醫(yī)院麻醉科藥品管理規(guī)范課件

1、醫(yī)院麻醉科藥品管理規(guī)范 目 的 衛(wèi)生部患者十大安全目標(biāo) 目標(biāo)五：提高用藥安全 醫(yī)院麻醉科藥品管理規(guī)范 目 的 讓麻醉醫(yī)師使用安全、有效和經(jīng)濟(jì)，確保麻醉手術(shù)病人安全、舒適。 醫(yī)院麻醉科藥品管理規(guī)范 目 錄藥品管理制度常備藥品貯存常備藥品適應(yīng)癥、用法用量高危藥品管理藥品效期管理常備藥品溫、濕度監(jiān)控藥品冰箱記錄表麻醉藥品、第一類精神藥品管理辦法藥品管理制度 醫(yī)院麻醉科藥品管理規(guī)范 醫(yī)院麻醉科藥品管理規(guī)范 麻醉科藥品管理制度 1 藥品的貯存條件應(yīng)能保證藥物的穩(wěn)定性，包括貯存在個(gè)別病人護(hù)理單元的藥品。1.1 所有藥品應(yīng)貯存在符合其貯存條件的地方：1.1.1 貯存條件應(yīng)符合國(guó)家食品和藥品監(jiān)督管理局(CFD

2、A)的有關(guān)要求,按國(guó)家藥典、部頒標(biāo)準(zhǔn)或藥品說(shuō)明書(shū)執(zhí)行；a) 根據(jù)藥品性質(zhì)選擇貯存容器，貯存品的容器須符合國(guó)家藥典或部頒標(biāo)準(zhǔn)；b) 精、麻、毒、放射藥品按國(guó)家藥品法律法規(guī)規(guī)定，用特殊標(biāo)簽區(qū)分；c) 藥品擺放應(yīng)整齊，有序，藥品按照有效期的先后，從下到上，從后到前，從左到右的順序補(bǔ)充；d) 需冷藏的藥品,用冷庫(kù)、冰箱或冷柜單獨(dú)貯存； 醫(yī)院麻醉科藥品管理規(guī)范 麻醉科藥品管理制度 e）需要避光保存的藥品，應(yīng)放在避光包裝容器內(nèi)保存。1.2常備藥品的貯存。1.2.1常備藥品貯存條件。1.2.2 常備藥品清單的建立與變更，需經(jīng)部門(mén)負(fù)責(zé)人提出書(shū)面申請(qǐng)，一式兩份，由藥學(xué)部和醫(yī)療部審核后，向藥庫(kù)申領(lǐng)。 申請(qǐng)單一份由

3、藥學(xué)部保存，另一份由申請(qǐng)部門(mén)保存。2. 依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)對(duì)管制藥品進(jìn)行嚴(yán)格登記。2.1醫(yī)院制定了特殊藥品管理制度，規(guī)范管制藥品的管理和使用。3 藥品和用于配制藥品的化學(xué)品準(zhǔn)確表明其成分、失效日期和注意事項(xiàng)。 醫(yī)院麻醉科藥品管理規(guī)范 麻醉科藥品管理制度 3.1藥品和用于配置藥品的化學(xué)品在拆零時(shí)，要注明開(kāi)封日期、藥品成分、失效日期和注意事項(xiàng)。4 所有藥品貯存區(qū)（間）包括病人護(hù)理單元的藥品貯存區(qū)（間），應(yīng)定期進(jìn)行檢查，以確保藥品存放正確。4.1 藥學(xué)部每季度對(duì)醫(yī)院藥品貯存情況進(jìn)行檢查：4.1.1 藥品的貯存條件是否合適，包括環(huán)境溫濕度控制及防盜措施，并給予指導(dǎo)；4.1.2 凡查到下列情況的藥品應(yīng)隔離

4、存放，及時(shí)退回藥厙，直到銷毀或返還給供應(yīng)商，并作書(shū)面記錄：a) 過(guò)期；b) 變質(zhì)； 醫(yī)院麻醉科藥品管理規(guī)范 麻醉科藥品管理制度 c) 被污染；d) 標(biāo)簽丟失或模糊不清；e) 破損；f) 藥品存在安全隱患。4.1.3 查核常備藥品品種、數(shù)量是否與常備藥品清單上所列相符。藥學(xué)部負(fù)責(zé)回收藥品清單以外的多余藥品。4.2 藥學(xué)部查核并填寫(xiě)藥品管理查核記錄表(表單一)，由查核藥師和查核部門(mén)簽字后留藥學(xué)部保存，并向藥學(xué)部主任部門(mén)負(fù)責(zé)人匯報(bào)檢查結(jié)果。對(duì)查核不合格的部門(mén)，一個(gè)月后追加查核一次。4.3臨床科室對(duì)常備藥品應(yīng)指定專人自查并記錄： 醫(yī)院麻醉科藥品管理規(guī)范 麻醉科藥品管理制度 4.3.1 每天查核常備藥品

