低視力學(xué)全套教學(xué)課件臨床雙眼視與低視力課件

1、低視力學(xué)低視力光學(xué)檢查與矯正第一章 低視力的病史采集一、低視力概述1.低視力的診斷（1）低視力的定義 低視力（low vision）是指患者雙眼中較好眼的視覺功能減退達(dá)到一定程度，且不能用手術(shù)、藥物或常規(guī)的屈光矯正方法提高視力，以至于生活和工作能力喪失或部分喪失者。（2）低視力的診斷標(biāo)準(zhǔn)討論1）低視力的診斷標(biāo)準(zhǔn) 雙眼中最好眼的矯正視力0.05 0.3世界衛(wèi)生組織（WHO）于1973年制定低視力的診斷標(biāo)準(zhǔn)2）視力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)指用常規(guī)屈光檢查方法對(duì)最佳矯正視力的測(cè)定3）低視力的分級(jí)級(jí)別 最佳中心遠(yuǎn)視力一級(jí) 0.050.1二級(jí) 0.10.34）診斷標(biāo)準(zhǔn)的討論1.視力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)指用常規(guī)屈光檢查方法對(duì)最佳矯正

2、視力的測(cè)定2.好眼最佳視力和雙眼最佳視力觀點(diǎn)一：同一患者雙眼中較好眼的視力觀點(diǎn)二：同一患者雙眼最佳矯正視力的測(cè)定5）其他功能損害多種視功能損害均視為低視力的范疇 它們包括：周邊視野縮小或中心視野暗點(diǎn)、對(duì)比敏感度下降、以及色視覺、光視覺、眼球運(yùn)動(dòng)或雙眼視異常等。 例如：中心視力良好，視野縮小也屬低視力。多數(shù)國(guó)家將水平視野15 定為低視力。 至今各國(guó)無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)6）法定盲雙眼中心視力0.2享受社會(huì)救濟(jì)的標(biāo)準(zhǔn)包括盲和部分低視力患者7）診斷標(biāo)準(zhǔn)的尺度掌握低視力診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)靈活掌握部分視力達(dá)到0.4-0.5的患者如果因生活和工作上的不便尋求保健，也應(yīng)該給于必要的矯治。 視力低于0.05，甚至達(dá)到0.02的患

3、者，通過光學(xué)檢查和矯正，依然可能獲得可貴的生活視力。有臨床價(jià)值的矯正視力都屬于低視力保健的范疇。（3）低視力鑒別診斷1）低視力與弱視相同點(diǎn)：最佳中心遠(yuǎn)視力減退且不能用手術(shù)藥物或常規(guī)的屈光矯正方法加以提高。 不同點(diǎn)：程度不同、處理方式不同。弱視：一定年齡內(nèi)可以通過矯治恢復(fù)正常視力。低視力：任何方法和手段都無(wú)法提高視力，只能考慮更好的利用和發(fā)掘患者的殘余視覺功能。低視力于弱視的矯正視力區(qū)別表 類別 最佳中心遠(yuǎn)視力低視力 0.05 0.3 弱視 0.82）低視力與盲定義與低視力相同，程度不同。小于0.05即為盲。類型 級(jí)別 最好眼最佳遠(yuǎn)視力盲一級(jí)二級(jí)一級(jí)二級(jí)0.02-光感，或視野半徑50.02 0.

4、05 ，或視野半徑10 0.050.10.10.3低視力低視力于盲的區(qū)別低視力通過光學(xué)矯正能夠更好的利用殘余視力，使患者獲得一定生活自理和閱讀能力。但是有些盲通過光學(xué)矯正也可能有效的使用殘余視力，因此不應(yīng)該放棄任何希望。2.低視力光學(xué)矯正的相關(guān)問題（1）低視力光學(xué)矯正的預(yù)后 只要符合低視力的診斷標(biāo)準(zhǔn)，就可能獲得一定程度的視力矯正，有望改善生活質(zhì)量。 不同病因的低視力矯正效果差異很大。 矯正效果與患者的配合及視覺心理狀態(tài)關(guān)系很大。 矯正視力絕對(duì)達(dá)不到患病前的狀態(tài)（2）低視力的發(fā)展趨勢(shì)低視力的病因?yàn)橄忍煨院瞳@得性，且大多有發(fā)展的傾向。無(wú)論今后的發(fā)展如何，視覺經(jīng)驗(yàn)將會(huì)影響患者今后的生活。大多數(shù)低視力

5、的發(fā)展趨勢(shì)緩慢，在這個(gè)過程中殘余視力的有效利用可以改善患者的生活質(zhì)量。（3）低視力的康復(fù)可康復(fù)類：屈光間質(zhì)引起的低視力和盲，都有望通過手術(shù)重新獲得良好的視力。不可康復(fù)類：大多數(shù)眼底病沒有康復(fù)的希望，因此不能讓患者有過高的期望。（4）助視器的選擇不同的需求選擇不同的助視器生活習(xí)慣、工作性質(zhì)、期望的結(jié)果決定了助視器的選擇。如戶外活動(dòng)者可選用遠(yuǎn)用助視器，近距離閱讀需求者選用近用助視器，使用電腦、養(yǎng)花養(yǎng)魚者可選用中距離助視器。（5）低視力助視器的訓(xùn)練訓(xùn)練的原因：不同的視覺經(jīng)驗(yàn)助視器對(duì)像大小和距離的改變視野的改變?nèi)绻桓淖冊(cè)械囊曈X經(jīng)驗(yàn)，助視器雖能提供較為清晰的影像，但是患者常因感到不方便，而將助視器棄

6、之不用。（6）正確的心理引導(dǎo)先天性和慢性低視力患者情緒穩(wěn)定，樂于配合檢查與矯正。急性患者往往需要經(jīng)過否認(rèn)、憤怒、企望、沮喪和接受5個(gè)情緒期。否認(rèn)和憤怒期特點(diǎn)：情緒表現(xiàn)抑郁、暴躁，容易傷人或自傷 。且與正常視力對(duì)照，易失敗。企望期和沮喪期：愿意配合檢查，但因信心不足，效果欠佳。 接受期：意外清晰視力會(huì)有較高的配戴成功率。2.低視力的病因分析1.低視力的患病率和病因（1）低視力的患病率 1）患病人群調(diào)查：1987年全國(guó)殘疾人抽樣流行病學(xué)調(diào)查顯示低視力患病率為0.58%。低視力主要構(gòu)成：白內(nèi)障49.83%、屈光不正14.98%、沙眼9.55%、角膜病8.45%、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變6.16%,先天性遺傳

