護(hù)理學(xué)導(dǎo)論復(fù)習(xí)(共14頁(yè))

1、南丁格爾對(duì)護(hù)理(hl)1.19世紀(jì)(shj)中葉，南丁格爾開(kāi)創(chuàng)了科學(xué)的護(hù)理專(zhuān)業(yè)，明確了護(hù)理學(xué)的概念和護(hù)士的任務(wù)，為護(hù)理的發(fā)展奠定了科學(xué)的基礎(chǔ)2.創(chuàng)立了一整套護(hù)理制度(zhd)，建立了醫(yī)院管理標(biāo)準(zhǔn)和模式3.致力于創(chuàng)辦護(hù)士學(xué)校，開(kāi)創(chuàng)了正規(guī)的護(hù)理教育，1860年在倫敦的圣多馬醫(yī)院開(kāi)辦第一所護(hù)士學(xué)校4.著書(shū)立說(shuō)：醫(yī)院札記、護(hù)理札記等，闡述其基本的護(hù)理理念強(qiáng)調(diào)保持醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)記錄的必要性，成為護(hù)理科研的開(kāi)端事業(yè)的貢獻(xiàn)二、護(hù)理學(xué)研究對(duì)象的發(fā)展階段以疾病為中心的階段（1860年20世紀(jì)40年代）主要內(nèi)容：協(xié)助醫(yī)生診斷和治療疾病特點(diǎn)：成為專(zhuān)門(mén)的職業(yè)形成較規(guī)范的疾病護(hù)理常規(guī)與護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程弱點(diǎn)：重視局部而輕視

2、對(duì)人的全面照顧(二）以患者為中心的階段（20世紀(jì)40年代70年代）特點(diǎn)：1.護(hù)理學(xué)的知識(shí)體系逐步形成2.以患者為中心實(shí)施整體護(hù)理3.用護(hù)理程序解決患者的健康問(wèn)題，滿足患者的健康需要弱點(diǎn)：服務(wù)對(duì)象、范圍局限（三）以人類(lèi)健康為中心的階段（20世紀(jì)70年代現(xiàn)在）特點(diǎn)：1.護(hù)理學(xué)發(fā)展為綜合人文、社會(huì)、自然科學(xué)知識(shí)的、獨(dú)立的為人類(lèi)健康服務(wù)的應(yīng)用學(xué)科2.護(hù)士任務(wù)擴(kuò)展到了對(duì)所有人、生命周期的所有階段的護(hù)理3.工作方法護(hù)理程序三、系統(tǒng)論的基本概念系 統(tǒng)系統(tǒng)是由若干要素按一定的結(jié)構(gòu)方式互相聯(lián)系成的具有特定結(jié)構(gòu)和功能的統(tǒng)一體系統(tǒng)的分類(lèi)開(kāi)放系統(tǒng)：與周?chē)h(huán)境不斷進(jìn)行物質(zhì)、能量、信息交換的系統(tǒng)輸入 系統(tǒng)部分 輸出（物質(zhì)

3、、能量、信息） （物質(zhì)、能量、信息）_反饋_閉合系統(tǒng)：不與周?chē)h(huán)境進(jìn)行物質(zhì)、能量、信息交換的系統(tǒng)系統(tǒng)的基本觀點(diǎn)整體性相關(guān)性開(kāi)放性和目的性動(dòng)態(tài)性層次性 任何系統(tǒng)(xtng)都有層次，由比它更小的系統(tǒng)要素組成。（子系統(tǒng)與超系統(tǒng)）五、系統(tǒng)與護(hù)理(hl)程序護(hù)理程序可看作一個(gè)開(kāi)放(kifng)的系統(tǒng)評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施輸入 護(hù)理系統(tǒng) 輸出（患者健康狀況、 （護(hù)理后健康狀況）護(hù)理人員狀況、醫(yī)療設(shè)施等）患者未達(dá)健康目標(biāo)，修訂計(jì)劃，繼續(xù)護(hù)理程序反饋 反饋患者已達(dá)到健康目標(biāo)， 停止護(hù)理程序壓力的概念壓力是個(gè)體對(duì)作用于自身的內(nèi)外環(huán)境刺激做出認(rèn)知評(píng)價(jià)后引起的一系列非特異性的生 理及心理緊張性反應(yīng)狀態(tài)的過(guò)程醫(yī)院中

