合理用藥知識(shí)競(jìng)賽課件

1、合理用藥知識(shí)競(jìng)賽質(zhì)量是基礎(chǔ)安全是底線比賽流程簡(jiǎn)介每組選手的基礎(chǔ)分為100分，比賽分必答、搶答、風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)答三關(guān)。返 回 世界衛(wèi)生組織對(duì)合理使用藥物的定義是 ( ) A、患者能得到適合于他們的臨床需要和 個(gè)體需要的藥品以及正確的用藥方法 B、藥物必須質(zhì)量可靠、可獲得 C、藥物必須可負(fù)擔(dān)得起 D、以上全都是答 案返 回答案 D 合理用藥原則為 、 、 。答 案返 回安全 有效 經(jīng)濟(jì) 處方一般不得超過(guò) 日用量；急診處方一般不得超過(guò) 日用量。 答 案返 回 7 3 醫(yī)師開(kāi)具處方可使用的藥品名有 。藥品通用名稱 新活性化合物的專利藥品名稱 C. 復(fù)方制劑藥品名稱 D. 商品名E. 衛(wèi)生部公布的藥品習(xí)慣名稱答

2、 案返 回答案 ABCE 我國(guó)抗菌藥物不合理使用最常見(jiàn)的情況是（ ）A、有適應(yīng)癥卻沒(méi)有用B、該用高劑量的時(shí)候劑量不足C、沒(méi)有適應(yīng)癥卻用了，或使用抗菌藥物 劑量過(guò)大、療程過(guò)長(zhǎng)D、選用對(duì)病原體不敏感的藥物答 案返 回答案 C 手術(shù)前預(yù)防用藥目的是預(yù)防（ ）A、切口感染 B、手術(shù)深部器官或腔隙的感染C、肺部感染 D、切口感染和手術(shù)深部器官或腔隙感染答 案返 回答案 D 關(guān)于藥物“半衰期”描述錯(cuò)誤的是（ ）A、表明藥物從機(jī)體消失的時(shí)間 B、半衰期越長(zhǎng)，表明藥物從機(jī)體消失的時(shí) 間越長(zhǎng) C、可按照藥物的“半衰期”設(shè)計(jì)用藥劑量 D、“緩釋劑型”可延長(zhǎng)藥物半衰期答 案返 回答案 A 藥物的體內(nèi)過(guò)程是吸收、 、

3、 和排泄。答 案返 回分布 代謝 美國(guó)食品藥品管理局（FDA）按妊娠期用藥危險(xiǎn)性將藥物分為 類。答 案返 回5 國(guó)家建立基本藥物制度的目的是（ ）A、國(guó)家維護(hù)人民群眾健康B、保障公眾基本用藥權(quán)益C、減輕醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān) D、以上均是答 案返 回答案 D 2010年衛(wèi)生部發(fā)布的中國(guó)國(guó)家處方集是中國(guó)第一部統(tǒng)一的國(guó)家級(jí)權(quán)威性的處方集，處方集的編寫(xiě)和發(fā)布的目標(biāo)是（ ）A、規(guī)范醫(yī)療行為 B、提高臨床藥物應(yīng)用水平C、落實(shí)臨床路徑管理 D、以上均是答 案返 回答案 D 高危藥品不應(yīng)包括（ ）A、高濃度電解質(zhì)制劑 B、肌肉松弛劑 C、精神藥品 D、細(xì)胞毒化藥品答 案返 回答案 C 特殊藥品分類不應(yīng)包括（ ）A、麻

4、醉藥品和精神藥品 B、貴重藥品 C、醫(yī)療用毒性藥品 D、放射性藥品答 案返 回答案 B FDA妊娠期藥物危險(xiǎn)性分類定義X類藥物為對(duì)人類致畸，危險(xiǎn)性大于受益，屬于此類抗微生物藥為（ ）A、利巴韋林B、四環(huán)素類C、氯霉素D、磺胺藥答 案返 回答案 A 類切口手術(shù)一般不預(yù)防使用抗菌藥物，如需使用，術(shù)前 小時(shí)內(nèi)，或麻醉開(kāi)始時(shí)首次給藥。手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)或失血量大于 ml，術(shù)中可給予第二劑。答 案返 回 0.5-2 1500 類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物，總用藥時(shí)間一般不超過(guò) 小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至 小時(shí)。答 案返 回 24 48 國(guó)家基本藥物制度規(guī)定基本藥物是指適應(yīng)我國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型 ，價(jià)格 ，