5、數(shù)量、溫濕度。4.3.2 病區(qū)常備藥品效期管理按照病區(qū)常備藥品效期管理流程執(zhí)行。5 醫(yī)院藥品受到保護(hù)，以免受損或失竊。5.2 對(duì)于在醫(yī)院內(nèi)部流通環(huán)節(jié)的藥品要密閉上鎖，防止被盜和保障藥品質(zhì)量。5.1 藥品應(yīng)貯存在設(shè)置有門(mén)禁系統(tǒng)的區(qū)域，根據(jù)需求安裝相應(yīng)的監(jiān)控系統(tǒng)。 醫(yī)院麻醉科藥品管理規(guī)范常備藥品貯存 醫(yī)院麻醉科藥品管理規(guī)范 藥品的貯存1.常備藥品常備藥品種類和數(shù)量與所申請(qǐng)一致 藥品有正確標(biāo)簽（通用名、規(guī)格以及標(biāo)識(shí)）藥品有每月檢查效期并留有記錄藥品根據(jù)其有效期限先后順序使用非藥品貯存區(qū)不可存放藥品藥品貯存區(qū)每日有溫濕度監(jiān)控并留有記錄 醫(yī)院麻醉科藥品管理規(guī)范 藥品的貯存2.急救藥品急救藥品于急救車內(nèi)上

6、鎖，記錄有鎖號(hào)和上鎖時(shí)間 急救藥品每月檢查效期并留有記錄 急救車內(nèi)藥品無(wú)缺失、破損護(hù)理人員知曉急救藥品的補(bǔ)充流程 醫(yī)院麻醉科藥品管理規(guī)范 藥品的貯存3.麻醉、第一類精神藥品麻醉、第一類精神藥品專柜上鎖，有專人管理，賬物相符 麻醉、第一類精神藥品數(shù)目每班交接并留有記錄麻醉、第一類精神藥品使用后空安瓿（廢貼）回收、殘余液銷毀并留有記錄。 醫(yī)院麻醉科藥品管理規(guī)范 藥品的貯存 4.高警訊藥品 高危藥品專區(qū)存放并有警示標(biāo)識(shí)病區(qū)不貯存高濃度電解質(zhì)易混淆藥品（聽(tīng)似、看似、一品多規(guī)）區(qū)隔存放，標(biāo)簽正確 醫(yī)院麻醉科藥品管理規(guī)范 藥品的貯存5.冷藏藥品藥品冰箱無(wú)藥品以外的物品藥品冰箱每班有溫度（28）監(jiān)控并留有記

7、錄護(hù)理人員知道藥品冰箱溫度異常處理流程 醫(yī)院麻醉科藥品管理規(guī)范常備藥品適應(yīng)癥、用法用量 醫(yī)院麻醉科藥品管理規(guī)范 藥品種類數(shù)量常備藥品68種吸入或靜脈麻醉藥、鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥、肌松藥、局麻藥、升壓或降壓藥、強(qiáng)心藥、利尿藥、抗凝藥、電解質(zhì)調(diào)節(jié)作用、膠體溶液等等。 醫(yī)院麻醉科藥品管理規(guī)范 臨床常備藥品適應(yīng)癥、用法用量 序號(hào) 通用名 規(guī)格 適用癥 用法用量 注意事項(xiàng) 1鹽酸戊乙奎醚注射液 1ml:1mg 本品為選擇性抗膽堿藥。1、用于麻醉前給藥以抑制唾液腺和氣道腺體分泌。2、用于有機(jī)磷中毒急救治療和中毒后期或膽堿酯酶老化后維持阿托品化。 肌肉注射。1、麻醉前用藥，術(shù)前半小時(shí)，成人用量：0.5mg-1mg

8、。2、有機(jī)磷中毒，根據(jù)中毒程度選用首次用量，同時(shí)需伍用氯解磷定。 本品消除半衰期較長(zhǎng)，每次用藥間隔時(shí)間不宜過(guò)短，劑量不宜過(guò)大。 2注射用鹽酸艾司洛爾 10ml:0.1g用于心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)時(shí)控制心室率圍手術(shù)期高血壓竇性心動(dòng)過(guò)速 控制心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)時(shí)心室率成人先靜脈注射負(fù)荷量：0.5mg/kg/min，約1分鐘，隨后靜脈點(diǎn)滴維持量：自0.05mg/kg/min開(kāi)始，4分鐘后若療效理想則繼續(xù)維持，若療效不佳可重復(fù)給予負(fù)荷量并將維持量以0.05mg/kg/min的幅度遞增。維持量最大可加至0.3mg/kg/min，但0.2mg/kg/min以上的劑量未顯示能帶來(lái)明顯的好處。圍手術(shù)期高血壓或心動(dòng)

9、過(guò)速。(1)即刻控制劑量為1mg/kg 30秒內(nèi)靜注，繼以0.15mg/kg/min靜點(diǎn)，最大維持量為0.3mg/kg/min。(2)逐漸控制劑量同室上性心動(dòng)過(guò)速治療。(3)治療血壓的用量通常較治療心律失常用量大。 低血壓：20-25%患者出現(xiàn)低血壓(收縮壓90mmHg，舒張壓50mmHg)。12%患者出現(xiàn)癥狀(主要是出汗和頭昏眼花)。心衰：對(duì)充血性心衰患者給予交感刺激以維持循環(huán)功能是必要的，阻滯劑可能引起心肌收縮功能的進(jìn)一步抑制而導(dǎo)致更嚴(yán)重的心衰。手術(shù)期間和手術(shù)后心動(dòng)過(guò)速和/或高血壓：本品不能用于伴有低體溫的血管收縮引起的高血壓控制。 醫(yī)院麻醉科藥品管理規(guī)范序號(hào) 通用名 規(guī)格 適用癥 用法用

