疾病的分布南京醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)課件

1、第二章 疾病(jbng)的分布Distribution of Disease 疾病(jbng)頻率的測(cè)量指標(biāo) 疾病流行的強(qiáng)度 疾病的分布共七十四頁(yè)疾病分布(fnb)的概念是疾病的人群表現(xiàn)、人群現(xiàn)象，也即在不同地區(qū)、不同人群和不同時(shí)間中發(fā)生的客觀(kgun)姿態(tài)（或態(tài)勢(shì)）(pattern)。共七十四頁(yè)什么人群發(fā)?。ㄋ劳?swng)）高？什么人群低？ Who?什么地區(qū)發(fā)?。ㄋ劳觯└?？什么地區(qū)低？ Where?什么時(shí)間發(fā)?。ㄋ劳觯└?？什么時(shí)間低？ When? Why? 描述疾病的分布，必須借助一些頻率(pnl)指標(biāo)，這些“率” 也是流行病學(xué)的標(biāo)志（hall mark）。 無論是病因已明或者病因未明的

2、疾病，我們都應(yīng)當(dāng)就 下列問題隨時(shí)作出比較準(zhǔn)確的結(jié)論：共七十四頁(yè)為病因研究(ynji)提供線索為臨床診斷提供有價(jià)值的信息為制訂疾病防治策略與措施提供科學(xué)依據(jù)研究(ynji)分布的意義研究疾病分布的意義共七十四頁(yè)概率論和數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)的特征 流行病學(xué)極少用絕對(duì)數(shù)表示各種分布情況，多使用頻率指標(biāo)，因?yàn)榻^對(duì)數(shù)不能顯示人群(rnqn)中發(fā)病的強(qiáng)度或死亡的危險(xiǎn)度。共七十四頁(yè)第一節(jié) 疾病頻率(pnl)的測(cè)量指標(biāo)共七十四頁(yè)率（rate）率分子：某一確定時(shí)間內(nèi)某事件的發(fā)生數(shù)分母：某一確定時(shí)間內(nèi)某事件可能(knng)發(fā)生 的總數(shù) 分子、分母代表的應(yīng)該是同一人群共七十四頁(yè)比 （ ratio）相對(duì)(xingdu)比表示分

3、子(fnz)和分母的是數(shù)量關(guān)系分母不包括分子分子和分母單位不一定相同共七十四頁(yè)構(gòu)成(guchng)比（ proportion）表示同一事物局部與總體之間數(shù)量上的比值。分子和分母單位(dnwi)相同分子包含在分母之中構(gòu)成比共七十四頁(yè)發(fā)病頻率測(cè)量(cling)指標(biāo)發(fā)病率 incidence rate患病率 prevalence rate感染率 infection rate罹患率 attack rate共七十四頁(yè)1發(fā)病率（Incidence Rate）定義：表示在一定期間內(nèi)、一定人群中某病新病例出 現(xiàn)的頻率。 意義：是衡量(hng ling)某時(shí)期某地區(qū)人群發(fā)生某種疾病危險(xiǎn)性大 小，對(duì)疾病發(fā)生過程進(jìn)

4、行描述的一種指標(biāo)。共七十四頁(yè) 發(fā)病時(shí)間 觀察時(shí)間: 罹患率 分子(fnz)：新發(fā)病例數(shù) 分母：暴露人口：觀察時(shí)間內(nèi)觀察地區(qū)的人群 有可能患所要觀察的疾病 一般情況下，以年平均人口計(jì)算。 應(yīng)用：一些急性疾病，死亡率較低的疾病分布的描述。 常用來描述疾病的分布，探討發(fā)病因素，提出病 因假設(shè)和評(píng)價(jià)防疫措施效果。共七十四頁(yè) 2罹患(l hun)率（Attack Rate）發(fā)病率局限(jxin)范圍、短時(shí)間 (日、周、旬、月) 內(nèi)的發(fā)病率適用于局部地區(qū)疾病爆發(fā)根據(jù)暴露的程度精確地測(cè)量發(fā)病幾率共七十四頁(yè)3患病率（Prevalence Rate）定義：某特定時(shí)間內(nèi)某病的現(xiàn)患（新、舊）病例數(shù)與同 期平均人口數(shù)