7、性疾病3.69%。 2）眼科就診者調(diào)查 衛(wèi)生部、中國(guó)殘疾人聯(lián)合會(huì)1998-1999年的調(diào)查結(jié)果 ：我國(guó)在醫(yī)院眼科門診就診的患者中低視力患病率為12，67 。主要構(gòu)成：白內(nèi)障20.29%、屈光不正13.27%、眼外傷9.48%、眼底病7.88%及青光眼4.45%。 3）國(guó)外人群調(diào)查 洲 國(guó)家 患病率（%） 非洲 南非 1.4 埃及 2.1 貝寧 2.5 喀麥隆 4.2 亞洲 中國(guó) 0.58 尼泊爾 1.8 巴基斯坦 2.5-4.2 蒙古 8.1 沙特 7.1-13.7 歐洲 愛爾蘭 2.0 美洲 美國(guó) 1.3-2.9（2）低視力的病因北京同仁醫(yī)院（1983-1987年）對(duì)1500例患者進(jìn)行的病因

8、分析 病因例數(shù)男女合計(jì)高度近視19410930320.20視神經(jīng)萎縮1284917711.80先天性小眼球小角膜886315110.20視網(wǎng)膜色素變性77411187.87先天性白內(nèi)障術(shù)后無(wú)晶體6533986.53黃斑變性4522674.67青光眼4620664.40天津眼科醫(yī)院（1987-1998年）對(duì)1000例兒童進(jìn)行低視力病因分析 病因例數(shù)男女合計(jì)先天性白內(nèi)障伴其它先天眼病 1008018018.00先天性白內(nèi)障或術(shù)后無(wú)晶體807515515.50先天性眼球震顫1005515515.50屈光不正805013013.00先天性小眼球小角膜 604010010.00原發(fā)性視神經(jīng)萎縮55308

9、58.50視網(wǎng)膜色素變 4025656.50白化病2535606.00不同年齡組低視力病因澳大利亞的統(tǒng)計(jì)結(jié)果 0-29歲30-59歲60歲病因構(gòu)成病因構(gòu)成病因構(gòu)成眼部結(jié)構(gòu)缺如及眼球震顫 18.5視神經(jīng)萎縮17.8老年性黃斑損害58.4先天性白內(nèi)障16.1原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性 13.3青光眼9.8黃斑部營(yíng)養(yǎng)障礙13.4糖尿病性視網(wǎng)膜病變14.4老年性白內(nèi)障8.7先天性視神經(jīng)萎縮9.9黃斑部營(yíng)養(yǎng)障礙11.9糖尿病性視網(wǎng)膜病變4.2視神經(jīng)萎縮9.1近視性視網(wǎng)膜病變11.6視神經(jīng)萎縮4.1白化病6.2近視性視網(wǎng)膜病變3.8原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性5.9晶體后纖維增生5.4（3）低視力與遺傳1）遺傳因素對(duì)低

10、視力的影響：先天性遺傳因素在兒童低視力中占有很大比例。很多成人低視力眼病也與遺傳有關(guān)，如青光眼、角膜病、眼底病、屈光不正等。在低視力的致因中約69%與遺傳有關(guān)。 因此，遺傳知識(shí)對(duì)低視力矯正有一定的意義。先天性遺傳性疾病具有先天性、終身性和家族性。無(wú)療效，因?yàn)闊o(wú)法改變基因。2）遺傳病的分類單基因遺傳病：染色體上一個(gè)或一對(duì)基因發(fā)生突變而引起疾病 ?？稍诔Ｈ旧w或性染色體（X染色體）上?？墒秋@性，也可是隱性。純合子與雜合子一對(duì)基因控制著一對(duì)相對(duì)性狀，這一對(duì)基因稱為等位基因。等位基因是位于同源染色體上位置相等的基因。這對(duì)基因成分相同，稱為純合子。這對(duì)基因成分不同，稱為雜合子。a.常染色體顯性遺傳兩代以

11、上發(fā)病父母一人發(fā)病子女50%發(fā)病患者父母必然有一人患病男女發(fā)病幾率均等b.常染色體隱性遺傳 不連續(xù)兩代患病 近親通婚發(fā)病率高 父母雙方為雜合子 子女患病子女中，病人1/4、雜合子1/4、健康人1/2男女發(fā)病幾率均等。c.X連鎖顯性遺傳 女性患病率高于男性無(wú)男傳男現(xiàn)象女患者子女有50患病 患者的雙親之一患病 d.X連鎖隱性遺傳 男患者X染色體由母親傳來(lái)，并傳給女兒，稱為交叉遺傳。 父親為患者女兒全部為雜合子母親為雜合子，兒子1/2患病，女兒1/2雜合子。 男性顯著多于女性多基因遺傳病 兩對(duì)或兩對(duì)以上的基因發(fā)生突變，這些基因彼此沒有顯性和隱性的關(guān)系，故稱為共顯性。每對(duì)基因作用微小但多基因累計(jì)形成總

12、效應(yīng)。該種疾病除與遺傳基礎(chǔ)相關(guān)外，還受環(huán)境因素的影響。 主要遺傳特征表現(xiàn)：親屬發(fā)病率高于群體發(fā)病率、近親通婚發(fā)生率高、同卵雙生高于異卵雙生，患病率與種族相關(guān)。 3）常見遺傳性眼病及其遺傳方式病因遺傳方式家族性角膜變性常染色體顯性遺傳先天性白內(nèi)障常染色體顯性遺傳先天性青光眼多基因遺傳高度近視常染色體隱性遺傳中低度近視多基因遺傳高度遠(yuǎn)視常染色體顯性遺傳、多基因遺傳序眼球震顫常染色體顯性、常染色體隱性遺傳或X連鎖顯性或隱性遺傳視網(wǎng)膜色素變性常染色體顯性遺傳、常染色體隱性遺傳或X連鎖隱性遺傳白化病X連鎖隱性遺傳家族性視神經(jīng)萎縮X連鎖隱性遺傳或線粒體遺傳全色盲常染色體隱性遺傳紅綠色盲、色弱X連鎖隱性遺傳

13、藍(lán)色盲常染色體顯性遺傳4）低視力遺傳疾患的預(yù)防先天性遺傳性疾病無(wú)法治療，只能預(yù)防。 防止近親婚配。 對(duì)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)大而無(wú)法作產(chǎn)前診斷者，應(yīng)勸告絕育。 孕期避免接觸有害化學(xué)物質(zhì)，放射性同位素，避免環(huán)境污染等。 對(duì)35歲以上的孕婦應(yīng)勸告到有條件的醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前診斷。2.低視力的病史采集（1）一般資料 姓名、性別、年齡、職業(yè)、文化程度、住址、聯(lián)系電話、郵政編碼等。 年齡與低視力的病因有關(guān)。職業(yè)與素質(zhì)和助視器配戴的成功率有關(guān)。聯(lián)系方式可以保持與患者的溝通。（2）過去史調(diào)查 了解并記錄患者低視力發(fā)生的病史：急性、慢性、外傷史、中毒史、飲酒史、吸毒史。就診情況、檢查情況、檢查結(jié)果、診斷結(jié)果。治療情況、效果。助視