10、量 注意事項(xiàng) 3維生素K1注射液 1ml:10mg 用于維生素K缺乏引起的出血，如梗阻性黃疸、膽瘺、慢性腹瀉等所致出血，香豆素類、水楊酸鈉等所致的低凝血酶原血癥，新生兒出血以及長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素所致的體內(nèi)維生素K缺乏。(1)低凝血酶原血癥：肌內(nèi)或深部皮下注射，一次10mg，一日12次，24小時(shí)內(nèi)總量不超過(guò)40mg。(2)預(yù)防新生兒出血：可于分娩前1224小時(shí)給母親肌內(nèi)注射或緩慢靜脈注射25mg。也可在新生兒出生后肌內(nèi)或皮下注射0.51mg，8小時(shí)后可重復(fù)。 (1)對(duì)肝素引起的出血傾向無(wú)效.(2)靜脈注射宜緩慢，給藥速度不應(yīng)超過(guò)1mg/分。(3)對(duì)嚴(yán)重梗阻性黃疸、小腸吸收不良所致腹瀉者等，不宜使

11、用。 4酚磺乙胺注射液 2ml:0.5g 能促使血小板循環(huán)量增加，增強(qiáng)血小板功能及粘附性，加速血塊收縮，減少血管滲透性。適用于預(yù)防和治療外科手術(shù)出血過(guò)多，血小板減少性紫癜或過(guò)敏性紫癜以及其它原因引起的出血。肌注或靜注：用于預(yù)防手術(shù)出血，術(shù)前1530min給藥，0.250.5g/次。靜滴：用于治療出血，0.250.75g/次，23次/日。 毒性低，但有報(bào)道靜注時(shí)可發(fā)生休克。 6地塞米松磷酸鈉注射液 1ml:5mg 有影響糖代謝、抗炎、抗過(guò)敏、抗毒、抗惡性淋巴組織疾病等作用。用于感染性和過(guò)敏性休克、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、結(jié)締組織病、嚴(yán)重的支氣管哮喘、皮炎等過(guò)敏性疾病、急性白血病、惡性淋巴瘤等。 肌

12、注或靜注：220mg/次。 （1）高血壓、糖尿病、胃與十二指腸潰瘍、精神病、骨質(zhì)疏松癥、青光眼、血栓性靜脈炎等患者慎用。（2）結(jié)核病、急性細(xì)菌性或病毒性感染患者應(yīng)用時(shí)，必須給予適當(dāng)?shù)目垢腥局委?。?）長(zhǎng)期服藥后，停藥時(shí)應(yīng)逐漸減量。 醫(yī)院麻醉科藥品管理規(guī)范序號(hào) 通用名 規(guī)格 適用癥 用法用量 注意事項(xiàng) 24鹽酸納美芬注射液 1ml:0.1mg 納美芬用于完全或部分逆轉(zhuǎn)阿片類藥物的作用，包括由天然的或合成的阿片類藥物引起的呼吸抑制。 一般原則：本品可通過(guò)劑量滴定逆轉(zhuǎn)不期望的阿片類作用。因?yàn)椴黄谕孓D(zhuǎn)痛覺(jué)缺失而引起危害或產(chǎn)生撤藥反應(yīng)，一旦達(dá)到了足夠的逆轉(zhuǎn)效果，就不應(yīng)繼續(xù)用藥。 （1）.緊急使用納美芬

13、注射液，本品與其它同類藥一樣，不是治療通氣衰竭的主要手段。在大部分緊急情況下，應(yīng)首先建立人工氣道、輔助通氣、給氧和建立循環(huán)通道。(2).復(fù)發(fā)呼吸抑制的危險(xiǎn)3、麻醉拮抗劑對(duì)心血管的危害(3).麻醉拮抗劑對(duì)心血管的危害(4).戒斷反應(yīng)的危險(xiǎn)(5).對(duì)丁丙諾啡不完全的逆轉(zhuǎn)作用。 25布比卡因注射液 5ml:37.5g 麻醉作用強(qiáng)，作用時(shí)效長(zhǎng)。用于外周神經(jīng)阻滯和硬膜外腔阻滯等。 浸潤(rùn)麻醉：0.10.25%。神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯：0.50.75%。1次用量不超過(guò)200mg，1日極量400mg。 無(wú) 26甲磺酸羅哌卡因注射液 89.4mg/10ml 外科手術(shù)麻醉：硬膜外麻醉（包括剖宮產(chǎn)術(shù)硬膜外麻醉）；局部浸潤(rùn)麻醉