5、能夠保障供應(yīng)，公眾可公平獲得的藥品。答 案返 回 適宜 合理 國(guó)家基本藥物目錄（2012年版）以衛(wèi)生部令93號(hào)發(fā)布，自2013年5月1日起施行。目錄分為化學(xué)藥品和生物制品、中成藥、中藥飲片三個(gè)部分，共計(jì) 種。答 案返 回520 與用藥目的無(wú)關(guān)，且對(duì)病人不利的作用稱為藥物 ，在治療劑量下出現(xiàn)的與治療目的無(wú)關(guān)的作用稱為藥物 。答 案返 回不良反應(yīng) 副作用 抗菌藥物是指對(duì)細(xì)菌具有抑制或殺滅作用的藥物。主要用于細(xì)菌、 、支原體、衣原體、立克次體、 及部分原蟲(chóng)等病原微生物所致的感染性疾病。答 案返 回 真菌 螺旋體搶答題每題分值10分，答對(duì)加10分，答錯(cuò)扣10分。請(qǐng)選手注意：在主持人讀完題，說(shuō)“開(kāi)始”后

6、才能搶答，提前搶答無(wú)效。 第一題抗菌藥物專項(xiàng)整治要求：住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò) ，門(mén)診患者抗菌藥物處方比例過(guò) ； I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò) 。 60% 20% 30% 第二題判斷：含可待因的止咳藥一般不推薦用于兒童，禁用于1歲以下的嬰兒和急性腹瀉的幼兒，12歲以下兒童不宜使用。 正確 第三題衛(wèi)生部于2007年發(fā)布的麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則規(guī)定麻醉藥品是指連續(xù)使用后容易產(chǎn)生身體 ，能成癮癖的藥品，有很強(qiáng)的 作用的藥品。 依賴性 鎮(zhèn)痛 第四題WHO三階梯鎮(zhèn)痛第一階梯針對(duì)輕度疼痛患者，首選 類藥物, 代表藥物為 。 非甾體類抗炎藥 阿司匹林 第五題 GPM（Good Pain

7、Management）即 的疼痛處理是目前倡導(dǎo)的鎮(zhèn)痛治療新觀念，世界衛(wèi)生組織（WHO）提出癌性疼痛應(yīng)遵循 鎮(zhèn)痛原則。規(guī)范 三階梯 第六題判斷：哮喘是哌替啶的使用禁忌癥。錯(cuò) 誤支氣管哮喘禁忌 心源性哮喘是適應(yīng)癥 第七題鎮(zhèn)靜催眠藥按化學(xué)結(jié)構(gòu)分為三類，分別是 類、 類和其它類。苯二氮 巴比妥 第八題我院2014年“醫(yī)療質(zhì)量安全月活動(dòng)”主題是 、 、 、 。合理用藥 規(guī)范診療 提高質(zhì)量 保障安全 第九題糖皮質(zhì)激素在臨床廣泛使用，藥理劑量主要有 、 、 和 等作用。抗炎 免疫抑制 抗毒 抗休克 第十題患者長(zhǎng)期中或大劑量使用糖皮質(zhì)激素中，減量過(guò)快或突然停用，危重者甚至可發(fā)生 ，需及時(shí)搶救。腎上腺皮質(zhì)危象