4、常見(jiàn)的壓力源環(huán)境陌生 問(wèn)題：對(duì)病室環(huán)境不熟悉，不了解負(fù)責(zé)醫(yī)生護(hù)士，醫(yī)院飲食不習(xí)慣，醫(yī)院作息制度不適應(yīng)處理：協(xié)助患者適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，協(xié)助患者建立良好的人際關(guān)系疾病威脅 問(wèn)題：患者可能知道自己患了難響身體功能、形象，也可能突然生病，沒(méi)有心理準(zhǔn)備處理：協(xié)助患者適應(yīng)患者角色：主動(dòng)了解患者病情、生活背景、心理感受，給心理疏導(dǎo)缺乏信息 問(wèn)題：對(duì)疾病診斷、治療及將采取的護(hù)理措施等不清楚對(duì)手術(shù)和藥物療效存 在疑慮，對(duì)醫(yī)護(hù)人員所說(shuō)的術(shù)語(yǔ)不明白，或患者所提問(wèn)題沒(méi)有得到滿意回答處理：向患者講解與疾病相關(guān)的知識(shí)，治療及護(hù)理措施，讓患者參與治療和護(hù)理計(jì)劃，以減輕顧慮、主動(dòng)配合喪失自尊 問(wèn)題：因患病而失去自我照顧能力，日常

5、生活需由他人協(xié)助，不能按自己意志行事，會(huì)感到難以忍受處理：在病情允許的情況下，盡量讓其達(dá)到最大限度的自理，恢復(fù)患者的自尊心、自信心和價(jià)值感不被重視 問(wèn)題：醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有及時(shí)協(xié)助(xizh)患者滿足基本需要處理： 對(duì)患者表示接納、尊重、關(guān)心(gunxn)和愛(ài)護(hù) ，適當(dāng)照顧其原來(lái)生活習(xí)慣和愛(ài)好基本(jbn)概念與基本觀點(diǎn)概念：人的基本需要是指人類(lèi)為了維持其身心平衡(pnghng)及求得生存、成長(zhǎng)與發(fā)展，在生理上和精神上最低限度的需要（一）人類(lèi)基本需要(xyo)層次論的主要內(nèi)容自我實(shí)現(xiàn)的需要 尊重的需要 愛(ài)與歸屬的需要 安全需要 生理需要1. 1.1.生理需要是人類(lèi)生存必需的最基本的需要包括空氣、水分

6、、食物、排泄、休息、睡眠及性等需要最原始、最、避免傷害的需要安全需要含有生理上與心理上的安全兩方面生理上：防止身體上的傷害或生活受到威脅心理上：避免恐懼、害怕、焦慮等感覺(jué)愛(ài)與歸屬的需要指?jìng)€(gè)人去愛(ài)和接受別人，同時(shí)也需要被別人愛(ài)，被集體接納，建立良好的人際關(guān)系包括得到和給與兩個(gè)方面尊重需要自尊：個(gè)體渴求能力、自主和成就等，視自己為一個(gè)有價(jià)值的人他尊：個(gè)體希望受到別人的尊重，得到認(rèn)可、重視和贊揚(yáng)自我實(shí)現(xiàn)的需要指?jìng)€(gè)體希望得到保護(hù)、避免傷害的需要指最大限度地發(fā)揮一個(gè)人的潛能的需要，實(shí)現(xiàn)自己的理想和抱負(fù)是最高層次的基本需要人類(lèi)基本需要層次論的基本觀點(diǎn)1.一般首先滿足低層次的需要，再考慮高層次的需要2.各需

7、要之間層次順序并不是固定不變的3.各需要得到滿足的時(shí)間不同：有些需要須立即和持續(xù)予以滿足（如空氣），而有些需要可以暫緩（如食物、睡眠）4.層次越高的需要，其滿足的方式和程度差異越大5.各需要層次之間可以互相影響6.人類(lèi)需要被滿足的程度與健康呈正相關(guān)7.層次越高的需要，越不容易滿足，心理治療越有效8.各層次需要重疊出現(xiàn)十、人類(lèi)需要層次論在護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用了解護(hù)理對(duì)象未滿足的需要生理需要氧氣：缺氧、呼吸道梗阻水：脫水或水腫、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)營(yíng)養(yǎng)：肥胖或消瘦、各種營(yíng)養(yǎng)缺乏、不同疾?。ㄌ悄虿?、腎臟病）的特殊飲食需排泄：便秘、腹瀉、失禁、胃腸手術(shù)后的調(diào)整休息和睡眠：過(guò)勞，睡眠形態(tài)紊亂避免疼痛：各

8、種急慢性疼痛要安全需要生理：地板過(guò)滑、床位過(guò)高沒(méi)有護(hù)欄、照明不佳等可能造成意外傷害處理：注意環(huán)境整潔(zhngji)、安全輔助工具心理：安全感會(huì)下降；寂寞、無(wú)助，擔(dān)心被遺忘；容易對(duì)所進(jìn)行的各種治療(zhlio)表示懷疑；擔(dān)心(dn xn)經(jīng)濟(jì)問(wèn)題處理：避免心理威脅介紹環(huán)境，介紹病情進(jìn)展 ，相關(guān)檢查與治療、護(hù)理愛(ài)與歸屬的需要問(wèn)題：無(wú)助感增強(qiáng)，更希望關(guān)懷與愛(ài)護(hù)、理解與支持處理： 建立良好的護(hù)患關(guān)系（一句話、一個(gè)問(wèn)候、一次關(guān)注的目光）病情允許時(shí)，鼓勵(lì)探視尊重的需要問(wèn)題：當(dāng)愛(ài)與歸屬需要滿足后，會(huì)感到受尊重與重視感到由于疾病而失去自身價(jià)值或成為他人負(fù)擔(dān)處理：有禮貌地稱(chēng)呼患者認(rèn)真聽(tīng)取患者的意見(jiàn)，讓其參與診

