某市落實醫(yī)改加大政府投入力度建立長效補償機制調(diào)研報告

1、某市落實醫(yī)改加大政府投入力度建立長效補償機制調(diào)研報告加大落實力度 市落實醫(yī)改 加大政府投入力度建立長效補償機制“看病難、看病貴”是當前社會熱點和焦點問題，引起了中央高度重視，國家積極穩(wěn)妥地推行了醫(yī)療政策改革。但醫(yī)改政策實施以來，基層單位執(zhí)行情況如何，這是擺我們面前的又一新的課題。最近， 市審計局就醫(yī)改政策貫徹執(zhí)行情況進行了一次審計調(diào)查。結(jié)果表明， 市不斷加大政府投入力度，充分發(fā)揮政府投入對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革的助推作用，通過建立穩(wěn)定補償渠道和長效補償機制，推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革，引導基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)主動轉(zhuǎn)變運行機制，保障群眾在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)能享受及時、方便的基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服

2、務(wù)等方面取得了實效。一、主要作法 實施基本藥物制度后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)人員支出和業(yè)務(wù)支出等運行成本，主要通過服務(wù)收費和財政補助補償，其中：基本醫(yī)療服務(wù)主要通過醫(yī)療保障付費和個人付費補償；基本公共衛(wèi)生服務(wù)通過政府建立的城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費保障機制補償；經(jīng)常性收支差額由政府財政補助補償。 市財政補助補償?shù)闹饕鞣ㄊ牵海ㄒ唬┌盐铡耙粋€原則”。即按照“ 核定任務(wù)、核定收支、績效考核 ”的原則，確定補償范圍和補償方式。根據(jù)國家相關(guān)政策，我市確定對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構(gòu)的補償范圍主要包括：由政府負責保障的基本建設(shè)經(jīng)費、設(shè)備購置經(jīng)費、人員經(jīng)費和承擔公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費，承擔突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置任務(wù)補

3、助經(jīng)費、人員培訓和人才招聘經(jīng)費等。在補償方式上，由財政部門會同衛(wèi)生部門，按照“ 核定任務(wù)、核定收支、績效考核 ”的原則進行綜合核定，每月采取預(yù)撥資金的方式，確保機構(gòu)正常運轉(zhuǎn)，年終在完成考核后進行足額補償。 2021年， 市核定鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院收入為 5078 萬元，其中：醫(yī)療收入 4070 萬元，；公共衛(wèi)生收入1008 萬元。核定鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院支出為 5870 萬元。核定鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院經(jīng)常性收支差額為 800 萬元。根據(jù)醫(yī)改政策，市財政本級預(yù)算年初足額安排到位，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院實行藥品零差價銷售打下堅實基礎(chǔ)。（二）推行“兩項改革”。一是推進鎮(zhèn)處醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革。第一，明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的功能定位。對服務(wù)能力已經(jīng)超

4、出基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，將其轉(zhuǎn)為二級醫(yī)院，對其承擔的基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)采取購買服務(wù)的方式進行補償。第二，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人事分配制度。我市制訂了 市鎮(zhèn)處衛(wèi)生院人事制度實施辦法，對鎮(zhèn)處衛(wèi)生院編制進行了重新核定，全市核定事業(yè)編制 933 人，其中專業(yè)公共衛(wèi)生人員編制 114 人，所有在崗人員以單位為主體實行競爭上崗。第三，建立績效考核激勵機制。主要體現(xiàn)在“兩個結(jié)合”上：即績效工資考核與基層衛(wèi)生院院長綜合目標責任制考核相結(jié)合、與公共衛(wèi)生服務(wù)考核相結(jié)合，充分發(fā)揮鎮(zhèn)處醫(yī)院“多勞多得”的分配原則，考核結(jié)果直接與公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費掛鉤。通過績效考核，調(diào)動了基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生單位和

5、基層衛(wèi)生人員的積極性。二是推行國庫集中收付制度改革。 2021 年底，全市所有鎮(zhèn)處衛(wèi)生院實施收支兩條線管理，在單位資金所有權(quán)、使用權(quán)、財務(wù)自主權(quán)、會計主體和債權(quán)債務(wù)關(guān)系不變的前提下，鎮(zhèn)處醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)除單位零余額賬戶外 , 現(xiàn)有銀行賬戶原則上全部取消，其所有收支實行市級財政國庫集中收付管理，收入繳入財政專戶。（三）加大“三個力度”。一是加大資金補助力度。 市公共衛(wèi)生服務(wù)財政補助方案，對財政補助的原則、對象、標準、發(fā)放辦法以及考核管理等進行了明確規(guī)定。鄉(xiāng)村醫(yī)生按每人每月 100 元標準補助，全市確定在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生735 人，發(fā)放公共衛(wèi)生服務(wù)補助88.2 萬元。同時，安排鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院收支差額補助 600

6、萬元，年終追加鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)績效工資 118 萬元。二是加大基礎(chǔ)設(shè)施投入力度。 2021 年，全市安排鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院維修改造資金20 萬元，對三個重點鎮(zhèn)處衛(wèi)生院進行了維修改造，給當?shù)乩习傩湛床∽≡簞?chuàng)造舒適的環(huán)境；安排村衛(wèi)生室網(wǎng)絡(luò)建設(shè)獎勵資金65 萬元，保證了全市村衛(wèi)生室數(shù)據(jù)實行網(wǎng)絡(luò)傳輸，加大了鄉(xiāng)村一體化管理的進程，確保了村衛(wèi)生室人員隊伍穩(wěn)定。三是加大醫(yī)務(wù)人員培訓力度。 2021 年，全市舉辦改革試點單位負責人、業(yè)務(wù)人員、藥劑科長培訓活動，先后舉辦了 3期專題知識培訓，培訓人數(shù)240 人次，使相關(guān)人員初步掌握實施國家基本藥物制度相關(guān)政策、知識和時間要求。各試點單位進行了 42 場次培訓，共

