《胸部CT-教學(xué)用》PPT課件

1、胸部CT肺窗、縱隔窗。常規(guī)CT：層厚10mm、層距10mm、連續(xù)掃描。HRCT：層厚12mm、層距10mm、不連續(xù)掃描。增強(qiáng)CT：從肘前或手背靜脈快速注入碘對(duì)比劑后再作掃描CTPA：CT肺血管造影 常規(guī) 薄層 平掃 增強(qiáng) 三維重建胸部CT解剖肺部縱膈肺部解剖右肺：上、中、下3葉。左肺：上（舌）、下2葉。肺段肺段支氣管是第2級(jí)支氣管。每個(gè)肺段中間有自己的動(dòng)脈和支氣管，相鄰兩個(gè)肺段共用一條靜脈。細(xì)支氣管：小支氣管分支到直徑1.0mm以下時(shí)稱為細(xì)支氣管終末細(xì)支氣管：細(xì)支氣管繼續(xù)分支到直徑0.5mm時(shí)稱為終末細(xì)支氣管次級(jí)肺小葉：由一個(gè)細(xì)支氣管連同其各級(jí)分支構(gòu)成初級(jí)肺小葉（肺腺泡）：由呼吸性細(xì)支氣管、肺

2、泡管、肺泡囊、肺泡構(gòu)成每一個(gè)次級(jí)肺小葉含35個(gè)初級(jí)肺小葉次級(jí)肺小葉是具有纖維間隔的最小肺單位。呈多角形，邊長(zhǎng)12.5cm，小葉間隔在肺的外圍發(fā)育較好，中心部分發(fā)育較差。小葉間隔小葉靜脈、淋巴管、間質(zhì)組織小葉中心小葉中心支氣管、肺小葉動(dòng)脈、間質(zhì)組織次級(jí)肺小葉支氣管和血管 表現(xiàn) 分布支氣管 軌道狀 中線以內(nèi)近區(qū) 橢圓狀 中帶肺野 環(huán) 狀 中外 1/3 處 消失區(qū) 胸膜下 20 - 30 mm血管 帶 狀 內(nèi)中肺野 分支狀 中外肺野 點(diǎn) 狀 外帶肺野 消失區(qū) 胸膜下 3 - 5 mm縱膈解剖胸鎖關(guān)節(jié)層面胸鎖關(guān)節(jié)層面主動(dòng)脈弓層面主動(dòng)脈弓層面氣管隆突（主肺動(dòng)脈）層面氣管隆突（主肺動(dòng)脈）層面中間支氣管（右

3、肺動(dòng)脈）層面中間支氣管（右肺動(dòng)脈）層面中葉支氣管口層面中葉支氣管口層面基底干（心房）層面基底干（心房）層面心室層面心室層面縱膈淋巴結(jié)上縱隔淋巴結(jié) 1最上縱隔 2上氣管旁 3血管前和氣管后 4下氣管旁（包括奇靜脈淋巴結(jié)）主動(dòng)脈淋巴結(jié) 5主動(dòng)脈下（主-肺動(dòng)脈窗） 6主動(dòng)脈旁（升主動(dòng)脈或膈神經(jīng)旁）縱膈淋巴結(jié)下縱隔淋巴結(jié) 7隆突下 8食道旁（隆突水平以下） 9肺韌帶肺部淋巴結(jié) 10肺門 11葉間、12 葉、13 段、14 亞段縱膈淋巴結(jié) 1最上縱隔淋巴結(jié) 2上氣管旁組淋巴結(jié) 3血管前（3A）氣管后（3P）組 4下氣管旁組淋巴結(jié) 5主動(dòng)脈弓下淋巴結(jié)（主肺動(dòng)脈窗淋巴結(jié)） 6主動(dòng)脈弓旁淋巴結(jié) 7隆突下淋巴結(jié)

