《頸椎病推拿》PPT課件

1、推拿學(xué)中醫(yī)藥學(xué)校7/22/20221h頸椎病中醫(yī)藥學(xué)校7/22/20222h 一、概述 1 定義 頸椎病又稱頸椎綜合癥。是由于頸椎間盤退行性改變、頸椎骨質(zhì)增生、頸部扭傷等原因引起脊柱內(nèi)外平衡失調(diào)刺激或壓迫頸神經(jīng)根、頸部脊髓、椎動(dòng)脈或交感神經(jīng)而引起的綜合癥候群。中醫(yī)藥學(xué)校7/22/20223h2 發(fā)病 是中老年人的常見病、多發(fā)病。本病多發(fā)于3060歲的人，男性多于女性。 輕者頭、頸、肩臂麻木疼痛，重者可致肢體酸軟無力，甚至大小便失禁，癱瘓。中醫(yī)藥學(xué)校7/22/20224h二、解剖生理（一）頸部的椎體： 頭顱和第一胸椎之間，有7個(gè)椎骨，6個(gè)椎間盤 及所屬的韌帶構(gòu)成。 每個(gè)椎體都由椎體和椎弓構(gòu)成。

2、中醫(yī)藥學(xué)校7/22/20225h頸椎的上面椎 體 前 面 觀 中醫(yī)藥學(xué)校7/22/20226h各部椎骨的特點(diǎn)頸椎-1第一頸椎又稱寰椎：呈環(huán)形，沒椎體、棘突和上關(guān)節(jié)突前弓 齒突凹，與第二頸椎的齒突相關(guān)節(jié)后弓側(cè)塊中醫(yī)藥學(xué)校7/22/20227h各部椎骨的特點(diǎn)頸椎-2第二頸椎又稱樞椎：齒突前面后面中醫(yī)藥學(xué)校7/22/20228h寰樞關(guān)節(jié)中醫(yī)藥學(xué)校7/22/20229h各部椎骨的特點(diǎn)頸椎-7第7頸椎又稱隆椎： 棘突最長 “大椎穴”中醫(yī)藥學(xué)校7/22/202210h鉤椎關(guān)節(jié)在樞椎至第一胸椎之間，在椎體上面的側(cè)方，向上隆起形成鉤突，與相鄰椎體下面?zhèn)确降男逼聵?gòu)成關(guān)節(jié)即鉤椎關(guān)節(jié)。 鉤椎關(guān)節(jié)具有類似滑膜 關(guān)節(jié)的

3、結(jié)構(gòu)，起限制頸 椎側(cè)方滑動(dòng)的作用。中醫(yī)藥學(xué)校7/22/202211h 此關(guān)節(jié)和相鄰的椎體部分構(gòu)成椎間孔的前壁，而其側(cè)方與動(dòng)脈毗鄰，發(fā)生骨刺時(shí)，向后方能擠壓椎間孔內(nèi)的組織結(jié)構(gòu)，向側(cè)方能影響椎動(dòng)脈和其周圍的交感神經(jīng)。鉤椎關(guān)節(jié) Luschka關(guān)節(jié) 它的增生可導(dǎo)致 頸椎病中醫(yī)藥學(xué)校7/22/202212h（二）椎間盤：椎間盤是連接相鄰兩個(gè)椎體的纖維軟骨盤。纖維環(huán)：多層同心圓排列的纖維軟骨構(gòu)成，前部稍寬，質(zhì)堅(jiān)韌。髓核：柔軟富有彈性的膠狀物，位于中央稍偏后。作用：連結(jié)；緩沖中醫(yī)藥學(xué)校7/22/202213h頸椎間盤高度的總和約占頸椎高度的20-25%。頸椎間盤前部的高度較后部大，使頸椎具有正常前突弧度。髓

