手術室管理和工作-PPT課件

1、手術室管理和工作第一節(jié) 手術室布局和人員配備 一、布局與環(huán)境 （一）手術室的位置與建筑要求 （二）手術室的設置 （三）手術間的配備 （四）劃區(qū)管理 （五）手術間清潔與消毒 （六）建立健全各項規(guī)章制度 二、人員配備和職能 一、手術室的環(huán)境與布局手術室的環(huán)境與布局（一）手術室的位置與建筑要求手術室應安在潔凈的地方，靠近外科病區(qū)，并與病理科、放射科、中心化驗室等相鄰近，有專門電梯往返于手術室和血庫之間。手術室內(nèi)配備中心供氣系統(tǒng)及中心負壓吸引，還應配備參觀臺、電教設備。（二）手術間的設置和配備手術間數(shù)與手術臺數(shù)應與外科的實際床位數(shù)成比例，一般為1:201:25。手術室分為無菌區(qū)、清潔區(qū)、半清潔區(qū)和污染

2、區(qū)，目的是為了保證手術室的潔凈和控制*動。手術間門窗安裝要緊密，以免灰塵或飛蟲進入。最好采用自動門，宜寬大；窗口應大，利于采光。地面多用易清洗、耐消毒液的材料鋪設，堅硬、光滑。墻壁天花板應光滑無孔隙，最好用防火、耐濕，易清潔材料制成。墻角呈弧形，不易蓄積灰塵。室內(nèi)應設有隔音、空調(diào)、凈化裝置，防止各手術間相互干擾和保持空氣潔凈。手術間內(nèi)只允許放置必需的器具和物品，包括手術臺、器械臺、麻醉機、無影燈、吸引器、輸液架、踏腳凳及各種扶托、固定病人的物品?，F(xiàn)代化大型手術室還應設置中心供氣系統(tǒng)、中心負壓吸引、中心壓縮空氣等設施，配備各種監(jiān)護儀、X線攝影、顯微外科和閉路電視等裝置。最大限度地減少地面物品，各

3、種管道、掛鉤、電源電線都應以隱蔽方式安裝在墻內(nèi)或天花板上。墻壁上設有足夠的電源插座，離地面1米以上，并有防火花、防水裝置。手術燈光應為無影、低溫、聚光、可調(diào)，光線均勻柔和。為防止因意外停電而影響手術，手術室還應配備兩路供電設備?？照{(diào)要使室內(nèi)溫度恒定在2024，相對濕度為4060。（三）其他工作間包括麻醉準備間、麻醉復蘇室、物品準備間等。手術室應有單獨的快速滅菌裝置，以便進行緊急物品滅菌；設有無菌物品貯藏室以存放無菌敷料、器械等；還配有一定空間存放必要的藥品、器材和儀器。洗手間設備包括感應、腳踏式水龍頭、無菌刷子、洗手液、無菌擦手巾、泡手桶等。另外，還有更衣室、病人接待處、護士站、值班室、廁所、

4、沐浴間、污物間等亦應設置齊全、布局合理，以減少細菌至最低限度和防止交叉感染為目標。 （四）手術間潔凈與消毒1、潔凈手術室：采用一定空氣潔凈（亂流式氣流、垂直層流、水平層流）措施，使手術室細菌和空氣達到一定指標。（分14級）（P54表5-1）2、清潔衛(wèi)生（一天小掃、一周大掃） 特殊感染手術結(jié)束-藥液（有效氯消毒液）拖地3、空氣消毒（有空氣過濾裝置可不用） （1）紫外線燈照射3060分鐘 （2）循環(huán)風紫外線消毒器（開機30分鐘，以后 每過15分鐘開機一次，消毒15分鐘） （3）靜電吸附式空氣消毒器（開機30分鐘） （4）過氧乙酸 1g/m3熏蒸消毒（HBSAg陽性者） （五）建立健全各項規(guī)章制度

5、消毒隔離制度參觀制度手術室工作人員管理制度管理制度二、人員配置和職能（一）手術人員配備與站位器械護士第2助手患者麻醉師主刀第3助手巡回護士器械臺麻醉臺手術床病人（二）器械護士的職能1、手術前工作的配合 核對病人準備手術用品個人無菌準備鋪無菌器械臺與巡回護士清點器械物品協(xié)助醫(yī)生鋪手術單2、手術中工作的配合 保持和監(jiān)督術區(qū)無菌配合手術步驟傳遞器械遵守傳遞器械方法擦凈器械上血漬及時回收器械，并保持清潔、整齊保存術中取下的標本配合醫(yī)生處理術中意外關腔前清點器械縫皮后擦拭血漬并協(xié)助包扎傷口3、手術后工作的配合 清洗器械打包或浸包處理吸引器清潔房間準備下臺手術（三）巡回護士的職能1、手術前工作的配合 清潔

6、整理手術間準備手術用物接病人核查病人準備協(xié)助擺體位輸液管理協(xié)助術者穿衣提供和核對手術用物（記錄）調(diào)好燈光連接電刀、吸引器管監(jiān)督無菌操作2、手術中工作的配合 及時提供術中所需物品記出入量并告之麻醉師觀察病人的舒適及末梢血運保證輸液暢通處理切下標本負責與外界聯(lián)絡關腔時清點器械（紀錄簽名）3、手術后工作的配合 協(xié)助包扎傷口接引流管袋完成手術護理記錄單處理和外送標本護送病人并交班清理手術室補充手術用物準備下臺手術第二節(jié)手術室物品管理及無菌處理（一）物品準備及無菌處理（一）基本器械 1、刀刃及解剖器械（刀、剪） 2、夾持及鉗制器械（鉗、鑷） 3、牽拉器械（拉勾、牽開器） 4、探查及擴張器（刮匙、探針）

