全科醫(yī)療中的預(yù)防服務(wù)培訓(xùn)教程課件

1、 第五章 全科醫(yī)療中的預(yù)防服務(wù) 圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂。 皇帝內(nèi)經(jīng)第一節(jié) 預(yù)防醫(yī)學(xué)內(nèi)涵的演變 預(yù)防醫(yī)學(xué)定義： 預(yù)防醫(yī)學(xué)是從醫(yī)學(xué)中分化出來(lái)的一個(gè)獨(dú)立學(xué)科群，它以人類群體為研究對(duì)象，應(yīng)用生物醫(yī)學(xué)、環(huán)境醫(yī)學(xué)和社會(huì)醫(yī)學(xué)的理論，宏觀與微觀相結(jié)合的方法，研究疾病發(fā)生和分布規(guī)律，以及影響健康各種因素，制定預(yù)防措施和對(duì)策，達(dá)到預(yù)防疾病，促進(jìn)健康和提高生存質(zhì)量的目的。 個(gè)人行為因素 環(huán)境因素 生物學(xué)因素 衛(wèi)生保健因素 三級(jí)預(yù)防策略 公共衛(wèi)生措施通過(guò)不同級(jí)別的預(yù)防在全體居民中實(shí)施，稱為三級(jí)預(yù)防 三級(jí)預(yù)防第二級(jí)預(yù)防第一級(jí)預(yù)防第三級(jí)預(yù)防病因預(yù)防臨床前期預(yù)防臨床預(yù)防一級(jí)預(yù)防 病因預(yù)防是預(yù)防醫(yī)學(xué)的最終奮斗目標(biāo)

2、。 主要針對(duì)無(wú)病期。對(duì)疾病發(fā)生的生物、物理、化學(xué)、心理、社會(huì)因素，提出綜合性預(yù)防措施，改善生產(chǎn)、生活環(huán)境，消除致病因素，防止各種致病因素對(duì)人體的有害作用是一級(jí)預(yù)防的主要任務(wù)。二級(jí)預(yù)防 臨床前期預(yù)防 主要針對(duì)發(fā)病早期。在疾病尚處于臨床前期時(shí)做好早期診斷和早期治療的預(yù)防措施。以預(yù)防疾病的發(fā)展和惡化，防止復(fù)發(fā)或變?yōu)槁约膊〉?。三?jí)預(yù)防 臨床預(yù)防 主要針對(duì)發(fā)病期和康復(fù)期。著眼于康復(fù)，力求減輕疾病的不良后果。對(duì)患者及時(shí)有效地采取治療措施，防止病情惡化，預(yù)防并發(fā)癥、后遺癥，防止傷殘。 三級(jí)預(yù)防原則是預(yù)防醫(yī)學(xué)的核心，它體現(xiàn)對(duì)個(gè)體及群體在疾病發(fā)生前后的各個(gè)階段的全方位預(yù)防，是實(shí)現(xiàn)人人健康這一最高醫(yī)學(xué)目標(biāo)的重要

3、條件。 全科醫(yī)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)優(yōu)勢(shì)1.在專業(yè)性質(zhì)上2.在服務(wù)時(shí)間和地理位置上3.在服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)方式上4.在服務(wù)特點(diǎn)上定義 是通過(guò)在臨床醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過(guò)程中對(duì)導(dǎo)致健康損害的主要危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上，對(duì)病人、無(wú)癥狀“患者” 和健康者實(shí)施的具體預(yù)防措施，是在臨床環(huán)境下第一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防的結(jié)合。 特征 以臨床醫(yī)務(wù)工作者為主體 防治相結(jié)合的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù) 主要針對(duì)慢性病 綜合性的預(yù)防 一級(jí)+二級(jí) 個(gè)人+家庭+社區(qū) 生物+心理+社會(huì) 個(gè)人與群體相結(jié)合 個(gè)人主動(dòng)負(fù)責(zé) 指導(dǎo)原則 選擇有效的臨床預(yù)防方法 擴(kuò)大醫(yī)生的責(zé)任 強(qiáng)調(diào)患者的作用 不局限于診所和醫(yī)院 內(nèi)容 健康教育與咨詢 篩檢 病例發(fā)現(xiàn) 免疫預(yù)防 化學(xué)預(yù)防