4、 8食管旁淋巴結(jié) 9肺韌帶淋巴結(jié) 10肺門淋巴結(jié)CT常見的病變征象肺不張滲出：實(shí)變、毛玻璃影結(jié)節(jié)、腫塊空洞、囊樣改變線樣、網(wǎng)格樣影肺不張受累肺葉或者肺段顯示不清。周圍組織被向受累部位牽拉。 肺不張滲出實(shí)變實(shí)質(zhì)間質(zhì)明顯滲出，致使實(shí)質(zhì)間質(zhì)無法區(qū)分。病變不透光。 血管影完全消失。肺容積不變。周圍組織不受影響。可見“支氣管氣像”。 大葉性肺炎嗜酸細(xì)胞性肺炎滲出實(shí)變滲出實(shí)變 肺水腫 肺泡癌滲出實(shí)變 隱源性機(jī)化性肺炎 ARDS滲出毛玻璃影實(shí)質(zhì)受累以小葉中心滲出為主，間質(zhì)受累以小葉間隔滲出為主。病變不透光 血管影可見肺容積不變周圍組織不收影響滲出毛玻璃影 鋪路石征：磨玻璃影伴間隔線影，與正常肺組織分界較清。

5、可見于肺泡蛋白沉著癥、肺孢子菌肺炎、支氣管肺泡癌等。滲出樹芽征小的、境界清楚的小葉中央結(jié)節(jié)或分支狀軟組織密度結(jié)構(gòu)，無逐漸變細(xì)或在小分支的尖端呈現(xiàn)小球形表現(xiàn)?？梢娪诟鞣N感染（包括結(jié)核感染）、彌漫性泛細(xì)支氣管炎 、囊性纖維化、腫瘤、過敏性疾病等。滲出樹芽征滲出樹芽征粟粒性肺結(jié)核 金黃色葡萄球菌肺炎滲出暈征（反暈征）結(jié)節(jié)、肉芽腫或腫塊周圍的環(huán)形磨玻璃密度影，低于中央結(jié)節(jié)，高于周圍肺組織。提示出血性或滲出性活動(dòng)性病變 。出血性：結(jié)核、曲霉菌病、毛霉菌病、肉芽腫性血管炎等。滲出性：隱源性機(jī)化性肺炎（反暈征更有特異性）。滲出暈征（反暈征） 反暈征（COP） 暈征（曲霉菌?。B出馬賽克征馬賽克樣的變白：馬賽

6、克樣的毛玻璃影。馬賽克樣的變黑：馬賽克樣的肺氣腫。鑒別方式：吸氣相、呼氣相分別行CT檢查，如果吸氣向明顯說明是毛玻璃影，如果是呼氣向明顯說明是肺氣腫。 馬賽克征 深吸氣末 深呼氣末結(jié)節(jié)、腫塊腫塊：直徑3cm。結(jié)節(jié)：直徑3cm。提示良性的征象：邊緣光滑、密度均勻、鈣化灶、衛(wèi)星灶提示惡性的征象：分葉、毛刺、密度不均、胸膜凹陷、胸膜尾征、血管聚集。腫塊可見于腫瘤、結(jié)核、真菌、血管炎、炎癥等。結(jié)節(jié)可見于腫瘤、結(jié)核、過敏性肺炎、矽肺、結(jié)節(jié)病等。 毛刺征、胸膜尾征結(jié)節(jié)、腫塊間質(zhì)性結(jié)節(jié)：淋巴道來源的病變所致。包括結(jié)節(jié)病、癌性淋巴管炎。 實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)：氣道來源的病變所致。包括外源性過敏性肺泡炎、塵肺、支氣管播散性肺結(jié)核、肺水腫等 隨機(jī)性結(jié)節(jié) ：血液來源的病變所致。包括急性粟粒性肺結(jié)核和血源性霉菌感染等。 實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)（小葉中央性結(jié)節(jié)） 間質(zhì)性結(jié)節(jié)（小葉周圍性結(jié)節(jié)） 隨機(jī)性結(jié)節(jié)空洞薄壁空洞壁厚3mm。肺膿腫：（周邊滲出，多伴液平）。肺癌：（內(nèi)壁呈結(jié)節(jié)狀）。結(jié)核：（衛(wèi)星灶、多無液平）。 曲菌球空洞肺癌 肺結(jié)核肺膿腫囊樣改變 肺淋巴管肌瘤病 朗格漢斯組織細(xì)胞增生癥