暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué)復(fù)習(xí)總結(jié)(首版)(共16頁(yè))

1、1.急性額竇炎的頭痛(tutng)規(guī)律是AA.晨起開始，上午重，午后(whu)減輕B.白天(bi tin)重，夜晚輕C.上午輕，午后重D.上午重，午后更重E.上下午重，中午輕2.引起變應(yīng)性鼻炎的主要遞質(zhì)是BA.乙酰膽堿B.組胺C.塵埃D.羽毛E.霉菌3.鼻及面部癤腫易引起海綿竇感染的原因是DA.鼻及面部血運(yùn)豐富B.鼻及面血流較快C.鼻及面部血管較粗大D.鼻及面部靜脈無(wú)瓣膜血液可上下流動(dòng)E.以上都是4.咽鼓管兩端的開口為何處CA.一端在鼓室的內(nèi)壁一端在鼻咽部B.一端在鼓室的外壁一端在鼻咽部C.一端在鼓室的前壁一端在鼻咽部D.一端在鼓室的后壁一端在鼻咽部5.人耳聽覺(jué)的語(yǔ)言頻率是CA.2502000

2、HzB.2504000HzC.5002000HzD.5004000Hz6.夜間小兒突發(fā)耳痛，首先考慮可能是哪種病CA.外耳道炎B.耳道耵聹C.急性中耳炎D.滲出性中耳炎7.耳源性面癱多見于CA.分泌性中耳炎B.單純性中耳炎C.膽脂瘤型中耳炎D.迷路炎8.卡他性中耳炎BA.鼓膜穿孔B.聽力下降C.以上都無(wú)D.以上都有9.下列哪項(xiàng)不是鄂扁桃體手朮的適應(yīng)癥EA.扁桃體肥大妨礙呼吸和吞咽B.反復(fù)發(fā)作的急性扁桃體C.考慮(kol)是病灶D.扁桃體角化(jio hu)癥或結(jié)石E.粒細(xì)胞減少(jinsho)性咽峽炎10.鼻咽癌大多數(shù)為EA.腺癌B.肉瘤C.黑色素瘤D.基底細(xì)胞癌E.鱗狀細(xì)胞癌11.鼻咽癌目前

3、最穩(wěn)定有效的治療是CA.手朮治療B.化學(xué)治療C.放射治療D.中藥治療E.對(duì)癥治療12.受損傷后最易引起喉狹窄的軟骨是CA.甲狀軟骨B.會(huì)厭軟骨C.環(huán)狀軟骨D.杓狀軟骨E.小角軟骨13.二度呼吸困難的表現(xiàn)是BA.安靜時(shí)如常、活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)B.安靜時(shí)有輕度呼吸困難C.呼吸困難三凹癥顯著D.面色蒼白呼吸近消失E.安靜和活動(dòng)均無(wú)呼吸困難14.聲門型癌的早期癥狀是AA.聲音嘶啞B.劇烈咳嗽C.頸淋巴轉(zhuǎn)移D.咽喉疼痛E.吞咽困難15.氣管、支氣管異物的初步診斷依據(jù)是CA.支氣管肺炎B.X線拍片檢查C.病史D.肺氣腫E.肺不張1.acute laryngitis in children 的主要癥狀為：BA.Ho

4、arsenessB.DyspneaC.CoughD.Abnormal sensation of throat2.Tracheotomy 后抜管前需堵管：CA.0-12hB.12-24hC.24-48hD.48h3.Acute tonsillitis 最常見(chn jin)的并發(fā)癥是：AA.peritonsillar abscessB.acute glomerulonephritisC.myocarditisD.otitis media4.Foreign body in trachea and bronchi 最常見于：AA.右側(cè)(yu c)B.左側(cè)(zu c)C.總氣道5.Laryngeal

5、 obstruction 的重要臨床體征為AA.inspiratory dyspneaB.inspiratory stridorC.HoarsenessD.Cyanosis6.Nasopharyngeal carcinomaDA.adenocarcinomaB.sarcomaC.basal cell carcinomaD.Squamous cell carcinoma7.人體維持平衡靠下列哪一項(xiàng)：DA.前庭、半規(guī)管、視覺(jué)B.肢體、半規(guī)管、視覺(jué)C.前庭、半規(guī)管、本體D.前庭、視覺(jué)、本體9.聲波傳入內(nèi)耳途徑是：EA.外耳鼓膜聽骨鏈橢圓囊B.外耳鼓膜聽骨鏈球囊C.外耳鼓膜聽骨鏈圓窗膜D.外耳鼓膜聽骨

6、鏈壺腹嵴E.外耳鼓膜聽骨鏈前庭窗膜10.宜作咽鼓管吹張的中耳疾病是：CA.慢性化膿性中耳炎B.急性化膿性中耳炎C.分泌性中耳炎D.聽骨鏈固定1.鼻咽癌的治療以B為主。A. 手朮B. 放療C. 化療D. 中醫(yī)治療E. 介入治療2.咽部可分為：AA. 鼻咽、口咽、喉咽三部B. 鼻咽、口咽、舌咽三部; C. 口咽、喉咽、鼻后孔三部; D. 咽峽、咽喉(ynhu)、口腔三部; E. 舌咽、口咽、鼻咽三部3.氣管(qgun)異物的主要癥狀是：BA. 胸痛(xin tn)胸悶; B. 輕重不同的呼吸困難及咳嗽; C. 嚴(yán)重氣憋; D.發(fā)熱、咳嗽、咳血; E. 肺氣腫4.食道異物最容易停留在：AA. 食道入