7、培訓各類人員和干部職工 3000 余人次，通過培訓，使全體干部職工了解醫(yī)改政策和基本藥物制度的相關(guān)要求，為改革順利實施打下了良好基礎(chǔ)。（四）暢通“四個渠道”。一是財政補償渠道。根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)人口和提供公共衛(wèi)生服務(wù)項目的數(shù)量、質(zhì)量和單位綜合服務(wù)成本，在全面考核評價的基礎(chǔ)上，采取購買服務(wù)等方式核定補助，基本公共衛(wèi)生服務(wù)補助經(jīng)費用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的比例不低于90%。 市制定下發(fā)了 市基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目績效考核與財政補助方案，將居民健康檔案等 9 項基本公共衛(wèi)生服務(wù)分別進行績效考核，對考核優(yōu)秀單位進行獎勵。二是醫(yī)保補償渠道。根據(jù)省政府醫(yī)改文件精神，采用總額預(yù)付、按人頭付費等方式從醫(yī)療保險基

8、金中購買支付，結(jié)合醫(yī)療機構(gòu)的實際服務(wù)量，確定機構(gòu)藥品零差率銷售的實際補償額。補償資金以購買服務(wù)的方式，分別從新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金中結(jié)算補償。三是風險補償渠道。要求基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)從實行藥品零差率開始，每月按其業(yè)務(wù)收入的1%提取醫(yī)療風險基金，專項用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療事故賠償，防范債務(wù)風險，醫(yī)療風險基金在經(jīng)常性支出中列支。四是激勵補償渠道。為了推進基層醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，武穴市財政每年安排一部分資金，以省考核結(jié)果為主要考核依據(jù)，對改革成效突出的地方進行獎勵。二、取得的主要成效 一是制度實施成效明顯。全市中心衛(wèi)生院均及時啟動實施國家基本藥物制度，實行全部藥品零差率銷售，基藥配套和

9、使用均達到了湖北省規(guī)定比例要求。醫(yī)療服務(wù)呈現(xiàn)了“ 兩升 兩降”的良好局面， 2021 年，全市中心衛(wèi)生院門診人次數(shù)和住院人次數(shù)分別比上年上升35%和27%，均次門診費和均次住院費用分別比上年下降了8.3%和9.7%，群眾看病就醫(yī)需求得到了釋放，醫(yī)藥負擔明顯減輕。二是補償力度不斷加大。財政補償、醫(yī)保補償、風險補償、獎勵制度、激勵機制等補償渠道有效建立和實施。 2021年，我市按全市總?cè)丝?68.3 萬，按每人4 元標準，市級財政預(yù)算安排基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費 273 萬元，血吸蟲防治經(jīng)費按疫區(qū)人口每人1 元標準，市級財政預(yù)算安排15.7 萬元，艾滋病防治經(jīng)費按全市總?cè)丝诿咳?.2 元標準，市級財政

10、預(yù)算安排14.6 萬元。 2021 年，全市中心衛(wèi)生院的人員基本工資、績效工資、公共衛(wèi)生服務(wù)、實施國家基本藥物制度等財政補償資金達到了 375 萬元，同比增長19%，醫(yī)務(wù)人員年人均工資從2021年的 2.4 萬元上升到 2021 年的 3.2 萬元，機構(gòu)的正常運轉(zhuǎn)和醫(yī)務(wù)人員的積極性得到了確保。三是補助方式得到創(chuàng)新。各鎮(zhèn)處衛(wèi)生機構(gòu)在嚴格落實“核定編制、核定任務(wù)、核定收支，績效考核”要求的基礎(chǔ)上，為進一步提高財政補助效益，均創(chuàng)新出臺了財政補助辦法，在財政補助方式上進行了有益探索和實踐，為全市進一步完善多渠道補償機制，確保國家基本藥物制度有效實施豐富了思路，提供了寶貴的經(jīng)驗。 2021 年，市財政新

11、增鎮(zhèn)處衛(wèi)生院和社區(qū)服務(wù)中心收支財政差額補助 600 萬元（含績效工資920 元/人），保證了鎮(zhèn)處衛(wèi)生院和社區(qū)服務(wù)中心正常運轉(zhuǎn)。三、存在的問題及建議 在取得成績的同時，我市在推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革，落實多渠道補償機制中還存在一些問題：一是人事制度改革進展相對滯后，全員騁用的用人機制尚未建立；二是績效工資補助未按實有在編人數(shù)核撥，不符合醫(yī)改要求；三是未按要求對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行任務(wù)核定和任務(wù)下達；四是績效考核力度還需加大，醫(yī)保報銷監(jiān)管程序還需完善；五是農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)信息化建設(shè)滯后等等。針對上述存在的問題，我們建議：一是是加大上級財政轉(zhuǎn)移支付力度。醫(yī)改資金投入大，地方財政難以負擔。 2021 年，我市投入五項重點改革醫(yī)改資金5227 萬元，比醫(yī)改前2021 年 2679 萬元凈增 2548 萬元，增長95.1%，每年凈增800 多萬元，面對大量醫(yī)改資金投入，市財政每年將新增50%以上地方財力用于醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。隨著公立醫(yī)院改革的推進，醫(yī)療體制改革的到位，我市醫(yī)療衛(wèi)生支出將達到 7000 萬元以上。建議上級