4、 周期性健康檢查 臨床營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo) 臨床預(yù)防的優(yōu)勢(shì)臨床醫(yī)務(wù)人員占整個(gè)衛(wèi)生隊(duì)伍大多數(shù)，大約8人每年至少要去看醫(yī)生一次。在健康促進(jìn)和疾病預(yù)防中發(fā)揮作用的效果將很大。臨床醫(yī)生比其他的衛(wèi)生工作者直接接觸更多的個(gè)體病人；并能通過(guò)隨訪了解病人健康狀況和行為改變情況，及時(shí)有針對(duì)性地提出建議。病人對(duì)醫(yī)生的建議或忠告有較大依從性例如病人決定戒煙、進(jìn)行乳腺檢查和兒童免疫常常是在醫(yī)生鼓勵(lì)下作出。許多預(yù)防服務(wù)如宮頸脫落細(xì)胞涂片、乙狀結(jié)腸鏡檢查、雌激素替代療法（ ）只有醫(yī)生才能進(jìn)行。臨床醫(yī)生從事個(gè)體化預(yù)防工作最適宜。第二節(jié) 臨床預(yù)防服務(wù)的實(shí)施方法臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)的方法 病人教育 目的 ：為病人提供健康信息，使病人采取有益健康的

5、行為。 目標(biāo)1. 知,信,行的統(tǒng)一2.喚起病人/家庭對(duì)自身健康的責(zé)任健康信念模型對(duì)就醫(yī)/遵醫(yī)的作用 一個(gè)人的健康信念模型決定了他對(duì)自身健康的價(jià)值觀念，反映他對(duì)自身健康的關(guān)心程度。 人們對(duì)疾病危害的嚴(yán)重性和 個(gè)人對(duì)疾病易感性的認(rèn)識(shí)。（對(duì)疾病威脅的看法）對(duì)保健行為所帶來(lái)的利益的認(rèn)識(shí) 修正因素他人行動(dòng) 的提示 人口學(xué)變量 社會(huì)心理學(xué)變量 結(jié)構(gòu)變量 醫(yī)生、家人、同 事的告誡 宣傳媒體的誘導(dǎo)健康相關(guān)行為改變的理論.知信行模式（）信息知信行增進(jìn)健康基礎(chǔ)動(dòng)力目標(biāo) 經(jīng)常運(yùn)動(dòng)：每周3次，每次30m 保持理想體重 攝取均衡營(yíng)養(yǎng) 保持心情愉快 避免飲酒過(guò)量：每周少于2次 避免吸煙，或使用低尼古丁香煙 每天喝4杯以上

6、的水 多吃鈣，少吃鹽 駕駛時(shí)使用安全帶 基本原則 取得病人的信任，建立良好的合作關(guān)系。 讓患者明白行為因素和健康之間的關(guān)系。 和患者一起估計(jì)改變行為的困難。 取得患者的承諾。 幫助患者制定改變行為的計(jì)劃。 調(diào)動(dòng)各方面的力量。 加強(qiáng)隨訪和監(jiān)督。 健 康 促 進(jìn) 健康促進(jìn)( )“健康促進(jìn)是指一切能促使行為和生活條件向有益于健康改變的教育與環(huán)境支持?！?95年西太區(qū)：健康促進(jìn)是指?jìng)€(gè)人與其家庭、社區(qū)和國(guó)家一起采取措施（以教育、組織、法律和經(jīng)濟(jì)等手段干預(yù)那些對(duì)健康有害的生活方式、行為和環(huán)境），鼓勵(lì)健康的行為，增強(qiáng)人們改進(jìn)和處理自身健康問(wèn)題的能力。 健康教育 健康教育 ( )通過(guò)信息傳播和行為干預(yù)，幫助個(gè)