7、口 B. 主動(dòng)脈橫過(guò)食道部; C. 左支氣管橫過(guò)食道部; D. 食道通過(guò)棋膈處; E. 賁門6.下列哪項(xiàng)不是扁桃體手朮的禁忌癥：DA.急性炎癥時(shí);B.凝血機(jī)制障礙;C.婦女月經(jīng)期;D.白喉帶菌者，保守治療無(wú)效時(shí)8.機(jī)體內(nèi)穿過(guò)骨管最長(zhǎng)的顱神是：DA.翼管神經(jīng)B.前庭神經(jīng)C.聽神經(jīng)D.面神經(jīng)E.視神經(jīng)9.不屬于內(nèi)耳性眩暈特征的是：CA.突發(fā)旋轉(zhuǎn)性眩暈B.持續(xù)時(shí)間短暫C.發(fā)作時(shí)伴有意識(shí)障礙D.垂直性眼震可以自然緩解或恢復(fù)E.有前庭分離現(xiàn)象反復(fù)發(fā)作解：周圍性眩暈10.人耳對(duì)聲波最敏感的區(qū)域是CA.20-20000Hz;B.500-2000HzC.1000-3000HzD.125-8000HzE.以上都

8、不對(duì)11.不屬于分泌性中耳炎的疾病命名是DA.中耳積液B.膠耳C.非化膿性中耳炎D.骨瘍型中耳炎E.漿液性中耳炎12.鼓膜外傷性穿孔后正確(zhngqu)的處置是：DA.氧氟沙星滴耳液B.清除外耳道的血痂，然后用生理鹽水(shnglynshu)沖洗;C.用力(yng l)擤出鼻腔分泌物D.保持外耳道清潔和干燥，到鼓膜穿孔愈合E.不了理睬多選題1.鼻咽癌發(fā)病的可能因素有：ABCA.遺傳因素;B.病毒因素C.環(huán)境因素D.飲食因素2.小兒急性喉炎臨床表現(xiàn)比成年人重的原因有：ABCA.小兒喉部黏膜下組織較疏松炎癥時(shí)易發(fā)生腫脹;B.小兒喉腔和聲門較小，炎癥時(shí)易發(fā)生喉阻塞;C.小兒咳嗽力量不強(qiáng)，下呼吸道和

9、喉部分泌物不易咳出;D.以上都不對(duì)3.急性會(huì)厭炎的臨床表現(xiàn)有：ABCA.發(fā)熱B.喉痛C.呼吸困難D.疼痛E.聲音嘶啞4.扁桃體摘除朮后常見的井發(fā)癥有ABEA.出血B.感染C.呼吸困難D.疼痛E.肺部并發(fā)癥5.聲門上癌的早期表現(xiàn)有：BCDA.聲嘶B.可有喉部不適感或異物感;C.可有咽喉部疼痛，吞咽時(shí)加重感D.可經(jīng)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移6.中耳包括有ABCA.鼓室B.咽鼓管C.鼓竇D.顳骨鱗部7.咽鼓管的生理功能有ABCDA.保持中耳內(nèi)外氣壓B.引流C.防聲D.防止逆行性感染8.參與中耳對(duì)聲波增壓作用的有ABCA.鼓膜與鐙骨底板的有效振動(dòng)比B.聽骨(tngg)鏈的杠桿作用;C.鼓膜(gm)的孤度D.蝸窗與前庭

10、(qintng)窗9.梅尼埃病的主要病理改變是ABDA.蝸管擴(kuò)張B.球囊擴(kuò)張C.膜迷路破裂D.囊壁纖維樣變10.急性化膿性中耳炎的感染途徑是ABCDA.血行感染B.咽鼓管途徑C.外耳道鼓膜途徑D.急性呼吸道感染11.慢性化膿性中耳炎的臨床特點(diǎn)是ABCA.耳聾B.鼓膜穿孔C.耳流膿D.眩暈是非題：(每題1分)1.鼻骨骨折如合并腦脊液鼻漏時(shí)必須緊填鼻腔。( F )2.急性鼻炎的致病微生物是金黃色葡萄球菌。( F )3.韋伯氏試驗(yàn)(骨導(dǎo)偏向試驗(yàn))偏患耳，患耳可能為感音性聾。( F )4.膽脂瘤型中耳炎手朮最重要的目的是提高聽力。( F )5.耳源性腦膿腫的處理原則是立即處理腦膿腫隨即根治中耳病變。(

11、 F )6.Tracheotmy 一般在第2-4氣管環(huán)。( T )7.支氣管導(dǎo)物縱隔擺動(dòng)，呼氣時(shí)縱隔向患側(cè)移位。( F )8.食道異物最常發(fā)生在食道入口處。( T )MC面部靜脈無(wú)瓣膜，血液可雙向流動(dòng)。#Little area利特爾區(qū)：鼻中隔最前下部的黏膜下血管密集，分別由頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和頸外動(dòng)脈系統(tǒng)的分支匯聚成血管叢。該區(qū)即為利特爾區(qū)(Little area)，是鼻出血的好發(fā)部位。#What structures are on the lateral wall of nasal cavity?分別由上頜骨、淚骨、下鼻甲骨、篩骨迷路（內(nèi)壁）、額骨垂直板及蝶骨翼突構(gòu)成。鼻腔外側(cè)壁從下向上上有三個(gè)呈

12、階梯狀排列的長(zhǎng)條骨片，分別稱為下、中、上鼻甲，其大小一次縮小約1/3。每個(gè)鼻甲的下方與鼻腔外側(cè)壁均形成一間，分別稱為下、中、上鼻道。MC下鼻道外側(cè)壁前段約1-1.5cm處近下鼻甲附著處，是上頜竇穿刺沖洗的最佳進(jìn)針位置。MC開口于中鼻道的鼻竇包括額竇、前組篩竇、上頜竇。#OMC竇口鼻道復(fù)合體：由Naumann首先提出，是以篩漏斗為中心的一組解剖結(jié)構(gòu)，包括中鼻甲、鉤突、篩泡、半月裂、篩漏斗以及額竇、前組篩竇和上頜竇的自然開口。MC嗅區(qū)粘膜為假?gòu)?fù)層無(wú)纖毛柱狀上皮。#呼吸區(qū)粘膜：鼻腔前1/3自前向后的粘膜上皮是鱗狀上皮、移行上皮和假?gòu)?fù)層柱狀上皮，鼻腔后2/3和鼻竇為假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮，后者由纖毛細(xì)胞、