5、之比。意義：是人群中某疾病的靜態(tài)構(gòu)成比例，而不是(b shi)發(fā)生過程 的描述。 k=100%、1000、或10000/萬(wàn)共七十四頁(yè)（1）觀察時(shí)間：“時(shí)點(diǎn)患病率” “期間患病率” （2）分子、分母的界定 分子：為新、舊病例，即現(xiàn)患病例 分母：同期平均人口數(shù)（3）應(yīng)用(yngyng)：一般用于描述病程長(zhǎng)的慢性病的流行情況 可通過橫斷面調(diào)查（也稱“現(xiàn)況調(diào)查” ）獲得（4）和發(fā)病率和病程的關(guān)系：患病率受發(fā)病率、病程的影 響，如某病發(fā)病率和病程在一段相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)穩(wěn)定： 患病率（P）=發(fā)病率（I）病程（D）共七十四頁(yè)Deaths,Cured, Lost.DurationPrevalenceIncide

6、nce患病率、發(fā)病率和病程(bngchng)三者之間的關(guān)系患病率（P）=發(fā)病率（I）病程(bngchng)（D）共七十四頁(yè)影響(yngxing)患病率升高、降低的因素 患病率升高未治愈者的壽命延新病例增加病程延長(zhǎng)病例遷入健康者遷出易感者遷入診斷水平提高報(bào)告率提高 患病率降低新病例減少病死率增高病程縮短病例遷出健康者遷入治愈率提高共七十四頁(yè)患病率與發(fā)病率的區(qū)別(qbi)分類發(fā)病率患病率來源隊(duì)列研究或疾病登記報(bào)告橫斷面調(diào)查分子觀察時(shí)間內(nèi)新發(fā)生的病例數(shù)調(diào)查時(shí)點(diǎn)的病例數(shù)（新、舊病例）分母平均人口數(shù)或暴露人口數(shù)調(diào)查人數(shù)或平均人口數(shù)時(shí)間有時(shí)間長(zhǎng)度（一般為“年”）理論上無時(shí)間長(zhǎng)度（一般為“時(shí)點(diǎn)”）性質(zhì)頻率構(gòu)

7、成比用途動(dòng)態(tài)頻率各種疾病病因分析、效果評(píng)價(jià)靜態(tài)比例病程長(zhǎng)的疾病衛(wèi)生服務(wù)投入依據(jù)共七十四頁(yè) 4感染率（Infection Rate） 定義：指在調(diào)查時(shí)所檢查的樣本人群中某病現(xiàn)有感染者人 數(shù)所占的比例。其性質(zhì)和患病率相似。 應(yīng)用：多應(yīng)用在具有較多隱性感染的疾病(jbng)調(diào)查中，如結(jié)核 病、乙型肝炎等。共七十四頁(yè)死亡(swng)頻率的測(cè)量指標(biāo)死亡率 mortality rate病死率 fatality rate生存率或存活率 survival rate粗死亡率死亡專率超額死亡率累積死亡率共七十四頁(yè) 1死亡率（Mortality Rate） 定義：指在一定期間內(nèi),一定人群(rnqn)中,死于某病(或

8、死于所有原因)的頻率。 意義：反映一個(gè)人群總的死亡水平，是衡量人群因病、傷死亡危險(xiǎn)大小的指標(biāo)。k=100%、1000、或10000/萬(wàn)共七十四頁(yè)2病死率（Fatality Rate）定義：表示一定(ydng)時(shí)期內(nèi)（一般為一年），患某病的全部病 人中因該病死亡者所占的比例。 意義：常用來說明疾病的嚴(yán)重程度和醫(yī)院的醫(yī)療水平。受 疾病的嚴(yán)重程度、早期診斷水平和醫(yī)院治療水平的 影響。共七十四頁(yè)3、生存率或存活率 survival rate共七十四頁(yè) 1潛在減壽年數(shù) （Potential Years of Life Lost, PYLL）定義：是某病某年齡組人群死亡者的期望壽命與實(shí)際死亡年齡之差的總和

