技能考試要點(diǎn)變態(tài)診斷(共10頁(yè))

1、 技能(jnng)考試要點(diǎn) 變態(tài)診斷1.復(fù) 習(xí) 指 導(dǎo)基礎(chǔ)心理學(xué)以正常成人的心理活動(dòng)為對(duì)象(duxing)，闡述心理活動(dòng)最基本的規(guī)律。社會(huì)(shhu)心理學(xué)研究社會(huì)情境中的人的心理過(guò)程及其行為規(guī)律。發(fā)展心理學(xué)對(duì)人生全過(guò)程各個(gè)年齡階段的心理特點(diǎn)進(jìn)行研究，以揭示現(xiàn)代人心理活動(dòng)的規(guī)律。變態(tài)心理學(xué)以心理與行為異常表現(xiàn)為研究對(duì)象。心理測(cè)量學(xué)是以量化形式對(duì)心理現(xiàn)象進(jìn)行研究分析。咨詢(xún)心理學(xué)是處理心理問(wèn)題、改善心理狀態(tài)理論與實(shí)務(wù)的心理學(xué)。咨詢(xún)過(guò)程包含心理診斷、心理咨詢(xún)兩個(gè)大的階段。心理診斷作為確定問(wèn)題及其成因的學(xué)科，應(yīng)用在咨詢(xún)初期。心理咨詢(xún)作為處理心理問(wèn)題的主要手段和方法應(yīng)用于整個(gè)咨詢(xún)中。心理測(cè)驗(yàn)作為診斷、咨

2、詢(xún)的工具使用于整個(gè)咨詢(xún)過(guò)程中。2.動(dòng)機(jī)沖突的四種形式：1)雙趨式?jīng)_突 2)雙避式?jīng)_突3)趨避式?jīng)_突 4)雙重趨避式?jīng)_突3.常見(jiàn)異常心理的癥狀認(rèn)知障礙（一）感知障礙感覺(jué)障礙：感覺(jué)過(guò)敏、感覺(jué)減退、內(nèi)感性不適。知覺(jué)障礙：錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)（幻聽(tīng)、幻視、幻嗅、幻味、幻觸、內(nèi)臟性幻覺(jué)） 感知綜合障礙：視物變形癥（“視物顯大癥”、“視物顯小癥”）、非真實(shí)感、窺鏡癥等?！疽呻y解析】(1)耳鳴VS真性幻聽(tīng)VS假性幻聽(tīng)耳鳴：一般來(lái)說(shuō)聲音比較單調(diào)，而且是非言語(yǔ)性質(zhì)的。真性幻聽(tīng)：多為言語(yǔ)性幻聽(tīng)，也就是說(shuō)其內(nèi)容多為言語(yǔ)性質(zhì)，就像平常人說(shuō)話一樣，有節(jié)奏、語(yǔ)音、語(yǔ)調(diào)等的變化，見(jiàn)于多種精神疾病。假性幻聽(tīng)：和前兩者的主要區(qū)別是所謂“

3、聽(tīng)”到的聲音是直接在腦內(nèi)呈現(xiàn)的，不是通過(guò)聽(tīng)覺(jué)器官聽(tīng)到的。內(nèi)感性不適Vs內(nèi)臟性幻覺(jué)內(nèi)感性不適：屬于感覺(jué)障礙，是軀體內(nèi)部產(chǎn)生的各種不舒適感或難以忍受的異樣感覺(jué)，如蟻爬感、游走感、擠壓牽拉感。多見(jiàn)于各類(lèi)神經(jīng)癥、抑郁狀態(tài)、精神分裂癥和腦外傷后綜合征?！咎攸c(diǎn)】性質(zhì)不明確、部位不具體甚至多變；常常局限于單一的感覺(jué)通道，如牽拉感、蟻爬感是由壓力感受器感覺(jué)到的；癥狀并不荒謬，軀體疾病也可能有類(lèi)似的表現(xiàn)，故不易與軀體疾病所引起的癥狀區(qū)分。內(nèi)臟幻覺(jué)：屬于知覺(jué)障礙?；颊邔?duì)軀體內(nèi)部某一部位或某一臟器有性質(zhì)很明確、部位很具體的一種異常知覺(jué)體驗(yàn)。如感到腸扭轉(zhuǎn)、肺扇動(dòng)、肝破裂、心壓縮、心臟穿孔等。多見(jiàn)于精神分裂癥或嚴(yán)重抑郁