13、柱狀細(xì)胞、杯狀細(xì)胞和基底細(xì)胞組成。#Woodruff naso-nasopharyngeal venous plexus吳氏鼻-鼻咽靜脈(jngmi)叢：老年人下鼻道外側(cè)(wi c)壁后部近鼻咽處有淺表擴(kuò)張的鼻后側(cè)靜脈叢，稱之。常是后部鼻出血的主要(zhyo)來(lái)源。#易出血區(qū)：雖然從解剖學(xué)角度，可以把頸內(nèi)及頸外動(dòng)脈和靜脈系統(tǒng)在鼻中隔前下部形成的動(dòng)脈和靜脈血管網(wǎng)分別稱之為L(zhǎng)ittle動(dòng)脈叢和Kiesselbach靜脈叢，但愿與該區(qū)的出血有時(shí)難以區(qū)分動(dòng)脈性或靜脈性，故臨床籠統(tǒng)將該區(qū)稱之為“易出血區(qū)”。#How many kind of nerves are there in nasal cavit

14、y?1、嗅神經(jīng)：分布于嗅區(qū)粘膜。2、感覺(jué)神經(jīng)：來(lái)自三叉神經(jīng)第一支眼神經(jīng)和第二支上頜神經(jīng)的分支。3、自主神經(jīng)：交感神經(jīng)來(lái)自頸內(nèi)動(dòng)脈交感神經(jīng)叢組成的巖深神經(jīng)。副交感神經(jīng)來(lái)自面神經(jīng)分出的巖淺大神經(jīng)。MC四組鼻竇分別是上頜竇、篩竇、額竇和蝶竇。# How many nasal air sinus are there in the anterior group of nasal air sinus?前組鼻竇包括上頜竇、前組篩竇和額竇，竇口均位于中鼻道；后組鼻竇包括后組篩竇和蝶竇，前者竇口位于上鼻道，后者竇口位于上鼻道后上方的蝶篩隱窩。# Where is the frontal sinus draine

15、d into?額竇開口位于其竇底，經(jīng)鼻額管引流至額隱窩。后者在中鼻道的開口可因鉤突的解剖位置不同而異。# What is function of nose?鼻腔、鼻竇及其被覆上皮的解構(gòu)賦予了鼻腔特殊的功能，如通氣、過(guò)濾、清潔、加溫、加濕、共鳴、反射、嗅覺(jué)。此外，鼻粘膜上皮還具有重要的生物學(xué)功能。#鼻阻力：一定的鼻阻力是維持正常鼻通氣的前提條件。鼻阻力主要由鼻瓣膜區(qū)的諸結(jié)構(gòu)形成。正常鼻阻力的存在有助于肺泡氣體交換。MC病毒感染是急性鼻炎的首要病因。#慢性鼻炎：是鼻腔粘膜和粘膜下層的慢性炎癥性疾病。臨床表現(xiàn)以鼻腔粘膜腫脹、分泌物增多、無(wú)明確致病微生物感染、病程持續(xù)數(shù)月以上或反復(fù)發(fā)作為特征。慢性鼻炎

16、是一常見病。#慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎的鑒別要點(diǎn)癥狀與體征慢性單純性鼻炎慢性肥厚性鼻炎鼻塞間隙性，交替性持續(xù)性鼻涕略多，粘液性不多，粘液性或粘膿性，不易擤出嗅覺(jué)減退不明顯可有閉塞性鼻音無(wú)有頭痛、頭昏可有常有咽干、咽痛可有常有耳鳴、耳閉塞感無(wú)可有下鼻甲形態(tài)粘膜腫脹，暗紅色，表面光滑粘膜肥厚，暗紅色，表面不平，呈結(jié)節(jié)狀或桑椹樣，鼻甲骨大下鼻甲彈性柔軟，有彈性硬實(shí)，無(wú)彈性麻黃素反應(yīng)有明顯反應(yīng)小反應(yīng)或無(wú)反應(yīng)治療非手術(shù)以手術(shù)為主#Which type of chronic rhinitis should be treated by operation?慢性肥厚性鼻炎需要手朮治療，因?yàn)橄卤羌渍衬し屎?/p>

17、，鼻甲骨肥大。粘膜表面不平，呈結(jié)節(jié)狀或桑葚樣，尤以下鼻甲前端和后端游離緣為甚，鼻腔通氣阻塞，保守治療效果不良。慢性單純性鼻炎的鼻塞特點(diǎn)是 間歇性、交替性。MC萎縮性鼻炎鼻腔雖通氣，但病人卻是感“鼻塞”。#變應(yīng)性鼻炎(b yn)：是發(fā)生在鼻粘膜的變態(tài)反應(yīng)(bin ti fn yng)性疾病，在普通人群的患病率為10%-40%，以鼻癢、噴嚏、鼻分泌亢進(jìn)、鼻粘膜腫脹等為其主要特點(diǎn)。變應(yīng)性鼻炎常伴有鼻竇的變態(tài)反應(yīng)性炎癥，故近年來(lái)將伴有鼻竇的變態(tài)反應(yīng)者稱為變應(yīng)性鼻-鼻竇炎。#變應(yīng)性鼻炎(b yn)的臨床表現(xiàn)1、鼻癢。2、噴嚏。3、鼻涕。4、鼻塞。5、嗅覺(jué)減退。MC變應(yīng)性鼻炎臨床表現(xiàn)以鼻癢、噴嚏、鼻涕和鼻