4、核的中心在中后1/3交界處，是脊柱運(yùn)動(dòng)軸線通過的部位。椎間盤的營養(yǎng)靠椎體內(nèi)血管的血液經(jīng)透明軟骨板彌散作用而來。中醫(yī)藥學(xué)校7/22/202214h7/22/202215h頸部重要結(jié)構(gòu)椎間孔頸神經(jīng)根椎管椎動(dòng)脈交感神經(jīng)橫突孔脊髓中醫(yī)藥學(xué)校7/22/202216h椎間孔椎間孔前后徑小， 鉤椎關(guān)節(jié)增生時(shí) 易刺激神經(jīng)根椎間隙變窄時(shí)， 椎間孔上下徑亦變小。中醫(yī)藥學(xué)校7/22/202217h橫 突 孔頸椎的橫突部有橫突孔，其中有頸動(dòng)脈、靜脈和交感神經(jīng)通過。椎動(dòng)脈為兩側(cè)鎖骨下動(dòng)脈的分支，一般由頸6橫突孔進(jìn)入，在寰枕關(guān)節(jié)入顱腔，在顱內(nèi)合成椎基底動(dòng)脈至小腦及內(nèi)耳。椎骨活動(dòng)時(shí)，橫突孔壁能使其內(nèi)部的組織結(jié)構(gòu)受到牽拉或擠

5、壓，特別是椎間不穩(wěn)定時(shí)，更易影響椎動(dòng)脈與其周圍的交感神經(jīng)。中醫(yī)藥學(xué)校7/22/202218h椎 管根據(jù)測量C4，5椎管最小，C2最大。C4前后徑1.19cm，C2位1.4cm。C5前后徑.18cm。頸脊柱屈伸時(shí)，頸椎管的長度有所改變。完全屈曲時(shí)，椎管的前緣可被拉長1.5cm。其內(nèi)的脊髓也被牽長變細(xì)且緊張。后伸時(shí)椎管變短，脊髓松弛而變粗2-3cm，易于受壓。中醫(yī)藥學(xué)校7/22/202219h脊 髓頸3-胸2為頸膨大，C6最粗。脊髓內(nèi)出現(xiàn)病變時(shí)， 首先出現(xiàn)上肢癥狀， 然后出現(xiàn)下肢神經(jīng) 功能障礙；中醫(yī)藥學(xué)校7/22/202220h頸脊神經(jīng)根前根和后根：在椎管內(nèi)的 排列是前根在前，后根在 后；在椎間孔

6、中部卻呈上 下排列，后根在上方，前 根在下方。鉤椎關(guān)節(jié)變性有骨刺時(shí)，對神經(jīng)根的壓迫可因部位不同而癥狀亦異。骨刺靠近椎管時(shí)壓迫前根，或出現(xiàn)馳緩性麻痹而無感覺障礙的神經(jīng)壓迫癥狀。在椎間孔中部時(shí)則壓迫后根，前根可不受累，只有感覺障礙而無運(yùn)動(dòng)障礙。中醫(yī)藥學(xué)校7/22/202221h頸14神經(jīng)的前支組成頸叢支配頸部肌肉、膈肌，及頸、枕、面部感覺。其后支形成頸后叢。中醫(yī)藥學(xué)校7/22/202222h頸5胸1脊神經(jīng)前支組成臂叢，其分支支配肩胛、肩、胸肌及上肢肌肉及皮膚。中醫(yī)藥學(xué)校7/22/202223h交感神經(jīng)頸段脊髓無交感神經(jīng)元，頸部交感神經(jīng)來自胸段脊髓上部，其末梢神經(jīng)纖維分布頭、頸部及上肢，也分布到胸、

7、腹部內(nèi)臟。頸交感神經(jīng)直接分支分布至心臟，通過交通支分布到咽部。頸內(nèi)動(dòng)脈周圍的交感神經(jīng)伴隨動(dòng)脈支分布到眼部，支配散瞳肌和上瞼的平滑肌中醫(yī)藥學(xué)校7/22/202224h三、病因病機(jī) (一) 外因 各種急性外傷或慢性勞損可造成椎間盤、韌帶、后關(guān)節(jié)囊損傷（跌仆閃挫，或長期低頭伏案工作的人，如會計(jì)、縫紉、刺繡、打字等工作），從而使脊柱穩(wěn)定性下降，促使頸椎發(fā)生代償性增生，增生物如直接或間接壓迫神經(jīng)、血管，就產(chǎn)生癥狀。中醫(yī)藥學(xué)校7/22/202225h（二） 內(nèi)因 椎間盤退變是本病普遍的內(nèi)因。頸椎間盤一般從30歲后開始退變。中醫(yī)藥學(xué)校7/22/202226h四、臨床表現(xiàn) 分為六型頸型神經(jīng)根型脊髓型交感神經(jīng)型

