組織、器官移植病人的護(hù)理ppt課件

1、 器官移植病人的護(hù)理 教學(xué)目的了解器官移植概略。熟習(xí)腎移植病人圍手術(shù)期護(hù)理。掌握掌握腎移植術(shù)后并發(fā)癥的治療和護(hù)理。 第一節(jié) 概述20世紀(jì)初血管吻合技術(shù)的創(chuàng)建，奠定了移植外科根底1954年，同卵雙生的姐妹間腎移植獲得勝利，標(biāo)志器官移植進(jìn)入臨床運(yùn)用階段70年代末，新型免疫抑制劑環(huán)孢素A的問世與運(yùn)用，為處理移植后的免疫排斥問題提供了更有效的措施，大大提高了器官移植的勝利率80年代初，新型器官保管液的勝利研制與運(yùn)用，延伸了供體器官的保管時(shí)間，添加了器官移植手術(shù)的平安性，有利于器官的遠(yuǎn)間隔運(yùn)送90年代后，移植技術(shù)及移植免疫學(xué)、藥理學(xué)、遺傳學(xué)和基因工程技術(shù)不斷開展，推進(jìn)了器官移植醫(yī)學(xué)的全面開展CHINA:

2、戰(zhàn)國時(shí)代的典籍也記載過一例很奇特的移植手術(shù)。魯國的公扈和趙國的齊嬰得了痼疾去找神醫(yī)扁鵲治療。扁鵲對(duì)公扈說：“汝志疆而氣弱，故足于謀而寡于斷。齊嬰志弱而氣疆，故少于虛而傷于專。故換汝之心，那么均善矣。于是，扁鵲先給他倆喝了一種自治的麻醉藥，使其昏昏然失去知覺。然后為兩人做了開胸術(shù)，取出心臟互換。接著給他倆灌服了一種神奇的藥物，公扈和齊隨即清醒過來，怪疾得以治愈?？墒牵褋砗蠊韬妄R嬰?yún)s各自回到了對(duì)方的家中，兩個(gè)人的妻子都不認(rèn)識(shí)他們，為此還打了一場官司，直到扁鵲闡明真相，才化解了這場矛盾.這篇文獻(xiàn)所載的事例不免過于離奇失真，可它畢竟是醫(yī)學(xué)史上第一次關(guān)于異體器官移植的報(bào)道，扁鵲也畢竟是生活在公元30

3、0年前的名醫(yī)，因此，國際器官移植學(xué)會(huì)把扁鵲作為器官移植的鼻祖.1986年美國移植 學(xué)會(huì)的會(huì)標(biāo)組織移植的來源自體組織移植大約在公元前600年，古印度的外科醫(yī)師就用從病人本人手臂上取下的皮膚來重整鼻子。眼角膜移植最先獲得勝利的異體組織移植技術(shù)。初次眼角膜移植是由一位愛爾蘭內(nèi)科醫(yī)師比格于1840年前后完成的。他將從羚羊眼球上取下的角膜移植到人的眼球上。 器官移植的來源:1905年他把一只小狗的心臟移植到大狗頸部的血管上，并初次在器官移植中縫合血管勝利。結(jié)果小狗的心臟跳動(dòng)了兩個(gè)小時(shí)，后由于血栓栓塞而停頓跳動(dòng)。這位最早嘗試移植心臟的先驅(qū)者，因他的多項(xiàng)研討成果而榮獲1912年諾貝爾醫(yī)學(xué)和生理學(xué)獎(jiǎng)。器官移植