4、發(fā)作。 【特點(diǎn)】定位明確，性質(zhì)怪異，缺乏相應(yīng)的軀體表現(xiàn)。比如腸扭轉(zhuǎn)，真正的腸扭轉(zhuǎn)病人的主要癥狀是疼痛，肝破裂的病人是失血性休克等，求助者不可能來(lái)說(shuō)“我覺(jué)得我的肝破了，腸子扭到一起了”。 內(nèi)臟幻覺(jué)常與疑病妄想(wngxing)、虛無(wú)妄想及被害妄想等伴隨出現(xiàn) 我的肝腐爛(fln)了我一定有肝?。ㄒ罁?jù)是我的肝腐爛(fln)，其實(shí)沒(méi)腐爛，但患者堅(jiān)信不疑）內(nèi)臟性幻覺(jué)疑病妄想（二）思維障礙思維形式障礙（包括聯(lián)想障礙和思維邏輯障礙） 1、思維奔逸2、思維遲緩3、思維貧乏4、思維松弛或思維散漫5、破裂性思維6、思維不連貫7、思維中斷8、思維插入和思維被奪9、思維云集（又稱(chēng)強(qiáng)制性思維）10、病理性贅述11、病理

5、性象征性思維12、語(yǔ)詞新作13、邏輯倒錯(cuò)性思維思維內(nèi)容障礙 包括妄想、強(qiáng)迫觀念、超價(jià)觀念按妄想的主要內(nèi)容歸類(lèi)：關(guān)系妄想把實(shí)際與己無(wú)關(guān)的事與己聯(lián)系；被害妄想堅(jiān)信自己受到跟蹤監(jiān)視、打擊陷害；特殊意義妄想認(rèn)為別人的言行有特殊含義；物理影響妄想認(rèn)為自己思維、情感、意志、行為受到外在某種力量（物理因素）的操縱，不能自主；夸大妄想夸大自己的財(cái)富、地位、能力、權(quán)利等；自罪妄想（罪惡妄想）毫無(wú)根據(jù)地認(rèn)為自己犯了嚴(yán)重錯(cuò)誤；疑病妄想毫無(wú)根據(jù)地堅(jiān)信自己患了某種嚴(yán)重疾??；嫉妒妄想堅(jiān)信配偶對(duì)己不忠，另有外遇（與性相關(guān)）；鐘情妄想（被鐘情妄想）堅(jiān)信某異性對(duì)自己產(chǎn)生愛(ài)情；內(nèi)心被揭露感（被洞悉感）認(rèn)為自己的內(nèi)心想法或者隱私被

6、別人洞悉。按妄想的起源以及妄想與其他精神癥狀的關(guān)系分類(lèi)：原發(fā)性妄想和繼發(fā)性妄想【疑難解析】思維形式障礙Vs思維內(nèi)容障礙思維形式障礙：主要表現(xiàn)在速度、量，以及邏輯的異常思維內(nèi)容障礙：主要表現(xiàn)是內(nèi)容的荒誕（妄想、超價(jià)觀念、強(qiáng)迫觀念） 打個(gè)比方：就像寫(xiě)命題作文，一類(lèi)人寫(xiě)得要么字?jǐn)?shù)太少，要么字?jǐn)?shù)太多，要么前言不搭后語(yǔ)，錯(cuò)誤連篇（形式障礙）；另一類(lèi)人寫(xiě)的條理相對(duì)清楚，就是內(nèi)容荒誕（內(nèi)容障礙）為了避免鑒別上的困難和提高(t go)癥狀評(píng)定的一致性，最方便的辦法是把超價(jià)觀念一般地看做是妄想，這實(shí)際上是許多英美作者的做法，例如PSE和牛津精神病學(xué)教科書(shū)。本書(shū)作者不同意這種方便法門(mén)，主張將超價(jià)觀念明確區(qū)別于妄想

