腎性水腫課件精品ppt

1、腎性(Xing)水腫（renal edema）第一頁，共四十九頁。腎臟的(De)解剖 腎臟、輸尿管、膀胱、尿道構(gòu)成泌尿系統(tǒng)。腎臟外形似蠶豆?fàn)?，兩個，分別位于腹膜后緊貼腹后壁腰部脊柱兩側(cè)，長1012cm，寬56cm，厚34cm，重100140g，男性略重于女性。腎臟分為腎實質(zhì)及腎盂兩部分。腎實質(zhì)又分為皮質(zhì)部分和髓質(zhì)部分。皮質(zhì)為腎邊緣部分，富血管,由腎小體、近端小管、遠(yuǎn)端小管和集合管起始部組成 。深部為髓質(zhì)，由68個腎錐體組成。錐體的底面向皮質(zhì)，尖端呈(Cheng)乳頭狀突入腎小盞，稱為腎乳頭，乳頭上有1025個小孔，為乳頭管開口，腎實質(zhì)形成的尿液經(jīng)此流入腎小盞、腎大盞，又匯合成為腎盂與輸尿管相連

2、。第二頁，共四十九頁。腎的(De)位置 前面觀腎(Shen)的位置 后面觀第三頁，共四十九頁。第四頁，共四十九頁。第五頁，共四十九頁。第六頁，共四十九頁。腎(Shen)單位每個腎(Shen)臟約有100萬個腎單位。第七頁，共四十九頁。腎(Shen)臟的功能 動力(Li)強(qiáng)大的超自動化機(jī)器！通過排泄尿液，清除(蛋白質(zhì))代謝廢物和進(jìn)入人體的有害物質(zhì)調(diào)節(jié)體內(nèi)水，電解質(zhì)和酸堿平衡具有內(nèi)分泌功能，產(chǎn)生和分解某些激素（腎素、促紅素、維生素D3等）第八頁，共四十九頁。腎性水(Shui)腫水腫：過多的液體在組織間隙或體腔中積聚的病理過程。腎性水腫：由于腎臟(Zang)的功能障礙造成的機(jī)體水腫。腎性水腫既是腎臟

3、疾病的主要表現(xiàn)又是診斷腎炎的重要線索，按其發(fā)生機(jī)制可分為 腎炎性水腫 腎病性水腫第九頁，共四十九頁。腎炎性水腫(Zhong)發(fā)生機(jī)制1、腎小球?qū)λ⑩c濾過功能減退，但腎小管對水、鈉的重吸收功能卻并不相應(yīng)的減退，以使腎小球和腎小管失衡致體內(nèi)水、鈉潴留而引起水腫。2、腎炎性水腫時，血容量常為擴(kuò)張，伴腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性抑制、抗利尿激素分泌減少，因(Yin)高血壓、毛細(xì)血管通透性增加等因(Yin)素而使水腫持續(xù)和加重。 第十頁，共四十九頁。臨床表(Biao)現(xiàn)腎炎性水腫主要表現(xiàn)為從眼(Yan)瞼部開始第十一頁，共四十九頁。腎病(Bing)性水腫發(fā)生機(jī)制1、腎臟損傷時，由于腎小球基底膜通透

4、性(Xing)增強(qiáng)大量蛋白從尿中排出，致血漿蛋白濃度降低，血漿滲透壓降低，液體便從血管滲入蛋白（與滲透壓）相對偏高的組織間膜，而引起水腫。2、部分患者因有效血容量減少，刺激腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性增加和抗利尿激素分泌增加，可進(jìn)一步加重水鈉潴留，加重水腫。第十二頁，共四十九頁。腎病性水腫主要表(Biao)現(xiàn)為從下肢水腫開始第十三頁，共四十九頁。因為機(jī)體里的白蛋白有固水的作用，腎病最典型的表(Biao)現(xiàn)就是會有低蛋白血癥，也就是說白蛋白減少，固水的作用大大降低，因此水由于重力的作用而積蓄在足踝，水腫的表現(xiàn)最早出現(xiàn)在足和下肢；而腎炎則一般沒有低蛋白血癥，因此細(xì)胞可以正常的固水，所以水腫最早