14、器使用情況。鼓勵(lì)患者盡量敘述其感受和過去遭遇的細(xì)節(jié) 。（3）全身病調(diào)查 全身性疾病低視力影響低視力的檢查與矯正。如糖尿病血糖水平異常時(shí)，常發(fā)生波動(dòng)性屈光異常。應(yīng)著重了解患者的四肢關(guān)節(jié)的機(jī)能如何，聽力是否正常 。上訴機(jī)能是使用助視器后改善生活質(zhì)量的輔助條件。（4）家族史調(diào)查 對(duì)患者家族史進(jìn)行調(diào)查直系親屬調(diào)查旁系親屬調(diào)查繪制家族圖譜從遺傳方式推斷再發(fā)生的可能性。從分子學(xué)的角度認(rèn)識(shí)患者的眼病（5）外觀描述 通過外觀描述來(lái)確定病情及矯正的希望。 主要包括外表、舉止、眼球振顫，頭位、眼位和動(dòng)作的靈活性，肢體震顫等。在陌生環(huán)境中行動(dòng)困難的人，殘余視力多在0.06以下或視野小于15。（7）了解患者的要求 詢

15、及患者的期望 病因不同損害不同患者的要求不同助視器的用途也就可能不同記錄患者對(duì)矯正視力的要求，能夠充分利用患者的殘余視力，更好滿足患者的使用要求。 （8）病情的初步判斷 通過上訴記錄，在結(jié)語(yǔ)總做出提示性初步診斷。如視力顯著下降，視野縮小，有中心暗點(diǎn)，注視中心區(qū)模糊，對(duì)比敏感度下降，眼球震顫，斜視，暗適應(yīng)不良，雙眼復(fù)視或單眼復(fù)視等等。 為進(jìn)一步的視力檢查和眼科專項(xiàng)檢查提供幫助。第二章 低視力的檢查 一、低視力的視力檢查1.視力概述（1）視力的概念 視力為視覺功能定量評(píng)估的基本方法之一，中心視力是指視網(wǎng)膜黃斑中心凹對(duì)兩注視目標(biāo)間距的分辨閾值。低視力患者的視力可分為以下幾種： 1）裸眼視力 為不借助

16、任何矯正工具所測(cè)得的最佳視力。2）矯正視力 借助光學(xué)透鏡引出的最佳視力。3）康復(fù)視力 借助光學(xué)助視器引出的最佳遠(yuǎn)視力。包括遠(yuǎn)視力、近（中）距離視力。（2）遠(yuǎn)視力與近（中）視力的比較1）視標(biāo)的設(shè)計(jì)原理 W d tana 視標(biāo)大小計(jì)算公式W為視標(biāo)邊寬，d為測(cè)試距離，tana0.001454a為5視角。視標(biāo)的大小與檢測(cè)距離呈正相關(guān)，即距離越遠(yuǎn)視標(biāo)越大 。2）遠(yuǎn)視力表和近視力表的比較 視標(biāo)大小不相同在標(biāo)準(zhǔn)檢查距離上視角完全一樣遠(yuǎn)近視力理論上因相同低視力者遠(yuǎn)近視力與實(shí)際檢測(cè)是存在差異 遠(yuǎn)視力優(yōu)于近視力 老視未完全矯正遠(yuǎn)視眼角膜中央部混濁晶體中央部混濁中心視野暗點(diǎn) 近視力優(yōu)于遠(yuǎn)視力 近視或近視未徹底矯正不

17、規(guī)則散光角膜周邊部混濁晶體周邊部混濁遠(yuǎn)視性眼球震顫2.低視力專用視力表對(duì)數(shù)標(biāo)準(zhǔn)遠(yuǎn)視力表不適用低遠(yuǎn)視力的檢測(cè):無(wú)0.1以下視標(biāo)，低視力檢查常用0.1以下視標(biāo)。0.1只有2個(gè)視標(biāo)0.10.2之間只有一行視標(biāo)，不符合低視遠(yuǎn)力細(xì)致定量分析。常用低遠(yuǎn)視力表的設(shè)計(jì)以E、C或字母設(shè)計(jì)最常見視標(biāo)尺寸以幾何級(jí)數(shù)100.1倍或1.2589遞變習(xí)慣上將對(duì)數(shù)值換算成對(duì)應(yīng)的小數(shù)或分?jǐn)?shù)值視標(biāo)設(shè)計(jì)為從0.05至0.32之間共9行 0.05、0.06、0.08、0.1、0.126、0.16、0.2、0.25和0.32 康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)要求達(dá)到0.4 低遠(yuǎn)視力表的視標(biāo)參數(shù) 行序 123456789小數(shù)視力 0.050.060.080.

18、10.1260.160.20.250.32分?jǐn)?shù)視力 5/100 5/80 5/635/505/405/325/255/205/16（2）低近視力表 通常低視力患者更為注重低近視力的康復(fù)，它可使患者獲得更為理想的生活能力 。常用低近視力表：低近對(duì)數(shù)視力表、點(diǎn)閱讀近視力表和M閱讀近視力表等 。對(duì)數(shù)標(biāo)準(zhǔn)近視力表不便于對(duì)低近視力進(jìn)行細(xì)致的定量分析。設(shè)計(jì)原理與低遠(yuǎn)視力表相同。1）低近對(duì)數(shù)視力表低近對(duì)數(shù)視力表點(diǎn)閱讀近視力表2）點(diǎn)閱讀近視力表 近視標(biāo)為中文閱讀材料 。視標(biāo)值用“點(diǎn)”來(lái)表示，英文單位記為“N”。相當(dāng)于計(jì)算機(jī)輸入文字的字號(hào)，每一點(diǎn)相當(dāng)于1/72英寸，即0.353mm 。視標(biāo)大小設(shè)計(jì)為從32N至4

19、N之間共9行 。32N、26N、20N、16N、12N、10N、8N、6N和4N 標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)距離為25cm 點(diǎn)閱讀近視力表 與小數(shù)近視力表的關(guān)系 點(diǎn)閱讀近視力表視標(biāo)的標(biāo)高尺寸固定不變，因此檢測(cè)距離在25cm時(shí)與小數(shù)視標(biāo)有對(duì)應(yīng)關(guān)系。改變檢測(cè)距離后，視標(biāo)的點(diǎn)數(shù)值與小數(shù)視力值便無(wú)固定的對(duì)應(yīng)關(guān)系。 低視力康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)要求達(dá)到8N。 點(diǎn)閱讀近視力表視標(biāo)值與小數(shù)視力的對(duì)應(yīng)關(guān)系（檢測(cè)距離25cm） 行序 123456789小數(shù)視力 0.050.060.080.10.1260.160.20.250.32分?jǐn)?shù)視力 32N26N20N16N12N10N8N6N4N3）M閱讀近視力卡 視標(biāo)為高對(duì)比閱讀文字，共分10節(jié)。用