7、。妄想總是個(gè)人獨(dú)特的信念；凡是兩個(gè)或更多的人共有的信念，即具有社會(huì)可接受性（social acceptability）或約定的真實(shí)性（consensual validity）的信念都不是妄想而只可能是超價(jià)觀念。 摘自許又新著精神癥狀(zhngzhung)的分析【疑難(y nn)解析】疑病觀念Vs疑病妄想疑病觀念是超價(jià)觀念，是在一定現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)上形成的，患者堅(jiān)信不疑的錯(cuò)誤觀念。疑病妄想是內(nèi)容荒謬的，患者堅(jiān)信不疑的思維 二者在表現(xiàn)上都是患者堅(jiān)信不疑，但區(qū)別就在于：前者內(nèi)容是有現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)的，可以在一定程度上理解或解釋。后者是沒(méi)有現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，是荒謬的，無(wú)法解釋或理解。 所以前者見(jiàn)于神經(jīng)癥，后者見(jiàn)于精神分裂癥。

8、（三）認(rèn)知障礙注意障礙 注意是一切心理活動(dòng)共有的屬性，對(duì)判斷是否有意識(shí)障礙有重要意義（意識(shí)障礙總是伴隨有注意障礙） 臨床常見(jiàn)：注意減弱患者主動(dòng)和被動(dòng)注意的興奮性減弱；注意狹窄注意范圍顯著減小，主動(dòng)注意減弱。 記憶障礙：包括記憶增強(qiáng)、記憶減退、遺忘、錯(cuò)構(gòu)、虛構(gòu)等。智能障礙：1、精神發(fā)育遲滯；2、癡呆。（四）自知力障礙【疑難解析】自知力的判斷判斷自知力的要點(diǎn)： 1）患者承認(rèn)患有精神??； 2）能列出所患精神病的主要表現(xiàn)，并能正確分析批判； 3）能正確認(rèn)知自身患病前后主要變化； 4）能正確認(rèn)知自身患病時(shí)與其他正常人的區(qū)別；全面符合以上要點(diǎn)，自知力完整；部分符合，自知力部分存在（部分缺失）；完全不符合，

9、自知力缺失。（蔡焯基）常見(jiàn)異常心理的癥狀情緒障礙（一）以程度變化為主的情緒障礙:情緒高漲、情緒低落、焦慮、恐怖。（二）以性質(zhì)改變?yōu)橹鞯那榫w障礙：情緒遲鈍、情緒淡漠、情緒倒錯(cuò)。 （三）腦器質(zhì)性損害的情緒障礙：情緒脆弱、易激惹、強(qiáng)制性哭笑、欣快。 5.常見(jiàn)異常心理的癥狀意志行為障礙（一）意志增強(qiáng)（二）意志缺乏（三）意志減退（四）精神運(yùn)動(dòng)性興奮分為協(xié)調(diào)性和不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮兩種（五）精神(jngshn)運(yùn)動(dòng)性抑制包括木僵、違拗（主動(dòng)性違拗和被動(dòng)性違拗）、臘樣屈曲、緘默、被動(dòng)型服從、刻板(kbn)動(dòng)作、模仿動(dòng)作、意向倒錯(cuò)、作態(tài)、強(qiáng)迫動(dòng)作。 6.常見(jiàn)(chn jin)精神障礙一、精神分裂癥及其他妄想