8、十一題貝特類與他汀類調(diào)脂藥合用時(shí)可能引起肌溶，肌球蛋白尿而致急性腎功能衰竭，以吉非貝齊的發(fā)生機(jī)會(huì)較多，故在合用時(shí)須加強(qiáng)血液中 酶的監(jiān)測(cè)。肌酸磷酸激酶 十二題使用洋地黃類藥物絕對(duì)禁忌證包括（ ） A、病態(tài)竇房結(jié)綜合征 B、二度及以上房室傳導(dǎo)阻滯未安裝起搏器C、急性冠狀動(dòng)脈綜合征 D、陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速 E、主動(dòng)脈瘤A B 十三題疼痛藥物治療首選途徑為 給藥，包括舌下、口服、 、 給藥方式。 無(wú)創(chuàng) 直腸 皮貼 十四題不屬于類抗心律失常的藥物的是（ ） A、普萘洛爾 B、阿替洛爾 C、美托洛爾 D、索他洛爾 E、比索洛爾 D 類抗心律失常藥物。 十五題抗菌藥物治療性應(yīng)用基本原則包括（ ）A、診斷為細(xì)

9、菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物；B、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物；C、按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥；D、抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂；E、病毒感染也可以使用抗菌藥物ABCD 十六題判斷：處方患者年齡欄應(yīng)當(dāng)填寫(xiě)實(shí)足年齡，新生兒、嬰幼兒應(yīng)填寫(xiě)日、月齡，必要時(shí)要注明體重。 正確 十七題WHO三階梯鎮(zhèn)痛第二階梯針對(duì)中度疼痛患者，選擇 類藥物, 代表藥物為 。弱阿片 可待因 十八題WHO三階梯鎮(zhèn)痛第三階梯針對(duì)重度疼痛患者，選擇 類藥物, 代表藥物為 ,同時(shí)合用非甾體類抗炎藥。強(qiáng)阿片 嗎啡 十九題耐甲氧西林的金黃色葡萄

10、球菌（MRSA）的治療應(yīng)選用（ ）A、 青霉素 B、 頭孢拉啶 C、 頭孢哌酮 D、 萬(wàn)古霉素 D 二十題華法林為維生素K的拮抗劑，通過(guò)抑制維生素K環(huán)氧化物還原酶和維生素K還原酶而影響凝血因子的合成，使用時(shí)需監(jiān)測(cè) ，使其保持在 。國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR） 2.0-3.0 二一題低分子肝素使用時(shí)不需監(jiān)測(cè)ACT或APTT，但應(yīng)監(jiān)測(cè) ，當(dāng)其低于原值的 %- %，應(yīng)停藥。 血小板計(jì)數(shù) 30 50 二二題襻利尿劑具有 ，應(yīng)當(dāng)避免與氨基甙類抗生素及第二、三代頭孢菌素等合用。耳毒性 二三題醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說(shuō)明書(shū)中藥品的 、 、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等開(kāi)具處方

11、。適應(yīng)證 藥理作用 二四題判斷：有磺胺類藥物過(guò)敏者不可使用氫氯 噻嗪。正確 噻嗪類利尿劑（如氫氯噻嗪和吲達(dá)帕胺）絕對(duì)禁忌證：對(duì)噻嗪類利尿劑過(guò)敏或有磺胺類藥物過(guò)敏史。 二五題屬糖皮質(zhì)激素使用適應(yīng)癥的有（ ）A、Addison病B、Graves眼病C、哮喘D、特發(fā)性肺纖維化（IPF）E、淋巴瘤F、腱鞘炎ABCDEF 二六題對(duì)睡眠不深、多夢(mèng)、易醒者，宜選用（ ） 藥物改善睡眠。A、長(zhǎng)效巴比妥類 苯巴比妥 B、短效巴比妥類 司可巴比妥C、中效巴比妥類 異戊巴比妥 D、中效巴比妥類 戊巴比妥A 二七題判斷：地芬諾酯又名苯乙哌啶，止瀉寧，為哌替啶的衍生物，用于各種原因引起的急、慢性腹瀉及慢性腸炎等。錯(cuò)誤