9、療、護(hù)理尊重患者的個(gè)人習(xí)慣、價(jià)值觀、隱私等自我實(shí)現(xiàn)的需要問(wèn)題：疾病影響各種能力發(fā)揮，特別有嚴(yán)重能力喪失（失明、耳聾、失語(yǔ)、癱瘓、截肢等）處理：切實(shí)保證低層次需要的滿足，使其意識(shí)到自己還有能力，并能通過(guò)積極康復(fù)、 加強(qiáng)學(xué)習(xí)，為自我實(shí)現(xiàn)創(chuàng)造條件十一、弗羅伊德的意識(shí)層次理論1.意識(shí)：直接感知的心理活動(dòng)部分2.潛意識(shí)：個(gè)體無(wú)法直接感知的心理活動(dòng)潛意識(shí)是人類(lèi)一切行動(dòng)的內(nèi)驅(qū)力，包括原始沖動(dòng)和各種本能，以及各種欲望潛意識(shí)中潛伏的心理矛盾、心理沖突等常常是導(dǎo)致個(gè)體產(chǎn)生焦慮不適乃 至于心理障礙的癥結(jié)3.前意識(shí)：介于意識(shí)和潛意識(shí)之間弗羅伊德的人格結(jié)構(gòu)理論本我處于潛意識(shí)深處，人格最原始部分，本能+欲望受快樂(lè)原則支配

10、，目的：最大快樂(lè)，最小痛苦所關(guān)注的是用最容易、最快捷的方法得到自我滿足自我意識(shí)部分，較具理性和策略部分，受現(xiàn)實(shí)原則支配自我確認(rèn)，是在本我的沖動(dòng)和超我的控制發(fā)生對(duì)抗時(shí)進(jìn)行調(diào)節(jié)切合實(shí)際、適應(yīng)社會(huì)發(fā)展與功能決定個(gè)體心理健康水平超我人格中組成良知、道德觀與價(jià)值觀的部分理想原則，最高的監(jiān)督與懲罰系統(tǒng)其發(fā)展源自于與環(huán)境的互動(dòng)，特別是權(quán)威形象的影響包括兩部分良心（消極）自我理想（積極）一 費(fèi)羅伊德的人格(rng)發(fā)展理論人格發(fā)展受性本能影響，將心理(xnl)發(fā)展分為五階段：口欲期、肛欲期、性蕾期、潛伏期、生殖期每一階段“原欲”出現(xiàn)不同(b tn)部位，得不到滿足出現(xiàn)固結(jié)（人格發(fā)展停滯）心理障礙1.口欲期（0

11、-1歲）原欲集中在口腔與嘴唇（吸吮、吞咽和咀嚼） 得到滿足帶來(lái)舒適和安全感，人格正常發(fā)展，否則人格固結(jié)自戀、自我為中心、過(guò)于樂(lè)觀或悲觀、過(guò)于依賴(lài)、吮手指、咬指甲、吸煙、酗酒、吸毒等處理方式：1.喂養(yǎng)和愛(ài)撫為嬰兒帶來(lái)快樂(lè)、舒適、安全感2.喂養(yǎng)應(yīng)及時(shí)，而且方法得當(dāng)2.肛欲期（1-3歲）原欲集中在肛門(mén)區(qū) 愉快感建立在排便的快感及排泄的控制，從而養(yǎng)成講衛(wèi)生和有秩序的習(xí)慣，學(xué)會(huì)控制自己固結(jié)：過(guò)嚴(yán)潔癖、吝嗇、固執(zhí)、冷酷等人格過(guò)松自以為是、暴躁處理方式：1.大小便訓(xùn)練留給他愉快的經(jīng)歷， 并適當(dāng)鼓勵(lì)、表?yè)P(yáng)2.避免訓(xùn)練過(guò)早、過(guò)嚴(yán)或過(guò)松，培養(yǎng)自控能力3.性蕾期（3-6歲）原欲集中在生殖器，了解性別；愛(ài)慕與自己性別