10、性障礙 注意鑒別，及時(shí)轉(zhuǎn)診（一）精神分裂癥一種病因未明的常見(jiàn)精神疾病，具有感知、思維、情感、意志和行為等多方面的障礙；以精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)或脫離現(xiàn)實(shí)為特征；通常意識(shí)清晰，智能多完好，可出現(xiàn)某些認(rèn)知功能損害；多起病與青壯年，常緩慢起病，病程遷延，部分患者可發(fā)展為精神活動(dòng)的衰退；患病期自知力基本喪失。 【疑難解析】精神分裂癥的分裂現(xiàn)象整個(gè)精神活動(dòng)與客觀環(huán)境的分裂。精神活動(dòng)內(nèi)部的分裂，即知、情、意之間的分裂。單一精神活動(dòng)過(guò)程內(nèi)部的分裂，如破裂型思維、矛盾情感、表情倒錯(cuò)等。自我意識(shí)障礙，如人格解體，人格轉(zhuǎn)換，雙重人格等。( 二）妄想性障礙 又稱(chēng)偏執(zhí)性障礙，突出的臨床表現(xiàn)是出現(xiàn)單一的或一整套相關(guān)的妄想，通

11、常是持久的甚至終身存在，內(nèi)容有一定的現(xiàn)實(shí)性，并不荒謬。人格可保持完整，并有一定的工作及社會(huì)適應(yīng)能力。 （三）急性短暫性精神障礙 診斷名稱(chēng)不同的一組障礙。共同特點(diǎn)：在兩周內(nèi)急性起病；以精神病性癥狀為主；起病前有相應(yīng)的心因；在23個(gè)月內(nèi)痊愈?！径嘧鬟^(guò)渡診斷，與Sc的主要區(qū)別是病程】 （蔡焯基）二、心境障礙：舊稱(chēng)情感性精神障礙，是以明顯而持久的心境高漲或低落為主的一組精神障礙。 心理咨詢(xún)和治療是輔助性的，要注意鑒別和轉(zhuǎn)診。躁狂發(fā)作特點(diǎn)：情緒高漲、思維奔逸、精神運(yùn)動(dòng)性興奮；發(fā)作形式：輕型躁狂、無(wú)精神病癥狀躁狂、有精神病癥狀躁狂和復(fù)發(fā)性躁狂癥。抑郁發(fā)作特點(diǎn)：情緒低落、思維緩慢、語(yǔ)言動(dòng)作減少和遲緩；發(fā)作形

12、式：輕型抑郁、無(wú)精神病癥狀抑郁、有精神病癥狀抑郁和復(fù)發(fā)性抑郁癥。雙相障礙表現(xiàn)(bioxin)為情緒高漲與情緒低落交錯(cuò)發(fā)作。 持續(xù)性心境障礙特點(diǎn)：持續(xù)性并常有起伏的心境障礙，每次發(fā)作極少?lài)?yán)重(ynzhng)到足以描述為輕躁狂，甚至不足以達(dá)到輕度抑郁；發(fā)作形式：環(huán)性心境障礙（反復(fù)出現(xiàn)心境高漲或低落）、惡劣心境（持續(xù)心境低落）、混合(hnh)狀態(tài)（一次發(fā)作中同時(shí)出現(xiàn)躁狂和抑郁癥狀）三、神經(jīng)癥 是一種精神障礙，主要表現(xiàn)為 持久的【常以年計(jì)，最少3個(gè)月】 心理沖突 【有常形與變形之分，神經(jīng)癥性的心理沖突為變形】 ， 病人覺(jué)察到或體驗(yàn)到這種沖突并因之而深感痛苦 且妨礙心理功能和社會(huì)功能 ，但沒(méi)有任何可證實(shí)

13、的器質(zhì)性病理基礎(chǔ) 。（許又新，1992） 許又新神經(jīng)癥量化評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)1分2分3分病程短程（1年）痛苦程度 可主動(dòng)擺脫 靠別人幫助或改變處境才能擺脫 幾乎完全無(wú)法擺脫社會(huì)功能輕微妨礙中度受損，工作學(xué)習(xí)或交往效率顯著下降重度受損，完全不能工作學(xué)習(xí)或回避必要社交 總分=3分 不夠診斷為神經(jīng)癥；總分=4、5分 可疑病例，需進(jìn)一步觀察確診；總分6 可以診斷為神經(jīng)癥四、應(yīng)激相關(guān)障礙 舊稱(chēng)反應(yīng)性精神障礙或心因性精神障礙，是指一組主要由心理、社會(huì)(shhu)（環(huán)境）因素引起異常心理反應(yīng)而導(dǎo)致的精神障礙。 心理咨詢(xún)(xn l z xn)臨床工作的一個(gè)重要領(lǐng)域。（一）急性(jxng)應(yīng)激障礙急劇、嚴(yán)重的精神打擊，刺