12、用于各種原因引起的急、慢性功能性腹瀉 二八題麻醉藥品的“五?！惫芾硎侵?、 、 、 、 。 專人負(fù)責(zé) 專柜加鎖 專用處方專用帳冊(cè) 專冊(cè)登記 二九題抗菌藥物預(yù)防使用對(duì)下列哪種情況可能有效（ ） A、用于預(yù)防任何細(xì)菌感染 B、長(zhǎng)期用藥預(yù)防C、晚期腫瘤患者 D、風(fēng)濕熱復(fù)發(fā) D 三十題屬于FDA妊娠期分類B類，孕婦可使用的抗菌藥有（ ）A、環(huán)丙沙星 B、慶大霉素 C、青霉素 D、四環(huán)素 C 三一題應(yīng)用頭孢哌酮時(shí)應(yīng)給患者補(bǔ)充（ ）A、 Vit A B、 Vit B1 C、 Vit C D、 Vit K1 D 三二題腎功能減退時(shí)，必須調(diào)整給藥劑量的藥物為（ ） A、 糖肽類 B、 克林霉素 C、 利福平

13、D、 大環(huán)內(nèi)酯類 A 三三題阿奇霉素每次滴注時(shí)間不得少于60分鐘，滴注液濃度不得高于多少？（ ）A、2mg/ml B、3mg/ml C、4mg/ml D、5mg/ml A 三四題左氧氟沙星注射液，0.5g：100ml供靜脈滴注時(shí)，滴注時(shí)間至少多少分鐘？（ ）A、30分鐘 B、40分鐘 C、60分鐘 D、90分鐘C 三五題氟喹諾酮類藥物經(jīng)驗(yàn)性治療用于（ ）感染，其他情況參照藥敏或耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果。A、腸道感染 B、社區(qū)獲得性呼吸道感染C、社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染 D、難辨梭狀芽孢桿菌感染ABC 三六題聯(lián)合用藥指征為（ ）A、未明病原菌的感染 B、單藥不能控制的混合感染 C、延緩耐藥性產(chǎn)生 D、擴(kuò)大抗菌

14、譜 E、減少毒副反應(yīng)ABCDE 三七題處方集作為 的專業(yè)指導(dǎo)性文件，可規(guī)范具有處方 、 、 專業(yè)人員的行為。對(duì)已明確診斷的疾病的用藥方案既可遵照?qǐng)?zhí)行，又可作為合理用藥的理論依據(jù)，進(jìn)行處方分析和用藥評(píng)價(jià)。避免濫用、過(guò)度應(yīng)用和不合理應(yīng)用，節(jié)約有限的醫(yī)藥資源。合理用藥 開(kāi)具 調(diào)配 執(zhí)行 三八題藥理學(xué)是研究藥物與機(jī)體相互作用的學(xué)科，研究?jī)蓚€(gè)方面的內(nèi)容？藥物效應(yīng)學(xué)（藥效學(xué)）和藥物代謝動(dòng)力(運(yùn)動(dòng)) 學(xué)（藥動(dòng)學(xué)） 三九題屬于時(shí)間依賴性的抗菌藥物有（ ）A、-內(nèi)酰胺類 B、大環(huán)脂類 C、四環(huán)素類 D、喹諾酮類 E、萬(wàn)古霉素 F、克林霉素ABCEF 四十題濃度依賴性抗菌藥物最佳殺菌效果是在MIC 倍水平。10-

15、20 四一題甘露醇具有（ ）A、治療腦水腫 B、降低顱內(nèi)壓 C、清除在缺血性損傷中的自由基D、降低血粘度 E、改善腦部血液循環(huán)ABCDE 四二題男性,50 歲 ,因支氣管哮喘急性發(fā)作入院,入院后予氨茶堿治療,以下哪項(xiàng)氨茶堿血藥濃度最佳?（ ）A、14mg/L B、510mg/L C、515mg/L D、2025mg/L E、 25mg/LC 有效血藥濃度8-20 mg/L 四三題男性,41 歲 ,反復(fù)發(fā)作性氣喘10年 ,目前吸入沙丁胺醇?xì)忪F劑、口服緩釋茶堿和吸入二丙酸倍氯米松。最近出現(xiàn)手抖,最可能原因是（ ）A、患甲亢 B、口服緩釋茶堿 C、哮喘加重 D、吸入二丙酸倍氯米松 E、吸入沙丁胺醇?xì)?/p>