12、相異的父母，戀父或戀母情結(jié)健康的發(fā)展在于與同性別的父、母親建立性別認(rèn)同感固結(jié)會(huì)造成性別認(rèn)同困難，難以建立正確的道德觀念處理方式：1.孩子對(duì)父母的認(rèn)同有助于日后建立自己正確的道德觀與良好的兩性關(guān)系2.鼓勵(lì)他對(duì)性別的認(rèn)同4.潛伏期（6-12歲）把性沖動(dòng)埋在潛意識(shí)中，而將精力集中在智力和身體活動(dòng)上愉快感來(lái)自外部環(huán)境體驗(yàn)，喜歡和同性別一起活動(dòng) 順利發(fā)展能獲得人際交往經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)自我發(fā)展， 固結(jié)會(huì)造成壓迫或強(qiáng)迫性人格處理方式：1.鼓勵(lì)小孩追求知識(shí)、積極鍛煉和活動(dòng)，多與同齡人交往2.提供各種活動(dòng)機(jī)會(huì)5.生殖期（12歲以上）原欲重新回到生殖器，能量和精力逐步轉(zhuǎn)向年齡相近的異性伴侶逐漸培養(yǎng)獨(dú)立性和自我決策能力，

13、性心理發(fā)展趨向成熟 這階段失敗可導(dǎo)致個(gè)體出現(xiàn)性功能失?；虿B(tài)人格處理方式：1. 鼓勵(lì)自立、自強(qiáng)和自己做決定2. 正確引導(dǎo)與異性交往護(hù)理學(xué)四個(gè)基本概念人、健康、環(huán)境、護(hù)理（一）人人是一個(gè)(y )統(tǒng)一的整體人是由生理、心理、社會(huì)、精神和文化等要素組成(z chn)的統(tǒng)一整體各要素(yo s)相互作用、相互影響任何一個(gè)要素的障礙或失調(diào)，都會(huì)影響到其他部分乃至整體2.人是個(gè)開(kāi)放系統(tǒng)人的基本目標(biāo)是保持機(jī)體平衡機(jī)體內(nèi)部各子系統(tǒng)間機(jī)體與環(huán)境間健康健康的概念和特點(diǎn)1.健康是一個(gè)發(fā)展的、多層面的整體概念宏觀：健康不僅是沒(méi)有疾病，而且包括軀體健康、心理健康、社會(huì)適應(yīng)良好和道德健康2.健康是一個(gè)動(dòng)態(tài)的、連續(xù)變化的過(guò)

14、程健康是量變到質(zhì)變的連續(xù)動(dòng)態(tài)過(guò)程3. 健康受多種因素的影響生物因素：遺傳因素：遺傳病，遺傳傾向 性別因素 年齡因素心理因素：消極 積極環(huán)境因素：自然環(huán)境：空氣、水、氣候、食物、氣溫、噪音、輻射、衛(wèi)生設(shè)施社會(huì)環(huán)境：政治制度、經(jīng)濟(jì)因素、科技發(fā)展、文化因素、人口狀況生活方式：不良生活方式慢性病獲得保健措施的可能性：醫(yī)療保障體系是否完善獲得衛(wèi)生保健和醫(yī)護(hù)照顧難易性護(hù)理的概念美國(guó)護(hù)士協(xié)會(huì)1980年提出：護(hù)理是診斷和處理人類(lèi)對(duì)現(xiàn)存的和潛在的健康問(wèn)題的反應(yīng)五、護(hù)理的工作模式（一）個(gè)案護(hù)理是一種護(hù)士與患者一對(duì)一的護(hù)理工作方式，是由專(zhuān)人負(fù)責(zé)實(shí)施的個(gè)性化的護(hù)理適用于需特殊護(hù)理的患者優(yōu)點(diǎn)：細(xì)致全面護(hù)理、增進(jìn)護(hù)患關(guān)系

15、、護(hù)士責(zé)任明確 缺點(diǎn)：對(duì)護(hù)士資歷要求高、需要較多護(hù)士、效率低（二）功能制護(hù)理以工作任務(wù)為中心進(jìn)行崗位分工的流水作業(yè)式護(hù)理方式優(yōu)點(diǎn)： 效率高、分工明確、便于組織管理缺點(diǎn)：不能因人施護(hù)、難以建立良好護(hù)患關(guān)系，工作機(jī)械化易疲勞和厭倦小組制護(hù)理由小組長(zhǎng)負(fù)責(zé)，小組成員間分工合作，通過(guò)共同參與制定護(hù)理計(jì)劃和實(shí)施護(hù)理措 施完成護(hù)理任務(wù)優(yōu)點(diǎn)：可因人施護(hù)，共同合作、提高業(yè)務(wù)水平，調(diào)動(dòng)積極性、創(chuàng)造性， 缺點(diǎn)：組長(zhǎng)水平影響護(hù)理質(zhì)量，需一定人力，接受的只是片面的整體護(hù)理（四）責(zé)任制護(hù)理是具有一定臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員實(shí)施的一種連續(xù)性、整體性、協(xié)調(diào)性、以患者為 中心的整體護(hù)理方式（8小時(shí)在崗，24小時(shí)負(fù)責(zé)）優(yōu)點(diǎn)：利于整體護(hù)