14、激后數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)發(fā)病，病程為數(shù)小時(shí)至數(shù)天。主要表現(xiàn)為：意識(shí)障礙，意識(shí)范圍狹隘，定向障礙，言語(yǔ)缺乏條理，對(duì)周?chē)挛锔兄t鈍，可出現(xiàn)人格解體，有強(qiáng)烈恐懼，精神運(yùn)動(dòng)性興奮或精神運(yùn)動(dòng)性抑制。（二）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）。又稱(chēng)延遲性心因性反應(yīng)。是指在遭受強(qiáng)烈的或?yàn)?zāi)難性精神創(chuàng)傷事件之后，延遲出現(xiàn)、長(zhǎng)期持續(xù)的精神障礙。潛伏期可以從數(shù)周到數(shù)月不等。病程呈波動(dòng)性，多數(shù)可恢復(fù)，少數(shù)可轉(zhuǎn)為慢性，超過(guò)數(shù)年，最后轉(zhuǎn)變?yōu)槌志玫娜烁窀淖儭?主要表現(xiàn)為：創(chuàng)傷后體驗(yàn)反復(fù)重現(xiàn)（閃回）。對(duì)創(chuàng)傷經(jīng)歷的選擇性遺忘。與人疏遠(yuǎn)、對(duì)周?chē)h(huán)境漠無(wú)反應(yīng)、快感缺失、回避。過(guò)度警覺(jué)、失眠。焦慮、抑郁，可有自殺觀念。（三）適應(yīng)障礙。在重大的生活

15、改變或應(yīng)激性生活事件的適應(yīng)期，出現(xiàn)的主觀痛苦和情緒紊亂狀態(tài)，常會(huì)影響社會(huì)生活和行為表現(xiàn)。通常在遭遇生活事件后1個(gè)月內(nèi)起病，病程一般不超過(guò)6個(gè)月。 應(yīng)激性事件可能造成的影響：影響個(gè)體社會(huì)生活網(wǎng)絡(luò)的完整性（居喪、分離等）；影響較廣泛的社會(huì)支持和價(jià)值系統(tǒng)（移民、難民狀態(tài)等）；代表了一種主要的發(fā)展中的轉(zhuǎn)化和危機(jī)（入學(xué)、成為父母、未能實(shí)現(xiàn)個(gè)人希望的目的、退休等）。 五、人格障礙 心理咨詢(xún)和治療的作用有限，可進(jìn)行一些輔助性的工作。因遺傳、先天以及后天不良環(huán)境因素造成的個(gè)體心理與行為的持久性的固定行為模式，這種行為模式偏離社會(huì)文化背景，并給個(gè)體自身帶來(lái)痛苦，或貽害周?chē)?臨床常見(jiàn)：偏執(zhí)性、分裂樣、反社會(huì)性、

16、沖動(dòng)性、表演性（癔癥性）、強(qiáng)迫性、焦慮性、依賴(lài)性人格障礙。 六、心理生理障礙與心理因素有關(guān)、以生理活動(dòng)異常為表現(xiàn)形式的精神障礙。（一）進(jìn)食障礙包括神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性貪食、神經(jīng)性嘔吐。 （二）睡眠障礙 包括失眠癥、嗜睡癥和某些發(fā)作性睡眠異常情況（如睡醒癥、夜驚、夢(mèng)魘等）。 七、癔 癥 又稱(chēng)歇斯底里，是一種沒(méi)有器質(zhì)性病變，以解離(ji l)（精神）癥狀和轉(zhuǎn)換（軀體）癥狀為主的精神障礙。多以人格傾向?yàn)榛A(chǔ)，自知力基本完整，病程多反復(fù)遷延。（一）分離(fnl)性障礙（又稱(chēng)癔癥性精神障礙）（二）轉(zhuǎn)換性障礙（又稱(chēng)癔癥性軀體(qt)障礙）運(yùn)動(dòng)障礙：痙攣發(fā)作，局部肌肉抽動(dòng)，肌體癱瘓，行走不能等。感覺(jué)障礙：感覺(jué)