16、霧劑E 四四題“ORS”液是口服補(bǔ)液鹽的簡(jiǎn)稱，適用于腹瀉所致的輕、中度脫水及電解質(zhì)紊亂，請(qǐng)問(wèn)其組成是什么？氯化鈉 氯化鉀 枸櫞酸鈉 葡萄糖 四五題患者,男,65歲。因納差、惡心1周就診。既往有冠心病病史5年。初步診斷:慢性胃炎;冠心病,心功能級(jí)。給予地高辛、甲氧氯普胺口服。以下分析正確的是（ ）A、 地高辛的吸收部位在小腸上端,甲氧氯普胺能加快腸蠕動(dòng)導(dǎo)致地高辛吸收減少B、 地高辛的吸收部位在小腸上端,甲氧氯普胺能減慢腸蠕動(dòng)導(dǎo)致地高辛吸收增多C、 使用強(qiáng)心苷時(shí),不宜同用甲氧氯普胺，可用多潘立酮代替D、 使用強(qiáng)心苷時(shí),不宜同用甲氧氯普胺，可用三九胃泰代替 AD 四六題初診:原發(fā)性高血壓;支氣管哮喘

17、。請(qǐng)問(wèn)以下哪些藥物適合該患者降血壓。( )A、阿替洛爾 B、美托洛爾 C、硝苯地平 D、普萘洛爾ABC 四七題金葡菌引起的急慢性骨髓炎最佳選用（ ）A、阿莫西林B、紅霉素C、頭孢曲松 D、林可霉素E、萬(wàn)古霉素D 四八題患者，男，53歲。因頭暈2周就診。血壓：180110mmHg。初步診斷：原發(fā)性高血壓?？赏瑫r(shí)聯(lián)合使用卡托普利的藥物有（ ）A、心痛定 B、螺內(nèi)酯 C、氨苯喋啶 D、氨氯地平 AD 四九題判斷：氨基糖甙類與喹諾酮類藥物的藥效與副作用PK/PD特征完全相同。錯(cuò)誤 氨基糖甙類藥效為濃度依賴，副作用為時(shí)間依賴 喹諾酮類藥效與副作用均為濃度依賴型 五十題老年患者，尤其是高齡患者接受主要自腎

18、排出的抗菌藥物時(shí)，應(yīng)按輕度腎功能減退情況減量給藥，可用正常的（ ）A、1/2 B、1/3 C、1/3-1/2 D、2/3-1/2 D返 回風(fēng) 險(xiǎn) 題返 回解釋：MIC及其表示意義？答 案返 回第一題MIC最小抑制濃度，表示抗生素的抗菌活性,指可以抑制菌生長(zhǎng)的最低的抗菌的濃度。 MIC越低說(shuō)明該藥物對(duì)相應(yīng)的病原菌的作用越強(qiáng)?；純?，男性，9天，因新生兒高膽紅素血癥給予頭孢曲松鈉等藥治療，每天一次。第三天上午830，患兒出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸急促，1255患兒呼吸停止，搶救無(wú)效，于1410分宣告臨床死亡。請(qǐng)問(wèn)：該患兒死亡和臨床醫(yī)師使用頭孢曲松鈉是否有關(guān)？請(qǐng)說(shuō)明答 案第二題返 回第二題有關(guān)。頭孢曲松鈉說(shuō)明書(shū)中