16、理，護(hù)理連續(xù)性，增強(qiáng)責(zé)任感，提高滿意度缺點(diǎn)(qudin)：需較高水平護(hù)士，增加人力資源成本護(hù)理(hl)程序評(píng)估、診斷(zhndun)、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)護(hù)理程序的概念與特點(diǎn)護(hù)理程序的概念護(hù)理程序是一種有計(jì)劃、系統(tǒng)而科學(xué)的護(hù)理工作方法，目的是確認(rèn)和解決服務(wù)對(duì)象對(duì)現(xiàn)存或潛在的健康問(wèn)題的反應(yīng)，同時(shí)也是一個(gè)綜合、動(dòng)態(tài)、決策和反饋性的思維及實(shí)踐過(guò)程（二）護(hù)理程序的特點(diǎn)個(gè)體性、目標(biāo)性、動(dòng)態(tài)性、科學(xué)性、互動(dòng)性、普遍性護(hù)理程序的基本理論：系統(tǒng)論 信息論 控制論 其他理論八、護(hù)理評(píng)估概念：護(hù)理評(píng)估是護(hù)士有目的、有計(jì)劃、系統(tǒng)地收集護(hù)理對(duì)象的資料并對(duì)資料加以整理的過(guò)程是護(hù)理過(guò)程的基礎(chǔ)與核心部分是一個(gè)動(dòng)態(tài)、循環(huán)的過(guò)程貫

17、穿于護(hù)理程序各步驟收集材料的來(lái)源第一來(lái)源：服務(wù)對(duì)象第二來(lái)源：關(guān)系密切的人員、其他醫(yī)務(wù)人員、病歷和各種檢查報(bào)告材料的種類(lèi)1.按資料的來(lái)源劃分主觀資料：是護(hù)理對(duì)象對(duì)健康問(wèn)題的在主觀描述；來(lái)源可以是患者、家屬或親密的人是護(hù)士 客觀描述：通過(guò)觀察、體格檢查以及借助醫(yī)療儀器和實(shí)驗(yàn)室檢查所獲得的資料資料收集的方法：交談（主觀資料主要方法）、觀察、體格檢查、閱讀護(hù)理診斷的概念護(hù)理診斷是關(guān)于個(gè)人、家庭、社區(qū)對(duì)現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題或生命過(guò)程反應(yīng)的一種臨床診斷，是護(hù)士為達(dá)到預(yù)期結(jié)果選擇護(hù)理措施的基礎(chǔ)，這些預(yù)期結(jié)果應(yīng)能通過(guò)護(hù)理職能達(dá)到護(hù)理診斷的組成部分名、定義、診斷依據(jù)、相關(guān)因或危險(xiǎn)因護(hù)理診斷的陳述方式P（問(wèn)題）

18、，即護(hù)理診斷的名E(原因），即相關(guān)因S（癥狀和體征），即問(wèn)題具體表現(xiàn)，也包括實(shí)驗(yàn)室和儀器檢查結(jié)果護(hù)理診斷的分類(lèi)（一）現(xiàn)存的護(hù)理診斷是指護(hù)理對(duì)象正感到不適或存在的反應(yīng)（二）潛在的護(hù)理診斷護(hù)理對(duì)象目前尚未發(fā)生問(wèn)題，但因?yàn)橛形ｋU(xiǎn)因素存在，若不進(jìn)行預(yù)防處理就一定會(huì)發(fā)生的問(wèn)題（三）健康的護(hù)理診斷是對(duì)個(gè)人、家庭或社區(qū)具有加強(qiáng)健康以達(dá)到更高水平潛能的臨床判斷（健康人群）護(hù)理診斷與醫(yī)療診斷的區(qū)別（見(jiàn)筆記）書(shū)寫(xiě)(shxi)護(hù)理診斷時(shí)的注意事項(xiàng)（一）使用統(tǒng)一的護(hù)理(hl)診斷名稱(chēng)（二）護(hù)理診斷和健康(jinkng)問(wèn)題一一對(duì)應(yīng)（三）貫徹整體護(hù)理觀點(diǎn)（四）明確找出每一個(gè)護(hù)理診斷的相關(guān)因素（與有關(guān) ）有針對(duì)性，應(yīng)該是

