐受性良好尤其血壓無明顯下降時(shí)，2小時(shí)后，劑量可增至1毫克尼莫地平（約為15微克/公斤/小時(shí)）。在體重估計(jì)大于70公斤的患者，劑量宜從每小時(shí)1毫克尼莫地平開始（約為15微克/公斤/小時(shí)）；

10、2小時(shí)后，如無不適可增至2毫克（約為30微克/公斤/小時(shí)）。若患者發(fā)生不良反應(yīng)，應(yīng)減少劑量或停止治療。嚴(yán)重肝功能不良，尤其是肝硬化時(shí)，由于代謝清除率的下降，可導(dǎo)致尼莫地平的療效和副作用，尤其是血壓下降會(huì)更明顯。在此情況下，根據(jù)血壓下降情況適當(dāng)減量，如有必要，也應(yīng)考慮中斷治療。 2|、在手術(shù)前詢問醫(yī)生使用尼莫地平的量。12.第12頁，共27頁。當(dāng)麻醉師上好麻醉后協(xié)助醫(yī)生鋪無菌巾。 13.第13頁，共27頁。1、術(shù)中股動(dòng)脈穿刺上微導(dǎo)管通過造影劑顯影；2、肝素化時(shí)間上微導(dǎo)管時(shí)遵醫(yī)囑由靜脈通道注入并嚴(yán)格記入肝素化時(shí)間，間隔時(shí)間為1小時(shí)。14.第14頁，共27頁。肝素液配置：2ml:12500單位2ml

11、肝素鈉配10ml生理鹽水為1ml=1000單位15.第15頁，共27頁。術(shù)中監(jiān)測(cè)患者生命體征，輸液情況，加壓袋加壓情況，記錄患者所用的材料。16.第16頁，共27頁。17.第17頁，共27頁。加壓袋壓力在300mmHg以上，壓力大于患者動(dòng)脈壓。18.第18頁，共27頁。19.第19頁，共27頁。所用材料 圖為：微導(dǎo)管塑形微導(dǎo)管可解脫彈簧圈血管重建裝置和傳送系統(tǒng)灌注導(dǎo)管20.第20頁，共27頁。血管重建裝置和傳送系統(tǒng)EO解脫線21.第21頁，共27頁。手術(shù)結(jié)束拔除動(dòng)脈鞘按壓最少10分鐘并加壓包扎22.第22頁，共27頁。23.第23頁，共27頁。動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施： 1、注意有無頭痛、惡心、嘔吐及意識(shí)語言及瞳孔的變化等; 2、嚴(yán)密觀察股動(dòng)脈傷口敷料情況；拔管后按壓局部口，壓力要適度，以影 響下肢血液循環(huán)為宜，必要時(shí)壓沙袋； 3、遵醫(yī)囑觀察測(cè)雙