8、椎動(dòng)脈型混合型中醫(yī)藥學(xué)校7/22/202227h（一）頸型 以頸項(xiàng)僵硬、疼痛、頸椎活動(dòng)障礙為主要癥狀。頸椎（正側(cè)位）片顯示：椎體邊緣骨質(zhì)增生，椎間隙變窄，或有韌帶鈣化，生理曲度變直等。中醫(yī)藥學(xué)校7/22/202228h（二）神經(jīng)根型 在頸椎病中發(fā)病率最高（50%-60%）。是由頸椎間盤側(cè)后方突出、鉤椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生、肥大，刺激或壓迫神經(jīng)根所致。 中醫(yī)藥學(xué)校7/22/202229h 病變在頸5以上者可見頸肩痛和頸枕痛及枕部感覺障礙等；在頸5以下者可見頸僵，活動(dòng)受限，有一側(cè)或兩側(cè)頸、肩、臂放射痛并伴有手指麻木，肢冷，上肢發(fā)沉，無力、持物墜落等癥狀。椎間孔擠壓試驗(yàn)陽性，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性。中

9、醫(yī)藥學(xué)校7/22/202230h神經(jīng)根疼痛部位感覺改變部位肌力減弱腱反射減弱或消失頸5肩部及上臂外側(cè)上臂外側(cè)三角肌、肱二頭肌、岡上下肌肱二頭肌腱反射頸6前臂橈側(cè)拇指肱二頭肌、肱橈肌、腕伸肌肱橈肌腱反射頸7前臂背側(cè)示、中指肱三頭肌、腕屈肌、指伸肌肱三頭肌腱反射頸8前臂尺側(cè)環(huán)、小指指屈肌頸神經(jīng)根損害的癥狀和體征中醫(yī)藥學(xué)校7/22/202231h支配肩胛部肌肉的神經(jīng)根神經(jīng)根肩胛部肌肉頸3-4提肩胛肌頸5菱形肌頸5-6岡上下肌頸6-7背闊肌中醫(yī)藥學(xué)校7/22/202232h臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)椎間孔擠壓試驗(yàn)中醫(yī)藥學(xué)校7/22/202233h頸椎病的X線檢查 （1）椎間隙狹窄；（2）椎體上下緣骨刺形成；（3

10、）椎體終板下方骨質(zhì)硬化；（4）鉤椎關(guān)節(jié)部骨刺形成；（5）項(xiàng)韌帶骨化；（6）椎管矢狀徑狹窄；（7）頸伸屈側(cè)位可見頸椎不穩(wěn)。（8）側(cè)位可見頸前凸曲線的改變，椎間隙前后方高度之變化。中醫(yī)藥學(xué)校7/22/202234h中醫(yī)藥學(xué)校7/22/202235h中醫(yī)藥學(xué)校7/22/202236h中醫(yī)藥學(xué)校7/22/202237h中醫(yī)藥學(xué)校7/22/202238h（三）脊髓型 占10%-15%。脊髓受壓的主要原因是中央后突之髓核、椎體后緣骨贅、增生肥厚的黃韌帶及鈣化的后縱韌帶。 下頸段椎管相對較小，脊髓受壓也易發(fā)生在下頸段。中醫(yī)藥學(xué)校7/22/202239h 脊髓受壓者，可出現(xiàn)上肢或下肢，一側(cè)或兩側(cè)的麻木、酸軟無

11、力、頸顫臂抖，甚者可表現(xiàn)為不同程度的不全痙攣性癱瘓，如活動(dòng)不便、步態(tài)笨拙、走路不穩(wěn)，以致臥床不起， 甚至呼吸困難，四肢肌張力高，腱反射亢進(jìn)，淺反射減弱或消失，出現(xiàn)病理反射等感覺或運(yùn)動(dòng)障礙。中醫(yī)藥學(xué)校7/22/202240hX線表現(xiàn)與神經(jīng)根型相似脊髓造影、CT、MRI 可顯示脊髓受壓情況。中醫(yī)藥學(xué)校7/22/202241h中醫(yī)藥學(xué)校7/22/202242h中醫(yī)藥學(xué)校7/22/202243h中醫(yī)藥學(xué)校7/22/202244h 頸椎橫突孔增生狹窄、上關(guān)節(jié)突明顯增生可直接刺激或壓迫椎動(dòng)脈。 椎間關(guān)節(jié)產(chǎn)生過度移動(dòng)而牽拉椎動(dòng)脈。 頸交感神經(jīng)興奮，反射性地引起椎動(dòng)脈痙攣等（四）椎動(dòng)脈型中醫(yī)藥學(xué)校7/22/2