19、護(hù)理能夠處理的因素同一護(hù)理診斷可有不同相關(guān)因素避免將相關(guān)因素與臨床表現(xiàn)相混淆（五）有關(guān)“知識(shí)缺乏”這一護(hù)理診斷陳述應(yīng)為“知識(shí)缺乏：缺乏方面的知識(shí)”（六）護(hù)理診斷用詞應(yīng)恰當(dāng)避免使用易引起法律糾紛的詞句避免價(jià)值判斷我國(guó)日常工作中常用的護(hù)理診斷知識(shí)缺乏 疼痛 焦慮 活動(dòng)無(wú)耐力 恐懼 生活自理缺陷 睡眠形態(tài)紊亂 體溫過(guò)高 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 清理呼吸道無(wú)效 有感染的危險(xiǎn)氣體交換受損 皮膚完整性受損 軀體移動(dòng)障礙 有受傷的危險(xiǎn) 體液過(guò)多 體液不足十五、排列護(hù)理診斷順序(一）護(hù)理診斷的優(yōu)先順序分類(lèi)首優(yōu)問(wèn)題：指直接威脅生命、需要立即采取行動(dòng)去解決的問(wèn)題中優(yōu)問(wèn)題：指雖不直接威脅護(hù)理對(duì)象生命，但也能導(dǎo)致身

20、體上的不健康或情緒上變化的問(wèn)題次優(yōu)問(wèn)題：個(gè)人在應(yīng)對(duì)發(fā)展和生活變化時(shí)遇到的問(wèn)題，與此次發(fā)病關(guān)系不大，不屬于此次發(fā)病所反應(yīng)的問(wèn)題（二）排列護(hù)理診斷時(shí)的注意事項(xiàng)按照人類(lèi)需要層次論進(jìn)行排序（最常用方法）生理需要優(yōu)先解決注重服務(wù)對(duì)象主觀感受考慮護(hù)理對(duì)象的需要，尊重其選擇盡可能尊重患者的意見(jiàn)，使護(hù)患雙方對(duì)護(hù)理診斷的排列順序達(dá)到共識(shí)分析和判斷護(hù)理診斷之間的關(guān)系分析之間的關(guān)系及性質(zhì)，先解決問(wèn)題產(chǎn)生的原因，再解決問(wèn)題的后果護(hù)理診斷順序的可變性隨病情隨時(shí)變化護(hù)士評(píng)判性思維的應(yīng)用“潛在的護(hù)理診斷”和“潛在并發(fā)癥”排序雖未發(fā)生不意味著不重要，有時(shí)也被列為首優(yōu)問(wèn)題科學(xué)地安排和解決護(hù)理問(wèn)題護(hù)士可安排同時(shí)解決幾個(gè)問(wèn)題，重點(diǎn)

21、為首優(yōu)問(wèn)題目標(biāo)的陳述方式（主語(yǔ)、謂語(yǔ)、行為標(biāo)準(zhǔn)及狀語(yǔ)）主語(yǔ)：護(hù)理對(duì)象，也可以是病人的生理功能或機(jī)體一部分謂語(yǔ)：護(hù)理對(duì)象將要完成的動(dòng)作，即行為動(dòng)詞行為標(biāo)準(zhǔn)：行動(dòng)后所要達(dá)到的程度條件狀語(yǔ)：主語(yǔ)完成某行動(dòng)時(shí)所處的條件狀態(tài)時(shí)間狀語(yǔ)：限定護(hù)理對(duì)象應(yīng)在何時(shí)(h sh)達(dá)到目標(biāo)中所陳述的結(jié)果書(shū)寫(xiě)護(hù)理(hl)目標(biāo)時(shí)的注意事項(xiàng)1.目標(biāo)(mbio)應(yīng)以服務(wù)對(duì)象為中心出院前教產(chǎn)婦給新生兒洗澡出院前產(chǎn)婦學(xué)會(huì)給新生兒洗澡7月28日讓患者下床行走50米 7月28日患者能下床行走50米不使患者在住院期間發(fā)生皮膚損傷患者在住院期間不發(fā)生皮膚損傷2.目標(biāo)應(yīng)有明確針對(duì)性一個(gè)預(yù)期目標(biāo)只能針對(duì)一個(gè)護(hù)理診斷3.一個(gè)預(yù)期目標(biāo)中只能出現(xiàn)一

22、個(gè)行為動(dòng)詞兩天后病人能做到有效的咳漱并每日飲水1500ml4.目標(biāo)必須具有現(xiàn)實(shí)性、可行性5.目標(biāo)必須是可測(cè)量、可評(píng)價(jià)的2日內(nèi)病人了解有關(guān)預(yù)防心絞痛的發(fā)作方法 2日內(nèi)病人能說(shuō)出有關(guān)預(yù)防心絞痛的發(fā)作方法3日內(nèi)病人排便正常 3日內(nèi)病人每日排便1次，且不費(fèi)力一周后病人食欲增加 一周后病人每頓能吃2兩米飯6.目標(biāo)不應(yīng)超出護(hù)理范圍護(hù)理診斷 體溫過(guò)高：與肺部細(xì)菌感染有關(guān)目標(biāo)：3日內(nèi)病人體溫恢復(fù)正常發(fā)熱期間病人主訴舒適感增加7.目標(biāo)應(yīng)由護(hù)士和護(hù)理對(duì)象共同制定8.關(guān)于潛在并發(fā)癥的目標(biāo)護(hù)士的主要任務(wù)在于監(jiān)測(cè)并發(fā)癥的發(fā)生及發(fā)展護(hù)理措施的類(lèi)型獨(dú)立性的護(hù)理措施、合作性的護(hù)理措施、依賴(lài)性的護(hù)理措施常用PIO的方式記錄護(hù)理

