醫(yī)院組織構(gòu)造和工作流程講義

1、醫(yī)院組織構(gòu)造和工作流程講義傳統(tǒng)的醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)：院務(wù)會院長科教副院長總會計師行政副院長醫(yī)療副院長科教科研究所教研室后勤副院長院辦、監(jiān)察室人事科、保健科財務(wù)科、醫(yī)保辦信息科、計算機(jī)醫(yī)務(wù)科護(hù)理部門診部院感科總務(wù)科、基建科保衛(wèi)科、設(shè)備科膳食科、營養(yǎng)科各臨床科室各輔助科室醫(yī)院醫(yī)療組織結(jié)構(gòu)(1)醫(yī)療院長門診部醫(yī)務(wù)科護(hù)理部院感科臨床、醫(yī)技門診門診手術(shù)、護(hù)理各臨床科室各醫(yī)技科室各護(hù)理單元各護(hù)理教研室病案統(tǒng)計室醫(yī)院醫(yī)療組織結(jié)構(gòu)(2)科室配置臨床科室：內(nèi)科各?？仆饪聘鲗？茓D產(chǎn)科、兒科急診科五官科系神經(jīng)、精神科皮膚科傳染科中醫(yī)系列醫(yī)技科室：麻醉科放射科檢驗科超聲診斷科藥劑科病理科血庫核醫(yī)學(xué)科營養(yǎng)科護(hù)理組織門診護(hù)理部

2、（分診、注射、觀察室）各病區(qū)護(hù)理單元手術(shù)室供應(yīng)室門診手術(shù)室中國公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)體制院長負(fù)責(zé)制雙軌制 醫(yī)院黨務(wù)系統(tǒng)區(qū)域性行業(yè)組織組織設(shè)計：是指進(jìn)行專業(yè)分工、建立組織結(jié)構(gòu)、明確相互關(guān)系和協(xié)調(diào)配合的過程。如提供組織結(jié)構(gòu)圖、部門職能說明書、崗位結(jié)構(gòu)圖、崗位職責(zé)說明書、崗位工作標(biāo)準(zhǔn)、業(yè)務(wù)流程與管理標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)設(shè)置原則：層次與分工統(tǒng)一指揮職責(zé)與職權(quán)部門化合理管理跨度組織設(shè)計的權(quán)變思想組織結(jié)構(gòu)類型 機(jī)械式 有機(jī)式醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)權(quán)變因素 環(huán)境 規(guī)模 戰(zhàn)略 技術(shù)醫(yī)院高層管理者職責(zé)提出戰(zhàn)略目標(biāo)，達(dá)成群體共識；制定長遠(yuǎn)規(guī)劃，明確組織分工；匯集各類資源，進(jìn)行合理配置；提出核心理念，塑造醫(yī)院文化。醫(yī)院職能中層管理者的職

3、責(zé)制定制度規(guī)范，建立管理標(biāo)準(zhǔn)；制訂階段計劃，優(yōu)化工作流程；完成人員培訓(xùn)，分類專業(yè)指導(dǎo)；實施績效考核，定時總結(jié)改進(jìn)。 醫(yī)院業(yè)務(wù)科室管理者的職責(zé)制定部門目標(biāo)，爭取合理資源；明確人員分工，建立工作團(tuán)隊；培訓(xùn)指導(dǎo)督促，激發(fā)下屬動力；不斷改善工作，實現(xiàn)創(chuàng)新發(fā)展。 醫(yī)院人員配置（略）確定編制總額 核定床位數(shù)X編制常數(shù)人員配備醫(yī)院工作流程應(yīng)根據(jù)醫(yī)院工作特點(diǎn)制定流程醫(yī)院工作特點(diǎn)服務(wù)對象特殊醫(yī)學(xué)科學(xué)特點(diǎn) 法定的規(guī)范性服務(wù)的綜合性門診就診流程入院、留觀、轉(zhuǎn)院門診工作特點(diǎn)“五多”病人集中多 診療環(huán)節(jié)多 人群雜、病種多 應(yīng)急變化多 醫(yī)生變換多 “三長短”掛號、候診和取藥檢查治療等侯時間長，就診診療時間短 門診設(shè)置要求

4、門診各科室位置安排合理 各種輔助服務(wù)設(shè)施齊全 門診公共衛(wèi)生設(shè)施良好 門診電腦裝置網(wǎng)絡(luò)化 門診環(huán)境美化、綠化，科技化 “三長一短”對策設(shè)置足夠的掛號、收費(fèi)、取藥等的服務(wù)窗口，窗口實行敞開式服務(wù)，改變過去小洞窗形式有醒目清楚的門診平面布局示意圖，標(biāo)明各科門診位置，指引病人就診門診開設(shè)導(dǎo)醫(yī)服務(wù)臺，幫助掛號病人填寫病歷，對門診病人作咨詢解答，對一些困難的病人給予導(dǎo)醫(yī)幫助為殘疾人、老年人和臥床病人提供擔(dān)架、輪椅、拐杖等輔助裝置，并提供相應(yīng)的免費(fèi)服務(wù)，候診室有足夠的座椅，保證病人在候診時的靜心休息有條件的要提供空調(diào)、電梯，保證恒溫和通風(fēng)門診電腦網(wǎng)絡(luò)化門急診設(shè)置傳呼裝置和指示設(shè)備實現(xiàn)門診各科室之間以及門急診