14、。急性疼痛控制：用于術(shù)后或分娩鎮(zhèn)痛，可采用持續(xù)硬膜外輸注，也可間歇性用藥；局部浸潤(rùn)麻醉。 本品僅供有區(qū)域麻醉經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)師或在其指導(dǎo)下使用。建議根據(jù)臨床醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)和病人的實(shí)際情況來(lái)決定麻醉劑量。外科麻醉（如硬膜外用藥）需較高的濃度和劑量；鎮(zhèn)痛用藥（如硬膜外用藥來(lái)控制急性疼痛），建議用較低濃度和劑量。 羅哌卡因在肝臟代謝，所以嚴(yán)重肝病患者應(yīng)慎用，由于藥物排泄延遲，重復(fù)用藥時(shí)需減少劑量。通常情況下腎功能不全病人如用單一劑量或短期治療不需調(diào)整用藥劑量。慢性腎功能不全患者伴有酸中毒及低蛋白血癥，發(fā)生全身性中毒的可能性增大。 醫(yī)院麻醉科藥品管理規(guī)范序號(hào) 通用名 規(guī)格 適用癥 用法用量 注意事項(xiàng) 31硝酸

15、甘油注射液 1ml:5mg 直接松弛血管平滑肌緩解心絞痛。主要用于防治心絞痛。 靜滴：開(kāi)始5g/min，每35min增加5g/min，無(wú)效時(shí)可以10g/min遞增，以后可20g/min。 （1）青光眼、低血壓、腦出血、顱內(nèi)壓增高等患者禁用。（2）重度或過(guò)量飲酒時(shí)本品可導(dǎo)致低血壓。（3）與降壓藥或擴(kuò)張血管藥同用可增強(qiáng)本品的體位性降壓作用。 32鹽酸尼卡地平注射液 2ml:2mg(1)手術(shù)時(shí)異常高血壓的緊急處理； (2)高血壓急癥。 用生理鹽水或5%葡萄糖注射液稀釋，配成濃度為0.01%0.02%(1ml中含鹽酸尼卡地平0.10.2mg)后使用。 (1).長(zhǎng)期給予本品時(shí)，注射部位如果出現(xiàn)疼痛、發(fā)紅

16、等，應(yīng)改變注射部位。(2).藥品的作用會(huì)有個(gè)體差異，所以在給藥時(shí)應(yīng)密切注意血壓和心率的變化。(3).肝、腎功能受損的患者和主動(dòng)脈瓣狹窄的患者，需慎重給藥。(4).本品對(duì)光不穩(wěn)定，使用時(shí)應(yīng)避免陽(yáng)光直射。(5.)靜脈滴注時(shí)本品的配制方法 33甲硫酸新斯的明注射液 2ml:1mg 用于重癥肌無(wú)力，手術(shù)后功能性腸脹氣及尿潴留等。 皮下或肌注：0.251mg/次，12次/日，極量1mg/次，5mg/日。 （1）癲癇、心絞痛、室性心動(dòng)過(guò)速、機(jī)械性腸梗阻、尿路梗塞患者及哮喘病人忌用。（2）超劑量引起不良反應(yīng)，可用阿托品對(duì)抗。 醫(yī)院麻醉科藥品管理規(guī)范序號(hào) 通用名 規(guī)格 適用癥 用法用量 注意事項(xiàng) 45七氟烷

17、250ml 無(wú)色透明易流動(dòng)的液體，有特異臭味。 以七氟烷和氧氣或氧氣氧化亞氮混合誘導(dǎo)。另外也可以在給予睡眠量靜脈麻醉劑后，以七氟烷和氧氣或氧氣氧化亞氮混合誘導(dǎo)。本品通常誘導(dǎo)濃度為0.55.0%。 (1)肝、膽疾患的患者（可能會(huì)使肝膽疾患加重）。(2)腎功能障礙的患者（可能會(huì)使腎功能惡化）。(3)高齡患者。(4)靜脈注射琥珀酰膽堿后出現(xiàn)肌強(qiáng)直者（ 可能發(fā)生惡性高熱）。(5)惡性高熱家族史（ 可能發(fā)生惡性高熱）。(6)癲癇病史（ 可能會(huì)出現(xiàn)驚厥）。46氨茶堿注射液 2ml:0.25g 用于支氣管哮喘、喘息性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病，也可用于急性心功能不全和心源性哮喘。 靜脈注射：成人，一次0.1

18、250.25g本品，用0.25g 25%葡萄糖注射液稀釋后，緩慢靜脈注射，注射時(shí)間不得短于10分鐘，極量一次0.5g，一日1g。兒童按體重一次24mg/kg。靜脈滴注：一次0.25g0.5g本品，用葡萄糖注射液250ml稀釋后緩慢滴注。 1）腎功能或肝功能不全的患者，應(yīng)酌情調(diào)整用藥劑量或延長(zhǎng)給藥間隔。（2）下列情況慎用：高血壓、非活動(dòng)性消化道潰瘍病史患者、孕婦及哺乳期婦女、新生兒、老年人。（3）茶堿制劑可致心律失常和（或）使原有的心律失常惡化；患者心率和（或）節(jié)律的任何改變均應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)和研究。（4）應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血清茶堿濃度，以保證最大的療效而不發(fā)生血藥濃度過(guò)高的危險(xiǎn)。 醫(yī)院麻醉科藥品管理規(guī)范序號(hào)