19、明確提示，頭孢曲松鈉可將膽紅素從血清白蛋白上置換下來(lái)，患有高膽紅素血癥的新生兒（尤其是早產(chǎn)兒）可能發(fā)展成核黃疸，應(yīng)慎用或避免使用本品?；颊?，男，35歲，腹痛1個(gè)月，因近3日排黑便就診。實(shí)驗(yàn)室檢查示，血紅蛋白（HGB） 97 g/L，胃鏡檢查示，十二指腸潰瘍。用藥：奧美拉唑，20 mg，bid+琥珀酸亞鐵，0.2 g，tid。請(qǐng)對(duì)此處方用藥合理性進(jìn)行點(diǎn)評(píng)？答 案第三題返 回第三題不合理 消化性潰瘍和（或）并發(fā)出血的患者常有缺鐵性貧血，臨床上除須應(yīng)用強(qiáng)效抑酸劑（如PPI）外，常同時(shí)應(yīng)用藥物補(bǔ)鐵以糾正貧血。鐵劑以亞鐵離子形式主要在十二指腸及空腸近端被吸收，胃酸可增加鐵劑溶解度，有助于鐵吸收。而抑酸劑

20、能減少胃酸分泌，兩者合用會(huì)降低治療效果。對(duì)于這類患者，在病情允許的情況下，可使用硫糖鋁或鉍劑代替PPI?？咕幬锏淖饔脵C(jī)制包括哪些？答 案返 回第四題抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成 影響胞漿膜通透性（破壞細(xì)胞膜）抑制蛋白質(zhì)合成影響葉酸及核酸代謝名詞解釋：抗菌譜答 案返 回第五題抗菌譜系泛指一種或一類抗生素（或抗菌藥物）所能抑制（或殺滅）微生物的類、屬、種范圍。如青霉素的抗菌譜主要包括革蘭陽(yáng)性菌和某些陰性球菌，鏈霉素的抗菌譜主要是部分革蘭陰性桿菌，兩者抗菌譜的覆蓋面都較窄，因此屬于窄譜抗生素。名詞解釋：抗生素答 案返 回第六題抗生素是某些微生物（細(xì)菌、真菌和放線菌等）的代謝產(chǎn)物，它的濃度時(shí)能殺滅或抑制其他病

21、源微生物。患者,男,59歲。因發(fā)熱、咳嗽1天入內(nèi)科。體檢:T:38。胸部正位片示右肺中葉大葉性肺炎。入院診斷:大葉性肺炎。開(kāi)始應(yīng)用頭孢唑林鈉3天,改用頭孢哌酮鈉10天,再換用頭孢哌酮舒巴坦3天。入院后第2天體溫降至正常,咳嗽消失。第9天復(fù)查胸片顯示炎性浸潤(rùn)明顯吸收。請(qǐng)對(duì)其用藥合理性進(jìn)行分析？答 案第一題返 回第一題大葉性肺炎的致病菌多為肺炎球菌,治療首選青霉素G,次選紅霉素或頭孢唑林鈉。抗生素療程通常為5-7天。不合理之處使用三代頭孢無(wú)指證，本例經(jīng)驗(yàn)性使用頭孢唑林鈉1天后體溫恢復(fù)正常,咳嗽消失,說(shuō)明有效,宜繼續(xù)應(yīng)用。無(wú)培養(yǎng)及藥敏結(jié)果換用三代頭孢，對(duì)于肺炎球菌肺炎, 三代頭孢的療效不及一代頭孢和

22、青霉素G，易產(chǎn)生耐藥性。療程過(guò)長(zhǎng),易引起不良反應(yīng)。糖皮質(zhì)激素在臨床廣泛使用，但存在一系列不良反應(yīng)，請(qǐng)列舉6種以上盡量避免使用糖皮質(zhì)激素的情況。答 案第二題返 回第二題1.對(duì)糖皮質(zhì)激素類藥物過(guò)敏2.嚴(yán)重精神病史 3.癲癇4.活動(dòng)性消化性潰瘍5.新近胃腸吻合術(shù)后6.骨折7.創(chuàng)傷修復(fù)期8.單純皰疹性角、結(jié)膜炎及潰瘍性角膜炎、角膜潰瘍9.嚴(yán)重高血壓10.嚴(yán)重糖尿病11.未能控制的感染（如水痘、真菌感染）12.活動(dòng)性肺結(jié)核13.較嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松14.妊娠初期及產(chǎn)褥期15.尋常型銀屑病。必須用糖皮質(zhì)激素類藥物才能控制疾病，挽救患者生命時(shí)，如果合并上述情況，可在積極治療原發(fā)疾病、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)上述病情變化的同時(shí)，