20、節(jié)系數(shù)表示，表示在節(jié)系數(shù)值（以m為單位）處，視標(biāo)的標(biāo)高對(duì)被測(cè)眼張5視角。標(biāo)準(zhǔn)測(cè)定距離為40cm。節(jié)系數(shù)值分別為4.0M、2.5M、2.0M、1.6M、1.2M、1.0M、0.8M、0.6M、0.5M和0.4M。低視力康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)要求達(dá)到1M ，相當(dāng)于0.4。M閱讀近視力卡 M閱讀近視力卡視標(biāo)值與小數(shù)視力的對(duì)應(yīng)關(guān)系 行序 123456789小數(shù)視力 0.050.060.080.10.1260.160.20.250.32分?jǐn)?shù)視力 32N26N20N16N12N10N8N6N4N（3）圖形視力表對(duì)于學(xué)齡前兒童、文盲被測(cè)者適用，分遠(yuǎn)用和近用兩種。圖形設(shè)計(jì)尺寸與E視標(biāo)相同。（4）測(cè)試距離的討論1）低遠(yuǎn)視力檢

21、測(cè) 低遠(yuǎn)視力的標(biāo)準(zhǔn)檢查距離為5m、2.5m或1m，如視力表的標(biāo)準(zhǔn)使用距離為5米，距離改變后的視力記錄方法使用公式： V為實(shí)際低遠(yuǎn)視力，Mv為能看到的最小視標(biāo)視力值，X為實(shí)際檢測(cè)距離（單位為m） 2）低近視力檢測(cè)低近視力的標(biāo)準(zhǔn)檢查距離為30cm、15cm或10cm。 若視力表的標(biāo)準(zhǔn)檢查距離為30cm，檢查距離改變后的視力記錄使用公式：式中V為實(shí)際低近視力，Mv為能看到的最小視標(biāo)值，X為實(shí)際檢測(cè)距離（單位為cm）。2.1.2低視力的屈光檢查 1.低視力與屈光不正（1）屈光矯正的價(jià)值 20%的低視力屈光不正有關(guān)非屈光性低視力患者中，大多合并存在屈光不正低視力的屈光檢查對(duì)患者有著重要的意義和價(jià)值低視力

22、光學(xué)校矯正的兩種主要手段屈光矯正通過屈光矯正獲得盡可能清晰的視力 助視器矯正通過助視器使視網(wǎng)膜成像放大，使患眼相對(duì)視力的分辨率進(jìn)一步提高 （2）常見屈光不正性低視力眼病 1）白化病患者常有較大的散光，利用角膜曲率儀定量白化病的角膜散光，是矯治白化病導(dǎo)致的低視力的主要手段。 2）核性白內(nèi)障該類白內(nèi)障成熟期時(shí)間較長(zhǎng)，常發(fā)生晶體性近視，采用屈光矯正的方法行之有效。常見屈光不正性低視力眼病3）屈光不正性低視力發(fā)生于高度近視、遠(yuǎn)視或散光，屈光矯正是主要手段，屈光矯正不當(dāng)很難獲得理想的助視器視力。4）白內(nèi)障術(shù)后無(wú)晶體眼高度遠(yuǎn)視眼，通常術(shù)后引起的角膜散光會(huì)導(dǎo)致視力下降，甚至引起低視力。5）圓錐角膜和Marf

23、ans綜合癥常伴有高度屈光不正和高度散光，通常光學(xué)框架眼鏡矯正效果不理想，若條件允許可考慮采用角膜接觸鏡。 2.低視力的驗(yàn)光 （1）低視力的屈光定量的特點(diǎn) 與常規(guī)屈光定量檢查基本相同比常規(guī)屈光定量檢查困難的多 須掌握不同于常規(guī)屈光定量檢查的技術(shù) 1）客觀屈光定量受限 主要原因是屈光間質(zhì)混濁客觀驗(yàn)光依賴于評(píng)估視網(wǎng)膜的反光性質(zhì)，而屈光間質(zhì)混濁導(dǎo)致光線透過困難，從而影響客觀驗(yàn)光。檢影、電腦驗(yàn)光等方法很難獲得理想的檢查結(jié)果。2）主觀屈光定量缺乏對(duì)矯正效果的評(píng)價(jià) 通常低視力患者的視力很差，微量的光度變化不足以對(duì)視力的變化產(chǎn)生影響。患者的主觀判斷往往前后矛盾。因此低視力患者的屈光檢查中主觀評(píng)價(jià)往往缺乏實(shí)際

24、意義。（2）低視力的常用驗(yàn)光設(shè)備 電腦自動(dòng)驗(yàn)光儀帶狀光檢影鏡綜合驗(yàn)光儀試片架試片箱角膜曲率儀眼底鏡裂隙燈頂焦度計(jì)低遠(yuǎn)視力表低近視力遠(yuǎn)用望遠(yuǎn)驗(yàn)光儀近用望遠(yuǎn)驗(yàn)光儀（3）客觀屈光定量 對(duì)矯正視力變化缺乏主觀評(píng)價(jià)低視力患者，客觀屈光檢查的提示常是決定性的。1）電腦驗(yàn)光儀 屈光間質(zhì)混濁患者，無(wú)法使用電腦驗(yàn)光儀屈光間質(zhì)清晰者，電腦驗(yàn)光值非常有參考價(jià)值 如視網(wǎng)膜色素變性、年齡相關(guān)性黃斑變性、青光眼等 2）視網(wǎng)膜檢影 睫狀肌麻痹檢影 屈光間質(zhì)正常者通過檢影了解其屈光狀態(tài)屈光間質(zhì)混濁者，瞳孔散大后可通過不同的角度尋找混濁屈光介質(zhì)的透明縫隙，評(píng)估視網(wǎng)膜反光的性質(zhì)。，從而確定屈光狀態(tài)。 眼球震顫的檢測(cè) 尋找消除震顫

25、的眼位，以便于檢影。 縮短工作距離檢影 屈光間質(zhì)混濁的情況通常紅光反射較暗，為了看清紅光反射可縮短工作距離來(lái)達(dá)到目的。 注視性質(zhì)的判斷 非中心注視者，囑患者常采用周邊注視，需適應(yīng)患者的視軸，囑患者注視檢影鏡光線。 檢測(cè)試片的遞變梯度 反光弱時(shí)檢影鏡片可大梯度變化，一般不小于1.00DS2.00DS必要是可更大跨度變化。3）角膜曲率儀 角膜散光的檢測(cè) 客觀驗(yàn)光的補(bǔ)救 4）眼底鏡 可試借助眼底鏡來(lái)觀察眼底，通過調(diào)節(jié)眼底鏡上的補(bǔ)償透鏡盤，來(lái)大致確定被測(cè)眼的屈光狀態(tài) 。（4）主觀屈光定量1）試鏡架重量輕，光心距、瞳高、鏡眼距可靈活調(diào)節(jié)。適用于不同注視性質(zhì)或眼球震顫被測(cè)者使用，利于低視力患者發(fā)揮光敏搜索