7、人和群體掌握衛(wèi)生保健知識(shí)，樹(shù)立健康觀念，自愿采納有利于健康行為和生活方式的教育活動(dòng)與過(guò)程。其目的是消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量，其核心是通過(guò)衛(wèi)生知識(shí)的傳播和行為干預(yù)，改變?nèi)藗兊慕】敌袨?，提高人們的健康水平。健康教育與健康促進(jìn)的關(guān)系與區(qū)別）1)健康教育是先導(dǎo)（具有造勢(shì)功能），健康促進(jìn)是發(fā)展方向和目標(biāo)2)健康教育對(duì)目標(biāo)人群的作用需要自覺(jué)性，而健康促進(jìn)具有約束性。3)健康促進(jìn)涉及整個(gè)人群和人們生活的各個(gè)方面。4)健康促進(jìn)強(qiáng)調(diào)一級(jí)預(yù)防甚至更早預(yù)防5)健康促進(jìn)融客觀的支持和主觀的參與于一體。健康促進(jìn)涉及的主要活動(dòng)領(lǐng)域 1.制定健康促進(jìn)的公共政策 2.創(chuàng)造支持性的環(huán)境 3

8、.加強(qiáng)社區(qū)的活動(dòng) 4.加強(qiáng)個(gè)人技能 5.重新調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)的方向一、問(wèn)題評(píng)價(jià) 全面了解病人各方面的情況。二、存在的障礙因素 （一) 心理成癮 （二）支持系統(tǒng)鼓勵(lì)個(gè)人維持不良的習(xí)慣 （三）自制力較差 （四）社會(huì)文化因素模式（簡(jiǎn)稱格林模式）是 的英文縮寫(xiě),指在教育和環(huán)境診斷和評(píng)價(jià)中的傾向因素、促成因素和強(qiáng)化因素。是 的英文縮寫(xiě)，指在教育和環(huán)境干預(yù)中運(yùn)用政策、法規(guī)及組織等手段。三、健康促進(jìn)的基本原則 （一) 個(gè)人必須確立自己的行動(dòng)目標(biāo)，醫(yī)生為他們提供一些有利的可用資料或信息。 首先必須讓人們認(rèn)識(shí)到有些行為確實(shí)對(duì)健康不利。明確改變的必要性。 （二）較短時(shí)期里選擇一個(gè)既容易達(dá)到又能初步見(jiàn)效的目標(biāo)。（三）過(guò)

9、程中鍛煉自我控制能力。（四）定期隨訪，幫助個(gè)人建立連續(xù)性的目標(biāo)體系，強(qiáng)化和鞏固行為的轉(zhuǎn)變病人教育的形式與內(nèi)容）.一般性健康教育：以一、二級(jí)預(yù)防為主）.特殊健康教育：特別使用于對(duì)慢性病人的長(zhǎng)期檢測(cè)、管理和康復(fù)指導(dǎo)健康教育的方法教學(xué)方法分類：知識(shí)灌輸 主要教學(xué)方法包括：講演、講解、講述、個(gè)別指導(dǎo)、集體指導(dǎo)、大眾傳播媒介；行為訓(xùn)練 主要訓(xùn)練方法包括；技能培訓(xùn)、模擬與游戲、模仿學(xué)習(xí)、行為矯正；雙向交流 主要交流方式包括：詢問(wèn)式學(xué)習(xí)、小組討論、病人現(xiàn)身說(shuō)法。教育工具1）文字工具，包括教育手冊(cè)、宣傳單、藥品說(shuō)明書(shū)和保健書(shū)箱等；2）非文字工具，包括電影、電視機(jī)、錄音機(jī)、投影儀、多媒體等；3）實(shí)物工具，包括病

10、人操作技能訓(xùn)練的各種器具，如注射器生命體征監(jiān)測(cè)用具等。 臨床營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo) 營(yíng)養(yǎng)素概念： 人體為維持生存和健康,保證生長(zhǎng)發(fā)育和體力勞動(dòng) 所必須的來(lái)自外界以食物形式攝入的物質(zhì)。營(yíng)養(yǎng)素功能1. 滿足機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育和組織修復(fù)的需要。2. 供給熱能。3. 維持和調(diào)節(jié)正常生理功能。 營(yíng)養(yǎng)素的種類： 蛋白質(zhì) 脂類 碳水化合物 無(wú)機(jī)鹽和微量元素 維生素 纖維素 水 合理營(yíng)養(yǎng)：每日膳食中含有人體所需的各種營(yíng)養(yǎng)素，且數(shù)量充足，相互間比例符合機(jī)體生理需求。 平衡膳食 * 必須供給人體需要的各種營(yíng)養(yǎng)素和 熱能，且比例平衡 * 膳食制度合理 30%、40%、30% * 食物的儲(chǔ)存、加工烹調(diào)合理 * 食物應(yīng)對(duì)人體無(wú)毒害中國(guó)居民