19、 通用名 規(guī)格 適用癥 用法用量 注意事項(xiàng) 47鹽酸曲馬多注射液 2ml:0.1g 用于癌癥疼痛，骨折或術(shù)后疼痛等各種急、慢性疼痛 肌內(nèi)注射，一次50100mg，必要時(shí)可重復(fù)。靜脈注射，一次100mg，緩慢注射或以5%10%的葡萄糖注射液稀釋后滴注。日劑量不超過(guò)400mg。 （1）腎、肝功能不全者、心臟疾患者酌情減量使用或慎用。（2）不得與單胺氧化酶抑制劑同用。（3）與中樞安靜劑(如安定等)合用時(shí)需減量。（4）長(zhǎng)期使用不能排除產(chǎn)生耐藥性或藥物依賴性的可能。但不能作為對(duì)阿片類有依賴性病人的代用品，因不能抑制嗎啡的戒斷癥狀。（5）有藥物濫用或依賴性傾向的病人只能短期使用。 48依托咪酯脂肪乳注射液

20、10ml:20mg 全身麻醉誘導(dǎo)(短期麻醉須與鎮(zhèn)痛藥合用)。 緩慢靜脈注射，一次每公斤體重0.15至0.3mg，相當(dāng)于每公斤體重0.075至0.15 ml的依托咪酯脂肪乳注射液，于3060秒內(nèi)注射完畢。 1、本品不宜稀釋使用。 2、中毒性休克、多發(fā)性創(chuàng)傷或腎上腺皮質(zhì)功能低下者，應(yīng)同時(shí)給予適量氫化可的松。 3、本品不具止痛作用，如果用于短期麻醉，強(qiáng)止痛劑如芬太尼須在本品使用之前或同時(shí)給藥。 醫(yī)院麻醉科藥品管理規(guī)范序號(hào) 通用名 規(guī)格 適用癥 用法用量 注意事項(xiàng) 54羅庫(kù)溴銨注射液 5ml:50mg 全身麻醉輔助用藥，用于常規(guī)誘導(dǎo)麻醉期間氣管插管，以及維持術(shù)中骨骼肌松弛 和其他肌松藥一樣，羅庫(kù)溴銨的

21、給藥劑量應(yīng)個(gè)體化。 與其他神經(jīng)肌肉阻滯藥物一樣，由熟悉這些藥物作用和有使用經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生或者是在這些醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。55注射用順苯磺酸阿曲庫(kù)銨 5mg 本品用于手術(shù)和其他操作以及重癥監(jiān)護(hù)治療。作為全麻的輔助用藥或在重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)起鎮(zhèn)靜作用，它可以松弛骨骼肌，使氣管插管和機(jī)械通氣易于進(jìn)行。 使用前用滅菌注射用水5ml溶解。與其它神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)阻滯劑一樣，建議在使用本品過(guò)程中檢測(cè)神經(jīng)肌肉功能以滿足個(gè)體化劑量的要求。成人劑量氣管插管：本品用于成人插管的推薦劑量為每公斤體重0.15mg或遵醫(yī)囑。用丙泊酚誘導(dǎo)麻醉后，按此劑量給予本品，120秒后即可達(dá)到良好至極佳的插管條件。高劑量可以縮短對(duì)神經(jīng)肌

22、肉阻滯作用的起效時(shí)間。212歲兒童的首劑順苯磺酸阿曲庫(kù)銨注射液的推薦給藥劑量為0.1mg/公斤體重，并在510秒內(nèi)進(jìn)行。 順式苯磺酸順阿曲庫(kù)銨能使呼吸肌和其它骨骼肌癱瘓，而對(duì)意識(shí)和痛域沒(méi)有影響。順苯磺酸阿曲庫(kù)銨注射液應(yīng)僅由麻醉師或在麻醉師及其它熟悉神經(jīng)肌肉阻滯劑使用的醫(yī)生指導(dǎo)下給藥。同時(shí)必須備有完善的氣管插管、人工呼吸設(shè)備以及充足的氧氣供應(yīng)。對(duì)于其它神經(jīng)肌肉阻滯劑過(guò)敏的病人在使用本品時(shí)應(yīng)引起高度重視. 醫(yī)院麻醉科藥品管理規(guī)范高危藥品管理 醫(yī)院麻醉科藥品管理規(guī)范 高危藥品分級(jí)管理 A級(jí)高危藥品高危藥品管理的最高級(jí)別，是使用頻率高，一旦用藥錯(cuò)誤 ,患者死亡風(fēng)險(xiǎn)最高的高危藥品，醫(yī)療單位必須重點(diǎn)管理和