26、性眼動(dòng)。 2）Halberg片夾 附加與原有眼鏡之上，在片夾上放置試片，處方由原鏡度和片上驗(yàn)光結(jié)果共同確定。3）試片低視力對(duì)1.00D的焦度遞變不敏感用大于1.00D的正負(fù)球鏡試鏡，使被測(cè)眼對(duì)焦度遞變產(chǎn)生認(rèn)識(shí)。如采用6.00D的球鏡。修改試片時(shí)，球鏡以1.00D為梯度，柱鏡以2.00D為梯度。4）交叉圓柱透鏡0.25D交叉圓柱鏡焦度過低，不能達(dá)到低視力眼的視敏閾值 。小于0.1時(shí)使用1.00D的交叉圓柱鏡。視力0.10.3時(shí)使用0.50交叉圓柱鏡，如仍不能分辨采用1.00D的交叉圓柱鏡。5）調(diào)整散光軸位和焦度 選擇合適焦度的圓柱透鏡。囑患者自行旋轉(zhuǎn)軸向求得最佳效果。柱鏡度可從3.00D開始，適

27、量增減，直至最佳效果。低視力檢查較正常驗(yàn)光更注重患者的自行調(diào)整。6）裂隙片 給予一定的球鏡矯正。附加裂隙片。患者自行轉(zhuǎn)動(dòng)裂隙片方向，至最佳視力方向。改變球鏡度，以得到最佳視力。確定一個(gè)子午線方向角度后，在與之垂直的另一子午方位放置裂隙片，增減球鏡焦度，求得最佳矯正視力。分析正交子午線角度，確定屈光度。注意：裂隙片的裂隙向?yàn)榻沽ο?，與柱鏡試片的軸位向不同。 2.1.3低視力的眼部檢查 1.眼部常規(guī)檢查 （1）眼外觀 觀察是否有白化病、小眼球或小瞼裂。眼球突出者，排除眼突性甲狀腺腫或眼眶瘤。觀察眼位，評(píng)估視線指向，排除斜視或眼球震顫。觀察瞼位，嚴(yán)重瞼下垂可導(dǎo)致形覺剝奪性弱視或低視力。（2）角膜和結(jié)

28、膜 裂隙燈觀察角膜和結(jié)膜，排除沙眼合并癥，角膜血管翳、云翳和瘢痕。眼瞼在角膜輪廓壓迫下，有無(wú)圓錐角膜出現(xiàn)陽(yáng)性Munson征。Placido盤檢查提示有無(wú)角膜不規(guī)則散光。（3）前房和房水 房角檢查： 裂隙燈直接投照法斜照角膜邊緣，虹膜卷縮輪向前突出，提示前方潛，可能為閉角性青光眼。房水檢查： 用錐形光束觀察房水的清晰度，如有沉淀物和色素顆粒，可能為慢性色素膜病變。（4）虹膜和瞳孔 觀察虹膜的色澤紋理，排除虹膜脈絡(luò)膜缺如 排除無(wú)晶體眼，（虹膜震蕩）。單側(cè)瞳孔持續(xù)擴(kuò)大可能為青光眼或外傷。觀察瞳孔形狀、大小及位置，做對(duì)照及光反射檢查，不規(guī)則瞳孔有虹膜與晶體粘連可能。瞳孔即視軸因手術(shù)原因偏位，應(yīng)考慮對(duì)屈

29、光矯正的影響。（5）晶狀體 白內(nèi)障：裂隙燈檢查反光增強(qiáng)（反光輝度增加）。晶體表面有色素愈著或機(jī)化物沉淀提示患者可能曾患虹膜睫狀體炎。晶體半脫位：虹膜局部震蕩，散瞳后可見部分齒輪狀晶體赤道部。發(fā)生于Marfan綜合癥或外傷。 （6）玻璃體 裂隙燈觀察玻璃體，排除玻璃體混濁、出血和機(jī)化物。（7）眼底 檢查視盤大小形狀，排除視神經(jīng)萎縮。觀察勝利凹陷和杯盤比，排除青光眼。觀察主血管區(qū)域，注意有無(wú)出血即滲出觀察視網(wǎng)膜顏色，注意有無(wú)異常滲出斑點(diǎn)，排除視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜色素變性、糖尿病性及腎性視網(wǎng)膜病變。觀察其黃斑區(qū)，注意色澤、中心光反射，排除老年性黃斑病變。2.眼部特殊檢查（1）視野檢查 1）檢測(cè)設(shè)備：自

30、動(dòng)視野儀 2）結(jié)果分析 向心性視野縮小 見于視網(wǎng)膜色素變性、晚期青光眼和球后視神經(jīng)炎等。 偏盲 同側(cè)偏盲為視交叉以上的病變。異側(cè)偏盲，若雙顳側(cè)偏盲為視交叉病變；單側(cè)水平偏盲為單眼視網(wǎng)膜動(dòng)脈栓塞或視盤缺血；偏盲時(shí)雙眼注視點(diǎn)不受盲區(qū)影響，稱為黃斑回避。 暗點(diǎn) 中心暗點(diǎn)見于黃斑部病變、球后視神經(jīng)炎、視神經(jīng)萎縮。弓形暗點(diǎn)為青光眼、有髓神經(jīng)纖維、視盤缺損。生理盲點(diǎn)擴(kuò)大為視盤水腫、視盤炎、青光眼和高度近視等。（2）立體視覺檢查1）檢測(cè)設(shè)備 綜合驗(yàn)光儀、多爾曼深度覺計(jì)或立體覺檢查圖等。 2）結(jié)果分析 綜合驗(yàn)光儀立體視覺視標(biāo)進(jìn)行感覺性融像立體視覺的定性或定量分析。 多爾曼深度覺計(jì)或立體覺檢查圖可分析被檢者獲得

31、立體視覺的最小秒角，又稱立體銳，正常值11.00 。 （3）對(duì)比敏感度檢查1）檢測(cè)設(shè)備 測(cè)光表、對(duì)比敏感度記錄紙。 VCTS對(duì)比視力測(cè)試卡 共有A、B、C、D、E 5個(gè)橫排，分別代表1.5、3、6、12、18 c/d（周/度）空間頻率。每行共有8個(gè)圓形條柵圖，第九圖為無(wú)條柵空白圖，有垂直、左斜和右斜3種。2）測(cè)試方法 VCTS6000近對(duì)比敏感度測(cè)試卡，檢測(cè)距離為40cm， 遠(yuǎn)為3米。光表測(cè)定亮度在330-760lx之間。記錄最后能辨認(rèn)的視標(biāo)，如D6。3）結(jié)果分析 白內(nèi)障和青光眼患眼對(duì)高對(duì)比視標(biāo)辨認(rèn)明顯下降 。雙眼對(duì)比視力的差異或不對(duì)稱是糖尿病眼部病變的早期表現(xiàn)。（4）辯色力檢查 1）檢測(cè)設(shè)備

32、 假同色圖譜檢測(cè)或色相子檢測(cè)盒。2）檢測(cè)方法 假同色圖譜檢查距離40cm，辨認(rèn)時(shí)間5sec。色相子盒由102個(gè)不同顏色的色相子組成，分為6盒，每盒兩端有兩個(gè)固定的參考子，要求被檢者按顏色簡(jiǎn)便規(guī)律來(lái)排列色相子。色相子背面有序號(hào)，用于定量分析被檢者的排列錯(cuò)誤。3）結(jié)果分析假同色圖譜根據(jù)不同的圖片設(shè)計(jì)診斷全色盲、紅綠色盲或色弱等。色相子檢測(cè)盒正常值：總錯(cuò)分值113。 （5）眼壓檢測(cè) 1）檢測(cè)設(shè)備 Schiotz式壓陷眼壓計(jì)、附加于裂隙燈上的Goldmann 壓平式眼壓計(jì)或非接觸式眼壓計(jì)等。 2）檢測(cè)方法 壓陷眼壓計(jì)是通過測(cè)定探頭陷入角膜的深度來(lái)測(cè)定眼壓。壓平式眼壓計(jì)是通過測(cè)定足板在角膜面上壓平區(qū)的面