11、膳食指南食物要多樣饑飽要適當(dāng)適量魚(yú)肉蛋 油脂要適量多吃牛奶豆制品 食鹽要控制飲酒要節(jié)制食品要衛(wèi)生 原則：營(yíng)養(yǎng)、衛(wèi)生、科學(xué)、合理平衡膳食寶塔油鹽糖類魚(yú)、肉、蛋奶、豆類蔬菜、水果糧谷類 適量 100g 200g 200g 300g 蔬菜400 500g 水果100 200g 400 500g 粗細(xì)搭配 老年人飲食的原則四宜： 1.宜雜吃 2.宜軟吃 3.宜淡吃 4. 宜少吃體質(zhì)指數(shù)（ ，） 體重（）身高（m2）23為超重。其中2324.9為準(zhǔn)肥胖； 2529.9為中度肥胖； 30為重度肥胖。 如果男性腰圍90，女性腰圍80在上述超重同等級(jí)別的條件下，發(fā)生肥胖相關(guān)疾病的危險(xiǎn)度增加。鍛煉的習(xí)慣的養(yǎng)成

12、1、對(duì)身體的益處 * 心血管系統(tǒng)：心率減慢，血氧升高 * 神經(jīng)系統(tǒng)：較少有焦慮和憂郁 * 新陳代謝：加快 * 肌肉骨骼系統(tǒng)：減少鈣的丟失，增 加肌肉的伸展力 2、有氧運(yùn)動(dòng) 低-中等強(qiáng)度 時(shí)間：101h 頻度：3-4次有氧運(yùn)動(dòng)（ ） 是一種低等至中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)方法，主要是由機(jī)體中大肌肉群，如下肢、肩臂部、腰背部肌群參加的持續(xù)性運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度掌握在運(yùn)動(dòng)吸氧量相當(dāng)于最大吸氧量的 50 70，或運(yùn)動(dòng)心率相當(dāng)于最高心率的 7080 ,此時(shí)能量代謝以有氧代謝有關(guān)。 運(yùn)動(dòng)方式 步行、慢跑、游泳、劃船、阻力自行車，也可作中等強(qiáng)度的徒手體操或稱有氧體操，適當(dāng)?shù)那蝾惢顒?dòng)，太極拳、木蘭拳等，原地跑、登樓梯或跳繩等也

13、是些簡(jiǎn)單可用的運(yùn)動(dòng)鍛煉方法。制定運(yùn)動(dòng)的基本原則 (1）個(gè)體化，具有針對(duì)性； （2）循序漸進(jìn)； （3）具有有效性和安全性； （4）具有全面性和長(zhǎng)期性。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度： 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度決定了運(yùn)動(dòng)的效果?？捎米畲笪趿勘硎具\(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，有氧運(yùn)動(dòng)最適合的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度范圍最最大吸氧量的50一 70。 對(duì)于老年人和心臟病患者運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)低于 50最大吸氧量。運(yùn)動(dòng)時(shí)間： 運(yùn)動(dòng)的時(shí)間可自10開(kāi)始,逐步延長(zhǎng)至 30 40，其中可穿插必要的間歇時(shí)間但達(dá)到靶心率的累計(jì)時(shí)間一般以20-30為佳。 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間共同決定了每次運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)量。指運(yùn)動(dòng)時(shí)需要達(dá)到的目標(biāo)心率，它是判斷有氧運(yùn)動(dòng)的重要依據(jù) ，靶心率安靜心率（220年齡）安靜心率