5、表現(xiàn)在皮膚最薄的眼瞼。第十四頁，共四十九頁。第十五頁，共四十九頁。第十六頁，共四十九頁。第十七頁，共四十九頁。古代醫(yī)(Yi)學(xué)名書對水腫的記載內(nèi)經(jīng)(Jing) 腎為水臟，在水腫證中起關(guān)鍵作用。千金方 提出 水腫忌鹽。丹溪心法 提出水腫以陰陽分之。景岳全書 提出水腫與肺脾腎三臟相關(guān)。第十八頁，共四十九頁。中醫(yī)對(Dui)腎性水腫的概述 水腫因外感風(fēng)邪水濕，或皮膚瘡毒，或飲食不當(dāng)，以及勞欲體虛等因素而導(dǎo)致肺、脾、腎三臟氣化(Hua)功能失調(diào)所致。 水腫可分為標(biāo)證，本證，屬本虛標(biāo)實。而本證一般伴有一種或多種標(biāo)證第十九頁，共四十九頁。肺(Fei)、脾、腎中醫(yī)生理 肺：通調(diào)水道，下輸膀胱，若肺氣不降，通

6、調(diào)失 利，可導(dǎo)致水液潴留，小便不利，水腫。 脾：主運化，輸布水谷精微，若脾虛失運，生濕 聚水，溢于脈外，泛濫肌膚。 腎：主水液，司開合之權(quán)(Quan)，腎虛則開合失司，水 無所主，泛濫為害。 第二十頁，共四十九頁。病因(Yin)病機(jī) 或外邪侵犯，或臟腑虧損，或它病影響，均可導(dǎo)致肺不通調(diào)，脾失轉(zhuǎn)輸，腎失開合，終致膀胱氣化無權(quán)，三焦水道失暢，水液潴留，泛濫肌膚而成水腫。 單一(Yi)臟器病變 多臟器病變 脾腎肺第二十一頁，共四十九頁。病機(jī)(Ji)演變病因病邪 部位臟腑 功能失調(diào) 臨床癥候(Hou)1寒熱風(fēng)邪 肺衛(wèi)體表 肺失宣降，不能 頭面先腫 通調(diào)水道下輸膀胱 2癰瘍瘡毒 內(nèi)歸肺脾 肺失通調(diào)，脾失

7、轉(zhuǎn)輸 水腫3外感水濕 脾 脾失健運，聚濕為水 水腫 4飲食勞倦 脾 脾陽不振，失于轉(zhuǎn)輸， 水腫 稟賦薄弱 無以治水 5瘀血內(nèi)停 脈絡(luò)瘀阻 血瘀則水行不暢 下肢水腫第二十二頁，共四十九頁。辨病位(Wei)病勢病位在(Zai)肺：頭面水腫，迅及全身。惡風(fēng)發(fā)熱，肢節(jié) 酸楚，或見咳喘。病位在脾：全身水腫，腰以下甚。身體困重，脘腹 滿悶食少。病位在腎：面浮身腫，腰以下甚。神疲乏力，腰膝 酸軟。 第二十三頁，共四十九頁。水腫的(De)中醫(yī)辨證一辨標(biāo)、本二(Er)辨陰水、陽水第二十四頁，共四十九頁。標(biāo)(Biao)證外(Wai)感水濕濕熱血瘀濕濁第二十五頁，共四十九頁。標(biāo)(Biao)證（1)外感：感受風(fēng)寒：惡

8、寒發(fā)熱，頭痛，鼻塞聲重，鼻流清涕，喉癢咳嗽，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈浮偏緊。感受風(fēng)熱：發(fā)熱惡風(fēng)，口渴咽痛，鼻流濁涕，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄黃，脈浮偏數(shù)。(2)水濕：全身中度以上水腫或有胸腹水。(3)濕熱：皮膚有癤腫，瘡瘍。咽紅疼痛?？诟刹挥?，胸悶納呆。小便量少，短赤澀熱或澀痛。舌苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。(4)血瘀：面色晦暗甚至黧黑。腰部刺痛，部位固定。手足麻木甚或肌膚甲錯。舌質(zhì)紫暗或有瘀點、瘀斑。脈細(xì)而澀。 (5)濕濁：惡心嘔吐，食少納呆，精神委靡(Mi),身重困倦。第二十六頁，共四十九頁?；局?Zhi)療原則1外感 風(fēng)寒 疏風(fēng)散寒 風(fēng)熱 疏風(fēng)清熱 2水濕 行水利濕3濕熱 清熱利濕4血瘀(Yu) 活