33、積來(lái)測(cè)定眼壓。非接觸式眼壓計(jì)則利用眼球?qū)饬髅}沖的微感反應(yīng)裝置來(lái)測(cè)定眼內(nèi)壓。3）結(jié)果分析 正常值21mmHg。 第三章 低視力助視器的處方 一、遠(yuǎn)距離專用低視力助視器 1.助視器概述（1）低視力助視器 可以改善低視力患者生活能力的光學(xué)裝置或設(shè)備稱為光學(xué)助視器（optical visual aids）。借助光學(xué)助視器獲得的康復(fù)視力稱為助視器視力。 （2）光學(xué)低視力助視器的類別 歸納低視力患者對(duì)視力的需求，大致包括：遠(yuǎn)視力，又稱行動(dòng)視力，使用遠(yuǎn)用助視器。近（中）視力，又分為閱讀視力和操作視力。使用近（中）距離助視器。（3）光學(xué)助視器的驗(yàn)配模式 依據(jù)下列條件選擇助視器，評(píng)估視力康復(fù)效果：患者需求殘余

34、視力條件經(jīng)濟(jì)條件初步訓(xùn)練使用技能并得到認(rèn)可方可開具助視器處方。低視力檢查箱等于標(biāo)準(zhǔn)鏡片箱，由不同的助視器組成。為低視力康復(fù)必備工具。2.望遠(yuǎn)光學(xué)裝置的基本原理 （1）遠(yuǎn)用望遠(yuǎn)鏡助視器 1）遠(yuǎn)用望遠(yuǎn)鏡的結(jié)構(gòu) 伽利略望遠(yuǎn)系統(tǒng)：物鏡為正透鏡，目鏡為負(fù)透鏡，成像為正像。結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，鏡筒短，重量輕，放大倍率低（4 ），像差大視野較大。開普勒望遠(yuǎn)系統(tǒng)：物鏡和目鏡都為正透鏡，成像為倒像，需加裝旋轉(zhuǎn)棱鏡，倍率大，像質(zhì)好，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，鏡筒長(zhǎng)，重量重，視野小。伽利略與開普勒望遠(yuǎn)鏡的區(qū)別 鏡筒重量視野形式雙眼視覺視像質(zhì)倍率伽利略短輕大眼鏡式支持差4 開普勒長(zhǎng)重小手持式不支持好4-8 2）遠(yuǎn)用望遠(yuǎn)鏡的角性放大原理 伽利略

35、望遠(yuǎn)鏡倍率公式： F2為目鏡焦度，F(xiàn)1物鏡焦度， f2為目鏡焦距，f1 物鏡焦距。光線入射角為 ，光線射出角為。物鏡的像高為h，放大倍率M 3.遠(yuǎn)用望遠(yuǎn)鏡助視器矯正低視力的原理1）最低康復(fù)遠(yuǎn)視力的標(biāo)準(zhǔn)將低視力眼能看清 0.4遠(yuǎn)視標(biāo)作為遠(yuǎn)視力康復(fù)的最低標(biāo)準(zhǔn)。2）放大倍率選擇的計(jì)算公式：設(shè)M為放大倍率，如圖h為0.4視標(biāo)的高度，h為0.2視標(biāo)高度，L1為5分視角時(shí)0.4視標(biāo)的實(shí)際距離， L2為5分視角時(shí)0.2視標(biāo)的實(shí)際距離。角為5分視角。放大倍率選擇公式如圖：在視角不變，距離越近視標(biāo)越小，即視標(biāo)高度與距離成正比關(guān)系，即：根據(jù)三角函數(shù)關(guān)系可以推倒出放大倍率M等于：利用分?jǐn)?shù)記錄法可以簡(jiǎn)便倍率的計(jì)算。例

36、題： 設(shè)：患者測(cè)定低遠(yuǎn)視力為0.2。求：使患者看清0.4視標(biāo)的矯正望遠(yuǎn)鏡放大倍率。已知：依據(jù)分?jǐn)?shù)視力對(duì)照L1為2500cm，L2為1250cm。由公式： 可得：h3.635 (cm) h1.818(cm)放大率：通過計(jì)算可以看出，無(wú)論使用視標(biāo)的高度，還是該視標(biāo)保持5視角的距離進(jìn)行倍率計(jì)算結(jié)果相同。該例計(jì)算結(jié)果為最佳遠(yuǎn)視力為0.2的低視力者，要想看清楚5米處0.4的視標(biāo)視標(biāo)目標(biāo)距離必須縮短一半，即選用2倍的遠(yuǎn)用望遠(yuǎn)系統(tǒng)。最終需用選用2倍伽利略望遠(yuǎn)系統(tǒng)。 計(jì)算視力比 用望遠(yuǎn)鏡助視器的放大倍率=殘余視力標(biāo)高/期望視力視標(biāo)標(biāo)高。 殘余視力的標(biāo)高與視角正相關(guān) ：tanb=標(biāo)高/500 。殘余視力標(biāo)高與小

37、數(shù)視力負(fù)相關(guān)： V=1/b 。因此：V為期望達(dá)到的視力一般為0.4，Vd為最佳矯正視力。殘余遠(yuǎn)視力與望遠(yuǎn)鏡助視器倍率的相關(guān)表格 最低康復(fù)視力0.4殘余低遠(yuǎn)視力 0.050.060.080.10.1260.160.20.250.32望遠(yuǎn)鏡助視器的倍率（） 86.6543.22.521.61.25（2）低遠(yuǎn)視力的矯正尺度 放大倍率越高視野越小應(yīng)以0.4視標(biāo)為起點(diǎn)，是清晰度和視野達(dá)到最理想的狀態(tài)。不能一味追求視力犧牲患者的視野。遠(yuǎn)用望遠(yuǎn)鏡助視器倍率與視野的關(guān)系 4.望遠(yuǎn)鏡助視器矯正屈光不正的方法（1）目鏡后眼鏡 將望遠(yuǎn)系統(tǒng)放置在矯正眼鏡片的前面。簡(jiǎn)單（2）望遠(yuǎn)鏡調(diào)焦 1）望遠(yuǎn)鏡調(diào)焦矯正屈光不正 ：鏡