17、過(guò)敏，感覺(jué)缺失，感覺(jué)異常，癔癥性失明與管視、癔癥性失聰?shù)取ｑY的特殊表現(xiàn)形式流行性癔癥（或稱(chēng)癔癥的集體發(fā)作） 初步診斷確定關(guān)鍵點(diǎn)：是多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或有內(nèi)在聯(lián)系；持久存在，形式改變但其性質(zhì)不變形成初步印象，分析一般心理健康水平（十標(biāo)準(zhǔn)、測(cè)驗(yàn)評(píng)估、鑒別區(qū)分）確定是否屬于心理咨詢(xún)工作范圍（定性依據(jù)：“三原則”、典型特異的行為表現(xiàn)、求醫(yī)行為、自知力）一般心理問(wèn)題的診斷嚴(yán)重心理問(wèn)題的診斷提出心理評(píng)估報(bào)告 診斷要訣一般/嚴(yán)重心理問(wèn)題必涉及日常生活事件，對(duì)事件反應(yīng)有輕有重。神經(jīng)癥必有性格特征基礎(chǔ)，有典型癥狀：恐懼、強(qiáng)迫、疑病、神經(jīng)衰弱、焦慮等。提及事件瑣碎、與現(xiàn)實(shí)生活無(wú)關(guān)、體驗(yàn)超出處境范圍。精神分裂癥必

18、有幻覺(jué)、妄想，所提及事件離奇古怪，不合邏輯。 心理問(wèn)題、嚴(yán)重心理問(wèn)題和神經(jīng)癥的鑒別四 個(gè)維度/類(lèi)別一般心理問(wèn)題嚴(yán)重心理問(wèn)題神經(jīng)癥.激發(fā)因素（因） 現(xiàn)實(shí)因素產(chǎn)生內(nèi)心沖突，體驗(yàn)到不良情緒。 強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)刺激，體驗(yàn)到痛苦情緒。 非現(xiàn)實(shí)、非道德性沖突.持續(xù)時(shí)間（時(shí)） 不間斷持續(xù)滿(mǎn)1個(gè)月或間斷持續(xù)2個(gè)月 間斷或不間斷持續(xù)2個(gè)月以上、半年以下 3個(gè)月以上.反應(yīng)強(qiáng)度（度）不失理智控制，基本維持正常生活、學(xué)習(xí)和交往，但效率下降 短暫失去理智控制，一定程度影響生活、工作和社交 社會(huì)功能明顯受損.是否泛化尚未泛化充分泛化泛化+變形 鑒別(jinbi)診斷（二 級(jí)） 與神經(jīng)癥相關(guān)(xinggun)的鑒別診斷，區(qū)分不同

19、類(lèi)型的神經(jīng)癥識(shí)別(shbi)其他常見(jiàn)精神障礙常見(jiàn)人格障礙的特點(diǎn)【疑難解析】 精神病性精神障礙Vs非精神病性精神障礙 精神病性精神障礙指各種嚴(yán)重的精神障礙（重性精神?。@類(lèi)疾患包括精神分裂癥、情感性精神障礙、偏執(zhí)性精神病、反應(yīng)性精神?。☉?yīng)激相關(guān)障礙）、腦器質(zhì)性精神障礙等。 非精神病性精神障礙是指嚴(yán)重性達(dá)不到精神病程度的精神疾病，是較輕的精神障礙（輕性精神?。?。這類(lèi)患者多能主動(dòng)就醫(yī)，詳細(xì)地訴說(shuō)自己軀體上及精神上的各種不適感或痛苦，積極要求治療。包括各類(lèi)神經(jīng)癥、心身疾病及病情較輕的精神發(fā)育遲滯與不夠精神病程度的反應(yīng)狀態(tài)或情緒反應(yīng)等。目前在國(guó)際精神疾病分類(lèi)（如ICD-10）上，常采用精神病性(多指重