23、監(jiān)護(hù)，具體包含如下幾類a) 應(yīng)有專用藥柜或?qū)^(qū)貯存，藥品儲(chǔ)存處有明顯專用標(biāo)識(shí)；b) 病區(qū)藥房發(fā)放A級(jí)高危藥品須使用高危藥品專用袋，藥品核發(fā)人、領(lǐng)用人須在專用領(lǐng)單上簽字；c) 護(hù)理人員執(zhí)行A級(jí)高危藥品醫(yī)囑時(shí)應(yīng)注明高危，雙人核對(duì)后給藥；d) A級(jí)高危藥品應(yīng)嚴(yán)格按照法定給藥途徑和標(biāo)準(zhǔn)給藥濃度給藥。超出標(biāo)準(zhǔn)給藥濃度的醫(yī)囑醫(yī)生須加簽字；e) 醫(yī)生、護(hù)士和藥師工作站在處置A級(jí)高危藥品時(shí)應(yīng)有明顯的警示信息。 醫(yī)院麻醉科藥品管理規(guī)范 高危藥品分級(jí)管理 B級(jí)高危藥品高危藥品管理的第二層，包含的高危藥品使用頻率較高，一旦用藥錯(cuò)誤，會(huì)給患者造成嚴(yán)重傷害，但給患者造成傷害的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)較 A級(jí)低，具體有如下幾類 a) 藥

24、品儲(chǔ)存處有明顯專用標(biāo)識(shí)；b) 護(hù)理人員執(zhí)行A級(jí)高危藥品醫(yī)囑時(shí)應(yīng)注明高危，雙人核對(duì)后給藥；c) B級(jí)高危藥品應(yīng)嚴(yán)格按照法定給藥途徑和標(biāo)準(zhǔn)給藥濃度給藥。超出標(biāo)準(zhǔn)給藥濃度的醫(yī)囑醫(yī)生須加簽字；d) 醫(yī)生、護(hù)士和藥師工作站在處置B級(jí)高危藥品時(shí)應(yīng)有明顯的警示信息。 醫(yī)院麻醉科藥品管理規(guī)范 高危藥品分級(jí)管理C級(jí)高危藥品高危藥品管理的第三層，包含的高危藥品使用頻率較高，一旦用藥錯(cuò)誤，會(huì)給患者造成傷害，但給患者造成傷害的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)較B級(jí)低，具體有如下幾類a) 醫(yī)生、護(hù)士和藥師工作站在處置C級(jí)高危藥品時(shí)應(yīng)有明顯的警示信息；b) 門(mén)診藥房藥師和治療班護(hù)士核發(fā)C。 醫(yī)院高危藥品分級(jí)目錄（2013年 ） 醫(yī)院麻醉科藥品管

25、理規(guī)范序號(hào)藥品名稱劑型單位高危藥品分級(jí)藥理分類1鹽酸腎上腺素注射液注射劑支A級(jí)高危腎上腺素能受體激動(dòng)藥2鹽酸多巴酚丁胺注射液注射劑支A級(jí)高危受體興奮藥3鹽酸異丙腎上腺素注射液注射劑支A級(jí)高危4甲磺酸酚妥拉明注射液注射劑支A級(jí)高危a受體拮抗藥5氫溴東莨菪堿注射液注射劑支A級(jí)高危M受體拮抗藥6硫酸阿托品注射液注射劑支A級(jí)高危7去乙酰毛花苷丙注射液注射劑支A級(jí)高危靜脈用強(qiáng)心藥8米力農(nóng)注射液注射劑支A級(jí)高危9鹽酸維拉帕米注射液注射劑支A級(jí)高危鈣拮抗藥 醫(yī)院麻醉科藥品管理規(guī)范序號(hào)藥品名稱劑型單位高危藥品分級(jí)藥理分類10重酒石酸間羥胺注射液 注射劑支A級(jí)高危靜脈升壓作用11鹽酸多巴胺注射液 注射劑支A級(jí)高

26、危12注射用硝普鈉凍干粉 支A級(jí)高危降壓作用藥1325%硫酸鎂注射液注射劑支A級(jí)高危鎮(zhèn)驚、降壓作用藥14濃氯化鈉注射液注射劑支A級(jí)高危電解質(zhì)調(diào)節(jié)作用藥 1510%氯化鉀注射注射劑支A級(jí)高危1650%葡萄糖注射液 注射劑支A級(jí)高危脫水劑、能量補(bǔ)充劑 17500ml滅菌注射用水 注射劑支A級(jí)高危注射用溶媒 18丙泊酚注射液注射劑支A級(jí)高危靜脈麻醉藥 19鹽酸普羅帕酮注射液 注射劑支A級(jí)高危靜脈用抗心律失常藥20鹽酸胺碘酮注射液 注射劑支A級(jí)高危21胰島素注射液 注射劑支A級(jí)高危 醫(yī)院麻醉科藥品管理規(guī)范序號(hào)藥品名稱劑型單位高危藥品分級(jí)藥理分類22低分子肝素鈉注射液 注射劑支B級(jí)高危抗凝血作用藥 23

27、氟尿嘧啶注射液注射劑支B級(jí)高危注射用化療藥 24注射用環(huán)磷酰胺 粉針 支B級(jí)高危25注射用甲氨蝶呤 凍干粉針 支B級(jí)高危26注射用順鉑 粉針支B級(jí)高危27羥基喜樹(shù)堿注射液 注射劑支B級(jí)高危28注射用硫酸長(zhǎng)春新堿注射劑支B級(jí)高危29縮宮素注射液 注射劑支B級(jí)高危助宮縮、止血藥30鹽酸異丙嗪注射液 注射劑支B級(jí)高?？惯^(guò)敏藥 31維庫(kù)溴胺 粉劑支C級(jí)高危肌肉松弛藥 32氯化琥珀膽堿注射液 注射劑支C級(jí)高危33羅庫(kù)溴胺注射液注射劑支C級(jí)高危34羅庫(kù)溴胺注射液粉劑支C級(jí)高危35注射用順苯磺阿曲庫(kù)銨 注射劑支C級(jí)高危 高危藥品“金字塔式”的分級(jí)管理模式 醫(yī)院麻醉科藥品管理規(guī)范高危藥品標(biāo)識(shí) 常溫貯存A級(jí)高警