38、筒在標(biāo)準(zhǔn)長(zhǎng)度的狀態(tài)下，出離目鏡的光線為平行光線，正視眼可通過望遠(yuǎn)鏡看到位于5m以外被放大的清晰的目標(biāo)。 伽利略望遠(yuǎn)系統(tǒng)鏡筒在標(biāo)準(zhǔn)長(zhǎng)度的狀態(tài)下，出離望遠(yuǎn)鏡目鏡（負(fù)透鏡）的光線為平行光線 。當(dāng)縮短鏡筒時(shí)，出離目鏡的光線形成散開光線， 矯正近視眼。但由于射出角縮小，使放大倍率下降。 延長(zhǎng)鏡筒時(shí)，出離目鏡的光線形成聚合光線， 矯正遠(yuǎn)視眼。由于射出角擴(kuò)大，使放大倍率增加。 適用于遠(yuǎn)視眼。開普勒望遠(yuǎn)系統(tǒng)鏡筒在標(biāo)準(zhǔn)長(zhǎng)度的狀態(tài)下，出離望遠(yuǎn)鏡目鏡（正透鏡）的光線為平行光線 ?？s短鏡筒時(shí)，出離目鏡的光線形成散開光線，矯正近視，射出角反而擴(kuò)大，使放大倍率增加。當(dāng)延長(zhǎng)鏡筒時(shí)，出離目鏡的光線形成聚合光線，矯正遠(yuǎn)視眼，射

39、出角反而縮小，使放大倍率下降。故開普勒望遠(yuǎn)助視器適用于矯正近視性。兩種望遠(yuǎn)系統(tǒng)調(diào)焦后的光學(xué)變化比較伽利略望遠(yuǎn)鏡開普勒望遠(yuǎn)鏡適用屈光不正倍率適用屈光不正倍率鏡筒縮短近視下降近視增加鏡筒延長(zhǎng)遠(yuǎn)視增加遠(yuǎn)視下降2）望遠(yuǎn)驗(yàn)光儀 一般用伽利略望遠(yuǎn)系統(tǒng)，筒身標(biāo)有刻度。可檢查5.00DS的球性屈光不正。標(biāo)準(zhǔn)長(zhǎng)度時(shí)的屈光度為0，以此為標(biāo)準(zhǔn)筒身縮短近視度數(shù)增加，筒身拉長(zhǎng)遠(yuǎn)視度數(shù)增加。（3）物鏡帽 1）用途：彌補(bǔ)望遠(yuǎn)驗(yàn)光儀檢查球性屈光不正的范圍限制，以及不能檢查散光的缺陷。物鏡帽2）物鏡帽的定量 實(shí)際光度與物鏡帽光度換算：Da為出射焦度，及實(shí)際驗(yàn)光度數(shù)Do為物鏡帽度數(shù)M為望遠(yuǎn)系統(tǒng)的放大倍率。 例題：設(shè)：驗(yàn)光處方為-

40、8.00-3.00165，望遠(yuǎn)鏡助視器的放大倍率為2x。求：物鏡帽處方。解： =-2.00-0.75165 即8.003.00165的近視近散患者，在使用2倍望遠(yuǎn)系統(tǒng)時(shí)只需使用2.000.75165 的物鏡帽。各倍率望遠(yuǎn)系統(tǒng)物鏡帽與出射焦度對(duì)照表 遠(yuǎn)用望遠(yuǎn)鏡的倍率（x） 物鏡帽透鏡焦度（D）2.02.53.00.251.001.502.250.502.003.004.500.753.004.506.751.004.006.259.001.255.007.7511.251.506.009.2513.501.757.0011.0015.752.008.0012.5018.003）物鏡帽對(duì)望遠(yuǎn)鏡放大

41、倍率的影響 近視眼選用負(fù)透鏡物鏡帽 ：伽利略望遠(yuǎn)系統(tǒng)的倍率降低。開普勒望遠(yuǎn)系統(tǒng)的倍率增加。遠(yuǎn)視眼選用正透鏡物鏡帽：伽利略望遠(yuǎn)系統(tǒng)的倍率增加。開普勒望遠(yuǎn)系統(tǒng)的倍率降低。物鏡帽對(duì)各種望遠(yuǎn)系統(tǒng)放大倍率的影響 ：伽利略望遠(yuǎn)鏡倍率 開普勒望遠(yuǎn)鏡倍率 負(fù)透鏡物鏡帽降低增加正透鏡物鏡帽增加降低5.遠(yuǎn)用助視器的主要類型 （1）卡式遠(yuǎn)用望遠(yuǎn)鏡 利用彈性簧片卡住并外掛于眼鏡外。通常采用伽利略望遠(yuǎn)系統(tǒng)，單筒雙筒都可以?？稍?.00DS之間調(diào)焦。放大倍率2.0-3.0。 視距范圍約為70cm至無(wú)限遠(yuǎn)。 （2）雙目遠(yuǎn)用望遠(yuǎn)鏡1）眼鏡式遠(yuǎn)用望遠(yuǎn)鏡 使用伽利略望遠(yuǎn)系統(tǒng)，直接安裝于眼鏡上，取代鏡片。放大倍率2.0-3.0。調(diào)

42、焦范圍為-5.00D-+5.00D。視距范圍約為70cm至無(wú)限遠(yuǎn)。適用于可調(diào)焦范圍內(nèi)，且無(wú)散光者。2）盔式遠(yuǎn)用望遠(yuǎn)鏡由額帶和頂帶圍成頭盔。采用雙目望遠(yuǎn)鏡。承重好，位置穩(wěn)定。為伽利略式望遠(yuǎn)鏡。放大倍率3.0-4.0。視距范圍約為30cm至無(wú)眼遠(yuǎn)。視野為20 左右。（3）單目遠(yuǎn)用望遠(yuǎn)鏡在需要時(shí)采取手持法使用。為開普勒式望遠(yuǎn)鏡。放大倍率為4.0-8.0。視距范圍為33cm至無(wú)限遠(yuǎn)。焦距可調(diào)。小于標(biāo)準(zhǔn)長(zhǎng)度矯正近視，大于標(biāo)準(zhǔn)長(zhǎng)度矯正遠(yuǎn)視?？烧{(diào)整鏡簡(jiǎn)長(zhǎng)度，縮短時(shí)看遠(yuǎn)，拉長(zhǎng)時(shí)看近。 （4）接觸鏡望遠(yuǎn)鏡 ？眼內(nèi)配戴高度近視隱形眼鏡，替代伽利略望遠(yuǎn)系統(tǒng)的目鏡。在配以合適的正透鏡作為物鏡。該特殊系統(tǒng)可獲得2倍的的

43、放大效果。（5）無(wú)晶體眼望遠(yuǎn)鏡無(wú)晶體眼相當(dāng)于大約-12.00D的目鏡?；颊呤殖?3.00 D的放大鏡放置在眼前25cm處，可獲得4.0的放大效果。 2.2.2近、中距離專用低視力助視器 1.近距離（或中距離）助視裝置的基本原理：（1）尺寸相關(guān)性放大作用 目標(biāo)的尺寸增大視角隨之增大視網(wǎng)膜影像也增大更多視細(xì)胞受到刺激產(chǎn)生興奮。則產(chǎn)生的視覺沖動(dòng)也更強(qiáng)烈。尺寸相關(guān)性放大原理示意圖：通常將閱讀物印制成大字、粗體字，或用數(shù)碼方式輸入電腦，自顯示屏放大，使低視力患者可以不借助任何低視力光學(xué)助視工具而獲得較好的視力。 （2）距離相關(guān)性放大作用 尺寸大小相同的目標(biāo)：距離注視眼越近。對(duì)眼所形成的視角越大。視網(wǎng)膜影