23、活動(dòng)：P（problem,問(wèn)題）護(hù)理診斷/合作性問(wèn)題I （intervention,措施）O (outcome,結(jié)果）十八、評(píng)價(jià)與護(hù)理程序中其他步驟的關(guān)系護(hù)理評(píng)價(jià)雖然是護(hù)理程序的最后一步，并不代表最終階段才能評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)貫穿于護(hù)理程序的各個(gè)步驟。一、奧瑞姆自理理論的內(nèi)容三部分：自理理論、自理缺陷理論和護(hù)理系統(tǒng)理論自理需要（簡(jiǎn)答）一般的自理需要：是所有人在生命周期的各個(gè)發(fā)展階段都存在，是維持自身結(jié)構(gòu)正常和功能完好所必須滿足的需要發(fā)展的自理需要：在人的生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，各個(gè)不同發(fā)展階段所存在的，或在特定的條件下產(chǎn)生的必須滿足的特定需求健康不佳時(shí)的自理需要：指在患病、創(chuàng)傷或診斷治療過(guò)程中產(chǎn)生的必須滿足的

24、需要自理缺陷理論（填空）奧瑞姆理論的核心部分，描述和解釋個(gè)體在什么時(shí)候需要護(hù)理幫助和為什么需要護(hù)理幫助自護(hù)需要自護(hù)能力自理缺陷需要護(hù)理照顧和幫助護(hù)理系統(tǒng)(xtng)理論（簡(jiǎn)答，論述）1.完全(wnqun)補(bǔ)償系統(tǒng)患者完全沒(méi)有能力滿足其治療性自理需要時(shí)，護(hù)士應(yīng)采用該系統(tǒng)給予(jy)全面的幫助適用于1.患者在意識(shí)和體力上均沒(méi)有能力從事自理活動(dòng)，如昏迷2.患者意識(shí)清醒，知道自己的治療性自理需要，但缺乏必要的體力，如高位截癱3.患者雖然具備體力，但存在嚴(yán)重精神障礙，無(wú)法滿足治療性自理需要，如老年癡呆2.部分補(bǔ)償系統(tǒng)當(dāng)患者的自理能力僅能完成部分治療性自理需要，而另一部分需要護(hù)理提供幫助來(lái)完成時(shí)，護(hù)士須采

25、用該系統(tǒng)如手術(shù)后恢復(fù)期、內(nèi)科病人較重等3.支持-教育系統(tǒng)當(dāng)患者有能力滿足治療性自理需要，但需要一些指導(dǎo)和支持時(shí)，應(yīng)采用該系統(tǒng)適用于：門(mén)診慢性病人等二、羅伊適應(yīng)模式的內(nèi)容程序見(jiàn)筆記輸入刺激：內(nèi)外環(huán)境中促使個(gè)體發(fā)生反應(yīng)的因素包括信息、物質(zhì)或能量單位主要刺激：個(gè)體當(dāng)前直接面臨的、必須做出適應(yīng)反應(yīng)的刺內(nèi)外激相關(guān)刺激：環(huán)境中所有對(duì)主要刺激所至行為產(chǎn)生正性或負(fù)性影響的其他原因殘余刺激：也叫固有刺激。個(gè)體內(nèi)外環(huán)境中可能影響主要刺激的所有其他現(xiàn)象，不確切或未證實(shí)適應(yīng)水平：適應(yīng)反應(yīng)（有效反應(yīng)）、無(wú)效反應(yīng)應(yīng)對(duì)機(jī)制先天獲得的生理應(yīng)對(duì)機(jī)制（通過(guò)神經(jīng)化學(xué)介質(zhì)內(nèi)分泌途徑）后天習(xí)得的心里應(yīng)對(duì)機(jī)制（認(rèn)知、信息加工、 學(xué)習(xí)、判