14、60 運(yùn)動(dòng)頻度 一般認(rèn)為每周運(yùn)動(dòng)鍛煉 34次是最適宜，可根據(jù)每次運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)量的大小而定。 如果每次運(yùn)動(dòng)量較大，間歇直稍長(zhǎng)。但運(yùn)動(dòng)間歇超過(guò)34天，則運(yùn)動(dòng)鍛煉的效果及蓄積作用就將減少，難以產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)效果。如果每次運(yùn)動(dòng)量較小，且身體條件較好，每次運(yùn)動(dòng)后不覺(jué)疲勞，可堅(jiān)持每天運(yùn)動(dòng)一次。運(yùn)動(dòng)鍛煉的方法 包括三個(gè)部分：準(zhǔn)備活動(dòng)、鍛煉和最后放松 （整理）活動(dòng)。 通常準(zhǔn)備活動(dòng)包括510的四肢和全身活動(dòng)放松（整理）活動(dòng) 放松活動(dòng)包括510的慢走、自我按摩或其他低強(qiáng)度活動(dòng)。 若在夏天進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)，放松活動(dòng)的時(shí)間可相應(yīng)延長(zhǎng)。預(yù)防接種 是將抗原或抗體等生物制品通過(guò)適當(dāng)?shù)耐緩胶头椒ń臃N到人體內(nèi)，使機(jī)體產(chǎn)生特異性的免疫力，以提

15、高人群免疫水平，預(yù)防傳染病的發(fā)生與流行 應(yīng)急接種 計(jì)劃性接種 按規(guī)定的免疫程序，按計(jì)劃對(duì)應(yīng)接種的人群進(jìn)行預(yù)防接種，以提高人群的免疫水平，從而達(dá)到控制傳染病以及消滅傳染病的目的。 最有效、最可行的特異性初級(jí)預(yù)防措施。計(jì)劃免疫是根據(jù)傳染病的疫情監(jiān)測(cè)結(jié)果和人群免疫水平的分析，按照科學(xué)的免疫程序，有計(jì)劃地使用疫苗，對(duì)特定人群進(jìn)行預(yù)防接種，最終達(dá)到預(yù)防、控制并最終消滅相應(yīng)傳染病的目的。四苗防六病：卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎糖丸疫苗、白百破混合制劑、麻疹疫苗。 “四苗防六病” 城市兒童出生后1月內(nèi)建卡 農(nóng)村在出生后2月內(nèi)建卡 嬰兒在12個(gè)月內(nèi)完成基礎(chǔ)免疫 我國(guó)兒童計(jì)劃免疫程序 月齡 接種疫苗出生后24小時(shí)內(nèi)乙肝疫

16、苗（第一次）出生后24小時(shí)卡介苗1月齡乙肝疫苗（第二次）2月齡百白破混合制劑、脊灰疫苗（第一次）3-4月齡百白破混合制劑、脊灰疫苗（第二次）4-5月齡百白破混合制劑、脊灰疫苗（第三次）6月齡乙肝疫苗（第三次）8-12月齡麻疹減毒活疫苗 自動(dòng)免疫 被動(dòng)免疫 活疫苗 死疫苗 活疫苗 優(yōu)點(diǎn)：持續(xù)時(shí)間長(zhǎng) 缺點(diǎn)：人體免疫力低下時(shí)，恢復(fù)原來(lái)的毒性 易受外來(lái)感染 不穩(wěn)定，易失活 受到母體抗體影響失活 死疫苗 優(yōu)點(diǎn)：易于保存。 缺點(diǎn)：反復(fù)接種才能維持有效的抗體水平 只能產(chǎn)生體液免疫 導(dǎo)致過(guò)敏反應(yīng) 預(yù)防接種反應(yīng).一般反應(yīng)：炎癥放應(yīng)，體溫上升.異常反應(yīng)：性質(zhì)與臨床表現(xiàn)不同，暈厥、過(guò)敏性休克、過(guò)敏性皮炎、血清病.偶

17、合其他疾?。号c其他基本疾病時(shí)間巧合同時(shí)出現(xiàn).接種事故：因疫苗質(zhì)量、操作不規(guī)范引起。計(jì)劃免疫禁忌癥.免疫異常者.急性疾病.既往接種疫苗有嚴(yán)重不良反應(yīng).神經(jīng)系統(tǒng)病患兒病例發(fā)現(xiàn) 針對(duì)就診病人實(shí)施的一種檢查、測(cè)檢或問(wèn)卷形式的調(diào)查，目的是發(fā)現(xiàn)病人就診原因之外的，可能的其他疾病。 優(yōu)點(diǎn)：經(jīng)濟(jì)效益好 臨床效果滿意 易于執(zhí)行 滿足病人的心理需要 化學(xué)預(yù)防 定義 對(duì)無(wú)癥狀的人群使用藥物，營(yíng)養(yǎng)素，生物制劑或其他天然物質(zhì)作為第一級(jí)預(yù)防措施，提高人群抵抗疾病的能力，防止某些疾病。 常用化學(xué)預(yù)防方法1.對(duì)育齡或懷孕婦女和幼兒補(bǔ)充含鐵物來(lái)降低罹患缺鐵性貧血危險(xiǎn)； 2.補(bǔ)充氟化物降低齲齒患病率； 3.孕期婦女補(bǔ)充葉酸降低神