9、，即死亡所造成的壽命損失。意義：PYLL在考慮死亡數(shù)量的基礎(chǔ)上，以期望壽命為基準(zhǔn)，進(jìn)一步衡量死亡造成的壽命損失，強(qiáng)調(diào)了早 死的健康(jinkng)損害。同時(shí)可消除死亡者年齡不同對(duì)預(yù) 期壽命損失的影響。 兩個(gè)評(píng)價(jià)疾病(jbng)危害的新指標(biāo) 共七十四頁(yè) 2傷殘調(diào)整壽命年 （Disability Adjusted Life Year, DALY）定義：指從發(fā)病到死亡（康復(fù)）所損失的全部健康生命年。 包括YLL和YLD兩部分。 意義：是一個(gè)定量計(jì)算因各種疾病(jbng)造成的早死與殘疾對(duì)健康 壽命年損失的綜合指標(biāo)，即對(duì)疾病死亡和疾病傷殘而 損失的健康壽命年的綜合測(cè)量。應(yīng)用：1）從宏觀上認(rèn)識(shí)和控制疾病

10、 2）確定危害嚴(yán)重的主要病種、重點(diǎn)人群和高發(fā)地區(qū) 3）進(jìn)行成本效益分析共七十四頁(yè)中心思想 利用某一特定的標(biāo)準(zhǔn)人口構(gòu)成，消除不同地區(qū)在人口構(gòu)成指標(biāo)（如年齡、性別、職業(yè)等）方面的差別，即計(jì)算(j sun)按標(biāo)準(zhǔn)人口構(gòu)成之后的總率。 應(yīng)用不同地區(qū)各種率的比較，如死亡率、患病率、發(fā)病率等之間的比較，必須進(jìn)行標(biāo)化，以消除人口構(gòu)成指標(biāo)之間的差別。 方法 1、直接法（direct method） 2、間接法（indirect method） 率 的 標(biāo) 化 Standardization of rate共七十四頁(yè)第二節(jié) 疾病流行(lixng)的強(qiáng)度散發(fā)（Sporadic）爆發(fā)(bof)（Outbreak）流

11、行（Epidemic）共七十四頁(yè)1、散發(fā)(snf)（sporadic)應(yīng)用 一般適用于較大范圍(fnwi)的地區(qū)定義 指某病在一定地區(qū)的發(fā)病率呈歷年來一般水平。 或者某病發(fā)病人數(shù)不多，病例間無明顯的相互 傳播關(guān)系理解 “歷年來一般水平”一般參照前三年該病的發(fā)病率共七十四頁(yè)該病常年流行(lixng)，居民有一定的免疫或免疫水平隱性感染為主的傳染病，如乙型肝炎傳播機(jī)制比較難以實(shí)現(xiàn)的傳染病，如狂犬病潛伏期長(zhǎng)的傳染病，如乙型肝炎散發(fā)(snf)的原因（對(duì)傳染病來說）共七十四頁(yè)2、爆發(fā)(bof)定義(dngy)：在一個(gè)局部地區(qū)或集體單位中，短時(shí)間內(nèi) 突然有很多相同的病人出現(xiàn)。短時(shí)間主要是指在該病的最長(zhǎng)潛伏

12、期內(nèi)。原因：通過共同的傳播途徑而感染或有共同的傳 染源。 例如：集體食堂的食物中毒 幼兒園中的麻疹爆發(fā)共七十四頁(yè)3、流行(lixng)（epidemic)大流行(lixng)（pandemic）定義 指一個(gè)地區(qū)某病發(fā)病率顯著超過歷年的散發(fā) 發(fā)病率水平理解 “顯著”的實(shí)質(zhì)是統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)具有顯著意義意義 說明存在促進(jìn)發(fā)病率升高的因素， 引起注意 疾病的流行和散發(fā)是相比較而言的，這種相對(duì)性既 表現(xiàn)在數(shù)量上，也表現(xiàn)在時(shí)間、空間上共七十四頁(yè)1. 人群分布特征2. 時(shí)間分布特征3. 地區(qū)分布特征4. 人群、時(shí)間、地區(qū)分布的綜合(zngh)描述第三節(jié) 疾病(jbng)分布的形式共七十四頁(yè)人群分布(fnb)特征

