骨骼肌肉系統(tǒng)：Mckenzie力學(xué)診斷與治療 (頸部）

1、 Mckenzie力學(xué)診斷與治療（頸部）DerangementDysfunctionPosture亞組分型應(yīng)用MTD時治療師和患者的角色？為什么使用力的升級？力的升級的順序？問題？MDT與其他方法體格檢查的區(qū)別？MDT治療患者的區(qū)別？MDT運動選擇的區(qū)別？問題？ 頸痛成年人頸痛患病率48%頸痛年患病率23-39%成年人頭痛患病率20-30%20-70%尋求治療超過4%的家庭醫(yī)生咨詢與頸痛有關(guān)流行病學(xué)既往頸痛史女性年齡增至50歲頭痛腰痛坐位頸部屈曲壓力過大重體力勞動或重復(fù)性勞動已知與頸痛相關(guān)因素力學(xué)性頸痛嚴(yán)重的脊柱病變頸椎神經(jīng)根病分類脊髓病變骨折腫瘤脊柱感染 禁忌癥嚴(yán)重脊柱病變良性陣發(fā)性位置性眩

2、暈體位性低血壓前庭疾患力學(xué)性頸源性疾患CAD,如椎基底動脈供血不足（VBI）或其他疾病關(guān)于頭暈 如果頭暈與頸痛的發(fā)作、頻率和嚴(yán)重程度相關(guān)，并且與頸部運動相關(guān)，并且沒有其他相關(guān)因素，那么就有可能為頸源性。維持左側(cè)/右側(cè)旋轉(zhuǎn)維持伸展維持伸展/旋轉(zhuǎn)模仿手法治療體位關(guān)于VBI的檢查疼痛部位可為局限的、牽涉性或根性，或混合的癥狀可以從一側(cè)移至另一側(cè)，向近端和遠(yuǎn)端移動可以是持續(xù)或間歇的在一天之中的不同時間是變化的疼痛可以是逐漸或突然發(fā)生，但通常是隱匿發(fā)生受姿勢負(fù)荷影響運動和姿勢會引起癥狀加重/減輕，centralise/peripheralise,產(chǎn)生/消失 Derangement頭和上頸椎明顯移向一側(cè)側(cè)

3、移出現(xiàn)伴發(fā)頸痛患者不能主動糾正如果能糾正，則不能維持糾正結(jié)果姿勢矯正會影響癥狀的程度姿勢矯正會引起向心化或外周化頸椎側(cè)偏（斜頸）對側(cè)側(cè)移同側(cè)側(cè)移頸椎側(cè)移外傷、Derangement、退變病史癥狀持續(xù)至少8-12周疼痛總是局限的（神經(jīng)根粘連除外）疼痛總是間歇的，僅在結(jié)構(gòu)受損的組織受到應(yīng)力時產(chǎn)生當(dāng)應(yīng)力消失，疼痛不會持續(xù)存在Dysfunction通常為年輕人久坐的生活模式時間是主要誘發(fā)因素癥狀總是局限、間歇的可能同時出現(xiàn)頸、胸、腰疼痛僅在正常組織持續(xù)靜態(tài)應(yīng)力出現(xiàn)運動或活動無痛Postural上頸椎 枕骨-C2中/下頸椎 C2-T1頸椎解剖學(xué)因素鉤椎關(guān)節(jié)：促進(jìn)了矢狀面移位和旋轉(zhuǎn) 在C2-C4最發(fā)達(dá)，C

4、5-C7最不發(fā)達(dá) 旋轉(zhuǎn)主要在C1-C2所有節(jié)段都可以進(jìn)行屈曲/伸展屈伸開始于下頸椎（C4-C7)被動活動范圍較主動活動范圍大頸椎活動特性前突/后縮運動中，上頸椎和下頸椎的運動方向相反：后縮=上頸椎最大屈曲和下頸椎部分伸展前突=上頸椎最大伸展和下頸椎部分屈曲頸椎活動特性年齡職業(yè)/業(yè)余愛好此次發(fā)作導(dǎo)致的功能受限VAS評分病史和體格檢查本次發(fā)作的癥狀-軀體圖持續(xù)時間狀態(tài)-改善/加重/沒有變化發(fā)作時的癥狀持續(xù)的或間歇的什么可以使疼痛加重/緩解記錄符號（ 表示“常?！保聞澗€表示“有時”，/表示“無變化”）病史和體格檢查（二)頭暈/耳鳴/惡心步態(tài)/上肢異常刺痛感/麻木/無力用藥一般情況影響檢查近期/主要

5、手術(shù)史夜間痛不明原因體重下降特殊問題：紅色預(yù)警疼痛加重減輕/消失加重不維持加重維持好轉(zhuǎn)維持好轉(zhuǎn)維持好轉(zhuǎn)不維持黃燈紅燈綠燈綠燈黃燈臨床反應(yīng)的交通燈指南近端疼痛引起遠(yuǎn)端疼痛加重維持加重不維持紅燈綠燈無疼痛產(chǎn)生產(chǎn)生，反復(fù)運動好轉(zhuǎn)加重維持加重不維持無疼痛紅燈黃燈/綠燈綠燈遠(yuǎn)端疼痛減輕，消失加重好轉(zhuǎn)不維持好轉(zhuǎn)維持加重維持黃燈綠燈紅燈力學(xué)治療的原則DerangementDysfunctionPostural姿勢矯正伸展原則側(cè)方原則屈曲原則源于患者自身的靜態(tài)力（中點-終點）源于患者自身的動態(tài)力（中點-終點-加壓）源于治療師的力（中點-終點-松動術(shù)-手法）力的升級起始位側(cè)向力維持姿勢力的替代技術(shù)1-坐位后縮技術(shù)1A-坐位后縮患者自加壓技術(shù)1B-坐位后縮治療師加壓技術(shù)1C-坐位后縮松動術(shù)仰臥位后縮（枕頭支撐）仰臥位后縮-無枕頭支撐技術(shù)1B-仰臥位后縮伴治療師加壓技術(shù)1A-俯臥位后縮技術(shù)1B-俯臥位后縮伴治療師加壓技術(shù)2-坐位后縮伸展伴旋轉(zhuǎn)技術(shù)2A-仰臥位后縮伸展并旋轉(zhuǎn)技術(shù)2B-仰臥后縮伸展并旋轉(zhuǎn)伴治療師牽引技術(shù)2A-俯臥位后縮伸展技術(shù)3-弓背矯正技術(shù)4-坐位側(cè)屈伴患者自加壓技術(shù)4B-坐位側(cè)屈伴治療師加壓技術(shù)4C-坐位側(cè)屈松動術(shù)技術(shù)4A-仰臥位側(cè)屈伴患者自加壓技術(shù)4B-仰臥側(cè)屈伴治療師加壓技術(shù)5A-坐位旋轉(zhuǎn)伴患者自加壓技術(shù)5B-坐位旋轉(zhuǎn)伴治療師加壓技術(shù)