18、塞為主要特征。#變應(yīng)性鼻炎的治療1、非特異性治療1）糖皮質(zhì)激素。MC2）抗組胺藥：可以迅速緩解噴嚏和鼻分泌亢進(jìn)。3）肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑。4）減充血藥。5）抗膽堿藥。6）其他：降低鼻粘膜敏感性、手術(shù)。2、特異性治療1）避免與變應(yīng)原接觸：避免暴露于致敏物是最有效的治療方法。2）免疫療法。#What is the chief treatment of nasal polyp?1. 激素治療：(1) 局部糖皮質(zhì)激素(2) 口服激素治療2. 手朮治療：手術(shù)僅僅是治療疾病的開始，更重要的是手術(shù)后的比較長(zhǎng)期的隨訪和綜合治療。#鼻出血：是臨床常見癥狀之一，可單純由鼻腔、鼻竇疾病引起，也可由某些全身性疾病所致，但

19、以前者為多見。#鼻出血的病因：1、局部病因1）外傷。2）炎癥。3）腫瘤。4）其他：鼻中隔偏曲、鼻腔異物。2、全身病因1）急性發(fā)熱性傳染病。2）心血管疾病。3）血液病。4）營(yíng)養(yǎng)障礙或維生素缺乏。5）肝、腎等慢性疾病和風(fēng)濕熱等。6）中毒。7）遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥。8）內(nèi)分泌失調(diào)。#鼻出血的局部處理。1、燒灼(shozhu)法：適用于有明確出血點(diǎn)者。2、填塞法：適用(shyng)于出血較劇者。1）鼻腔可吸收性材料填塞：較適用于血液病的鼻出血。優(yōu)點(diǎn)是填塞物可被組織吸收，可避免(bmin)因取出填塞物時(shí)造成鼻粘膜損傷而再出血。2）鼻腔紗條填塞：適用于出血部位尚不明確或外傷致鼻粘膜較大撕裂的出血。凡

20、士林油紗條填塞時(shí)間一般1-2天，如必須延長(zhǎng)填塞時(shí)間，須輔以抗生素預(yù)防感染，一般不宜超過(guò)3-5天。3）后鼻孔填塞法。4）鼻腔或鼻咽部氣囊或水囊壓迫法。3、血管結(jié)扎法：中鼻甲下緣平面以下出血者可考慮結(jié)扎頸外動(dòng)脈；中鼻甲下緣平面以上出血者，則應(yīng)結(jié)扎篩前動(dòng)脈；鼻中隔前部出血者可結(jié)扎上唇動(dòng)脈。4、血管栓塞法：對(duì)嚴(yán)重出血者可采用此法。急性鼻竇炎的病因：全身抵抗力降低、特應(yīng)性體質(zhì)、鼻腔疾病、鄰近器官的感染病灶、創(chuàng)傷性、醫(yī)源性、氣壓損傷。# What is the time of headache for acute maxillary sinusitis？explains their reasons。急性上

21、頜竇炎頭痛晨起輕，午后重。因?yàn)樯项M竇口開口于竇腔內(nèi)側(cè)壁，非位于竇底，上頜竇炎時(shí)睡眠側(cè)臥竇內(nèi)膿性分泌物可以排出，晨起站立后膿性分泌物不能排出，逐漸分泌增多滯留于竇腔內(nèi)，疼痛亦隨之加重。#急性鼻竇炎的治療原則為：根除病因；解除鼻腔鼻竇引流和通氣障礙；控制感染和預(yù)防并發(fā)癥。1、全身治療。1）一般治療。2）足量抗生素。3）對(duì)特異性體質(zhì)者，必要時(shí)全身給以抗變態(tài)反應(yīng)藥物。4）對(duì)鄰近感染病變?nèi)缪涝葱陨项M竇炎或全身慢性疾病等應(yīng)針對(duì)性治療。2、局部治療：減充血?jiǎng)?、糖皮質(zhì)激素。3、體位引流。4、物理治療。5、鼻腔沖洗。6、上頜竇穿刺沖洗：用于治療上頜竇炎。7、額竇環(huán)鉆引流：用于急性額竇炎保守治療無(wú)效時(shí)。#慢性鼻竇

22、炎的臨床表現(xiàn)1、全身癥狀：輕重不等，有時(shí)則無(wú)。2、局部癥狀：1）流膿涕。2）鼻阻塞。3）鼻源性頭痛。4）嗅覺(jué)減退或消失。5）鼻音。6）鼻出血。7）刺激癥狀：鼻癢、噴嚏。8）臭鼻癥。9）鄰近器官受累：急性鼻炎、中耳炎、咽干、咽痛、視功能障礙。#慢性鼻竇炎的診斷依據(jù)1、病史：既往有進(jìn)行性鼻塞、鼻漏、嗅覺(jué)減退、分泌性中耳炎、繼發(fā)性急性鼻竇炎發(fā)作(fzu)所致鼻源性頭痛的病史。2、鼻腔檢查：可見鼻粘膜慢性充血、腫脹或肥厚，中鼻甲肥大或息肉樣變。中鼻道變窄、粘膜水腫及息肉阻塞(zs)，呈表面光滑如荔枝肉樣半透明腫物。中鼻道及嗅裂可有積膿。3、口腔和咽部檢查(jinch)：牙源性上頜竇炎者同側(cè)上列第2雙尖

23、牙或第1、2磨牙可能存在病變，后組鼻竇炎者咽后壁可見到膿液或干痂附著。4、影像學(xué)：CT可顯示鼻腔內(nèi)息肉陰影，鼻竇內(nèi)粘膜增厚，腔內(nèi)密度增高、液平或息肉陰影。5、上頜竇穿刺沖洗。6、鼻竇A型超聲波檢查。#慢性鼻竇炎的治療（可參照急性鼻竇炎的治療）1、全身治療。1）一般治療。2）足量抗生素。3）對(duì)特異性體質(zhì)者，必要時(shí)全身給以抗變態(tài)反應(yīng)藥物。4）對(duì)鄰近感染病變?nèi)缪涝葱陨项M竇炎或全身慢性疾病等應(yīng)針對(duì)性治療。2、局部治療：減充血?jiǎng)?、糖皮質(zhì)激素。3、體位引流。4、物理治療。5、鼻腔沖洗。6、上頜竇穿刺沖洗：用于治療上頜竇炎。7、額竇環(huán)鉆引流：用于急性額竇炎保守治療無(wú)效時(shí)。8、負(fù)壓置換法：用負(fù)壓吸引法使藥液進(jìn)