12、02245h 椎動(dòng)脈型頸椎病可表現(xiàn)為頸肩痛或頸枕痛 、頭暈、惡心、嘔吐、位置性眩暈、猝倒、持物落地、耳鳴耳聾、視物不清等臨床癥狀。上述諸癥常因頭部轉(zhuǎn)動(dòng)或側(cè)彎到某一位置而誘發(fā)或加重。旋頸試驗(yàn)陽性。TCD（經(jīng)顱多普勒）提示供血不足等。中醫(yī)藥學(xué)校7/22/202246h 眩暈 本型的主要癥狀，可表現(xiàn)為旋轉(zhuǎn)性、浮動(dòng)性或搖晃性。頭部活動(dòng)時(shí)可誘發(fā)或加重。頭痛 椎-基底動(dòng)脈供血不足而側(cè)支循環(huán)血管代償性擴(kuò)張引起。主要表現(xiàn)為枕部、頂枕部痛、也可放射到顳部。多為發(fā)作性脹痛。視覺障礙 為突發(fā)性弱視或失明、復(fù)視，短期內(nèi)自動(dòng)恢復(fù)。是大腦后動(dòng)脈及腦干內(nèi)3、4、6腦神經(jīng)核缺血所致。中醫(yī)藥學(xué)校7/22/202247h猝倒 是

13、椎動(dòng)脈受到刺激突然痙攣引起。多在頭部突然旋轉(zhuǎn)或屈伸時(shí)發(fā)生，倒地后再站起即可繼續(xù)正常活動(dòng)。其他：還可有不同程度運(yùn)動(dòng)及感覺障礙，以及精神癥狀中醫(yī)藥學(xué)校7/22/202248h（五）交感神經(jīng)型頸脊神經(jīng)灰交通支與頸交感神經(jīng)及第1、2胸交感神經(jīng)節(jié)的白交通支相連。頸椎各種結(jié)構(gòu)病變的刺激通過脊髓反射或腦-脊髓反射而發(fā)生一系列交感神經(jīng)癥狀：中醫(yī)藥學(xué)校7/22/202249h交感神經(jīng)興奮癥狀：頭痛、頭暈，有時(shí)伴有惡心、嘔吐；視物模糊、視力下降，瞳孔擴(kuò)大或縮小，心跳加速、心律不齊，心前區(qū)痛和血壓升高；頭頸及上肢出現(xiàn)出汗異常；耳鳴、聽力下降，發(fā)音障礙交感神經(jīng)抑制癥狀，主要表現(xiàn)為頭昏，眼花，流淚，鼻塞，心動(dòng)過緩，血壓

14、下降、胃腸脹氣中醫(yī)藥學(xué)校7/22/202250hX線、CT、MRI等檢查結(jié)果與神經(jīng)型頸椎病相似中醫(yī)藥學(xué)校7/22/202251h（六）混合型 在臨床上，以上各型很少單獨(dú)出現(xiàn)，最為常見的是同時(shí)存在兩型或兩型以上的各種癥狀，即為混合型頸椎病。中醫(yī)藥學(xué)校7/22/202252h五、辯證治療（一）治療原則：舒筋活血，理筋整復(fù)。（二）取穴及部位： 風(fēng)池、風(fēng)府、肩井、肩中俞、肩外俞、肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、內(nèi)關(guān)、合谷、神門等，部位可取斜方肌、岡上肌等。中醫(yī)藥學(xué)校7/22/202253h 風(fēng) 池 （GB 20）（足少陽膽經(jīng)） 在項(xiàng)部，當(dāng)枕骨之下，與風(fēng)府穴相平，胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷處。7/22/

15、202254h中醫(yī)藥學(xué)校 風(fēng) 府 （DU 16）（督脈） 在項(xiàng)部，當(dāng)后發(fā)際正中直上 1 寸，枕外隆凸直下，兩側(cè)斜方肌之間凹陷中。7/22/202255h 肩 井 （GB 21）（足少陽膽經(jīng)） 在肩上，前直乳中，當(dāng)大椎與肩峰端連線的中點(diǎn)。7/22/202256h肩中俞 第7頸椎棘突下旁開2寸 （SI 15）（手太陽小腸經(jīng)）7/22/202257h 肩外俞 第1胸椎棘突下旁開3寸（SI 14）（手太陽小腸經(jīng)）7/22/202258h 肩 髃 在肩部，三角肌上，臂外展或向（LI 15） 前平伸時(shí)，當(dāng)肩峰前下方凹陷處。（手陽明大腸經(jīng)）7/22/202259h 曲 池 （LI 11）（手陽明大腸經(jīng)） 在