4、先驅(qū)-美籍法國外科醫(yī)生卡雷爾 NOW:腎、肝、胰腺、小腸、心、肺等的移植已被公以為有效的治療方法肝腎、胰腎、心肺等兩個(gè)及多個(gè)器官結(jié)合移植也日益廣泛開展腹部器官簇移植在世界上一些較大的移植中心已在進(jìn)展卓有效果的研討和探求歐美一些國家已成立了供體器官分配、共享協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)，經(jīng)過網(wǎng)絡(luò)有效地確定器官的最正確受體，使有限的供體器官得到充分的利用基因治療和轉(zhuǎn)基因技術(shù)在異種移植方面的深化研討為處理供體器官短缺的問題提供了新的突破口克隆人類器官 ：有包括醫(yī)學(xué)和倫理品德方面的問題?？茖W(xué)家培育的去細(xì)胞化豬心臟豬心臟經(jīng)過去細(xì)胞化處置后，成為培育人類移植心臟“腳手架STATISTICS:據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前全世界每年進(jìn)展約620

5、00次新的器官移植。腎移植占54%肝臟移植占21%心臟移植占15% 器官移植最長之存活率器官種類成人最長存活率兒童最長存活率腎臟移植(活體 )37年41年腎臟移植(尸體)34年32年胰腺移植17年-心臟移植22年23年心肺移植17年11年肝臟移植26年30年單肺移植11年-雙肺移植12年11年摘錄自臨床移植雜志2002年 器官移植organ transplantation：是指經(jīng)過手術(shù)的方法將某一個(gè)體的活性器官移植到另一個(gè)體的體內(nèi)，繼續(xù)發(fā)揚(yáng)原有的功能。 治療各類終末期內(nèi)臟器官功能衰竭的有效手段 一、概念移植物translpant：移植的器官供體/者donor：提供移植物的個(gè)體受體/者recip

6、ient：接受移植物的個(gè)體 二、分類-供者和受者的遺傳學(xué)關(guān)系 自體移植：供、受者為同一個(gè)體，不引起排斥反響。再植 術(shù)：如斷肢再植術(shù)；異位移植：如自體皮膚移植 同質(zhì)移植：一樣基因不同個(gè)體間的移植同卵雙生子間 的移植，不會(huì)發(fā)生排斥反響。 同種異體移植：供、受者屬于同一種族(人-人),有排斥反響。 異種移植：為不同種族之間的組織或器官移植人-動(dòng)物，可引起劇烈的排斥反響。剛剛做完心臟移植手術(shù)的一個(gè)嬰兒被醫(yī)生放入特別護(hù)理箱內(nèi)1984年美國醫(yī)生將一顆狒狒的心臟移植到了出生兩周的女嬰體內(nèi)二、分類-移植物植入的部位原位移植：心臟原位移植異位移植/輔助移植：腎移植 原位旁移植：切除部分受者肝臟在其旁行部分肝移植

7、 二、分類-移植物的活力活體移植：堅(jiān)持活力，恢復(fù)原有功能構(gòu)造移植/支架移植：喪失活力骨、軟骨、血管、筋膜不會(huì)發(fā)生排斥反響二、分類-移植器官的數(shù)量單一/單獨(dú)移植：每次僅移植單個(gè)器官結(jié)合移植：兩個(gè)器官同時(shí)移植，肝腎、心肺結(jié)合移植多器官移植：同時(shí)移植3個(gè)或更多器官 器官簇移植：肝、腸結(jié)合移植、肝、胰、胃、腸結(jié)合移植較單一器官移植排斥反響輕，有免疫學(xué)方面優(yōu)勢(shì)三、移植前的預(yù)備一供者的選擇 1、免疫學(xué)檢測： 同種異體器官移植的最大妨礙是移植后供、受體之間的免疫排斥問題。為預(yù)防排斥反響，提高移植效果，在器官移植前必需進(jìn)展相關(guān)的免疫學(xué)檢測，主要包括：ABO血型相容實(shí)驗(yàn)人類白細(xì)胞抗原HLA配型預(yù)存抗體的檢測混合