18、經(jīng)管缺陷嬰兒出生危險(xiǎn)； 4.絕經(jīng)后婦女使用雌激素預(yù)防骨質(zhì)疏松和心臟??； 5.用阿司匹林預(yù)防心臟病、腦卒中，以及可能的腫瘤等。 篩檢() 定義 ：運(yùn)用快速、簡(jiǎn)便的檢驗(yàn)、體格檢查等手段，在人群中發(fā)現(xiàn)外表健康而可能患有某種疾病或有健康缺陷的人，以便早期診斷，及時(shí)治療。 目的： 早期發(fā)現(xiàn)病例 及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危因素的人群或個(gè)體 流行病學(xué)監(jiān)測(cè) 原則： 危害當(dāng)?shù)厝巳旱闹卮蠊残l(wèi)生問(wèn)題 方法簡(jiǎn)便、易操作、價(jià)格低、靈敏度特異度較好。 較高的篩檢效益和臨床使用價(jià)值 疾病具有較長(zhǎng)的可識(shí)別的潛伏期 方法： 1、對(duì)象的范圍 整群篩檢 選擇性篩檢 2、項(xiàng)目的數(shù)量 單項(xiàng)試驗(yàn) 并聯(lián)：有“”就陽(yáng)性 多項(xiàng)試驗(yàn) 串聯(lián)：全“”才陽(yáng)性異常

19、篩檢結(jié)果的處理： 及時(shí)將結(jié)果反饋給篩檢對(duì)象 可能需要的進(jìn)一步檢查： 注意病史的采集和體格檢查 提出初步的防治方案 會(huì)診、轉(zhuǎn)診和專家咨詢 隨訪 診斷 定義： 指用某種某些試驗(yàn)方法把患某種疾病 的病人從可疑患者及無(wú)病者中區(qū)分出來(lái)。 目的：區(qū)別病人與可疑有病而實(shí)際無(wú)病者 1.診斷疾病 2.從篩檢的可疑對(duì)象中發(fā)現(xiàn)病人 3.用于隨訪，病情觀察和療效判定指標(biāo)。 應(yīng)用：人群健康者可疑病人病人篩檢試驗(yàn)病人可疑病人診斷試驗(yàn)篩檢與診斷試驗(yàn)流程圖 高血壓病的篩檢 1、方法 （1）血壓計(jì) （2）排除其他因素引起的暫時(shí)性血壓增高 （3）有疑問(wèn)測(cè)量3次，取平均值 2、進(jìn)一步檢查 、心臟彩超、腎臟B超、尿 3、治療方案 （

20、1）非藥物 低鹽飲食，減輕緊張 （2）藥物治療 利尿劑、受體阻斷劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 4、隨訪 定期血壓測(cè)定 控制藥物不良反應(yīng) 監(jiān)測(cè)遵醫(yī)行為 5、建議 30歲以上成人每年測(cè)一次血壓 有家族史或存在危險(xiǎn)因素的人，每年2-3次 無(wú)癥狀冠狀動(dòng)脈疾病的篩檢 1、方法 使用靜止：段壓低、T波倒置 2、進(jìn)一步檢查 24小時(shí)、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、心肌灌注掃描 3、治療方案 （1）非藥物 避免高膽固醇、高脂肪飲食，控制體重 （2）藥物治療 營(yíng)養(yǎng)心肌，必要可給予增加冠狀循環(huán)藥物 （3）手術(shù)4、隨訪 、心肌灌注掃描 高膽固醇血癥的篩檢 1、方法 血清總膽固醇 ， 選用可靠性高和準(zhǔn)確性好的儀器 2、進(jìn)一步檢查 3、治療方案 （1）非藥物 限制膽固醇和脂肪含量高的食物 增加不飽和脂肪酸攝入 多吃降血脂的天然食物 （2）藥物治療 4、隨訪 飲食計(jì)劃的實(shí)施 藥物的不良反