先天性心臟病超聲診斷思路-PPT課件

1、先天性心臟病超聲診斷思路 超聲已是心臟疾病診斷的首選方法，它為好多種疾病提供了高敏性，高特異性診斷依據(jù)，特別是為先天性結(jié)構(gòu)異常心臟病提供了更可靠依據(jù)，我們基層醫(yī)生在工作中只要遵循一定思路，就可最大限度地減少漏診。 一 什么是先天性心臟病 二 先天性心臟病血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn) 由于異常通路導(dǎo)致體內(nèi)血流的重新分布，有的組織臟器充血，有的組織臟器缺血，導(dǎo)致某些腔室血管高壓、缺血、擴(kuò)大、某一些地區(qū)缺血萎縮、低壓或發(fā)育不良，更甚者導(dǎo)致某些組織長(zhǎng)期缺血缺氧，局部纖維增生肥大。正常的人體血流動(dòng)力學(xué)房缺血流動(dòng)力學(xué)室缺血流動(dòng)力學(xué)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉血流動(dòng)力學(xué)上圖中看出房缺： 右房、右室、肺動(dòng)脈、肺靜脈、左房擴(kuò)大淤血。 （循環(huán)

2、血量增加） 左室、主動(dòng)脈、體循環(huán)缺血，導(dǎo)致發(fā)育遲緩，指端肥大。 （循環(huán)血量減少）室缺： 左室、右室、肺動(dòng)脈、肺、肺靜脈、左房擴(kuò)大淤血。 （循環(huán)血量增加） 主動(dòng)脈、體循環(huán)、上下腔靜脈、右房缺血。 （循環(huán)血量減少）PDA： （動(dòng)脈導(dǎo)管未閉） 主動(dòng)脈（升及弓部）、肺動(dòng)脈、肺、肺靜脈、左房、左室擴(kuò)大淤血； 體循環(huán)、上、下腔靜脈、右房、右室、缺血。 三 先天性心臟病超聲信息 間接證據(jù)：容量負(fù)荷和壓力負(fù)荷的改變，表現(xiàn)為心腔增大和室壁增厚。大動(dòng)脈壓力高：如肺動(dòng)脈高壓。 直接證據(jù)： 2D上各切面同一位置壁或隔的缺失，各結(jié)構(gòu)的連接，瓣膜的位置與形態(tài)。 CDFI在不該出現(xiàn)血流的地方出現(xiàn)異常高速血流且PW錄得了頻譜

3、。 異常管道和血流的追蹤： 一個(gè)好的心臟超聲醫(yī)生要培養(yǎng)平面到立體的構(gòu)建意識(shí)、敏銳的觀察力和管道及血流的追蹤能力。 四 先天性心臟病的超聲診斷思路了解病人的基本信息 年齡：可以給你診斷方向。 心前區(qū)雜音：是先心篩查的重要依據(jù)，增強(qiáng)診斷信心。 皮膚顏色：提供有無右向左分流。各切面判斷腔室大小，室壁的厚度 非對(duì)稱性增大：易被醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，如房缺、PDA等。 對(duì)稱性增大：易被醫(yī)生遺漏，如室缺致的雙室增大。 逐層分析判斷右室前壁、室間隔、左室后壁的厚度。 注意用EPSS判定左室增大的病例。尋找直接證據(jù) 2D-缺損位置、范圍，形態(tài) CDFI-過隔血流、方向 PW-速度、方向、性質(zhì)對(duì)于復(fù)雜先心病要做到的幾點(diǎn) 在

4、切面中認(rèn)真判斷人體的左、右、前、后關(guān)系。 識(shí)別解剖學(xué)左、右房、左、右室、二、三尖瓣等結(jié)構(gòu)，識(shí)別主動(dòng)脈及肺動(dòng)脈起源及其前后關(guān)系。 判斷解剖學(xué)心臟結(jié)構(gòu)與人體方位關(guān)系是否相應(yīng)置放（各結(jié)構(gòu)各就各位） 各結(jié)構(gòu)連接是否正常：房室連接；心室大動(dòng)脈連接； 靜脈心房連接； 是否有異常血管與房室連接。 判斷各原發(fā)性疾病與繼發(fā)性改變是否合理肺動(dòng)脈狹窄 右心肥大，表現(xiàn)室壁肥厚ASD 右心容量負(fù)荷過重，表現(xiàn)腔室增大 室間隔呈同向運(yùn)動(dòng)VSD 雙室增大PDA 左心增大對(duì)你所檢出的陽性信息要多切面，多角度印證，尋找更多的證據(jù)鏈。切忌：某一個(gè)切面里的某一個(gè)征狀作為你診斷的依據(jù)。 檢查驗(yàn)證你的診斷與臨床體征是否相符例：你診斷未見

5、異常時(shí) 心臟有雜音 （常出現(xiàn)較小室缺和特殊部位的室缺） 你診斷是普通室缺時(shí) 患兒紫紺明顯（右向左分流）五 診斷先心病時(shí)的一點(diǎn)經(jīng)驗(yàn) 房缺患者分流速度慢，雜音不顯著，易被臨床漏診，有的患者一輩子被誤診為肺心病，但血流動(dòng)力學(xué)的改變，右心與左心出現(xiàn)不對(duì)稱性擴(kuò)大，超聲醫(yī)生不易漏診。 室缺患者，血流動(dòng)力學(xué)的改變，雙室對(duì)稱擴(kuò)大，超聲醫(yī)生易漏診，但雜音顯著且粗糙，可警示超聲醫(yī)生。 PDA 2D直接觀察導(dǎo)管的形態(tài)存在不易，但左心的不對(duì)稱性擴(kuò)大顯著，CDFI在肺動(dòng)脈內(nèi)錄得時(shí)相、方向、速度異常的血流明確。 肌性室間隔缺損 2D觀察直接證據(jù)不易引起腔室大小的改變，但CDFI錄得過隔血流敏感。 新生兒先天性心臟病血流動(dòng)力學(xué)引起腔室大小改變不顯著，心臟小，2D觀察直接證據(jù)不易，但CDFI錄得過隔異常血流敏感。所以診斷新生兒先心病要學(xué)會(huì)用CDFI。 F4 當(dāng)主動(dòng)脈騎跨比率比較小時(shí)，你很難判斷是單純的室缺，還是并存騎跨，這時(shí)你要看是否有肺動(dòng)脈狹窄，有肺動(dòng)脈狹窄，對(duì)你判斷主動(dòng)脈是否騎跨增加信息，二是長(zhǎng)軸切面一定要標(biāo)準(zhǔn)，反復(fù)校正。 三尖瓣下移畸形第一：仔細(xì)觀察三尖瓣隔瓣附著點(diǎn)與二尖瓣前葉附著點(diǎn)間距；第二：還要觀察隔瓣根部附著點(diǎn)是否固定在室間隔肌部。討論 新生兒的動(dòng)脈導(dǎo)管和房間隔缺損