9、血化瘀 5濕濁 祛濕化濁第二十七頁，共四十九頁。本(Ben)證脾腎氣虛肺腎氣虛肝(Gan)腎陰虛氣陰兩虛第二十八頁，共四十九頁。本證(Zheng)的辨證(Zheng)分型 1、脾腎氣(Qi)虛：納呆腹脹，大便溏薄，倦怠乏力，面浮肢腫，氣(Qi)短懶言、腰酸膝軟?；蜃院?、易感冒。舌淡胖或舌邊有齒痕，脈沉細(xì)。 2、肺腎氣虛：乏力自汗、易感冒、面浮肢腫，腰酸膝軟，舌淡胖或舌邊有齒痕，脈沉細(xì)。 3、肝腎陰虛：眩暈頭痛，手足心熱，胸悶納呆，口干咽燥，心煩少寐，便結(jié)，尿短赤，舌紅，少苔或無苔，脈弦數(shù)。 4、氣陰兩虛：神疲乏力、面浮肢腫、手足心熱、咽燥口干，少氣懶言、腰酸身重、或自汗、易感冒；心煩少寐、便結(jié)

10、、尿短赤。舌嫩或胖，偏 紅，少苔,脈虛、細(xì)或偏數(shù)。第二十九頁，共四十九頁。基(Ji)本治療原則脾腎(Shen)氣虛 健脾補腎(Shen)肺腎氣虛 潤肺補腎肝腎陰虛 滋補肝腎氣陰兩虛 益氣養(yǎng)陰第三十頁，共四十九頁。辨陰(Yin)水與陽水陰水： 起病緩慢，病程較長，浮腫以腰腹以下為甚；皮色晄白、萎黃或晦暗；按之如泥，凹陷恢復(fù)較慢。多因飲食勞倦、勞累過度損傷脾(Pi)腎，或由陽水轉(zhuǎn)化而來。第三十一頁，共四十九頁。辨(Bian)陰水與陽水陽水：起病急，病程較短。浮腫由上而下，皮色光亮繃急，按之凹陷即起。溲短澀黃，煩熱口渴，大便秘結(jié)等，脈(Mai)滑有力。多感受風(fēng)邪、瘡毒、水濕諸邪發(fā)病。第三十二頁，共四

11、十九頁。陽水陰(Yin)水的治療陰陽分治 陽水：治以發(fā)汗利小便，祛邪為主 陰水：治以健脾、溫腎，扶(Fu)正為主第三十三頁，共四十九頁。護(hù)(Hu)理護(hù)理評(Ping)估一般護(hù)理臨證護(hù)理用藥護(hù)理飲食護(hù)理情志護(hù)理第三十四頁，共四十九頁。護(hù)理(Li)評估病史：病人的舌、脈、面色尿量用藥每天飲食水、鈉鹽攝入量；輸液量、尿量。身體評估：評估病人的精神狀況、生命體征、尿量及體重的改變；檢查水腫的范圍、程度、特點以及皮膚的完整性；注意有無肺部啰音、胸腔積液。實驗室及其它檢查：了解尿常規(guī)、尿蛋(Dan)白定性和定量檢查、血清電解質(zhì)、腎功能指標(biāo)（包括Ccr、血尿素氮、血肌酐）等有無異常第三十五頁，共四十九頁。一