20、性)及非精神病性(多指輕性) 這個(gè)概念，少用“輕、重精神病”這個(gè)概念。神經(jīng)衰弱以腦和軀體功能衰弱為主要特征的神經(jīng)癥。癥狀可分三組：（1）與精神易興奮相聯(lián)系的精神易疲勞；（2）情緒癥狀：煩惱；易激惹；心情緊張。 三個(gè)特點(diǎn)：感到痛苦，常常傾訴，尋求幫助或治療。感到控制或擺脫不了。情緒反應(yīng)和處境不相稱(chēng)。（3）常見(jiàn)心理生理障礙：睡眠障礙；頭部不適感；個(gè)別內(nèi)臟功能輕度或中度障礙?！緟⒖炊?jí)教材P5專(zhuān)欄1-1許又新關(guān)于神經(jīng)衰弱】焦慮神經(jīng)癥兩個(gè)特點(diǎn)：焦慮的情緒體驗(yàn)；焦慮的身體表現(xiàn)（運(yùn)動(dòng)性不安和植物神經(jīng)功能障礙）分類(lèi)：1.急性焦慮發(fā)作（驚恐障礙、驚恐發(fā)作）一般1月不少于3次【典型案例】二級(jí)P15例7、82.廣

21、泛性焦慮時(shí)間不少于6個(gè)月【典型案例】二級(jí)P15例6恐懼神經(jīng)癥三個(gè)特點(diǎn)：害怕與處境不相稱(chēng)；痛苦，伴有顯著的植物神經(jīng)功能障礙；回避，直接造成(zo chn)社會(huì)功能受損。分類(lèi)：場(chǎng)所恐怖癥、社交恐怖癥、特殊(tsh)恐怖癥?！镜湫桶咐慷?jí)P12例3、4強(qiáng)迫(qing p)性神經(jīng)癥特點(diǎn)：因自我強(qiáng)迫與自我反強(qiáng)迫而造成痛苦。分類(lèi)：原發(fā)性強(qiáng)迫（強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫表象、強(qiáng)迫恐懼、強(qiáng)迫意向）；繼發(fā)性強(qiáng)迫動(dòng)作。【典型案例】二級(jí)P16例9疑病神經(jīng)癥 以擔(dān)心或相信罹患嚴(yán)重軀體疾病的持久性?xún)?yōu)勢(shì)觀念為主,各種體檢的陰性結(jié)果和醫(yī)生的解釋?zhuān)荒芟龑?duì)疾病的疑慮。主要有三種癥狀：1、對(duì)健康過(guò)慮2、對(duì)身體的過(guò)分注意3、感覺(jué)過(guò)敏和

22、疑病觀念(妄想除外）【典型案例】二級(jí)P13例5抑郁神經(jīng)癥抑郁的六個(gè)表現(xiàn)：興趣減退甚至喪失；對(duì)前途悲觀；無(wú)助感；感到精神疲憊；自我評(píng)價(jià)低；感到生活或生命本身沒(méi)有意義。病程至少持續(xù)兩年，且至少有2/3時(shí)間處于抑郁狀態(tài)。注意與輕度抑郁癥相鑒別：輕度抑郁癥：心情不好，晨重暮輕，天天如此，超過(guò)兩周；注意與內(nèi)源性抑郁相鑒別：內(nèi)源性抑郁的特征性癥狀：精神運(yùn)動(dòng)遲滯、體重下降、早醒、罪惡感等?！驹\斷實(shí)用原則】神經(jīng)癥的等級(jí)制診斷按“就高不就低”原則：由高到低等級(jí)： 強(qiáng)迫癥疑病癥恐怖癥焦慮癥神經(jīng)衰弱 在等級(jí)制診斷系統(tǒng)中，抑郁是較高等級(jí)，焦慮是較低等級(jí)。診斷焦慮癥必須排除抑郁癥，而診斷抑郁癥無(wú)需排除焦慮癥。人格障礙診斷三要素：早年開(kāi)始，于童年或少年起病（注