16、肘橫紋外側(cè)端，屈肘，當(dāng)尺澤與肱骨外上髁連線中點(diǎn)。7/22/202260h中醫(yī)藥學(xué)校 手三里 （LI 10）（手陽明大腸經(jīng)） 在陽溪穴與曲池穴連線上，肘橫紋下2寸處。7/22/202261h中醫(yī)藥學(xué)校 內(nèi) 關(guān) （PC 6）（手厥陰心包經(jīng)） 在前臂掌 側(cè)，當(dāng)曲澤穴 與大陵穴的連 線上，腕橫紋 上 2 寸，當(dāng)掌 長肌腱與橈側(cè) 腕屈肌腱之間。7/22/202262h中醫(yī)藥學(xué)校 外 關(guān) （SJ 5）（手少陽三焦經(jīng)） 在前臂背側(cè)，當(dāng)陽池與肘尖的連線上，腕背橫紋上 2 寸，尺骨與橈骨之 間。 7/22/202263h中醫(yī)藥學(xué)校 合 谷 （LI 4）（手陽明大腸經(jīng)） 在手背第1、2 掌骨間，當(dāng)?shù)?2 掌骨橈側(cè)

17、的中點(diǎn)處。7/22/202264h 神 門 在腕部，腕掌側(cè)橫紋尺側(cè)端， （HT 7） 尺側(cè)腕屈肌腱的橈側(cè)緣凹陷處。（手少陰心經(jīng)）7/22/202265h斜方肌7/22/202266h （四）操作方法： 1.患者坐位，醫(yī)者位于其背后，用扌袞法、揉法放松頸肩部、上背部及患者上肢的肌肉約610分鐘。中醫(yī)藥學(xué)校7/22/202267h 2.拿、捏法、指揉頸項(xiàng)部并配合推橋弓、推肩臂部。中醫(yī)藥學(xué)校7/22/202268h3.按揉以上俞穴，“得氣”為度。中醫(yī)藥學(xué)校7/22/202269h4.頸項(xiàng)部拔伸： 臨床常用的拔伸法有兩種中醫(yī)藥學(xué)校7/22/202270h一：醫(yī)者站在患者背后，兩前臂尺側(cè)放于患者兩側(cè)肩部

18、，向下用力，雙手大拇指頂在“風(fēng)池”穴上方，（切勿用力過猛，以免引起患者頭暈）其余四指及手掌托其下頜部，并向上用力，前臂與手同時(shí)向相反方向用力，邊牽引邊使頭頸部前屈、后伸及向左右旋轉(zhuǎn)。7/22/202271h 二：囑患者正坐，醫(yī)者站于患側(cè)，右肘關(guān)節(jié)屈曲并托住患者下頜，手扶健側(cè)顳枕部，向上緩緩用力拔伸，并作頸部左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)；另一手拇指置于患處相應(yīng)椎旁，隨頸部的活動(dòng)在壓痛點(diǎn)上進(jìn)行按揉。中醫(yī)藥學(xué)校7/22/202272h 在拔伸法操作后可根據(jù)病人情況，可進(jìn)行頸椎扳法，以調(diào)整小關(guān)節(jié)的紊亂，棘突的偏歪。中醫(yī)藥學(xué)校7/22/202273h 5.拿肩井35次，然后以拍搓、揉法、抖法于患側(cè)上肢施術(shù)各12遍結(jié)束治療。中醫(yī)藥學(xué)校7/22/202274h拿肩井上肢抖法7/22/202275h六、注意事項(xiàng)（一）推拿治療頸椎病手法以輕柔和緩，切勿手法粗暴猛烈。（二）椎動(dòng)脈型頸椎病患者，不宜做后仰頭轉(zhuǎn)頸運(yùn)動(dòng)，以免加重眩暈。（三）對脊髓型頸椎病，推拿治療效果不佳，或者進(jìn)行性加重者應(yīng)考慮綜合治療。中醫(yī)藥學(xué)校7/22/202276h（四）低頭工作不宜太久，避免不正常工作體位，避免頭頂手持重物。（五）睡眠時(shí)過高、過低、過硬，最好另用一小枕頭墊放在頸項(xiàng)部。中醫(yī)藥學(xué)校7/22/202277h （六）施術(shù)后可