24、入鼻竇。9、鼻腔手術(shù)：解除OMC梗阻和改善鼻竇引流和通氣。10、鼻竇手術(shù)：傳統(tǒng)手術(shù)、功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)FESS。#Ohngren線：Ohngren曾提出自下頜角至同側(cè)內(nèi)眥部作一假象平面，稱為“惡性平面”，將上頜竇腔分為前下和后上兩部分。然后再通過(guò)該側(cè)瞳孔中心作一假想的垂直平面，與上述惡性平面一起將上頜竇腔分為前下內(nèi)、前下外、后上外和后上內(nèi)四部分。用于劃分上頜竇惡性腫瘤的原發(fā)部位并判斷預(yù)后。#上頜竇惡性腫瘤的病例分析。咽上起顱底，下至第6頸椎。Pharynx分為三部分鼻咽、口咽、喉咽。#咽隱窩：咽口上方有一隆起部分稱咽鼓管圓枕，咽鼓管圓枕后上方與咽后壁之間有一凹陷區(qū)，稱之，是鼻咽癌的好發(fā)部位，其

25、上方與顱底破裂孔鄰接，鼻咽癌易經(jīng)此孔侵入顱內(nèi)。# Retropharyngeal space咽后隙：位于椎前筋膜與頰咽筋膜之間，上起顱底，下至上縱隔，相當(dāng)于第1、2胸椎平面，在中線處被咽縫將其分為左右兩側(cè)，且互不相通，每側(cè)咽后間隙中有疏松結(jié)締組織和淋巴組織。#咽淋巴內(nèi)環(huán)：由咽扁桃體（腺樣體）、咽鼓管扁桃體、腭扁桃體、舌扁桃體、咽側(cè)索、咽后壁淋巴濾泡構(gòu)成，內(nèi)環(huán)淋巴流向頸部淋巴結(jié)。#扁桃體的血供：腭扁桃體的血液供應(yīng)十分豐富，動(dòng)脈有5支，均來(lái)自頸外動(dòng)脈的分支：1、腭降動(dòng)脈。2、腭升動(dòng)脈。3、面動(dòng)脈扁桃體支。4、咽升動(dòng)脈(dngmi)扁桃體支。5、舌背動(dòng)脈(dngmi)。急性咽炎的病因(bngyn)包

26、括：病毒感染、細(xì)菌感染、環(huán)境因素。急性扁桃體炎的局部并發(fā)癥包括：扁桃體周圍膿腫、急性中耳炎、急性鼻炎及鼻竇炎、急性喉炎、急性淋巴結(jié)炎、咽旁膿腫。全身并發(fā)癥包括：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱心臟病、腎炎。#扁桃體切除術(shù)的適應(yīng)癥1、慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作或多次并發(fā)扁桃體周圍膿腫。2、扁桃體過(guò)度肥大，妨礙吞咽、呼吸及發(fā)聲功能。3、慢性扁桃體炎已成為引起其他臟器病變的病灶，或與鄰近器官的病變有關(guān)聯(lián)。4、白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無(wú)效時(shí)。5、各種扁桃體良性腫瘤，可連同扁桃體一并切除，對(duì)惡性腫瘤則應(yīng)慎重。6、扁桃體角化癥或結(jié)石。#扁桃體切除術(shù)的禁忌癥1、急性炎癥時(shí)，一般不施行手術(shù)，宜在炎癥消退2-3周后切除扁桃體。

27、2、造血系統(tǒng)疾病及有凝血機(jī)制障礙者，如AA、血小板減少性紫癜、過(guò)敏性紫癜等，一般不手術(shù)。若扁桃體炎癥會(huì)導(dǎo)致血液病惡化，必須手術(shù)切除時(shí)，應(yīng)充分準(zhǔn)備，精心操作，并在整個(gè)圍手術(shù)期采取綜合治療。3、嚴(yán)重全身性疾病，如活動(dòng)性肺結(jié)核、風(fēng)濕性心臟病、關(guān)節(jié)炎、腎炎、高血壓、精神病等。4、在脊髓灰質(zhì)炎及流感等呼吸道傳染病流行季節(jié)或流行地區(qū)，以及其他急性傳染病流行時(shí)，不宜手術(shù)。5、婦女月經(jīng)期前和月經(jīng)期、妊娠期，不宜手術(shù)。6、病人親屬中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的發(fā)病率高，WBC計(jì)數(shù)特別低者，不宜手術(shù)。Tonsillectomy的手術(shù)方法有剝離法、擠切法兩種。MC扁桃體切除術(shù)的并發(fā)癥有出血、傷口感染、肺部并發(fā)癥。#

28、腺樣體面容：腺樣體肥大患兒長(zhǎng)期張口呼吸，影響面骨發(fā)育，上頜骨變長(zhǎng)，顎骨高拱，牙列不齊，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，稱之。#扁桃體周圍膿腫：發(fā)生在扁桃體周圍間隙內(nèi)的化膿性炎癥稱之，初起為蜂窩織炎，繼之形成膿腫，多見于青壯年。#鼻咽纖維血管瘤的病例分析患者青年男性，陣發(fā)性鼻腔出血，鼻塞。MC NPC發(fā)生與遺傳、病毒、環(huán)境因素有關(guān)。MC NPC發(fā)生與EBV和黃種人有關(guān)。MC NPC多發(fā)生于鼻咽部咽隱窩及頂前壁。MC NPC多為SCC。MC NPC的早期臨床表現(xiàn)：出血、鼻塞、耳鳴、聽力減退、頭痛、單側(cè)頸深部上群LNM#NPC的臨床表現(xiàn)1、鼻部癥狀：早期可出現(xiàn)回縮涕中帶血或擤鼻涕中帶血，時(shí)有時(shí)無(wú)，多不引

