深靜脈置管后的護(hù)理-PPT課件

1、深靜脈置管后的護(hù)理 靜脈治療的定義靜脈治療：是將各種藥物以及血液，通過靜脈注入血液循環(huán)的治療方法，包括靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血；常用工具包括注射器、輸液（血）器、一次性靜脈輸液鋼針、外周靜脈留置針、中心靜脈導(dǎo)管、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管、及輸液附加裝置等 中心靜脈導(dǎo)管CVC經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈置管，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管。耐高壓導(dǎo)管經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管PICC經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈、頸外靜脈、（新生兒還可通過下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈等）穿刺置管，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管。 操作前評估 1、評估患者的年齡、病情、過敏史、靜脈治

2、療方案、藥物性質(zhì)等，選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具。2、評估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需要的情況下，盡量選擇較細(xì)較短的導(dǎo)管。3、一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不應(yīng)使用一次性靜脈輸液鋼針。操作前評估4、 外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注。輸液完畢當(dāng)天應(yīng)拔出。化療用留置針當(dāng)日應(yīng)當(dāng)拔出。5、 PICC宜用于中長期靜脈治療，可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑和血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測（耐高壓導(dǎo)管除外）6、 CVC可用于任何性質(zhì)的藥物輸注、血液動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑(耐高壓導(dǎo)管除外)適應(yīng)癥1、嚴(yán)重創(chuàng)傷

3、、休克、及急性循環(huán)機(jī)體衰竭等危重病人。2、 需長期輸液或經(jīng)靜脈抗生素治療者、需要化療的患者。3、 需要大量、快速輸血、輸液的病人，或利用中心靜脈壓的測定可隨時(shí)調(diào)節(jié)輸入量和速度。適應(yīng)癥4、 進(jìn)行危險(xiǎn)性較大的手術(shù)患者。5、 外周穿刺困難者。6、 需經(jīng)靜脈輸入高滲液或強(qiáng)酸強(qiáng)堿類藥物者。禁忌證 1、 上腔靜脈綜合征絕對禁忌使用 2. 所選靜脈通路有梗塞和 損傷或 拄拐杖 禁用。 3 嚴(yán)重凝血功能障礙出血和感染的。 4 所選靜脈通路有梗塞和損傷。大面積燒傷合并感染并高熱時(shí)，避免引起敗血癥。禁忌證 5、穿刺部位有炎癥，胸部有畸形的。 6、嚴(yán)重肺氣腫劇烈咳嗽者慎用鎖骨下靜脈穿刺。 7、不合作或躁動(dòng)者應(yīng)給予適

4、當(dāng)鎮(zhèn)靜和麻醉劑。8、極度衰竭的患者慎用。 應(yīng)用 1、靜脈注射（1） 應(yīng)用根據(jù)藥物及病情選擇適當(dāng)推注速度。（2） 注射過程中，應(yīng)注意患者的用藥反應(yīng)。（3） 推注刺激性腐蝕性藥物過程中，應(yīng)注意觀察回血情況，確保導(dǎo)管在靜脈管腔內(nèi)。應(yīng)用2、靜脈輸液（1）應(yīng)根據(jù)藥物及病情調(diào)節(jié)滴速（2）輸液過程中，應(yīng)定時(shí)巡視，觀察患者有無輸液反應(yīng)，穿刺部位有無紅、腫、熱、痛、滲出等表現(xiàn)。（3）輸入刺激性、腐蝕性藥物過程中，應(yīng)注意觀察回血情況，確保導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。靜脈導(dǎo)管的維護(hù)沖管 1、輸液前先抽回血確認(rèn)導(dǎo)管位于靜脈內(nèi)，再予生理鹽水10ml或20ml脈沖式?jīng)_管。定期檢查導(dǎo)管位置、導(dǎo)管頭部定位、流通性能及固定情況。2、每次輸液

5、后，封管時(shí)不要抽回血，用10ml以上注射器吸生理鹽水1020ml以脈沖方式進(jìn)行沖管，并正壓封管。再用肝素液10ml進(jìn)行正壓封管。當(dāng)導(dǎo)管發(fā)生堵塞時(shí)，可使用尿激酶邊推邊拉的方式溶解導(dǎo)管內(nèi)的血凝快，嚴(yán)禁將血塊推入血管。禁止用靜脈點(diǎn)滴或普通靜脈推注的方式?jīng)_管和封管。 靜脈導(dǎo)管的維護(hù)3、每次輸液后，封管時(shí)不要抽回血，用10ml以上注射器吸生理鹽水1020ml以脈沖方式進(jìn)行沖管，并正壓封管。再用肝素液10ml進(jìn)行正壓封管。當(dāng)導(dǎo)管發(fā)生堵塞時(shí)，可使用尿激酶邊推邊拉的方式溶解導(dǎo)管內(nèi)的血凝快，嚴(yán)禁將血塊推入血管。禁止用靜脈點(diǎn)滴或普通靜脈推注的方式?jīng)_管和封管。靜脈導(dǎo)管的維護(hù)4、 治療間歇期每周對PICC導(dǎo)管進(jìn)行沖洗