26、斷和情感等過(guò)程）應(yīng)對(duì)方式生理功能：通過(guò)生理調(diào)節(jié)機(jī)制來(lái)適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境的變化，維持生理功能的穩(wěn)定自我概念：個(gè)體對(duì)自己情緒思想、優(yōu)缺點(diǎn)等全面的看法（軀體自我和人格自我）角色功能：個(gè)體對(duì)其承擔(dān)的社會(huì)角色應(yīng)盡職責(zé)的表現(xiàn)相互依賴(lài)：個(gè)體與其重要關(guān)系人和各種支持系統(tǒng)相互間的依存關(guān)系應(yīng)對(duì)結(jié)果通過(guò)四方面觀察，護(hù)士可識(shí)別個(gè)體所作出的反應(yīng)是有效反應(yīng)還是無(wú)效反應(yīng)有效反應(yīng)：人能適應(yīng)刺激，并維持了自我的完整統(tǒng)一無(wú)效反應(yīng)：人不能適應(yīng)刺激，自我完整統(tǒng)一受到損害護(hù)理目標(biāo)：增進(jìn)(zngjn)個(gè)體適應(yīng)反應(yīng)控制(kngzh)各種刺激，使刺激全部作用于個(gè)體的適應(yīng)性范圍之內(nèi)擴(kuò)大人的適應(yīng)范圍，增強(qiáng)個(gè)體對(duì)刺激的耐受能力(nngl)，來(lái)促進(jìn)適應(yīng)性

27、反應(yīng)的發(fā)生適應(yīng)模式在護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用一級(jí)評(píng)估：收集適應(yīng)方式（生理功能、自我概念、角色功能、相互依賴(lài))的行為資料，確定是適應(yīng)反應(yīng)還是無(wú)效反應(yīng)二級(jí)評(píng)估：對(duì)影響患者行為的三種刺激主要刺激、相關(guān)刺激、殘余刺激）進(jìn)行評(píng)估，明確引發(fā)無(wú)效反應(yīng)的原因護(hù)士與護(hù)生的法律責(zé)任護(hù)士的法律責(zé)任1.處理及執(zhí)行醫(yī)囑a醫(yī)囑是護(hù)理人員對(duì)病人實(shí)施治療措施的重要依據(jù)，具法律效應(yīng)b醫(yī)囑準(zhǔn)確無(wú)誤應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行c隨意篡改醫(yī)囑或無(wú)故不執(zhí)行醫(yī)囑均屬于違法行為d發(fā)現(xiàn)有明顯的錯(cuò)誤，可拒絕執(zhí)行，反之造成后果護(hù)理人員與醫(yī)生共同承擔(dān)法律責(zé)任e如果病人對(duì)醫(yī)囑提出質(zhì)疑，護(hù)士應(yīng)核實(shí)醫(yī)囑的準(zhǔn)確性f如果病人病情發(fā)生變化，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，并根據(jù)自己的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)與

28、醫(yī)生協(xié)商暫停醫(yī)囑g慎對(duì)口頭醫(yī)囑，除非搶救、手術(shù)過(guò)程中，否則不執(zhí)行h慎重對(duì)待“必要時(shí)”等形式的醫(yī)囑2.臨床護(hù)理記錄a是衡量護(hù)理質(zhì)量的重要資料b是醫(yī)生觀察診療效果、調(diào)整治療方案的重要依據(jù)c具有重要的法律意義d漏記、不認(rèn)真記錄均可導(dǎo)致誤診、誤治而引起醫(yī)療事故爭(zhēng)議3.麻醉藥品（嗎啡、哌替定等）與物品的管理麻醉藥品“五專(zhuān)”：專(zhuān)人、專(zhuān)柜、專(zhuān)鎖、專(zhuān)本、專(zhuān)處方對(duì)于麻醉藥品如護(hù)理人員竊取、盜賣(mài)或自己使用，則犯了販毒吸毒罪其他藥品、醫(yī)療用品、辦公用品等嚴(yán)格管理護(hù)生的法律責(zé)任未獲得職業(yè)資格，只能在職業(yè)護(hù)士的嚴(yán)密督導(dǎo)下，才能為病人實(shí)施護(hù)理護(hù)生在職業(yè)護(hù)士督導(dǎo)下發(fā)生差錯(cuò)或事故，除本人要負(fù)責(zé)外，帶教護(hù)士要負(fù)法律責(zé)任護(hù)生擅自行事造成病人的傷害，就要承擔(dān)法律責(zé)任五、護(hù)理工作中常見(jiàn)導(dǎo)致過(guò)失的原因違反有關(guān)規(guī)章制度1.不認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度（三查七對(duì)）2.執(zhí)行醫(yī)囑不嚴(yán)格盲目執(zhí)行錯(cuò)誤醫(yī)囑，醫(yī)囑執(zhí)行失誤擅自改變醫(yī)囑有醫(yī)囑未發(fā)現(xiàn)，延誤病情3.違反交接班制度4.違反值班(zh bn)制度擅自離崗，未按時(shí)(nsh)觀察、及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情或未完成治療任務(wù)推諉、拒絕(jju)危重病人，延誤搶救時(shí)機(jī)，造成嚴(yán)重后果違反操作規(guī)程1.注射、輸液中常見(jiàn)問(wèn)題不嚴(yán)格按照無(wú)菌原則進(jìn)行操作，導(dǎo)致藥液污染對(duì)特殊病人輸入藥液過(guò)快或量過(guò)大造成病人發(fā)生肺水腫、心衰等違反藥物配伍禁忌操作