29、起病人重視，瘤體增大可阻塞后鼻孔，引起鼻塞，始為單側(cè)，繼而雙側(cè)。2、耳部癥狀：腫瘤發(fā)生于咽隱窩者，早期可壓迫或阻塞咽鼓管咽口，引起該側(cè)耳鳴、耳閉塞感及聽力下降，臨床上易誤診為分泌性中耳炎。3、頸部淋巴結(jié)腫大：頸淋巴結(jié)腫大為首發(fā)癥狀者占60%，轉(zhuǎn)移常出現(xiàn)在頸深部上群淋巴結(jié)，始為單側(cè)，繼之發(fā)展為雙側(cè)。4、腦神經(jīng)癥狀：發(fā)生于咽隱窩的腫瘤，易通過(guò)破裂孔和頸內(nèi)動(dòng)脈管侵犯巖骨尖引起V、VI腦神經(jīng)損傷，繼而累及IV、III、II腦神經(jīng)而出現(xiàn)偏頭痛，面部麻木，復(fù)視(f sh)，上瞼下垂、視力下降等癥狀。瘤體可直接侵犯咽旁間隙或因轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)壓迫引起IX、X、XII腦神經(jīng)受損而出現(xiàn)軟腭癱瘓、反嗆、聲嘶、伸舌偏斜等

30、癥狀。5、遠(yuǎn)處(yun ch)轉(zhuǎn)移：晚期NPC可出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，常見轉(zhuǎn)移部位有骨、肺、肝。#NPC導(dǎo)致分泌性中耳炎的病例分析(fnx)，有什么檢查有助于確診#NPC的診斷方法：1、后鼻鏡。2、頸部觸診。3、纖維鼻咽鏡和活檢。4、EBV血清學(xué)。5、CT、MRI。分泌性中耳炎：1、耳鏡見鼓膜內(nèi)陷。2、拔瓶塞聲（+）。3、音叉試驗(yàn)和純音測(cè)聽示傳導(dǎo)性聾。4、聲導(dǎo)抗圖示B型鼓室積液曲線。5、CT見中耳氣腔密度增高。6、診斷性鼓膜穿刺可確診。#VcA-IgA：病毒殼抗原-免疫球蛋白A，該抗體的測(cè)定對(duì)NPC具有早發(fā)現(xiàn)早診斷的應(yīng)用價(jià)值。可用來(lái)普查NPC和作為治療后隨訪的手段。MC NPC治療首選放療。#OSAH

31、S：阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，一般是指上氣道塌陷阻塞引起的呼吸暫停和低通氣不足，具體指MC成人于7小時(shí)的夜間睡眠時(shí)間內(nèi)，至少有30次呼吸暫停，每次呼吸暫停時(shí)間至少10秒以上；睡眠過(guò)程中呼吸氣流強(qiáng)度較基礎(chǔ)水平降低50%以上，并伴動(dòng)脈血氧飽和度下降4%；或呼吸暫停低通氣指數(shù)5。MC喉上端是會(huì)厭上緣，下端是環(huán)狀軟骨下緣。喉中單個(gè)軟骨為甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、會(huì)厭軟骨。MC環(huán)狀軟骨缺損?？梢鸷愍M窄MC左側(cè)喉返神經(jīng)繞主動(dòng)脈弓，右側(cè)繞鎖骨下動(dòng)脈，由于左側(cè)喉返神經(jīng)較右側(cè)長(zhǎng)故左側(cè)受損機(jī)會(huì)大。喉返神經(jīng)支配除環(huán)甲肌以外的喉內(nèi)各肌的運(yùn)動(dòng)。#小兒喉部的解剖特點(diǎn)1、小兒喉部粘膜下組織較疏松，炎癥時(shí)容易發(fā)生腫脹。小兒

32、的喉腔尤其是聲門區(qū)又較小，所以小兒發(fā)生急性喉炎時(shí)容易發(fā)生喉阻塞，引起呼吸困難。2、小兒喉的位置較成人高，3個(gè)月的嬰兒，其環(huán)狀軟骨弓相當(dāng)于第4頸椎下緣水平；6歲時(shí)降至第5頸椎。3、小兒喉軟骨尚未鈣化，故較成人軟，行小兒甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨觸診時(shí)，其感覺(jué)不如成人明顯。MC急性會(huì)咽炎有發(fā)熱、喉痛、呼吸困難，很少有聲嘶。MC hoarseness是急性喉炎的主要癥狀，伴咳嗽、咳痰，喉痛。MC小兒喉部粘膜下組織較疏松，炎癥時(shí)容易發(fā)生腫脹。小兒的喉腔尤其是聲門(shngmn)區(qū)又較小，所以小兒發(fā)生急性喉炎時(shí)容易發(fā)生喉阻塞。小兒咳嗽力量不強(qiáng)，下呼吸道和喉部的分泌物不易咳出，因此小兒急性喉炎(hu yn)病情常

33、比成人重。# Laryngeal carcinoma的分型和臨床表現(xiàn)1、聲門上型：包括原發(fā)于會(huì)厭、聲帶、喉室、杓會(huì)厭襞、杓間區(qū)等處的喉癌。早期長(zhǎng)無(wú)顯著(xinzh)癥狀，僅有MC喉部不適感或異物感。以后癌腫表面潰爛時(shí)，可出現(xiàn)咽喉疼痛，放射至耳部，吞咽時(shí)疼痛加重。腫瘤侵蝕血管后痰中帶血，常有臭味；向下侵及聲帶時(shí)才出現(xiàn)聲嘶、呼吸困難等。由于該區(qū)淋巴管豐富，易向頸深上組位于頸動(dòng)脈分叉處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。2、聲門型：癌腫發(fā)生于聲帶，以前、中1/3處較多。MC早期癥狀為聲嘶，隨著腫物增大，聲嘶逐漸加重，如進(jìn)一步增大，則阻塞聲門，引起呼吸困難。由于該區(qū)淋巴管較少，不易向頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。3、聲門下型：即位于聲帶一下