13、（distribution by population）年齡性別行為職業(yè)(zhy)民族或種族家庭流動(dòng)人口共七十四頁(yè)年齡是人群分類的重要特征(tzhng)標(biāo)識(shí)，也是描述疾病在人群 中分布的重要因素大多數(shù)疾病的發(fā)病率或死亡率都與年齡有關(guān) 死亡率年齡(ninlng)5-9歲40歲共七十四頁(yè)發(fā)病率 幼年型 大多數(shù)傳染病，也稱兒童(r tng)傳染病，如麻疹、脊灰等 青壯年型 血吸蟲病(xu x chn bn)、淋病、愛滋病等共七十四頁(yè)高年型 胃癌(wi i)、乳腺癌、冠心病、 腦卒中等幼年高年型 一些(yxi)呼吸道疾病，如肺炎、上呼吸道感染等共七十四頁(yè) 1、研究疾病年齡分布的目的 （1）分析疾病不同

14、年齡分布的差異 （2）提出重點(diǎn)保護(hù)對(duì)象及確定(qudng)高危人群 （population at high risk） 2、年齡分布差異的原因 （1）免疫水平狀況的差異（被動(dòng)免疫主動(dòng)免疫） （2）暴露危險(xiǎn)因素的機(jī)會(huì)不同共七十四頁(yè) 取不同年代(nindi)不同年齡組人群的發(fā)病率、患病率或死亡 率進(jìn)行描述3、疾病(jbng)的年齡分布的分析方法（1）橫斷面分析（cross-sectional analysis） 特點(diǎn)：適用于病程短的急性病或傳染病的年齡分布不能正確顯示慢性病暴露因素與年齡的關(guān)系不能說明不同年代出生者各年齡組的率的變 化趨勢(shì) 共七十四頁(yè) 對(duì)同一年代產(chǎn)生的人群在不同年齡階段某病的率進(jìn)行

15、 分析 主要分析下列三個(gè)方面的作用 年齡本身 時(shí)期（時(shí)代(shdi)）特點(diǎn) 暴露經(jīng)歷（2）出生隊(duì)列(duli)分析（birth cohort analysis）共七十四頁(yè)1001010.1 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 死亡率1/10萬(wàn)1914193019321939194119491950ABCD19141950年男性(nnxng)肺癌年齡死亡專率（by MacMahon）A、B、C、D為1880年出生人群的死亡(swng)隊(duì)列年齡組（歲）共七十四頁(yè)1001010.1 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 死亡率1/10萬(wàn)18501890間出生

16、(chshng)者男性肺癌隊(duì)列死亡率（by MacMahon）18901880187018601850年齡組（歲）共七十四頁(yè) （1）比較兩個(gè)不同(b tn)人群的發(fā)病率、患病率或死亡率時(shí)， 一定要考慮年齡構(gòu)成不同所造成的假象 年齡專率比較或標(biāo)化率比較 （2）年齡經(jīng)常作為流行病學(xué)研究匹配的主要因素之一， 以避免年齡造成的混雜作用注意的兩個(gè)(lin )問題共七十四頁(yè)性別(xngbi) 生理、解剖等生物(shngw)屬性不同是造成男女發(fā)病不同的首要原因。 內(nèi)因暴露機(jī)會(huì)不同是重要的環(huán)境因素。 外因 1）除乳腺癌、宮頸癌外，男女皆患的癌癥：均男性女性。 2）膽囊炎、膽石癥和地方性甲狀腺腫等：女性男性。3