8、淋巴液的培育 一供者的選擇1、免疫學(xué)檢測：ABO血型相容實(shí)驗(yàn)檢測供者與受者的紅細(xì)胞血型抗原能否一樣或相容。同種異體移植：供、受者血型一樣，至少符合輸血原那么。人類白細(xì)胞抗原HLA配型MCH-類分子抗原：HLA-A、B、CMCH-類分子抗原：HLA-DR、DP、DQHLA六抗原配型與腎移植、骨髓移植的存活率有親密關(guān)系，但與肝移植的存活率無親密相關(guān) 一供者的選擇1、免疫學(xué)檢測： 預(yù)存抗體的檢測： 淋巴細(xì)胞毒交叉配合實(shí)驗(yàn)：檢測受者血清中針對(duì)供體特異性抗體反響性的最直接方法。陽性10：提示移植后有超急性排斥反響或血管排斥反響的風(fēng)險(xiǎn)。 群體反響性抗體PRA檢測：經(jīng)過檢測受者體內(nèi)同種異體抗體對(duì)隨機(jī)細(xì)胞群體

9、反響的細(xì)胞篩查實(shí)驗(yàn)來測定其被致敏的程度。PRA高的病人交叉配型的陽性率高：提示不容易找到適宜的供體。 一供者的選擇1、免疫學(xué)檢測： 混合淋巴液的培育： 受者與供者的淋巴細(xì)胞混合在一同培育，察看其轉(zhuǎn)化率。假設(shè)轉(zhuǎn)化率大于2030：提示供、受者的淋巴細(xì)胞抗原不同，不宜進(jìn)展移植手術(shù)。 一供者的選擇2、非免疫學(xué)要求：移植器官功能正常，供者無血液病、結(jié)核病、惡性腫瘤、嚴(yán)重全身性感染和HIV等。供者年齡300ml/h,不少于100ml/h 1000ml/h,多尿期術(shù)后24h內(nèi)：術(shù)前鈉水潴留 少尿/無尿：術(shù)前血液透析過度、術(shù)中失血致血容量缺乏、術(shù)后發(fā)生急性腎小管壞死或急性排斥反響2監(jiān)測引流量：3合理靜脈輸液：

10、靜脈選擇；輸液原那么：量出為入；堅(jiān)持靜脈通路通暢4飲食指點(diǎn)：術(shù)后2天 三、護(hù)理措施4、并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理1出血的預(yù)防和護(hù)理 1防止血管吻合口破裂：采取適當(dāng)體位：術(shù)后平臥24h，腎移植側(cè)下肢屈曲1525，忌諱忽然改動(dòng)體位減少血管吻合口的張力指點(diǎn)活動(dòng)：術(shù)后2天指點(diǎn)床上活動(dòng)；術(shù)后3天協(xié)助下床活動(dòng)，逐漸增大活動(dòng)量防止腹壓增高：堅(jiān)持大便通暢，防止排便屏氣。 2運(yùn)用止血藥 3加強(qiáng)察看：傷口敷料、引流液情況，移植腎區(qū)有無腫脹，HR、BP、CVP有無異常 4及時(shí)處置出血 三、護(hù)理措施4、并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理2感染的預(yù)防和護(hù)理1口腔護(hù)理2傷口護(hù)理3嚴(yán)厲病房管理4預(yù)防交叉感染5加強(qiáng)察看：感染部位手術(shù)切口、肺部、尿道、口腔和皮膚6及時(shí)處置感染病灶 三、護(hù)理措施4、并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理3急性排斥反響的預(yù)防和護(hù)理1準(zhǔn)確運(yùn)用免疫抑制劑：定期監(jiān)測血藥濃度、每日丈量空腹體重，調(diào)整免疫抑制劑用量2加強(qiáng)察看：親密察看病人生命體征、尿量、腎功能及移植腎區(qū)部分情況。 排異反響表現(xiàn)：T忽然升高，移植腎區(qū)自覺脹痛，尿量顯著減少，體重添加，血壓升高，B超發(fā)現(xiàn)移植腎明顯腫大3及時(shí)處置排斥反響：根據(jù)醫(yī)囑用藥，察看療效 三、護(hù)理措施5、其他相關(guān)護(hù)理1術(shù)前：術(shù)前1日作血液透析治療1次；抗菌藥、免疫抑制劑等2術(shù)后：定期監(jiān)測腎功能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。 四、安康教