34、，環(huán)狀軟骨下緣以上部位的癌腫。因位置隱蔽，早期癥狀不明顯，常規(guī)喉鏡檢查不易發(fā)現(xiàn)，癌腫潰爛則可咳嗽及痰中帶血，腫瘤向上侵及聲帶時(shí)，可出現(xiàn)聲嘶。腫物增大，可阻塞聲門下腔出現(xiàn)呼吸困難，亦可穿破環(huán)甲膜至頸前肌肉及甲狀腺，也可侵犯食管前壁。該區(qū)癌腫常有氣管前或氣管旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。4、聲門旁型：也稱貫聲門癌或跨聲門癌，是尚在探討的一種類型，UICC組織尚未確認(rèn)該類型。是指原發(fā)于喉室內(nèi)的癌腫，跨越兩個(gè)解剖區(qū)域即聲門上區(qū)及聲門區(qū)，以廣泛浸潤(rùn)生門旁間隙為特點(diǎn)，癌在粘膜下浸潤(rùn)擴(kuò)展，。早期可無(wú)癥狀，當(dāng)出現(xiàn)聲嘶時(shí)，常已先有聲帶固定，而喉鏡檢查仍未能窺見腫瘤。癌腫向聲門旁間隙擴(kuò)展，侵及甲狀軟骨。#喉阻塞：系因喉部或其鄰近

35、組織的病變，使喉部通道發(fā)生阻塞，引起呼吸困難，是耳鼻喉科常見的急癥之一，若不速治，可引起窒息死亡。# Laryngeal obstruction的病因1、炎癥。2、外傷。3、水腫。4、異物。5、腫瘤。6、畸形。7、聲帶癱瘓。MC inspiratory dyspnea是laryngeal obstrution的主要癥狀。四凹征指胸骨上窩、鎖骨上下窩、胸骨劍突下或上腹部、肋間隙于吸氣時(shí)向內(nèi)凹陷。#喉阻塞的分度1度、安靜時(shí)無(wú)呼吸困難?；顒?dòng)或哭鬧時(shí)有輕度吸氣期呼吸困難、稍有吸氣期喉喘鳴及吸氣期胸廓周圍軟組織凹陷。2度、MC安靜時(shí)也有輕度吸氣期呼吸困難，吸氣期喉喘鳴和吸氣期胸廓周圍軟組織凹陷，活動(dòng)時(shí)加

36、重，但不影響睡眠和進(jìn)食，無(wú)煩躁不安等缺氧癥狀。脈搏尚正常。3度、吸氣性呼吸困難明顯，喉喘鳴聲較響，吸氣期胸廓周圍軟組織凹陷顯著，并出現(xiàn)缺氧癥狀，如煩躁不安、不易入睡、不愿進(jìn)食、脈搏加快等。4度、呼吸極度困難。病人坐臥不安，手足亂動(dòng)，出冷汗，面色蒼白或發(fā)紺，定向力喪失，心律不齊，脈搏細(xì)速，昏迷、大小便失禁等。若不及時(shí)搶救，則可因窒息抑制呼吸心跳停止而死亡。#喉阻塞的治療MC需準(zhǔn)備抗生素、激素、氣切包。1度：明確病因，積極進(jìn)行病因治療。如由炎癥引起，使用足量抗生素和糖皮質(zhì)激素。2度：因炎癥引起者，用足量有效的抗生素和糖皮質(zhì)激素，大多可避免氣管切開術(shù)。若為異物，應(yīng)迅速(xn s)取出；如喉腫瘤、喉外

37、傷、雙側(cè)聲帶癱瘓等一時(shí)不能去除病因者，應(yīng)考慮做氣管切開術(shù)。3度：有炎癥引起，喉阻塞時(shí)間較短者，在密切觀察下可積極使用藥物治療，并做好氣管切開術(shù)的準(zhǔn)備。若藥物治療未見好轉(zhuǎn)，全身情況(qngkung)較差時(shí)，宜及早行氣管切開術(shù)。若為腫瘤，則應(yīng)立即行氣管切開術(shù)。4度：立即(lj)行氣管切開術(shù)。若病情十分緊急時(shí)，可先行環(huán)甲膜切開術(shù)，或先氣管插管，再行氣管切開術(shù)。氣管切開術(shù)的適應(yīng)證包括喉阻塞、下呼吸道分泌物阻塞、某些手術(shù)的前置手術(shù)。氣管切開術(shù)應(yīng)在第3-4軟骨環(huán)處切開氣管。氣管切開術(shù)的并發(fā)癥有皮下氣腫、縱隔氣腫、氣胸、出血、拔管困難。MC支氣管異物易落入右側(cè)。MC氣管異物的主要癥狀為輕重不同的呼吸困難和咳

38、嗽。MC異物吸入史是氣管異物診斷的重要依據(jù)。MC食管異物最常見嵌于食管入口，其次為食管中段第二狹窄處。食管異物的臨床表現(xiàn)有吞咽困難、吞咽疼痛、呼吸道癥狀。中耳包括鼓室、咽鼓管、鼓竇、乳突四部分。鼓膜的正常標(biāo)志包括緊張部、松弛部、錘骨短突、錘骨柄、臍部、光錐。人體最小的一組小骨包括錘骨、砧骨、鐙骨。#聽骨鏈：為人體最小的一組小骨，包括錘骨、砧骨和鐙骨三者相互銜接而成，介于鼓膜和前庭窗之間，將鼓膜感受到的聲波傳入內(nèi)耳。鐙骨肌受鐙骨肌神經(jīng)支配。#咽鼓管：為溝通鼓室與鼻咽的管道，MC咽鼓管鼓室口位于鼓室前壁上部，MC咽鼓管咽口位于鼻咽側(cè)壁，具有維持中耳內(nèi)外壓力平衡、引流、防聲、防止逆行感染的功能。MC