6、，每周進(jìn)行封管一次。每周維護(hù)一次。5、 妥善國定好導(dǎo)管，避免活動(dòng)時(shí)牽動(dòng)導(dǎo)管。皮膚、導(dǎo)管、貼膜三者合一，排進(jìn)貼膜下的空氣。6、 如患者對貼膜過敏而必須使用通透性高的敷料時(shí)，請相應(yīng)縮短更換敷料和消毒穿刺點(diǎn)的時(shí)間。發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)紅腫或有分泌物時(shí)應(yīng)及時(shí)給予處理。 敷料的更換1、應(yīng)每日觀察穿刺點(diǎn)及周圍皮膚的完整性。2、置管后24小時(shí)內(nèi)更換貼膜，并觀察局部出血情況，以后酌情每周更換12次。正壓接頭每周更換一次。3、若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料；穿刺部位的敷料發(fā)生松動(dòng)、污染等完整性受損時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。敷料的更換4、 更換貼膜時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格無菌操作技術(shù)。換藥時(shí)沿導(dǎo)管方向由下向上揭去透明敷料。先用酒精棉

7、球按順時(shí)針方向進(jìn)行消毒，避開穿刺點(diǎn)部位，避開導(dǎo)管，再用碘伏進(jìn)行螺旋式消毒。消毒范圍要超出服帖范圍，消毒范圍不能用手接觸，待干后方可粘貼。并注明更換時(shí)間，如有潮濕或敷料卷邊應(yīng)及時(shí)更換。更換接頭正壓接頭和肝素帽應(yīng)每周維護(hù)一次 導(dǎo)管的拔除1、外周靜脈留置針應(yīng)72小時(shí)96小時(shí)更換一次2、 應(yīng)監(jiān)測靜脈導(dǎo)管穿刺部位，并根據(jù)患者病情、導(dǎo)管類型、留置時(shí)間、并發(fā)癥等因素進(jìn)行評估，今早拔除。3、 PICC留置時(shí)間不宜超過1年或遵照產(chǎn)品使用說明書。4、 靜脈導(dǎo)管拔除后應(yīng)檢查導(dǎo)管的完整性，PICC、CVC、還應(yīng)保持穿刺點(diǎn)24小時(shí)密閉。注意事項(xiàng)1、輸入全血、血漿、蛋白等黏性較大的液體后，應(yīng)當(dāng)以等滲液體沖管，防止管腔堵塞

8、。輸入化療藥物前后均應(yīng)使用無菌生理鹽水沖管。2、可以使用PICC導(dǎo)管進(jìn)行常規(guī)加壓輸液或輸液泵給藥，但是不能用于高壓注射泵推注造影劑。3、嚴(yán)禁使用小于10ml注射器，否則如遇壓強(qiáng)過大可以導(dǎo)致導(dǎo)管破裂。注意事項(xiàng)4、護(hù)士為患者進(jìn)行操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)洗手并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。5、盡量避免在置管側(cè)肢體測量血壓，提重物、避免肢體向上、避免游泳，可以淋雨，淋浴前用塑料保鮮纏繞23圈，上下邊緣用膠布貼緊，如有進(jìn)水，及時(shí)更換敷貼。靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則1、靜脈炎置管時(shí)速度不均勻緩慢，損傷血管內(nèi)膜，手套上的滑石粉、消毒液沒有沖洗干凈。通過穿刺針及皮膚與血管間的竇道侵入血管而造成對血管的刺激而發(fā)生靜脈炎。發(fā)生靜脈炎

9、時(shí)可用喜療妥軟膏每日3次加50%硫酸鎂濕敷每日2次，如癥狀未見改善應(yīng)先拔管，癥狀消失后另選靜脈穿刺。觀察滲出或外滲區(qū)域的皮膚顏色、溫度、感覺等變化及關(guān)節(jié)活動(dòng)和患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)情況并記錄。靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則2、感染如出現(xiàn)穿刺點(diǎn)紅腫、有濃性分泌物，可局部消毒經(jīng)常更換敷貼止癥狀消退即可。也可用合適的敷料覆蓋穿刺部位。靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則3、靜脈血栓形成如發(fā)現(xiàn)有血栓存在，應(yīng)立即停止輸液并通知醫(yī)生，行血管彩超確診，可根據(jù)阻塞程度來做處理，可先保守處理：重建靜脈通路，用生理鹽水250ml+尿激酶50萬單位持續(xù)緩慢滴注1416個(gè)小時(shí)溶栓治療，觀察血栓已完全溶解方可使用。4、導(dǎo)管堵塞輸入特殊藥物如高營液、甘露醇、血制品等，輸液完畢后，應(yīng)用生理鹽水沖管，可預(yù)防堵塞。發(fā)現(xiàn)堵塞時(shí)可用510ml肝素液，夾管20分鐘進(jìn)行溶栓，可先用10ml尿激酶進(jìn)行負(fù)壓溶栓。不要經(jīng)picc導(dǎo)管采血，一旦導(dǎo)管堵塞千萬不能強(qiáng)行推注液體，否則有導(dǎo)致栓塞或?qū)Ч芷屏训奈ｋU(xiǎn)。靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則5、導(dǎo)管的移位或脫出：留在體外的導(dǎo)管呈 s型或弧形固定，禁止使