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1、 Mckenzie力學(xué)診斷與治療(頸部)DerangementDysfunctionPosture亞組分型應(yīng)用MTD時(shí)治療師和患者的角色?為什么使用力的升級(jí)?力的升級(jí)的順序?問題?MDT與其他方法體格檢查的區(qū)別?MDT治療患者的區(qū)別?MDT運(yùn)動(dòng)選擇的區(qū)別?問題? 頸痛成年人頸痛患病率48%頸痛年患病率23-39%成年人頭痛患病率20-30%20-70%尋求治療超過4%的家庭醫(yī)生咨詢與頸痛有關(guān)流行病學(xué)既往頸痛史女性年齡增至50歲頭痛腰痛坐位頸部屈曲壓力過大重體力勞動(dòng)或重復(fù)性勞動(dòng)已知與頸痛相關(guān)因素力學(xué)性頸痛嚴(yán)重的脊柱病變頸椎神經(jīng)根病分類脊髓病變骨折腫瘤脊柱感染 禁忌癥嚴(yán)重脊柱病變良性陣發(fā)性位置性眩
2、暈體位性低血壓前庭疾患力學(xué)性頸源性疾患CAD,如椎基底動(dòng)脈供血不足(VBI)或其他疾病關(guān)于頭暈 如果頭暈與頸痛的發(fā)作、頻率和嚴(yán)重程度相關(guān),并且與頸部運(yùn)動(dòng)相關(guān),并且沒有其他相關(guān)因素,那么就有可能為頸源性。維持左側(cè)/右側(cè)旋轉(zhuǎn)維持伸展維持伸展/旋轉(zhuǎn)模仿手法治療體位關(guān)于VBI的檢查疼痛部位可為局限的、牽涉性或根性,或混合的癥狀可以從一側(cè)移至另一側(cè),向近端和遠(yuǎn)端移動(dòng)可以是持續(xù)或間歇的在一天之中的不同時(shí)間是變化的疼痛可以是逐漸或突然發(fā)生,但通常是隱匿發(fā)生受姿勢(shì)負(fù)荷影響運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)會(huì)引起癥狀加重/減輕,centralise/peripheralise,產(chǎn)生/消失 Derangement頭和上頸椎明顯移向一側(cè)側(cè)
3、移出現(xiàn)伴發(fā)頸痛患者不能主動(dòng)糾正如果能糾正,則不能維持糾正結(jié)果姿勢(shì)矯正會(huì)影響癥狀的程度姿勢(shì)矯正會(huì)引起向心化或外周化頸椎側(cè)偏(斜頸)對(duì)側(cè)側(cè)移同側(cè)側(cè)移頸椎側(cè)移外傷、Derangement、退變病史癥狀持續(xù)至少8-12周疼痛總是局限的(神經(jīng)根粘連除外)疼痛總是間歇的,僅在結(jié)構(gòu)受損的組織受到應(yīng)力時(shí)產(chǎn)生當(dāng)應(yīng)力消失,疼痛不會(huì)持續(xù)存在Dysfunction通常為年輕人久坐的生活模式時(shí)間是主要誘發(fā)因素癥狀總是局限、間歇的可能同時(shí)出現(xiàn)頸、胸、腰疼痛僅在正常組織持續(xù)靜態(tài)應(yīng)力出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)或活動(dòng)無痛Postural上頸椎 枕骨-C2中/下頸椎 C2-T1頸椎解剖學(xué)因素鉤椎關(guān)節(jié):促進(jìn)了矢狀面移位和旋轉(zhuǎn) 在C2-C4最發(fā)達(dá),C
4、5-C7最不發(fā)達(dá) 旋轉(zhuǎn)主要在C1-C2所有節(jié)段都可以進(jìn)行屈曲/伸展屈伸開始于下頸椎(C4-C7)被動(dòng)活動(dòng)范圍較主動(dòng)活動(dòng)范圍大頸椎活動(dòng)特性前突/后縮運(yùn)動(dòng)中,上頸椎和下頸椎的運(yùn)動(dòng)方向相反:后縮=上頸椎最大屈曲和下頸椎部分伸展前突=上頸椎最大伸展和下頸椎部分屈曲頸椎活動(dòng)特性年齡職業(yè)/業(yè)余愛好此次發(fā)作導(dǎo)致的功能受限VAS評(píng)分病史和體格檢查本次發(fā)作的癥狀-軀體圖持續(xù)時(shí)間狀態(tài)-改善/加重/沒有變化發(fā)作時(shí)的癥狀持續(xù)的或間歇的什么可以使疼痛加重/緩解記錄符號(hào)( 表示“常?!?,下劃線表示“有時(shí)”,/表示“無變化”)病史和體格檢查(二)頭暈/耳鳴/惡心步態(tài)/上肢異常刺痛感/麻木/無力用藥一般情況影響檢查近期/主要
5、手術(shù)史夜間痛不明原因體重下降特殊問題:紅色預(yù)警疼痛加重減輕/消失加重不維持加重維持好轉(zhuǎn)維持好轉(zhuǎn)維持好轉(zhuǎn)不維持黃燈紅燈綠燈綠燈黃燈臨床反應(yīng)的交通燈指南近端疼痛引起遠(yuǎn)端疼痛加重維持加重不維持紅燈綠燈無疼痛產(chǎn)生產(chǎn)生,反復(fù)運(yùn)動(dòng)好轉(zhuǎn)加重維持加重不維持無疼痛紅燈黃燈/綠燈綠燈遠(yuǎn)端疼痛減輕,消失加重好轉(zhuǎn)不維持好轉(zhuǎn)維持加重維持黃燈綠燈紅燈力學(xué)治療的原則DerangementDysfunctionPostural姿勢(shì)矯正伸展原則側(cè)方原則屈曲原則源于患者自身的靜態(tài)力(中點(diǎn)-終點(diǎn))源于患者自身的動(dòng)態(tài)力(中點(diǎn)-終點(diǎn)-加壓)源于治療師的力(中點(diǎn)-終點(diǎn)-松動(dòng)術(shù)-手法)力的升級(jí)起始位側(cè)向力維持姿勢(shì)力的替代技術(shù)1-坐位后縮技術(shù)1A-坐位后縮患者自加壓技術(shù)1B-坐位后縮治療師加壓技術(shù)1C-坐位后縮松動(dòng)術(shù)仰臥位后縮(枕頭支撐)仰臥位后縮-無枕頭支撐技術(shù)1B-仰臥位后縮伴治療師加壓技術(shù)1A-俯臥位后縮技術(shù)1B-俯臥位后縮伴治療師加壓技術(shù)2-坐位后縮伸展伴旋轉(zhuǎn)技術(shù)2A-仰臥位后縮伸展并旋轉(zhuǎn)技術(shù)2B-仰臥后縮伸展并旋轉(zhuǎn)伴治療師牽引技術(shù)2A-俯臥位后縮伸展技術(shù)3-弓背矯正技術(shù)4-坐位側(cè)屈伴患者自加壓技術(shù)4B-坐位側(cè)屈伴治療師加壓技術(shù)4C-坐位側(cè)屈松動(dòng)術(shù)技術(shù)4A-仰臥位側(cè)屈伴患者自加壓技術(shù)4B-仰臥側(cè)屈伴治療師加壓技術(shù)5A-坐位旋轉(zhuǎn)伴患者自加壓技術(shù)5B-坐位旋轉(zhuǎn)伴治療師加壓技術(shù)
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