28、訊藥品貯存溫度不超過(guò)30 醫(yī)院麻醉科藥品管理規(guī)范常溫貯存A級(jí)高警訊藥品貯存溫度不超過(guò)30 醫(yī)院麻醉科藥品管理規(guī)范冷藏貯存A級(jí)高危藥品冰箱溫度（28） 醫(yī)院麻醉科藥品管理規(guī)范冷藏貯存B級(jí)高危藥品冰箱溫度（28） 醫(yī)院麻醉科藥品管理規(guī)范冷藏貯存C級(jí)藥品冰箱溫度（28） 醫(yī)院麻醉科藥品管理規(guī)范冷藏貯存ABC級(jí)藥品冰箱溫度（28） 醫(yī)院麻醉科藥品管理規(guī)范聽(tīng)似 醫(yī)院麻醉科藥品管理規(guī)范一品多規(guī) 醫(yī)院麻醉科藥品管理規(guī)范避光存放 醫(yī)院麻醉科藥品管理規(guī)范 醫(yī)院麻醉科藥品管理規(guī)范藥品效期管理 醫(yī)院麻醉科藥品管理規(guī)范 藥品效期管理 藥品有效期是指該藥品被批準(zhǔn)的使用期限，表示該藥品在規(guī)定的貯存條件下能夠保證質(zhì)量的期限

29、 醫(yī)院麻醉科藥品管理規(guī)范 效期管理制度 一、專人專柜負(fù)責(zé)藥品效期管理，建立有效期藥品登記。 二、制定合理的藥品請(qǐng)領(lǐng)計(jì)劃，對(duì)用量少的品種不宜多存。 三、有效期藥品應(yīng)根據(jù)其性質(zhì)和對(duì)儲(chǔ)藏條件的要求，分別置于干燥陰涼處（約20或冷藏210）。效期遠(yuǎn)的藥品放在效期近的后面。 四、發(fā)放藥品時(shí)，按藥品有效期的長(zhǎng)短及入庫(kù)的先后，由近及遠(yuǎn)、順序發(fā)出。 五、執(zhí)行定期檢查制度，每個(gè)月30號(hào)清查一次，逐藥按效期整理 六、有效期藥品在效期內(nèi)發(fā)生變質(zhì)（如沉淀、變色、潮解）或因某種原因超過(guò)有效期者，應(yīng)停止發(fā)出使用，并查明原因上報(bào)。 七、人員變動(dòng)交接時(shí)，要清點(diǎn)有效期藥品，并雙人簽字。 八、熟悉效期藥品庫(kù)存、發(fā)放情況。 醫(yī)院麻

30、醉科藥品管理規(guī)范常備藥品溫、濕度監(jiān)控 醫(yī)院麻醉科藥品管理規(guī)范 溫濕度標(biāo)準(zhǔn) 常溫：（030）多數(shù)藥品都為常溫保存。陰涼：不高于20 常用針劑和遇熱、光易氧化分解的藥品等，需陰涼避光保存。冷藏：28 相對(duì)溫度：都是 4575室內(nèi)干燥濕度過(guò)低時(shí)灑水拖地，濕度過(guò)高時(shí)開(kāi)空調(diào)可以除濕。冰箱智能溫度控制器 醫(yī)院麻醉科藥品管理規(guī)范濕度計(jì) 醫(yī)院麻醉科藥品管理規(guī)范冰箱溫度記錄表 醫(yī)院麻醉科藥品管理規(guī)范常備藥品溫濕度監(jiān)控單備 醫(yī)院麻醉科藥品管理規(guī)范 醫(yī)院麻醉科藥品管理規(guī)范麻醉藥品、第一類精神藥品管理辦法 醫(yī)院麻醉科藥品管理規(guī)范 總 則 1.麻醉藥品和精神藥品是指列入麻醉藥品目錄和精神藥品目錄的藥品及其他物質(zhì)。2.我

31、院對(duì)麻醉藥品、第一類精神藥品實(shí)施五專管理，即專人管理、專柜加鎖、專用處方、專用賬冊(cè)、專冊(cè)登記。3.臨床各專業(yè)主任、護(hù)士長(zhǎng)是本病區(qū)特殊藥品管理的直接責(zé)任人，各病區(qū)應(yīng)指定經(jīng)過(guò)麻醉藥品和精神藥品專業(yè)培訓(xùn)并考試合格的人員，專職負(fù)責(zé)本類藥品的日常管理工作。 醫(yī)院麻醉科藥品管理規(guī)范 基數(shù)管理4.醫(yī)院對(duì)各病區(qū)麻醉藥品、第一類精神藥品的實(shí)行基數(shù)管理。5.各病區(qū)如需備用麻醉藥品、第一類精神藥品的，應(yīng)根據(jù)本專業(yè)特點(diǎn)，以一日使用量（手術(shù)室可適當(dāng)延長(zhǎng)至五日使用量）為基數(shù)向醫(yī)療部護(hù)理部、藥學(xué)部提出申請(qǐng)， 三部門(mén)審核同意并經(jīng)分管院長(zhǎng)簽字后，方可備用本類藥品。6.未經(jīng)申請(qǐng)審批的病區(qū)不得備用麻醉藥品、第一類精神藥品。一旦發(fā)現(xiàn)