17、）傳染?。簞t隨接觸機(jī)會(huì)不同而變。 共七十四頁(yè)死因男女死亡率比COPD3.10意外死亡2.96慢性肝臟疾病和肝硬化2.19心臟病2.01肺炎和流感1.86腎炎、腎病綜合癥、腎病1.58惡性腫瘤1.51敗血病1.40動(dòng)脈硬化1.29腦血管疾病1.19糖尿病1.04美國(guó)12種主要(zhyo)死因年齡調(diào)整死亡率性別比共七十四頁(yè)行為(xngwi)不良的行為方式是慢性非傳染性疾病發(fā)生的主要原因。這些行為方式很大程度上是社會(huì)(shhu)進(jìn)步的產(chǎn)物、是現(xiàn)代文明的“后遺癥”，因而這些慢性非傳染性疾病也稱“現(xiàn)代文明病” 或“生活方式疾病”最常見的不良行為方式有：吸煙、酗酒、吸毒、不正當(dāng)性行為、靜坐生活方式等。 共

18、七十四頁(yè)職業(yè)(zhy)職業(yè)分布出現(xiàn)差異的原因感染機(jī)會(huì)(j hu)或暴露于致病因素的機(jī)會(huì)(j hu)不同體力勞動(dòng)強(qiáng)度和精神緊張程度不同職業(yè)反映勞動(dòng)者所處的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位和文化衛(wèi)生水平共七十四頁(yè)工 種 工傷率（） 骨折率（） 采 煤 120.49 37.97 掘 地 66.71 14.40 開 拓 46.91 9.53 運(yùn) 輸 27.58 6.89 機(jī) 電 34.71 3.30 修 護(hù) 104.16 20.83 通 風(fēng) 13.25 3.78 井上合計(jì) 22.96 5.59 井下合計(jì) 68.64 18.26 表2-1 某礦1986年各工種工傷(gngshng)及骨折發(fā)生率摘自姚鳳一等.某礦工傷流行病學(xué)

19、調(diào)查分析. 山西(shn x)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1988(3)共七十四頁(yè)民族或種族同一種疾病在不同民族或種族中的分布可能不一致。 遺傳和暴露同一種暴露因素對(duì)不同民族造成(zo chn)的致病性也不同。 遺傳易感性不同家庭家庭聚集性 傳染?。禾剿鱾鞑ネ緩?、傳染源 非傳染?。禾剿鳝h(huán)境和遺傳因素的影響共七十四頁(yè)共七十四頁(yè)流動(dòng)人口流動(dòng)人口是傳染病爆發(fā)的高危人群。流動(dòng)人口是疫區(qū)和非疫區(qū)間傳染病的傳播紐帶(nidi)。流動(dòng)人口對(duì)性傳播疾病有不可忽視的作用。流動(dòng)人口給兒童計(jì)劃免疫工作帶來一定的難度。共七十四頁(yè)時(shí)間分布(fnb)特征（distribution by time） 短期(dun q)波動(dòng)（rapid f

20、luctuation）季節(jié)性（seasonality）周期性（periodical recurrence，cyclic change）長(zhǎng)期趨勢(shì)（secular change）共七十四頁(yè)短期(dun q)波動(dòng)定義：疾病在某一集體或固定人群中，短時(shí)間內(nèi) 發(fā)病(f bng)數(shù)突然增多，稱為爆發(fā)。 原因：多半由于許多人短期接觸同一致病因子引 起。 形式：發(fā)病有先后；潛伏期有長(zhǎng)短。常見疾?。菏澄镏卸?、傷寒、痢疾及甲型肝炎等。共七十四頁(yè)共七十四頁(yè)季節(jié)性含義：疾病每年在一定季節(jié)內(nèi)呈現(xiàn)發(fā)病率升高 的現(xiàn)象。形式： 嚴(yán)格季節(jié)性 多為蟲媒傳染病，如乙腦(y no) 季節(jié)性升高 菌痢原因：復(fù)雜共七十四頁(yè)共七十四頁(yè)北京