23、慎重使用糖皮質(zhì)激素類藥物。連線題答 案返 回第三題作用機(jī)制抗菌藥物分級(jí)管理抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成頭孢硫脒頭孢拉定非限制影響胞漿膜通透性頭孢西丁阿奇霉素(注射)限制抑制蛋白質(zhì)合成阿米卡星左氧氟沙星特殊影響葉酸及核酸代謝克林霉素制霉菌素糖皮質(zhì)激素在臨床廣泛使用，不同的疾病糖皮質(zhì)激素療程不同，一般可分為沖擊治療、短程治療、中程治療、長(zhǎng)程治療和終身替代治療幾種情況，請(qǐng)分別敘述上述療程時(shí)間和適用癥。答 案第四題返 回第四題沖擊治療 療程5天，適用于危重癥病人的搶救短程治療 療程1月，適用于感染或變態(tài)反應(yīng)類疾病中程治療 療程3月，適用于病程較長(zhǎng)且多器官受累性疾病長(zhǎng)程治療 療程3月，適用于器官移植后排斥反應(yīng)的預(yù)

24、防和治療及反復(fù)發(fā)作、多器官受累的慢性自身免疫病終身替代治療：適用于原發(fā)性或繼發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，并于各種應(yīng)激情況下適當(dāng)增加劑量。患者，男，71歲。因“排尿不暢3年，加重2個(gè)月”入外科。血BUN 8.8mmol/L, Cr 110mol/L。B超示:前列腺體積增大;尿潴留;雙腎積水。初步診斷:前列腺增生并尿潴留、雙腎積水。應(yīng)用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉 4.0g iv gtt qd防治感染。請(qǐng)對(duì)此醫(yī)囑用藥合理性進(jìn)行點(diǎn)評(píng)答 案第五題第五題不合理 用法不正確 頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉為復(fù)方制劑,其組份為頭孢哌酮鈉與舒巴坦鈉(11),為時(shí)間依賴性抗生素,一日給藥1次療效不佳,應(yīng)分等量每12小時(shí)靜脈滴注1次

25、。劑量偏大 頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉在體內(nèi)幾乎不被代謝,以原形排出體外。所給劑量約84%舒巴坦鈉和25%頭孢哌酮經(jīng)腎臟排泄,余下的頭孢哌酮大部分由膽汁排泄。老年人呈生理性的肝、腎功能減退,應(yīng)慎用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉并減少劑量。腎功能不全者因舒巴坦清除率降低,使用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉時(shí)應(yīng)減少劑量。成人常用量為24g。本例為71歲高齡老人,有輕度腎功能不全,每日用4.0g劑量過(guò)大,應(yīng)減少劑量。處置:頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉1.0g溶于0.9%N S 100ml中靜脈滴注,滴注時(shí)間為3060分鐘,每12小時(shí)1次。返 回患者,男,81歲。因“排尿困難6個(gè)月,加重4天”入院。初步診斷:前列腺良性增生癥。前列腺切除術(shù)后應(yīng)

26、用氨芐西林預(yù)防感染。處方: 10%GS 500ml+氨芐西林 6.0g iv gtt qd請(qǐng)對(duì)此醫(yī)囑用藥合理性進(jìn)行點(diǎn)評(píng)答 案第六題繼 續(xù)第六題不合理1、溶媒的選擇不對(duì)氨芐西林在pH值66.8的水溶液中較穩(wěn)定,偏離這一pH值后,可使青霉素的水解加速。5%10%葡萄糖液、糖鹽液pH值為3.25.5,生理鹽水pH值為4.77.0。因此,氨芐西林在生理鹽水中較穩(wěn)定,而在葡萄糖液或糖鹽液中易被催化分解。其他青霉素類抗生素(青霉素、苯唑西林等)在葡萄糖液或糖鹽液中均易被催化分解,在生理鹽水中較穩(wěn)定。繼 續(xù)第六題2、用法不合理溶媒500ml，量大，長(zhǎng)時(shí)間靜滴不僅使氨芐西林含量降低，同時(shí)溶液中藥物分解產(chǎn)生青霉