32、違規(guī)周轉(zhuǎn)本類藥品的，各病區(qū)自行承擔(dān)責(zé)任。 醫(yī)院麻醉科藥品管理規(guī)范 儲(chǔ)存與保管7.各病區(qū)備用的麻醉藥品、第一類精神藥品，應(yīng)專柜加鎖存放，不得與其它藥品混放。鑰匙由當(dāng)班護(hù)士保管。8.各病區(qū)周轉(zhuǎn)備用的麻醉藥品、第一類精神藥品應(yīng)建立“麻醉藥品第一類精神藥品交接班記錄本”，班班交接，并逐項(xiàng)填寫(xiě)，不得遺漏。交班時(shí)應(yīng)核準(zhǔn)賬、物，確保賬、物相符，被指定的專職人員應(yīng)對(duì)交接班記錄逐項(xiàng)檢查，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)每周復(fù)查并簽字。9.各病區(qū)如發(fā)現(xiàn)任何麻醉藥品、第一類精神藥品丟失冒用被盜被搶的異?，F(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)和藥學(xué)部負(fù)責(zé)人，由藥學(xué)部及時(shí)報(bào)告黃石市衛(wèi)生局、黃石市食品藥品管理局和黃石市公安局。 醫(yī)院麻醉科藥品管理規(guī)范 領(lǐng)用管

33、理10.基數(shù)儲(chǔ)備：經(jīng)審批可儲(chǔ)備麻醉藥品、第一類精神藥品的病區(qū)，第一次儲(chǔ)備本類藥品時(shí)，可按備案的基數(shù)向藥品庫(kù)房領(lǐng)取，作為基數(shù)儲(chǔ)備。11.日常領(lǐng)用：經(jīng)審批可儲(chǔ)備麻醉藥品、第一類精神藥品的病區(qū)，應(yīng)憑電腦醫(yī)囑單、合格的專用處方和空安瓿到住院藥房?jī)痘匮a(bǔ)充基數(shù)。無(wú)基數(shù)備用的科室使用麻醉藥品、第一類精神藥品時(shí)，應(yīng)憑電腦醫(yī)囑單、合格的專用處方到住院藥房領(lǐng)藥。使用完畢后，立即交回空安瓿或廢貼。 醫(yī)院麻醉科藥品管理規(guī)范 使用管理12.護(hù)士只能執(zhí)行具有麻醉藥品、第一類精神藥品處方權(quán)醫(yī)師所開(kāi)的醫(yī)囑，嚴(yán)格查對(duì)，并在第二人核對(duì)無(wú)誤后，方可執(zhí)行。13.各病區(qū)使用后的空安瓿或廢貼應(yīng)交回住院藥房，由藥房相關(guān)人員按要求做好數(shù)量批

34、號(hào)的登記工作。14.患者使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑時(shí)，如果一次使用劑量不足一支劑量，應(yīng)由執(zhí)行人員在有第二人監(jiān)督的情況下，用注射器抽取剩余藥品、計(jì)量后，推入水池，用清水沖走并記錄。不同患者之間，麻醉藥品、第一類精神藥品不得拼接使用 醫(yī)院麻醉科藥品管理規(guī)范 使用管理15.各病區(qū)如不慎摔破麻醉藥品、第一類精神藥品，當(dāng)事人應(yīng)寫(xiě)出書(shū)面報(bào)告（內(nèi)容包括原因、品名、規(guī)格、批號(hào)等），由科主任和護(hù)士長(zhǎng)簽字后，交藥學(xué)部存檔。經(jīng)濟(jì)損失由各病區(qū)負(fù)責(zé)承擔(dān)。16.病區(qū)應(yīng)建立麻醉藥品、第一類精神藥品臨床使用、空安瓿回收、殘余液銷毀登記本，并逐項(xiàng)登記，登記本使用完后保存三年被查。17.藥房不得辦理麻醉藥品和精神藥品的退藥手續(xù)?；颊卟辉偈褂没蚓芙^使用麻醉藥品和第一類精神藥品時(shí)，各病區(qū)應(yīng)要求患者或家屬將剩余的麻醉藥品、第一類精神藥品無(wú)償交還藥學(xué)部，并做好憑證，不得自行處置或增加為基數(shù)。18. 各病區(qū)儲(chǔ)備的麻醉藥品、第一類精神藥品只限于本病區(qū)使用，各專業(yè)不得串用或經(jīng)手患者傳遞使用。麻醉、一類精神藥品全程化管理流程驗(yàn)收記錄安全設(shè)施基數(shù)卡 處方 登記記錄申報(bào) 批準(zhǔn)專用賬冊(cè) 采購(gòu)印鑒卡申