44、像也越大。受刺激而產(chǎn)生興奮的視細(xì)胞數(shù)量越多。產(chǎn)生的視覺沖動(dòng)也越強(qiáng)烈。 因此：近讀時(shí)，常常將閱讀物向注視眼移近，以增大視角，從而獲得較好的視力。 距離相關(guān)性放大原理示意圖：由圖可見，同一目標(biāo)由A移動(dòng)到B，視角由L增大到L，視網(wǎng)膜成像由A增大到B。（3）角性放大作用 目標(biāo)尺寸和注視距離不變的情況下目標(biāo)光線經(jīng)過光學(xué)放大裝置后的射出角大于入射角。即為目標(biāo)通過放大裝置后對(duì)注視眼所張的視角。視角增大，視網(wǎng)膜影像也增大。受到刺激產(chǎn)生興奮的視細(xì)胞數(shù)量增加，產(chǎn)生更為強(qiáng)烈的視覺沖動(dòng) 。角性放大作用的原理2.近用助視器矯正低視力的原理（1）根據(jù)現(xiàn)存低近視力求助視器的注視距離和總焦度。1）最低康復(fù)近視力的標(biāo)準(zhǔn) 靈活界

45、定 ：因近視力用途復(fù)雜。如閱讀、書寫、精細(xì)操作，支持1米內(nèi)的用眼需求。同一用途也會(huì)因注視距離不同視標(biāo)大小變化對(duì)于視力需求均不相同，所以需靈活界定。 至少優(yōu)于分辨極限1倍以上 近視力表是用于考察近視力極限的工具。功能性近視力很少動(dòng)用極限近視力。功能性視力至少大于極限視力1倍。如書寫字體尺寸通常大于0.1的近視標(biāo)，因此必須使用0.2以上近視力才能持久。報(bào)紙字體為小5號(hào)，相當(dāng)于30cm 0.2近視標(biāo)的大小，近視力需不少于0.4才能持久閱讀。2）將0.4視標(biāo)納入殘余視角 近康復(fù)視力：在30cm能夠達(dá)到0.4視力。即注視距離30cm，0.4相當(dāng)于30/75。表示30cm處0.4的視標(biāo)在75cm處為5視角

46、。設(shè)40cm處最小殘余低近視力視標(biāo)標(biāo)高為h，該視標(biāo)的張角為。0.4視標(biāo)自75cm處移動(dòng)自正好納入視角時(shí)，患眼正好能看到0.4的視標(biāo)。矯正近視力的原理 3）確定助視器注視距離和正透鏡總焦度 0.4近視標(biāo)納入被測(cè)眼的殘余視角后 視標(biāo)與眼的間距為看清0.4視標(biāo)的注視距離由于調(diào)節(jié)的存在，0.4視標(biāo)對(duì)注視眼有一定的離散度。需放置一個(gè)焦距正好等于該距離的正透鏡，抵消離散度。焦度為注視距離的倒數(shù)。4）計(jì)算方法 計(jì)算殘余視角例2-7 設(shè)：患者測(cè)定低近視力為0.2。求：患者看清0.4視標(biāo)時(shí)的正透鏡總焦度和注視距離。解： 正常眼的最小標(biāo)高視角為50.4=300/750，即正常眼在750mm處恰能看清0.4視標(biāo)0.

47、4標(biāo)高=tan 5x750mm=1.09mm現(xiàn)患者在300mm僅能看清0.2視標(biāo)（300/1500）同理，0.2標(biāo)高=2.18mm 如圖2-23所示，設(shè)1: 0.2視標(biāo)在300mm處對(duì)眼所張的視角為 b，則tanb =2.18/300=0.0073。設(shè)2: 患者在距眼d 處能看清1.09mm的0.4視標(biāo)d= 1.09/tanb =150（mm）焦距為150mm的正透鏡為1/0.15=6.67（D） 患者戴+6.67D的矯正眼鏡，在15cm處可看到0.4視標(biāo)。 簡(jiǎn)便公式 d =VnD=1/d式中d為被測(cè)眼看清0.3視標(biāo)的注視距離，單位為mVn為患眼的殘余近視力D為患眼看清0.3視標(biāo)所需的正透鏡總

48、焦度，單位為D。 例題設(shè)：患者測(cè)定低近視力為0.08、0.16、0.2。 求：使患者看清0.3視標(biāo)的注視距離和正透鏡總焦度。解：低近視力為0.08，注視距離為0.08m，總焦度12.50D。低近視力為0.16，注視距離為0.16m，總焦度為6.25D。低近視力為0.2，注視距離為0.2m，總焦度為5.00D 查表法 康復(fù)視力0.4時(shí)不同殘余視力注視距離和透鏡總焦度對(duì)照表：殘余低近視力 0.050.060.080.10.1260.160.20.250.32注視距離（cm） 3.84.56.07.59.511.015.019.024.0正透鏡總焦度（D） 27.022.017.013.510.50

49、9.007.005.504.50（2）低近視力矯正尺度 低視力的矯正以殘余視力為依據(jù)的低近視力的矯正是根據(jù)殘余視角求注視距離和正透鏡總焦度。 以恰能看清0.4視標(biāo)最低正透鏡總焦度為準(zhǔn)若焦度過高，雖目標(biāo)更大，但注視距離縮短。在實(shí)際驗(yàn)配時(shí)以0.4近視標(biāo)為起點(diǎn)，在清晰度和注視距離二者間找到理想的平衡點(diǎn)。不能一味提高視力犧牲患者注視距離。 正透鏡總焦度與注視距離的負(fù)相關(guān)關(guān)系3.近用助視器的主要類型（1）近用助視眼鏡 1）近用助視眼鏡的矯正原理 利用高正焦度控制注視距離，利用距離相關(guān)性放大，獲得康復(fù)視力。最高可大20.00D。 2）近用助視眼鏡的光心距 由于注視距離較短，為了保持正常持久的融像，光心距需小于正常瞳距。Pn= Pd（Nd-1）/（Nd+1）Pn為近光心距，Pd為遠(yuǎn)光心距，Nd為目標(biāo)距雙眼旋轉(zhuǎn)中心連線的垂直距離，單位為cm。例題：設(shè)：遠(yuǎn)光心距為65cm，注視距離為10cm。 求：近光心距。解：Pn=65（10-1）/（10+1）=53（cm） 加工光心距因?yàn)?3mm。也可使用公式：Pn= PdC C為光心距系數(shù)，系數(shù)間下表：近用助視眼鏡的近光心距系數(shù) 表：殘余低遠(yuǎn)視力 0.050.060.080.10.1260.160.20.250.32注視距離（cm） 3.84.56.07.59.511.015.0