21、地區(qū)心肌梗死(xn j n s)發(fā)病人數(shù)按月分布 (耿貫一 1996)共七十四頁(yè)周期性定義：一些傳染病相隔若干年發(fā)生一次流行，并 具有(jyu)規(guī)律性，稱為周期性。 多見于呼吸道傳染病。 如麻疹在計(jì)劃免疫前 隔年流行 流感 10-15年流行一次條件：（1）大量的易感者存在 （2）傳播機(jī)制容易實(shí)現(xiàn) （3）存在較穩(wěn)固的病后免疫共七十四頁(yè)長(zhǎng)期趨勢(shì)定義：疾病的感染類型、病原體種類及其宿主在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)隨著人類生活條件的改變、醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步、自然條件的變化而發(fā)生顯著變化，稱為長(zhǎng)期變異(biny)。如細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。原因：（1）病因或致病因素發(fā)生改變 （2）傳染病病原體的生物學(xué)變異 （3）診斷水平的提

22、高 （4）登記報(bào)告制度的完善 （5）人口學(xué)特征的改變共七十四頁(yè)共七十四頁(yè)美國(guó)1920-1980年白喉(bihu)發(fā)病及死亡長(zhǎng)期變化趨勢(shì)共七十四頁(yè)地區(qū)(dq)分布特征（geographic distribution） 國(guó)家間的分布國(guó)家內(nèi)的分布城鄉(xiāng)(chn xin)分布地方性疾病共七十四頁(yè)1、國(guó)家間的分布腦卒中：日本其它西方國(guó)家心血管疾?。喝毡距l(xiāng)村高血壓、糖尿病等慢性?。撼鞘朽l(xiāng)村蟲媒傳染病、寄生蟲病、地方病等：鄉(xiāng)村城市 共七十四頁(yè)表2-2 世界若干(rugn)國(guó)家與地區(qū)女性乳腺癌年齡調(diào)整發(fā)病率（1/10萬(wàn)）（19691973）夏威夷（夏威夷人） 66.2撒咯其萬(wàn)（加拿大） 62.8 薩爾區(qū)（德國(guó)）

23、 50.6 挪威 49.6 丹麥 49.1 新墨西哥（美國(guó)） 32.4 薩拉哥撒（西班牙） 30.6 古巴 28.0 布拉瓦約（南非黑人） 13.8 大阪 12.1 共七十四頁(yè)瘧疾 2003有瘧疾傳播的地區(qū)危險(xiǎn)性較低的地區(qū)無瘧疾(WHO 2003)/ith/chapter05_m08_malaria.html影響流行(lixng)的因素溫度濕度雨量地形社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素共七十四頁(yè)黃熱病 2002有黃熱病傳播危險(xiǎn)的國(guó)家(WHO 2003)/ith/chapter05_m12_yellowf.html只在非洲(fi zhu)及南美洲流行共七十四頁(yè)/ith/chapter05_m01_cholera.ht

24、ml(WHO 2003)霍亂 2002-2003報(bào)告有霍亂的國(guó)家、地區(qū)有霍亂輸入病例的國(guó)家共七十四頁(yè)中國(guó)男性(nnxng)鼻咽癌死亡地理分布圖共七十四頁(yè)疾病(jbng)的地方性(endemic of disease)概念：由于自然環(huán)境和社會(huì)因素(yn s)的影響而使一些疾病，包括傳染病和非傳染病，常在某一地區(qū)呈現(xiàn)發(fā)病率提高或只在該地區(qū)存在，這種狀況稱為地方性。共七十四頁(yè) 判斷疾病呈地方性的依據(jù)(yj)該病在當(dāng)?shù)鼐幼〉母魅巳航M中發(fā)病率均高，并一般隨年齡增長(zhǎng)而上升。在其他地區(qū)居住的相似人群組，該病的發(fā)病率均低，甚至不發(fā)病。外來的健康人，到達(dá)當(dāng)?shù)匾欢〞r(shí)間后發(fā)病，其發(fā)病率和當(dāng)?shù)鼐用裣嗨?。遷出該地區(qū)的居民，該病的發(fā)病率下降，患者癥狀減輕或呈自愈趨向。當(dāng)?shù)貙?duì)病易感的動(dòng)物可能發(fā)生類似的疾病.共七十四頁(yè)三間分布(fnb)的綜合描述移民流行病學(xué)（migrant epidemiology） 概念：是觀察某