27、噻唑等物質(zhì)，引起神經(jīng)系統(tǒng)的毒性反應(yīng)、嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)；大劑量靜滴，當(dāng)血藥濃度達(dá)80g/ml時(shí)，可出現(xiàn)抽搐等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；每日劑量1次給予的方式，大部分時(shí)間（約17h）血藥濃度低于有效藥物濃度，影響氨芐西林的治療效果。返 回第六題氨芐西林屬時(shí)間依賴型抗菌藥物，當(dāng)達(dá)到有效血藥濃度為0.613g/ml時(shí)，發(fā)揮繁殖期殺菌作用，低濃度長(zhǎng)期給藥可以使細(xì)菌由繁殖期轉(zhuǎn)入靜止期，降低其殺菌力，t1/2為1h，靜滴停止后810h藥物消除95%以上，此時(shí)血藥濃度基本接近0。氨芐西林3g加入250ml液體中，1h滴完。此時(shí)的血藥濃度可達(dá)到72.15g/ml以上。停滴7h后血藥濃度為0.56g/ml，仍接近有效血藥濃

28、度0.6g/ml。停滴7h后，進(jìn)行第2次、第3次靜脈滴注，這樣可以維持24h有效血藥濃度，達(dá)到徹底治愈的目的。睡眠障礙患者藥物選擇？連線答 案第一題睡眠障礙治療藥物入睡困難者氯硝西泮早醒者咪達(dá)唑侖睡眠中斷者苯巴比妥睡眠不深、多夢(mèng)、易醒者扎來(lái)普隆返 回3 歲兒童出現(xiàn)發(fā)熱、鼻塞、流涕癥狀，服用含乙酰水楊酸感冒藥后癥狀緩解，一周后突然出現(xiàn)劇烈的頭痛、頻繁嘔吐及煩躁不安，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)受累局灶體征，輔助檢查：血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)明顯增高，分類以中性粒細(xì)胞增高為主；腦脊液檢查壓力升高，常規(guī)、生化正常；血清轉(zhuǎn)氨酶升高、血膽紅素不高，血氨高、血糖低、凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)；頭顱影像：彌漫性或局部性水腫表現(xiàn)；肝活檢肝細(xì)胞內(nèi)

29、有大量脂肪滴，電鏡下觀察可見(jiàn)線粒體膨大以及致密體的減少或消失改變。請(qǐng)問(wèn)：最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)？第二題返 回患者男性，69歲，因突發(fā)心悸、氣短1h于2011年1月16日收入院?；颊呷朐寒?dāng)晚自服頭孢他啶1片后飲白酒50 g，10 min后出現(xiàn)顏面、頭皮、及頸胸部瘙癢。因懷疑過(guò)敏，自服潑尼松、撲爾敏各1片，瘙癢無(wú)緩解，并逐漸出現(xiàn)心慌、氣短，舌下含服硝酸甘油1片，心慌癥狀加重，伴大汗、頭暈、全身無(wú)力、視物模糊。發(fā)病過(guò)程中，無(wú)胸痛、喘憋，無(wú)發(fā)熱、咳嗽、咳痰，無(wú)意識(shí)喪失等癥狀。急查心電圖示心房顫動(dòng)，、aVF、V2V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.10.2 mV，aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.1mV。為進(jìn)一步診治收住院。既往無(wú)冠心病、糖尿病及腦梗死病史。平時(shí)偶測(cè)血壓增高，最高150/90 mm Hg，間斷服用氯沙坦及美托洛爾治療。第三題繼 續(xù)第三題繼 續(xù)心電圖示心房顫動(dòng)，、aVF、V2V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.10.2 mV，aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.1mV。第三題入院查體：神清，血壓60/40 mm Hg，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性噦音，心界不大，心率70次/min，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音，肝脾肋下未及，雙下肢無(wú)水腫。心肌酶：肌酸激酶（CK）659 U/L（正常值38174 U/