12、(Yi)般護(hù)理1 監(jiān)測生命體征（血壓）2 勤洗澡，勤洗頭，勤剪指甲，勤洗口預(yù)防口腔及皮膚感染，根據(jù)氣候變化適時添加衣物，預(yù)防感冒。3 水腫嚴(yán)重者要臥床休息，經(jīng)常變換體位，預(yù)防壓瘡，眼瞼及面部(Bu)水腫時可以抬高頭部(Bu)。第三十六頁，共四十九頁。臨證護(hù)(Hu)理腹脹者可順時針按摩腹部，大便溏薄者可灸中脘神闕。 倦怠乏力者可按摩內(nèi)關(guān)，足三里等穴。腰膝酸軟可予(Yu)腎俞腰陽關(guān)中藥穴位敷貼，或紅外線照射腰背部.反復(fù)外感者可用天灸膏貼敷定喘、 肺俞天突等穴。眩暈頭痛者應(yīng)觀察血壓，針刺合谷百會太陽穴口干咽燥可用麥冬，胖大海沖泡漱口。便秘者可服少量泄藥。心煩少寐者予心俞、腎俞耳針治療。第三十七頁，共

13、四十九頁。用藥(Yao)護(hù)理水腫病人服藥宜少量多次溫服，必要時濃煎。惡心嘔吐嚴(yán)重者，可在舌面上滴數(shù)滴生姜汁，防止嘔吐，用藥后注意觀察病人的病情變化。中藥保留(Liu)灌腸是水腫兼嘔吐患者常用的給藥方法之一，灌腸后囑患者保留(Liu)12h確保藥物充分吸收，提高療效。中藥熏洗是通過發(fā)汗的方法使多余水分從腠理排除，即中醫(yī)傳統(tǒng)的“開鬼門”的方法。第三十八頁，共四十九頁。常用的利水消腫的中(Zhong)藥茯苓 利水滲濕,健脾安神豬苓 利水滲濕澤瀉 利水滲濕,泄熱車前草 利水消腫大腹皮 利水滲濕消腫玉(Yu)米須 利水滲濕,利濕退黃薏苡仁 利水滲濕,健脾,除痹,清熱排膿第三十九頁，共四十九頁。第四十頁，

14、共四十九頁。第四十一頁，共四十九頁。第四十二頁，共四十九頁。飲(Yin)食護(hù)理1 潤肺補腎：山藥、雪梨、胡桃、枇杷，雪梨銀耳湯，蟲草雞湯。2 健脾補腎：燉服紅參，黃芪，黨參、元肉紅棗煲雞湯，期間不宜吃蘿卜。可進(jìn)食山藥栗子鱸魚核桃等。3 滋陰補氣：紅參，黃芪，黨參、元肉，沙參、玉竹、天冬、桑葚等食物;龜鱉煮湯；干貝煮粥。4 補肝腎之品：鱸魚、枸杞、何首烏等。5 飲食清淡易消化，禁辛辣，油膩肥(Fei)甘之品，腹脹者少進(jìn)產(chǎn)氣之品,進(jìn)低鹽低脂,優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,不食植物蛋白(豆制品)。第四十三頁，共四十九頁。第四十四頁，共四十九頁。飲食護(hù)(Hu)理6 利水食物 冬瓜、大黃瓜、絲瓜、苦瓜 紅豆、薏仁、番茄

15、、韭菜、白蘿卜，石榴、葡萄、橘子、紫蘇、西瓜、魚腥草，蔥、洋蔥、檸(Ning)檬.第四十五頁，共四十九頁。情志(Zhi)護(hù)理鼓勵患者消除恐懼、憂慮、悲觀等不良情緒，積極配合(He)治療。第四十六頁，共四十九頁。預(yù)(Yu)防護(hù)理1 避免風(fēng)邪外襲2 防止水濕(Shi)外侵3 注意調(diào)攝飲食4 保持皮膚清潔,防止壓瘡， 避免抓破皮膚 5 每日記錄水液的出入量6 堅持治療, 定期隨訪第四十七頁，共四十九頁。感謝您的(De)聆聽!第四十八頁，共四十九頁。內(nèi)容總(Zong)結(jié)腎性水腫（renal edema）。腎實質(zhì)又分為皮質(zhì)部分和髓質(zhì)部分。皮質(zhì)為腎邊緣部分，富血管,由腎小體、近端小管、遠(yuǎn)端小管和集合管起始部組成。具有內(nèi)分泌功能，產(chǎn)生和分解某些激素（腎素、促紅素、維生素D3等）。水腫：過多的液體在組織間隙或體