5、與病房和院領(lǐng)導(dǎo)之間傳呼電子化掛號、收費(fèi)、取藥的電腦化操作，尤其是藥品電腦管理可以防止不合理收費(fèi)，掛號、收費(fèi)處實現(xiàn)電腦管理可有助于防止“三長一短”門診掛號時預(yù)付款持卡的辦法，將取藥，檢驗，放射等功能檢查和注射治療等環(huán)節(jié)要多次排隊繳費(fèi)的現(xiàn)象改為刷卡形式門診管理制度門診病歷制度 預(yù)約門診制度 診前準(zhǔn)備制度 預(yù)檢分診制度 會診轉(zhuǎn)診制度 疑難病例討論制度 消毒隔離制度 門診處方制度門診登記制度急診管理體系獨(dú)立急診科設(shè)置急診室設(shè)置 隸屬于門診部，人員由各科輪流派出區(qū)域急救醫(yī)療體系院內(nèi)急救部局預(yù)檢室診察室搶救室手術(shù)室清創(chuàng)、治療室監(jiān)護(hù)室觀察室住院診療管理的特點(diǎn)病人病情復(fù)雜病人心理脆弱 住院服務(wù)要求綜合 診療工

6、作需要協(xié)同配合住院診療業(yè)務(wù)管理檢診病歷書寫查房醫(yī)囑（治療計劃）會診病例討論晨會重點(diǎn)病人管理制度值班制度隨訪檢診病房醫(yī)師在護(hù)理人員協(xié)助下對新入院病人進(jìn)行初步的診察工作 檢診程序當(dāng)班護(hù)士對入院新病人接待安排核對入院通知單陪病人到床邊，進(jìn)行一般測量說明住院須知等有關(guān)規(guī)定，留好地址和聯(lián)系電話填寫病歷牌、床頭卡通知分管住院醫(yī)師或值班醫(yī)師分管住院醫(yī)師或?qū)嵙?xí)醫(yī)師應(yīng)及時對病人進(jìn)行檢診，作出初步診斷，下達(dá)醫(yī)囑（實習(xí)醫(yī)師應(yīng)待住院醫(yī)師復(fù)檢后遵住院醫(yī)師醫(yī)囑執(zhí)行)住院病歷住院病歷（首頁、體溫表、醫(yī)囑單、大病史）入院錄病程記錄一般病人23天記錄一次，危重病人隨時記錄，慢性病人每周至少記錄一次，如果住院時間較長的病人或住院

7、醫(yī)師（實習(xí)醫(yī)師）交接班時應(yīng)作出階段小結(jié) 會診記錄轉(zhuǎn)科記錄出院記錄死亡記錄查房方式三級查房制度： 住院醫(yī)師對所管病人每日至少查房2次住院醫(yī)師24小時負(fù)責(zé)制 主治醫(yī)師查房每日1次 對所管病人分組進(jìn)行系統(tǒng)查房 科主任（主任醫(yī)師）查房每周12次難、新、危、大、教 晨間查房： 午后查房：住院醫(yī)師夜間查房：值班醫(yī)師進(jìn)行，實行“三喚制” 危重病人查房： 教學(xué)查房： 院長查房：業(yè)務(wù)查房和行政查房醫(yī)囑長期醫(yī)囑根據(jù)病人的病情所采用的治療方法需要連續(xù)進(jìn)行的稱為長期醫(yī)囑，這種醫(yī)囑如果醫(yī)師不予更改或撤銷則可長期執(zhí)行下去,可以數(shù)日，也可以12周或更長的時間臨時醫(yī)囑 備用醫(yī)囑醫(yī)囑制度盡早下達(dá)醫(yī)囑，一般要在上班后2小時內(nèi)開出

8、 寫出醫(yī)囑后，要復(fù)查一遍 護(hù)士每班要查對醫(yī)囑 執(zhí)行醫(yī)囑時要進(jìn)行“三查七對”擺藥后查，服藥、注射、處置前查，服藥、注射、處置后查；對床號、姓名、服用藥藥名、劑量，濃度、時間、用法會診科內(nèi)會診 科間會診 可由主治醫(yī)師提出，上級醫(yī)師（指主治醫(yī)師以上）同意，填寫會診單 應(yīng)邀科室應(yīng)派主治醫(yī)師以上人員會診，一般要在接到會診單后2天內(nèi)完成，會診后要填寫會診記錄 全院會診 由科主任提出，報院醫(yī)務(wù)科同意后召開由申請科主任主持，主治醫(yī)師報告病歷，由經(jīng)管住院醫(yī)師記錄，會后將會診摘要記入病歷病程錄重大事故或案件或重大醫(yī)療糾紛，應(yīng)邀請上級衛(wèi)生部門或有關(guān)政府部門、司法部門參加院外會診：由科主任提出，填寫會診單，由醫(yī)務(wù)科蓋

9、章后送有關(guān)醫(yī)院病例討論疑難病例討論：科主任或主治醫(yī)師主持，經(jīng)管住院醫(yī)師報告、記錄 術(shù)前病例討論：出院病例討論：病區(qū)診療小組負(fù)責(zé)人（科主任）主持，每月12次 死亡病例討論：死亡后一周內(nèi)召開有醫(yī)療糾紛的病例原則應(yīng)在72小時以內(nèi)科主任主持，原分管該病例的住院醫(yī)師整理討論意見摘要，經(jīng)主治醫(yī)師審改后記錄入病歷 臨床病理討論：臨床科室和病理科聯(lián)合舉行晨會科主任主持病房全體人員都參加不超過15分鐘主要內(nèi)容：值班人員報告病人流動情況，新病人、危重病人、手術(shù)病人或特殊檢查病人的病情變化，對需要立即決定的問題當(dāng)場解決傳達(dá)貫徹院部指示和通報有關(guān)重要事宜 重點(diǎn)病人診療管理建立重點(diǎn)病人管理責(zé)任制度建立重點(diǎn)病人日報制度 建立危重病人搶救的管理制度 建立院總值班夜間