7、5、取拿異物鉗（取石鉗、蘭尾鉗等）（二）特殊器械1、吻合器類 2、內(nèi)鏡類 3、精密儀器 三、器械類一、布類手術衣、手術單二、敷料類紗布、棉花高壓蒸氣藥液浸泡薰蒸四、縫針縫線五、引流物 1、乳膠片引流條2、管狀引流條3、紗布引流條4、煙卷引流條1、除銳利器械和內(nèi)鏡等不耐高溫物品外，所有物品用后應清洗、干燥、打包送高壓蒸氣消毒。2、包的大小為： 40cm30cm20cm 。3、包內(nèi)應放入消毒指示卡（淡黃棕黑）。4、已滅菌的手術包在干燥情況下保存時間：夏季7天，冬季-1014天。過期重新滅菌。5、已打開的包即使未用也要重新滅菌。 （二）物品準備注意事項第三節(jié) 手術室的無菌技術 一、手術中無菌操作原則

8、 二、無菌桌的準備一、手術中無菌操作原則(一)明確無菌概念和無菌區(qū)域 （腰以上、肩以下、腋中線以前；臺緣以下，墜落過臺緣以下物品不再用） (二)保持無菌物品的無菌狀態(tài) （無菌包濕、手套破、臂碰有菌區(qū)、夾物、倒液） (三)保護皮膚傷口（加鋪巾或紗墊保護、換刀等器械、縫皮前消毒） (四)正確傳遞物品和調(diào)換位置（避免有菌區(qū)遞器械、正確換位）(五)沾染手術隔離技術（切縫探查空腔臟器注意保護并換器械和手套、無菌鹽水沖手）(六)減少空氣污染、保持潔凈效果 （門窗關閉、少走動、避免談笑、安靜、防掉汗、口罩濕后要更換、參觀未靠近術者）二、無菌桌的準備1大號：110*60*90小號：80*40*90鋪單至少四層

9、清潔干燥平整無菌布單垂緣30cm以上二、無菌桌的準備無菌器械臺的使用原則 由巡回護士（外層）和手術護士（內(nèi)層）開包； 開包時查滅菌日期及效果（指示卡）； 時間長的手術，器械臺應蓋上無菌巾； 鋪好后4小時不用應重新消毒； 掉落或污染的器械不能再放回原處； 器械不能超臺緣、臺布濕后應及時更換； 不能混臺使用器械、保持器械清潔整齊有序； 按手術需要及時傳遞器械。 第四節(jié) 病人的準備 一、一般準備 二、手術體位:(巡回護士) 三、術區(qū)皮膚消毒(第一助手) 四、術區(qū)鋪巾(第一助手) 一、一般準備1、檢查術前準備：（巡回） 備皮、更衣、術前用藥、排空膀胱、備血、病歷夾等）2、提前3045分鐘接入手術室（巡

10、回與麻醉師）3、手術所需用物的準備：（巡回） 器械臺、麻醉臺、手術包、麻醉包、手術衣、手套、空調(diào)、燈光、吸引器、輸血輸液用品、搶救器材等。二、常用手術體位水平仰臥位乳房水平臥位頸仰臥位胸部手術側(cè)臥位腎手術側(cè)臥位俯臥位腰椎手術俯臥位膀胱截石位水平仰臥位胸壁手術腹部手術頜面手術骨盆及下肢手術頸仰臥位甲狀腺手術胸部手術側(cè)臥位胸部手術腎手術側(cè)臥位腎手術俯臥位后胸脊柱腿部手術腰椎手術俯臥位腰椎手術膀胱截石位會陰及肛門部手術三、手術區(qū)皮膚消毒消毒劑： 2.53碘酊（過敏者用滅菌王） 70酒精 0.5%碘伏 0.1%苯扎溴銨液(新潔而滅)（嬰幼兒、面部、肛門外生殖器等應用）范 圍： 距切口中心15cm以上方

11、 法：自中心向周圍涂擦，防止留間隙（由第一助手洗手后，穿手術衣前操作） 四、手術區(qū)鋪單法手術區(qū)鋪單法：四塊無菌巾 上巾鉗 鋪中單 鋪孔被 1、手術區(qū)鋪單法的無菌原則（多由器械護士和第一助手完成，穿衣、不穿衣鋪法） 2、常用部位鋪巾法（腹部、頸部、胸部、會陰部）鋪四塊無菌巾下上對側(cè)同側(cè)上巾鉗、鋪中單鋪孔被第五節(jié) 手術人員的準備換鞋更衣（衣、帽、口罩）潔手洗手泡手穿手術衣戴手套連臺手術更衣及手套法小 結(jié) 手術室是外科治療疾病的重要場所，故應設置在離外科病區(qū)近、通風、衛(wèi)生、光線充足的樓層，室內(nèi)陳設盡可能簡單，并保持一定的溫度和濕度，空氣應定期消毒。人員進入一定要注意無菌準備，其內(nèi)容包括：更衣、潔手、洗手、泡手、穿無菌手術衣、戴無菌手套等，在手術過程中應嚴格遵守無菌操作。凡術中所用器物要嚴格滅菌消毒。病人接入手術室后要按手術要求，正確擺好體位，并嚴格消毒皮膚，鋪蓋無菌巾單。手術是一項集體性工作，除各崗位有明確分工外，