39、骨迷路分為前庭、半規(guī)管、耳蝸三部分。MC面神經(jīng)是人體中穿過(guò)骨管最長(zhǎng)的腦神經(jīng)。走行于顳骨內(nèi)部的面神經(jīng)分為四段：內(nèi)耳道段、迷路段、鼓室段、乳突段。耳的主要生理功能為：聽覺(jué)和平衡。MC中耳的阻抗匹配作用基本機(jī)制有鼓膜與鐙骨足板的面積差、聽骨鏈的杠桿作用、鼓膜的喇叭形狀產(chǎn)生的杠桿作用。MC人體平衡主要依靠前庭、視覺(jué)、本體感覺(jué)。MC跟平衡有關(guān)的結(jié)構(gòu)有半規(guī)管、球囊、橢圓囊。MC客觀測(cè)聽法有聲導(dǎo)抗測(cè)試、電反應(yīng)測(cè)聽、耳聲發(fā)射測(cè)試。#Rinne test：又稱氣骨導(dǎo)比較試驗(yàn)，通過(guò)比較同側(cè)耳氣導(dǎo)和骨導(dǎo)聽覺(jué)時(shí)間判斷耳聾的性質(zhì)。氣導(dǎo)聽力時(shí)間大于骨導(dǎo)時(shí)間為陽(yáng)性。骨導(dǎo)時(shí)間大于氣導(dǎo)時(shí)間為陰性。氣導(dǎo)與骨導(dǎo)相等以（）表示。聽力

40、正常者，氣導(dǎo)骨導(dǎo)。MC陽(yáng)性為正?；蚋幸羯窠?jīng)性聾。陰性為傳導(dǎo)性聾。（）為中度傳導(dǎo)性聾或混合性聾。#Weber test：又稱骨導(dǎo)偏向試驗(yàn)，用于比較受試者兩耳的骨導(dǎo)聽力。“=”示聽力正?；騼啥犃p失相等；MC偏向耳聾側(cè)示患耳為傳導(dǎo)性聾；偏向健側(cè)示患耳為感音神經(jīng)性聾。MC500-2000Hz稱語(yǔ)言頻率。#Carhart切跡：聽骨鏈固定或耳硬化者，聽骨鏈的共振頻率2000Hz骨導(dǎo)聽閾提高15dB左右，呈“V”形下降，稱之。MC耳源性眩暈突然發(fā)病，無(wú)意識(shí)障礙，每次眩暈持續(xù)時(shí)間數(shù)小時(shí)，一般(ybn)不超過(guò)數(shù)日，有自行緩解傾向。MC鼓膜外傷時(shí)應(yīng)保持外耳道清潔和干燥(gnzo)到鼓膜穿孔愈合，切勿用力擤鼻涕

41、，禁用外耳道沖洗或滴藥。MC顳骨(nig)橫行骨折面癱發(fā)生率大于縱行骨折。彌漫性外耳道炎臨床表現(xiàn)耳痛、灼熱、流出少量分泌物、耳廓牽拉痛、耳屏壓痛。MC分泌性中耳炎以往還稱其為非化膿性中耳炎、漿液性中耳炎、中耳積液、膠耳。#分泌性中耳炎的臨床表現(xiàn)1、聽力減退：MC聽力下降不伴鼓膜穿孔、自聽增強(qiáng)。頭位前傾或偏向健側(cè)時(shí)，因積液離開窩窗，聽力可暫時(shí)改善。積液粘稠時(shí)，聽力可不因頭位變動(dòng)而改變。2、耳痛：急性者可有隱隱耳痛，常為患者的第一癥狀，可為持續(xù)性，亦可為抽痛。慢性者耳痛不明顯。本病尚有耳內(nèi)閉塞感或悶脹感，按壓耳屏后可暫時(shí)減輕。3、耳鳴：多為低調(diào)間歇性，如“劈拍”聲，嗡嗡聲及流水聲等。4、患耳周圍皮

42、膚有發(fā)“木”感，心理上有煩悶感。#分泌性中耳炎的治療1、清除中耳積液，改善中耳通氣引流1）鼓膜穿刺抽液2）鼓膜切開術(shù)：MC于鼓膜前下象限。3）鼓室置管術(shù)：病情遷延不愈或反復(fù)發(fā)作者，頭部放療后咽鼓管功能短期內(nèi)難以恢復(fù)正常者，均可考慮做鼓室置管術(shù)。4）保持鼻腔及咽鼓管通暢MC5）咽鼓管吹張2、積極治療鼻咽或鼻腔疾病3、抗生素4、稀化粘素類藥物5、糖皮質(zhì)激素類藥物6、手術(shù)治療MC急性化膿性中耳炎的感染途徑包括咽鼓管途徑、外耳道鼓膜途徑、血行感染。MC夜間小兒突發(fā)耳痛首先考慮可能是急性中耳炎。急性化膿性中耳炎病程超過(guò)6-8周時(shí)，稱為慢性化膿性中耳炎。MC慢性化膿性中耳炎以反復(fù)耳流膿、鼓膜穿孔及聽力下降為主要臨床特點(diǎn)。MC危險(xiǎn)性中耳炎包括骨瘍型和膽脂瘤型。最易引起顱內(nèi)外并發(fā)癥的是膽脂瘤型。慢性化膿性中耳炎分為單純型、骨瘍型、膽脂瘤型。#慢性化膿性中耳炎的臨床表現(xiàn)單純型骨瘍型#膽脂瘤型的臨床表現(xiàn)耳流膿多為間歇性持續(xù)性持續(xù)性；如膿量過(guò)少或穿孔處為痂皮覆蓋，則表現(xiàn)為間歇性分泌物性質(zhì)粘液或粘液膿性，無(wú)臭膿性，間帶血絲，臭膿性，可含“豆腐渣樣物”，惡臭聽力一般為輕度傳導(dǎo)